第一產(chǎn)程綜合干預(yù)促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展300例臨床觀察

1、第一產(chǎn)程綜合干預(yù)促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展300例臨床觀察    【摘要】  目的：探討第一產(chǎn)程采用人工破膜、安定與利多卡因聯(lián)合應(yīng)用對促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的影響。方法：選擇2006年1月2007年4月住院分娩的初產(chǎn)婦600例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，比較兩組的宮口開全時(shí)間、分娩方式、新生兒窒息及產(chǎn)后出血情況。結(jié)果：與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦宮口開全時(shí)間縮短，產(chǎn)后出血量減少，剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.050.01）。結(jié)論：第一產(chǎn)程中采用人工破膜、安定與利多卡因聯(lián)合應(yīng)用等綜合干預(yù)可明顯縮短產(chǎn)程，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，降低剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量

2、及新生兒窒息發(fā)生率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】  人工破膜；安定；利多卡因；產(chǎn)程進(jìn)展     ABSTRACT Objective: To explore the effect of comprehensive intervention with combination of artificial rupture of membrane, diazepam and lidocaine on labour progression in first labour stage. Methods:Selected 600  primipara who

3、had delivery in hospital from January 2006 to April 2007.Randomly divided them into observation group and control group, then compared cervical orifice fully opening time,delivery style,situation of neonatal asphyxia and postpartum hemorrhage in two groups.Results: Compared with control group, 

4、 puerpera in observation group had shorter cervical orifice fully opening time, smaller postpartum bleeding volumn, lower incidence rate of  uterine?incision delivery and neonatal asphyxia.Furthermore the differences were significant.(P<0.05). Conclusion: Comprehensive intervention with comb

5、ination of artificial rupture of membrane, diazepam and lidocaine can obviously shorten labour process, promote labour progress, decrease the postpartum bleeding volumn, lower the incidence rate of  uterine?incision delivery and neonatal asphyxia to boost quality of obstetric department.  

6、   KEY WORDS Artificial ruption of membrane; Diazepam; Lidocaine; Labour progress     分娩雖是生理現(xiàn)象，但對于產(chǎn)婦是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，大多數(shù)產(chǎn)婦因害怕和恐懼分娩，致使其情緒緊張，常常處于焦慮、不安和恐懼的精神心理狀態(tài)。近年來，因社會因素而選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)逐年上升，有些醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率甚至超過60%，剖宮產(chǎn)術(shù)后會發(fā)生一些并發(fā)癥1，2。因此應(yīng)尋找一種能縮短產(chǎn)程、減輕分娩疼痛、對母嬰安全有效的方法，以提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率。我院近年來將人工破膜、安定、利多卡

7、因聯(lián)合應(yīng)用于足月妊娠產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。        1  臨床資料     1.1  一般資料     選擇我院2006年1月2007年4月住院分娩的足月妊娠、單胎頭位的初產(chǎn)婦600例，年齡2035歲，平均25.55歲，孕周3741+6周，平均39+2周。600例均已臨產(chǎn)進(jìn)入活躍早期，宮頸口擴(kuò)張3 ，無中度以上妊娠高血壓綜合征，且無影響產(chǎn)程進(jìn)展的妊娠合并癥。600例隨機(jī)分為兩組，用藥組（觀察組）300例，對照組300

8、例，兩組年齡及孕周經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。     1.2  方法     兩組產(chǎn)婦先行人工破膜，在宮縮間歇、下次宮縮將要開始時(shí)進(jìn)行，破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，經(jīng)過12次宮縮待胎頭入盆后，術(shù)者再將手指取出，以防臍帶脫垂。羊水清者，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)至分娩，由專人嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及胎心變化。觀察組產(chǎn)婦用碘伏棉球嚴(yán)格消毒外陰及陰道，術(shù)者中食指持利多卡因棉球緩慢進(jìn)入產(chǎn)婦陰道，放置于宮頸表面，行宮頸黏膜表面麻醉，再靜脈緩慢推注地西泮10 mg（時(shí)間不少于5 min），如果宮頸口擴(kuò)張緩慢及宮頸水腫時(shí)，間隔4

9、6 h重復(fù)應(yīng)用。宮頸局部封閉3 h后取出棉球。對照組產(chǎn)婦在產(chǎn)程進(jìn)展中不加任何人為干預(yù)而結(jié)束分娩，指征同觀察組。采用產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展情況，并比較兩組產(chǎn)婦宮口開全時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率。     1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理     計(jì)數(shù)資料的比較采用2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。    2  結(jié)果     2.1  兩組產(chǎn)婦宮口開全時(shí)間的比較     觀察組產(chǎn)婦宮口開全時(shí)間較對照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P&

10、lt;0.01）(表1)。     2 2  兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較     觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率（12.0%）明顯低于對照組（23.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表2)。     2.3  兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的比較     觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)（表3）。     2.42  兩組新生兒情況的比較     觀察組新

11、生兒窒息明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。表1  兩組產(chǎn)婦宮口開全時(shí)間的比較 表2  兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較表3  兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的比較表4  兩組新生兒情況的比較        3  討論     人工破膜后宮頸前列腺素含量增加，使宮頸成熟、軟化、宮口擴(kuò)張3。羊膜細(xì)胞中溶解釋放磷脂酶A2有促使前列腺素合成的作用，使子宮的收縮易于傳播，出現(xiàn)協(xié)調(diào)而有力的收縮，從而使產(chǎn)力增加。人工破膜后胎頭直接接觸和壓迫子宮引起反

12、射性收縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。另外，肌細(xì)胞漿內(nèi)游離鈣增加，激活肌原纖維釋放收縮系統(tǒng)，誘發(fā)子宮收縮。     相當(dāng)數(shù)量的產(chǎn)婦對分娩常常處于焦慮、不安和恐懼的精神狀態(tài)，致使子宮缺氧，收縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢，胎先露部下降受阻，產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦體力消耗過多。同時(shí)也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)泌和交感神經(jīng)發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫。地西泮具有鎮(zhèn)靜、安神作用，對中樞神經(jīng)有輕度抑制作用，減輕產(chǎn)婦由于子宮的收縮對大腦皮層的不良刺激而使其安靜入睡，地西泮可松弛宮頸平滑肌，軟化宮頸，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，常用劑量10 mg，間隔46 h可重復(fù)使用，對母兒無不良影

13、響。本文結(jié)果表明觀察組新生兒窒息明顯少于對照組，這是因?yàn)榈匚縻山档湍阁w交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，使子宮血管張力下降，從而改善子宮的血循環(huán)，增加對胎兒的供氧，降低胎兒腦細(xì)胞的耗氧量，提高胎兒對缺血缺氧的耐受性。     利多卡因是氨?；愔行Ь致樗?，具有起效快、彌散廣、穿透性強(qiáng)，無明顯擴(kuò)張血管的特點(diǎn)，能改變神經(jīng)纖維膜的通透性，可阻斷子宮頸及子宮體向心傳導(dǎo)，降低迷走神經(jīng)興奮，能更有效地使宮頸肌肉松弛4。宮頸涂抹利多卡因能有效地加速宮頸擴(kuò)張，效果確切，且無明顯毒副作用。利多卡因同時(shí)有鎮(zhèn)痛作用，減輕產(chǎn)婦由于強(qiáng)烈宮縮對大腦皮層的不良刺激，并直接作用于子宮頸，解除其痙攣，使宮口平均擴(kuò)張速度明顯加快，從而縮短產(chǎn)程。本文結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息率明顯低于對照組，可能與產(chǎn)程縮短有一定的關(guān)系。     目前，由于產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥以及孕婦對分娩痛的懼怕使剖宮產(chǎn)率上升，而人工破膜、安定、利多卡因聯(lián)合應(yīng)用于第一產(chǎn)程可有效地縮短產(chǎn)程，減少分娩痛苦，降低剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率，減少圍生兒病率及產(chǎn)科病率，是一種有效、安全、可行的提高產(chǎn)科質(zhì)量的方法。 【參考文獻(xiàn)】  1 陳智明