護理持續(xù)質(zhì)量改進提高留置針合格率

1、護理持續(xù)質(zhì)量改進報告本項目名稱提高留置針規(guī)范使用合格率部 門 C8 腎內(nèi)科_負責人_ 徐雪芳_起止時間_無錫市第二人民醫(yī)院腎科 C8 病區(qū)2016 年 4 月制無錫市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科持續(xù)質(zhì)量改進記錄表項目名稱提高留置針規(guī)范使用合格率改進小組預期目標組長：徐雪芳組員：盧錢娣 吳靜月 孫錦珠 陳瑩青 提高留置針規(guī)范使用合格率現(xiàn)況值目標值設定監(jiān)測結(jié)果20162016 年 0404 月份至 0606 留置針規(guī)范使用率合格率60%60%提高留置針規(guī)范使用合格率90%90%問題敘述本科室在 20162016 年 0404 月份至 0606 月份調(diào)研留置針規(guī)范使用的情況中， 發(fā)現(xiàn)存在較多的問題，為了規(guī)范

2、留置針的使用，故設定此持續(xù)質(zhì)量改進項目現(xiàn)狀把握原因分析質(zhì)量改進計劃表時間 步驟5 5 月-7-7 月8 8 月9 9 月1010 月11 月12 月找出問題分析原因V確定主因V制定措施V執(zhí)行計劃VVVV檢查效果V納入標準V遺留問題V計劃（PlanPlan）1 1、成立持續(xù)質(zhì)量改進小組，采取 層級管理，定期檢查和隨時抽 查相結(jié)合的模式共同履行管理 和監(jiān)控職責。2 2、制訂改進目標：提高留置針規(guī) 范使用合格率90%90%3 3、 時間：20162016 年 4-124-12 月份P P（實施（DoDo）1 1、對科內(nèi)護士進行規(guī)范使用留置針的培訓， 做到人人知曉、人人掌握。2 2、責任護士確保自己使

3、用留置針時按照規(guī)范 操作執(zhí)行。3 3、護士長或責任組長負責每天檢查留置針使 用情況，督促整改并做好記錄。4 4、對新病人帶留置針入科者，及時評估，及 時處理5 5、針對不同病人、 不同部位留置針的病人給 予指導，讓病人知曉活動和用力的方法，6 6、對于不合格的留置針及時處理。D D）A A總結(jié)、再優(yōu)化（ActionAction ）1 1、每月對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，對存在 的問題及時分析、及時指導、 及時反饋。2 2、持續(xù)質(zhì)量改進小組成員對特殊 檢查持續(xù)關注、不斷改進工作 方法，持續(xù)質(zhì)量改進。C C 丿檢杳（CheckCheck）1 1、實施整改措施后，護士長以及持續(xù)質(zhì)量改 進小組成員定期、不定期的檢

4、查留置針規(guī) 范使用情況。2 2、在實施過程中如果出現(xiàn)新的冋題，作為下 一次的質(zhì)量持續(xù)改進。3 3、一旦持續(xù) 6 6 個月滿合格率示有效。（1）現(xiàn)狀把握階段（）：我們對留置針規(guī)范使用合格率進行了統(tǒng)計分析4 4 月-06-06 月留置針（人）合格（人）合格率725725415415% %（2）原因分析1 1、護士沒有按照留置針規(guī)范使用的方法執(zhí)行。2 2、年輕護士或者是長期休假后回病房工作的護士培訓不夠。3 3、護士重視度不夠。4 4、護士對于留置針規(guī)范使用的標準沒有掌握。5 5、護士對病人留置針后健康指導不夠。5 5、護士長及護理組長督查力度不夠。n留置針人數(shù)合格人數(shù)6 6、有些病人容易出汗，貼膜

5、容易卷邊。7 7、其他科室轉(zhuǎn)入的病人評估不到位。&有些病人留置針側(cè)肢體活動不規(guī)范護士因素 二病人因素 二其他因素(3)留置針使用中存在問題1 1、留置針使用的指證沒有掌握。2 2、留置針在操作的過程中未按照規(guī)范執(zhí)行。3 3、貼膜有卷邊；貼膜內(nèi)有滲液或滲血。4 4、針尖處有滲血。5 5、肝素帽內(nèi)有血跡。6 6、沒有高舉平臺法進行固定。7 7、高舉平臺進行固定時沿血管的走形進行固定。&在輸液過程中，頭皮針固定時不規(guī)范。(4)整改措施1 1、對科內(nèi)護士進行留置針操作及存在問題的培訓，做到人人知曉、人人掌握2 2、責任護士認真按照標準落實規(guī)范留置針的操作。3 3、每天靜脈穿刺完成后，由護理組長或護士長對全科的留置針進行評估，發(fā)現(xiàn)問題及時指出問題，及時整改到位，并做好記錄。4 4、護士加強對病人健康教育和活動指導。5 5、加強病人及家屬對留置針的觀察和自我管理?；€調(diào)查4 月5 月6 月合計總?cè)藬?shù)合格人數(shù)總?cè)?/p>