醫(yī)學(xué)原蟲概論、溶組織內(nèi)阿米巴

1、授課題目醫(yī)學(xué)原蟲概論、溶組織 內(nèi)阿米巴授課班級(jí)2003級(jí)護(hù)理、心理、管理專業(yè)授課方式講授新課授課學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)授課時(shí)間2004-12-3教案完成時(shí)間2004 9- 30基本教材及主要參考書人體寄生蟲學(xué)第六版李雍龍主編臨床寄生蟲學(xué)和寄生蟲檢驗(yàn)沈繼龍主編寄生蟲與臨床沈一平主編教學(xué)目的 與要求1了解原蟲的主要形態(tài)特點(diǎn)、生活史類型、常見種類及致病特點(diǎn)。2. 掌握溶組織內(nèi)阿米巴的形態(tài)、生活史、致病機(jī)制和病原診斷方法，注意溶組織內(nèi)阿米巴與其他非致病阿米巴的形態(tài)鑒別；3. 了解阿米巴病的臨床類型與臨床表現(xiàn)特征、流行與防治。教學(xué)重點(diǎn) 及難點(diǎn)1 教學(xué)內(nèi)容：原蟲概述（形態(tài)特征、生活史類型，分類）；溶組織內(nèi)阿米巴的形態(tài)

2、、生活史、致病、實(shí)驗(yàn)診斷、流行與防治。2 重點(diǎn)：原蟲的基本形態(tài)和生活史特征；原蟲的生殖方式、致病特點(diǎn)； 溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體和包囊的形態(tài)；溶組織內(nèi)阿米巴的生活史與致病 作用。3.難點(diǎn)：原蟲的生活史特征（二種類型）和生殖方式；溶組織內(nèi)阿米巴 的致病機(jī)理與致病作用。大體內(nèi)容 與時(shí)間安排 教學(xué)方法復(fù)習(xí)提問5min原蟲概述20min溶組織內(nèi)阿米巴55min其他阿米巴（自學(xué)）10min復(fù)習(xí)總結(jié)、作業(yè)題10min教具和教學(xué)方法：應(yīng)用PowerPoint多媒體課件進(jìn)行課堂講授教學(xué)基本內(nèi)容輔助手段與 時(shí)間分配第九章概論應(yīng)用 PowerPoint 多原蟲為單細(xì)胞真核動(dòng)物。醫(yī)學(xué)原蟲是寄生在人體管腔、體液、媒體課件

3、進(jìn)行課堂組織或細(xì)胞內(nèi)的致病及非致病性原蟲，約40余種。分鞭毛蟲、變形講授蟲、孢子蟲及纖毛蟲四類。一、形態(tài)原蟲的結(jié)構(gòu)：由胞膜、胞質(zhì)和胞核組成。1、胞膜也稱為表膜或質(zhì)膜功能：分隔，溝通，參與營養(yǎng)、排泄、運(yùn)動(dòng)、感覺、侵襲、隱匿等多種生理活動(dòng)。2、胞質(zhì) 主要有基質(zhì)、細(xì)胞器和內(nèi)含物組成。基質(zhì)分為內(nèi)、外質(zhì)。外質(zhì)：透明，呈凝膠狀，運(yùn)動(dòng)、攝食、營養(yǎng)、排泄、呼吸、感覺等功能；內(nèi)質(zhì)：溶膠狀，也是胞核所在之處，為細(xì)胞代謝和營養(yǎng)存儲(chǔ)的主要場(chǎng)所。細(xì)胞器 按功能分為：膜質(zhì)細(xì)胞器、運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器和營養(yǎng)細(xì)胞器。運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器是原蟲分類的重要標(biāo)志，按性狀分為無疋形的偽足(pseudopodium)，細(xì)長(zhǎng)的鞭毛(flagellum),短

4、而密的纖毛(cilia)營養(yǎng)細(xì)胞器部分原蟲擁有胞口、胞咽、胞腔等可幫助取食、排廢。3 胞核 由核膜、核質(zhì)、核仁和染色質(zhì)組成。原蟲得以生存、繁殖的主要構(gòu)造，寄生性原蟲的核型分為兩種：泡狀核(vesicular nucleus),實(shí)質(zhì)核(compact nucleus),二、生理1.運(yùn)動(dòng)多數(shù)原蟲借運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器進(jìn)行移位、攝食、防衛(wèi)等活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方式有偽足運(yùn)動(dòng)，鞭毛運(yùn)動(dòng)、纖毛運(yùn)動(dòng)。滋養(yǎng)體期(trophozoite):具有運(yùn)動(dòng)、攝食能力和生殖的原蟲生活史期為是大多數(shù)寄生原蟲的基本生活型。包囊(cyst):原蟲在不良條件下分泌外壁，形成不活動(dòng)的包囊(cyst)或卵囊(oocyst)，用以抵抗不良環(huán)境，實(shí)現(xiàn)宿主

5、轉(zhuǎn)換，成主傳播上傳播上的重要環(huán)節(jié)。2.營養(yǎng) 表膜以滲透，擴(kuò)散吸收小分子養(yǎng)料，多細(xì)胞器攝食大分了物質(zhì)，偽足攝食和胞口攝食。3. 生殖寄生原蟲以無性和有性生殖方式增殖。無性生殖有：二分裂、多分裂和出芽生殖等；有性生殖則可分為接合生殖和配子生殖。教學(xué)基本內(nèi)容輔助手段與 時(shí)間分配三、生活史類型應(yīng)用 PowerPoint 多可按傳播特點(diǎn)分為三類：媒體課件進(jìn)行課堂1人際傳播型生活史只需要一種宿主，憑借接觸或中間媒介而在講授人群中傳播。如陰道毛滴蟲等2循環(huán)傳播型完成生活史需一種以上的脊椎動(dòng)物，分別進(jìn)行有性和無性生殖形成世代交替現(xiàn)象，如剛地弓形蟲以貓為終宿主，以人、鼠或豬等為中間宿主。3蟲媒傳播型 完成生活史

6、需經(jīng)吸血昆蟲體內(nèi)的無性或有性繁殖，再接種人體或其它動(dòng)物。如利什曼原蟲（無世代交替一一蛉）和瘧原蟲（有世代交替蚊）。四、致病特點(diǎn)原蟲感染的致病作用有其自身特點(diǎn)：1、增殖作用致病原蟲入侵宿主后必需戰(zhàn)勝機(jī)體的防御功能，增殖到相當(dāng)數(shù)量后才表現(xiàn)為明顯的損害或臨床癥狀。2、播散能力 寄生原蟲的微小個(gè)體和快速增殖特點(diǎn)，使其致病作用具有與生物病原相似的某種播散潛能。3、機(jī)會(huì)致病有些寄生蟲對(duì)健康宿主不表現(xiàn)明顯致病性，卻可在免疫功能受累的宿主引起急性的感染或嚴(yán)重發(fā)作，這類寄生原蟲稱為機(jī)會(huì)致病原蟲（opportunisticprotozoa）。常見的機(jī)會(huì)致病性原蟲有卡氏肺孢子蟲、弓形蟲和隱孢子蟲。另有學(xué)者認(rèn)為賈第蟲

7、也屬此類原蟲。第九章葉足蟲葉足蟲綱：具有寬大葉狀偽足，多數(shù)種的生活型含一個(gè)形態(tài)各異的泡狀核，營無性生殖（多數(shù)有滋養(yǎng)體/包囊，少數(shù)為僅有滋養(yǎng)體期）。第一節(jié)溶組織內(nèi)阿米巴 En tamoeba histolytica（痢疾阿米巴）一、形態(tài)1.滋養(yǎng)體trophozoite:比白細(xì)胞略大（10-60微米），活體時(shí)靠偽足作定向阿米巴運(yùn)動(dòng)，有折光性。經(jīng)鐵蘇木素染色后其內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰：內(nèi)外質(zhì)分明，外質(zhì)透明，內(nèi)質(zhì)顆粒狀，可見吞噬的紅細(xì)胞；2.包囊cyst : 10-20微米，糞便內(nèi)可見1核、2核和4核包囊，偶可見8核包囊。圓形，核結(jié)構(gòu)與滋養(yǎng)染色體，蘇木素染色為黑色體一致，特征結(jié)構(gòu)為擬棒狀，另可見糖原泡（空泡狀）

8、。二、生活史1.感染階段：四核包囊；2.寄生部位：結(jié)腸粘膜皺褶或腸腺窩，可移行于肝、肺與腦等2. 感染途徑與方式經(jīng)口、食物，水與手教學(xué)基本內(nèi)容輔助手段與 時(shí)間分配致病階段：滋養(yǎng)體診斷階段：滋養(yǎng)體、包囊應(yīng)用 PowerPoint 多三、致?。好襟w課件進(jìn)行課堂1.影響致病的因素：講授共生菌群的協(xié)同作用：提供食物、厭氧等理化環(huán)境與合適的Ph值；肖U弱宿主抵抗力，直接損傷腸粘膜，以利于阿米巴的侵入。證據(jù)為：吞食無菌包囊t帶蟲狀態(tài)；加服病人腸道菌即發(fā)生痢疾；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也有證明。2.侵襲部位與病理特點(diǎn)：1 ）部位：盲腸與闌尾（腸阿米巴?。? ）病理：原發(fā)灶（阿米巴腸炎或痢疾）：腸粘膜，隆起、充血，中央為小潰

9、破口。繼發(fā)灶（阿米巴?。焊巍⒎魏湍X膿腫；皮膚及生殖系炎癥。3）急性期：增殖的滋養(yǎng)體可突破粘膜層，侵入粘膜下層，形成口小底大的燒瓶樣潰瘍，潰瘍間組織正常，這點(diǎn)與細(xì)菌性痢疾的彌漫性病灶不同；重癥時(shí)可深達(dá)肌層，可致大片粘膜脫落，可發(fā)生腸穿孔。4）慢性期：粘膜增生導(dǎo)致阿米巴腫。3.臨床表現(xiàn)：急性：典型阿米巴痢疾：腹痛、腹瀉、里急后重，褐果醬色粘液膿血便（以血為主），奇臭，伴發(fā)熱、胃腸脹氣、里急后重、厭食、惡心嘔吐等。慢性：遷延性腸炎，長(zhǎng)期間歇性腹瀉，伴有腹痛、腹脹、消瘦與貧血、體重減輕，腹瀉與便秘相交替等。可持續(xù)一年甚至五年。腸外阿米巴病：阿米巴肝膿腫：最常見阿米巴肺膿腫阿米巴腦膿腫皮膚阿米巴病四、

10、實(shí)驗(yàn)診斷（一）、病原檢查1.糞便檢杳：典型的阿米巴痢疾糞便：醬紅色粘液樣，腥臭味；取膿血部分；鏡下可見成團(tuán)的紅細(xì)胞、較少的白細(xì)胞和活動(dòng)的滋養(yǎng)體。注意事項(xiàng)：取帶有膿血的稀便；器皿干凈，不能有尿液污染；還要考慮到治療措施或藥物的影響；快速檢測(cè)；保持溫度（2530 C ）, 4 C不能超過45h。2.人工培養(yǎng)：有菌培養(yǎng)；亞急或慢性病例檢出率不高，臨床上不常用，主要用于研究。3.組織檢查：腸鏡，粘膜潰瘍邊緣、膿腫壁取材；取小塊組織或刮拭物；檢出率咼。膿液性狀：”苦咖啡”，棕色中帶白，很臭。教學(xué)基本內(nèi)容輔助手段與 時(shí)間分配（二）、免疫診斷應(yīng)用 PowerPoint 多1.查抗體：用 ELISA法。有較大實(shí)用價(jià)值，特別適用于急性媒體課件進(jìn)行課堂患者，肝膿腫滴度最高講授2.查抗原：McAb技術(shù)（三）、DNA探針技術(shù)鑒定蟲種五、流行、防治分布：流行因素： 傳染源：慢性患者，帶蟲者包囊抵抗力強(qiáng)：主要傳播途徑：人際感染（經(jīng)口）昆蟲傳播：防治：1 控制傳染源：急性患者首選火滴靈2管理糞便，保護(hù)水源3飲食衛(wèi)生，個(gè)人衛(wèi)生，環(huán)境衛(wèi)生第二節(jié) 其他阿米巴（自學(xué)）本課題方面的新進(jìn)展主要研究阿米巴病的診斷方法及治療方法。專業(yè)外語詞匯表膜(pellicle )偽足(pseudopodium)鞭毛(flagellum)纖毛(cilia)泡狀核(vesicu