論學(xué)習醫(yī)案的重要性

1、論學(xué)習醫(yī)案的重要性（二）-上海中醫(yī)學(xué)院金壽山 -學(xué)習前人的醫(yī)案，不僅僅是為了寫好醫(yī)案。前人的醫(yī)案在形式上五花八門，有的大發(fā)議論，有的三言兩語，寫起來以哪一個作為標準？所以只能作為借鏡，不能照樣搬用。而我們現(xiàn)在寫醫(yī)案，應(yīng)該有更高的要求，既要吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)寫病史之長，詳盡記錄病情，又要保持醫(yī)案的特點，對處理每一個病、每一個診次的理法方藥進行概括。 具體寫法本文且不談，本文只談學(xué)習醫(yī)案，既然不僅僅是為了寫好醫(yī)案，又是為了什么？我認為，前人醫(yī)案，是祖國醫(yī)學(xué)寶貴遺產(chǎn)之一，內(nèi)容甚為豐富，學(xué)習它，研究它，有下列幾點重要意義。 （后接上文）“ 啟發(fā)辨證論治的思路，提高辨證論治的水平案三：但寒不熱， 便溏脈細，

2、肢體面目俱浮， 悉屬陽虛見象；惟舌無苔，此屬陰傷之候，但口不干渴，乃君火之色外露，治當引火歸元。附桂八味丸加鹿角霜、黨參，白術(shù)。 環(huán)溪草堂醫(yī)案 辨證論治， 實際上并不象教料書上說的那么容易，典型之證易辨，非典型之證難辨；單純之證易辨，復(fù)雜之證難辨；脈證相符之證易辨，脈證不符之證難辨。對難辨之證必須下一番功夫，由此及彼，由表及里，去其偽，存其真 ; 或者抓住主要的證候，而對次要的證候暫時放一下，治療才可應(yīng)手，上面一案，脈證與舌就不相符，王旭高辨證，抓住但寒不熱，便溏，脈細等主象， 斷為陽虛。案語中“悉”、“惟”、“但”三字，都應(yīng)著眼，不可輕易讀過。案四：一婦產(chǎn)后，經(jīng)行不止，或紅或白或淡。病逾八月

3、，面色黃白。性躁，頭眩腳軟，醫(yī)用參芪補藥。病益加。用止?jié)幉恍?。汪石山診之，有脈濡弱無力，左脈略洪而快。曰：“右脈弱者，非病也。左脈偏盛，遂覺右脈弱耳。宜主左脈。治以涼血之劑。遂以生地、白術(shù)、各一錢，黃芩、阿膠、歸身各八分，陳皮、香附、川芎、椿根皮、茯苓各六分，柴胡、甘草各五分。煎服二十余劑而愈。 古今醫(yī)案按這個醫(yī)案的癥情，粗看似屬氣不攝血，兩手脈又各不同，右脈屬虛，左脈屬實，汪石山毅然投以涼血之劑不僅僅是因為已經(jīng)用過補氣藥而病遂加，所以改換方法，而是在診斷上經(jīng)過一番考慮的，因為出血一證，盡管其因?qū)傺獰?，若日久失血過多，也可出現(xiàn)面色萎黃或淡白（還可見舌淡） 、全身虛弱等癥，血熱本質(zhì)會被掩蓋。但

4、經(jīng)過仔細分辨，此案患者性躁，左脈略洪而快，又屬血熱之征。這些細微病情，在古人術(shù)語上稱為 “獨處藏奸” (指細小的地方不能輕易放過 “右脈弱者非病也，左脈偏盛，遂覺右脈弱耳”數(shù)語，是從臨床實際出發(fā)，指出這是醫(yī)生按脈時容易造成的錯覺。這種知識是一般教科書上所學(xué)不到的。細心讀這些醫(yī)案，就可以提高辨證的水平。案五：吳永言于十年前，讀論語 “不撤姜食”之文，因日服之，雖盛夏不輟。至三年前，患大溢血，雖以涼藥治療，而時時火升，迄今不愈。季冬就診孟英，身不衣綿，頭面之汗蓬蓬也。且云：服芩連則煩渴益甚。以苦能化燥：用生地即悶滯，不饑，以甘能緩中也，蔗梨入口亦然。按其脈沉取滑數(shù)，是從前之積熱深伏于內(nèi)，予白虎湯去草、米，加竹葉、竹茹、花粉、海蜇、荸薺、銀花、綠豆恣服，漸吐膠痰而愈。 王孟矣醫(yī)案這個醫(yī)案好在選藥之精。 因熱溢血， 用涼藥治療， 大法不錯，錯在用藥不當。脈沉取滑數(shù)是辨證關(guān)鍵沉主里，滑主痰，數(shù)主熱，故選用透伏熱、清痰熱之藥。其中綠豆一藥