趙紹琴組方用藥規(guī)律探奧

1、趙紹琴組方用藥規(guī)律探奧趙紹琴組方用藥規(guī)律探奧 蔣 燕 (北京中醫(yī)藥大學(xué) ,北京 100029) 摘 要 :結(jié)合臨 床病證,主要從用藥輕靈、 善用風(fēng)藥、 善用升降散三個(gè)方面介 紹了當(dāng)代著名中醫(yī)趙紹琴教授的組方用藥規(guī)律。運(yùn)用營(yíng)血辨 證的方法辨證治療疑難病如慢性腎系疾病、 血液病和內(nèi)、 婦、 兒科疑難雜病 ,用藥在涼血化瘀的基礎(chǔ)上 ,加風(fēng)藥荊芥、防風(fēng)、 白芷、蘇葉、獨(dú)活等疏調(diào)氣機(jī) ,透邪外出。重點(diǎn)論述了風(fēng)藥的 使用 ,指出給邪出路 ,宣展氣機(jī) ,疏調(diào)三焦是趙教授臨床用藥最 顯著的特點(diǎn)。 關(guān)鍵詞 :宣暢氣機(jī) ; 用藥特點(diǎn) ;趙紹琴 ; 名老中醫(yī)經(jīng) 驗(yàn)中圖分類號(hào) :R24918 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 :B 文章編

2、 號(hào) :1000 - 1719(2004) 02 - 0096 - 03趙紹琴教授出生于世醫(yī)之家 ,并且從師于京都名醫(yī)瞿文樓、 韓一齋、 汪逢春等 先生 ,是名副其實(shí)的京都名醫(yī)傳人。 他是我國(guó)當(dāng)代著名中醫(yī)學(xué) 家、溫病學(xué)專家。 臨床擅長(zhǎng)治療發(fā)熱性疾病、 慢性腎系疾病、 血液病和內(nèi)、婦、兒科疑難雜病。臨證處方用藥少 , 藥量輕 , 配伍嚴(yán)密 ,效果明顯。 在組方用藥方面 ,選藥精當(dāng)、 用藥輕靈、 透泄并舉、寒溫并用、補(bǔ)瀉兼施和升降合用。用藥方面最大 的特點(diǎn)是善用風(fēng)藥 ,疏調(diào)氣機(jī) ,給邪出路。方劑常用升降散。 本文將從如下幾個(gè)方面論述趙教授的臨床用藥規(guī)律。 1用藥輕靈趙教授臨床處方以輕靈擅長(zhǎng) , 用

3、藥簡(jiǎn)練 ,味少量輕 處方一般不過(guò)七八味藥 ,少則三四味 ,很少超出十幾味 1 。用 藥多為價(jià)廉的常用藥 ,看似平常 ,卻恰到好處?？梢?jiàn)藥不在貴 , 用之宜當(dāng)。取效的關(guān)鍵在藥中病機(jī)。趙教授臨床看病舉重若 輕,清淡處見(jiàn)神奇 ,簡(jiǎn)練里收效果。 2 善用風(fēng)藥趙教授臨床 最顯著的用藥特色是善用風(fēng)藥。所謂風(fēng)藥 ,皆具辛味 ,性平或 溫 ,質(zhì)輕氣清 ,具有疏解宣透作用 ,屬于傳統(tǒng)的解表藥。 如荊芥、 防風(fēng)、蘇葉、蘇梗、 白芷、 獨(dú)活、 蟬蛻、 柴胡、 升麻、 葛根、 牛蒡子、蔓荊子、藁本、羌活、薄荷、豆豉等。對(duì)這些藥物 的應(yīng)用范圍極廣 ,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了傳統(tǒng)中藥解表藥的應(yīng)用范圍。 除 了解除表邪外 ,還有許多獨(dú)特

4、的作用。彭建中等 1 總結(jié)為疏 解肺衛(wèi)、透邪外出、疏調(diào)氣機(jī)、解郁疏肝、升陽(yáng)止瀉、發(fā)散 火郁、勝濕消腫、宣肺利水通淋、宣陽(yáng)、透熱轉(zhuǎn)氣、疏通經(jīng) 絡(luò)、利咽喉、止瘙癢、行藥力等。 3 疏解肺衛(wèi)透熱轉(zhuǎn)氣 宣暢氣機(jī) 不論溫病 ,還是內(nèi)傷諸病 ,只要有腠理閉郁 ,皆可用 風(fēng)藥疏解肺衛(wèi) ,也就是疏泄腠理、 調(diào)和衛(wèi)分。 溫病主要包括溫 熱病、濕溫病、溫毒等。溫病的辨證綱領(lǐng)為葉天士的衛(wèi)氣營(yíng) 血辨證和吳鞠通的三焦辨證。趙教授治療溫病靈活運(yùn)用衛(wèi)氣 營(yíng)血辨證和三焦辨證 ,臨床用藥不管病邪在衛(wèi)、氣、營(yíng)、血或 上焦、中焦、下焦等哪個(gè)部位 ,均用風(fēng)藥。溫病衛(wèi)氣營(yíng)血各個(gè) 階段都用風(fēng)藥透邪外出。 對(duì)溫病衛(wèi)分證的治療 ,用辛涼疏衛(wèi)

5、法 2 , 輕宣、疏衛(wèi)、清解。以辛開(kāi)其郁 ,以涼泄其熱 ,用辛散藥 以疏散衛(wèi)分之風(fēng)邪 ,配清涼藥以解溫?zé)嶂魺帷?疏解多用前胡、 薄荷、豆豉、炒牛蒡子等 ,輕清靈動(dòng) ,如吳鞠通所言 “治上焦如 羽,非輕不舉”。衛(wèi)分證將向氣分過(guò)度時(shí)用苦宣折熱法 2 ,用 梔子皮宣解疏衛(wèi)、能泄邪熱 ;淡豆豉解除表邪、宣郁化濕。氣 分證用辛寒清氣法 ,用白虎湯透熱達(dá)表。營(yíng)分證用清營(yíng)養(yǎng)陰、 透熱轉(zhuǎn)氣法 , 清營(yíng)養(yǎng)陰之中酌情加入輕清透泄之風(fēng)藥 ,以宣 暢氣機(jī) ,透泄?fàn)I熱出氣分而解。 溫邪已入血分用涼血散瘀、 透 熱轉(zhuǎn)氣法 2 , 趙教授強(qiáng)調(diào)指出葉天士的“入血就恐耗血?jiǎng)友?, 直須涼血散血”的散血就是活血祛瘀、 疏調(diào)氣機(jī)

6、。涼血的同時(shí) 顧及透熱轉(zhuǎn)氣 ,兼用風(fēng)藥宣解 ,透血分之邪外出 ,以利氣機(jī)通暢。 趙教授靈活運(yùn)用衛(wèi)氣營(yíng)血辨證 ,從營(yíng)血辨證治療疑難病證 ,如 白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、各種腎病。 為我們的臨床用藥提供了思路和經(jīng)驗(yàn)。對(duì)濕溫病的治療以芳 香化濕、苦溫燥濕、淡滲利濕、風(fēng)藥勝濕為主。趙教授提出 2 : “不論上焦?jié)駵?、中焦?jié)駵剡€是下焦?jié)駵?其治療都應(yīng)注 意宣暢三焦氣機(jī) ,三焦通暢 ,則濕有去路 ,濕去則熱不能獨(dú)存。 ” “必須耐心輕宣疏透 ,分消走泄 ,以調(diào)氣機(jī)、暢三焦為務(wù)”。濕熱 在上焦 ,化肺氣、宣郁化濕 ,肺開(kāi)濕宣、熱隨濕去 ;有芳香宣化、 芳香疏解、輕揚(yáng)宣解。宣肺多用風(fēng)藥前胡、杏

7、仁、大豆卷、 炒山梔、蘇葉、白芷等。濕熱在中上兩焦 ,用芳香化濁、宣肅 疏化、輕宣清化法 ;風(fēng)藥用前胡、杏仁、豆豉、山梔、薄荷、 枇杷葉等宣陽(yáng)化濕、宣肺肅降。濕在中焦 ,運(yùn)脾氣、調(diào)暢氣機(jī) , 用辛開(kāi)苦降法 ;用風(fēng)藥化濕通陽(yáng) ,如杏仁、白芷、白豆蔻仁、蘇葉、蘇梗等 ;濕熱在下焦 ,宣化通腹“ 雖, 是下焦之病但也需 視三焦與肺的功能 ,不可單獨(dú)攻泄、利尿?！憋L(fēng)藥用杏仁、枇 杷葉開(kāi)宣肺氣 ,疏利三焦 ,透邪外出。治療溫毒注意透邪敗毒、 發(fā)散火郁 ,早期用藥以宣透散風(fēng)為主 ,多用薄荷、 前胡、荊芥、 防風(fēng)、白芷、蟬蛻、連翹、豆豉、杏仁等?；鹩舢?dāng)發(fā) ,治當(dāng)宣郁清熱。宣郁的方法，是遵循素問(wèn)六元正紀(jì)大論篇

8、的“火 郁發(fā)之” , 使郁開(kāi),給熱出路 ,使熱有外達(dá)之路而散。王冰注釋 為 : “發(fā), 謂汗之 ,令其疏散也” , 就是此意。張景岳解釋得更清楚 , 他指出 : “發(fā),發(fā)越也” , “故當(dāng)因其勢(shì)而解,散之,升之,揚(yáng)之,如開(kāi)其 窗,揭其被 ,皆謂之發(fā)” 。升降散治療瘟疫 ,就是采用“升之,散之, 揚(yáng)之”的方法。瘟疫是怫熱自內(nèi)達(dá)外 ,熱郁腠理 ,若不用辛涼解 散,則邪熱不得外泄 ;無(wú)宣郁開(kāi)閉之力 ,氣機(jī)閉塞不通 ,內(nèi)郁之 熱無(wú)外達(dá)之路 ,郁熱益熾。瘟疫熱毒至深 ,表里俱實(shí) ,若純用燥 熱,則傷陰助熱 ,熱勢(shì)更盛。應(yīng)當(dāng)辛涼宣透、寒溫并用。辛微 溫以開(kāi)郁 ,苦寒以清熱 ,郁開(kāi)熱透則病愈。升降散方中用僵

9、蠶 辛苦氣薄 ,清熱解郁 :蟬蛻甘寒 ,開(kāi)宣肺竅 ,涼散風(fēng)熱 ,透熱解郁 ; 姜黃苦辛而溫 ,行氣散郁 ;大黃苦寒清熱泄火解毒。其中大黃、 蟬蛻寒涼,姜黃溫?zé)?相互牽制,相得益彰。清楊栗山認(rèn)為3 由于瘟疫火毒內(nèi)盛 , 用藥應(yīng)該辛涼復(fù)以苦寒 , 故瘟疫初期治療 的重要環(huán)節(jié)是辛涼宣透。 他說(shuō)“河間雙解散、三黃石膏湯俱用 麻黃,仍是牽引叔和伏寒暴寒之說(shuō) ,蓋瘟疫熱郁自里達(dá)表 ,亦宜 解散,但以辛涼為妙”。這四味藥辛開(kāi)苦降 ,寒溫并用 , 辛涼透達(dá),體現(xiàn)了中醫(yī)在瘟疫治療中重視辛涼宣透的思想。4 小結(jié)著名中醫(yī)趙紹琴教授醫(yī)術(shù)精湛 ,在當(dāng)代中醫(yī)界獨(dú)樹(shù)一幟。 本 文結(jié)合臨床病證 ,主要從用藥輕靈、 善用風(fēng)藥、 善用升降散三 個(gè)方面介紹了他的用藥特點(diǎn)。趙教授在治療發(fā)熱性疾病、慢 性腎系疾病、血液病和內(nèi)、婦、兒科疑難雜病時(shí) ,靈活運(yùn)用衛(wèi) 氣營(yíng)血辨證和三焦辨證 ,特別是營(yíng)血辨證的方法治療疑難病 如慢性腎系疾病、血液病和內(nèi)、婦、兒科疑難雜病,在涼血化瘀的基礎(chǔ)上 ,加風(fēng)藥荊芥、防風(fēng)、白芷、蘇葉、獨(dú)活