治療方法(上)

1、治療方法治療方法骨傷科疾病的治療原則骨傷科疾病的治療原則o 是在中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)下，以辨證施治為基礎(chǔ)，結(jié)合傷病的特點(diǎn)而制定的，它體現(xiàn)了骨傷科疾病治療的整體性和特殊性。o 歸納為“固定與活動統(tǒng)一”( (動靜結(jié)動靜結(jié)合合) )、“骨與軟組織并重”( (筋骨并重筋骨并重) )、“局部與整體兼顧”( (內(nèi)外兼治內(nèi)外兼治) )、“醫(yī)療措施與患者的主觀能動性密切配合”( (醫(yī)患醫(yī)患合作合作) )。 治療方法o分類：分為內(nèi)治法和外治法兩大類。內(nèi)治法是通過內(nèi)服藥物以達(dá)到全身性治療的方法，故亦可稱為藥物內(nèi)治法。外治法是對傷病局部進(jìn)行治療的方法。 外治法分為藥物外治法、外固定療法、牽引療法、練功療法以及手術(shù)療法

2、等。 內(nèi)內(nèi) 治治 法法 骨傷內(nèi)治法骨傷內(nèi)治法 正體類要正體類要：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不合。所不貫，臟腑由之不合?！?醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨正骨心法要旨說：說：“今之正骨科，即主今之正骨科，即主跌打損傷之證也。專從血論，須先辨或有瘀血停積，或?yàn)橥龅驌p傷之證也。專從血論，須先辨或有瘀血停積，或?yàn)橥鲅^多，血過多，二者治法不同。有瘀血者，宜攻利之；亡血者，二者治法不同。有瘀血者，宜攻利之；亡血者，宜補(bǔ)而行之。宜補(bǔ)而行之。” 臨床一般采用三期辨證。臨床一般采用三期辨證。 初期一般在傷后初期一般在傷后l l一一2 2周內(nèi)，多用周內(nèi)，多

3、用“下法下法”或或“消法消法”； 中期在損傷后中期在損傷后3636周，多用周，多用“和和”、 “ “緩緩”兩法；兩法； 后期為損傷后期為損傷7 7周后，多施周后，多施“補(bǔ)補(bǔ)”、“溫溫”兩法。兩法。骨骨 傷傷 內(nèi)內(nèi) 治治 法法初期治法初期治法o攻下逐瘀法 o適應(yīng)癥： 跌打損傷初期皮肉筋骨或臟腑經(jīng)絡(luò)受傷而致氣滯血瘀，惡血留內(nèi)，壅塞經(jīng)絡(luò)，或胸、脅、腰、腹傷的蓄瘀證。o選方用藥： 胸部傷蓄瘀者常用大成湯加減；脅肋傷蓄瘀者用復(fù)元活血湯加減；腹部傷蓄瘀者用雞嗚散加減；腰及四肢傷蓄瘀者用桃核承氣湯加減。o注意：攻下逐瘀法屬下法，常用苦寒瀉下之品，以攻逐瘀血，藥性較為竣猛，故對年老體衰，氣血虛弱，內(nèi)傷重癥，失

4、血過多，慢性勞損，婦女妊娠，月經(jīng)期間，產(chǎn)后氣血不足者忌用或慎用。初期治法初期治法o行氣消瘀法o適應(yīng)癥 傷后氣滯血瘀腫痛并見或瘀血內(nèi)停，但無嚴(yán)重的實(shí)熱閉結(jié)之癥，不必攻下者，或有某些禁忌，不能攻下的損傷病癥。o選方用藥 傷氣為主者常選擇以行氣為主的柴胡疏肝散、復(fù)元通氣散、金鈴子散等加減。若傷血為主者，常選擇復(fù)元活血湯、活血止痛湯、桃紅四物湯加減。o 胸脅傷用血府逐府湯；腹部傷用膈下逐瘀湯；腰及少腹傷用少腹逐瘀湯；四肢傷用桃紅四物湯；頭面?zhèn)猛ǜ[活血湯。o注意：本法臨床使用極為普遍，此類方劑一般并不峻猛但過用亦會耗傷氣血，凡損傷氣血虛弱，婦女月經(jīng)、產(chǎn)后期間不能使用破散者必須禁用或慎用。初期治法初期治

5、法o清熱涼血法o適應(yīng)癥 跌打損傷而引起的錯經(jīng)妄行，創(chuàng)傷感染，火毒內(nèi)攻，熱邪蘊(yùn)結(jié)或壅聚成毒等證。本法適應(yīng)癥的特點(diǎn)是失血、血熱、火毒內(nèi)盛而無明顯瘀血者。o選方用藥 臨床常用的清熱涼血方有加味犀角地黃湯、清心湯等；涼血止血方劑有十灰散、四生九、小薊飲子等。o注意：應(yīng)用本法時應(yīng)注意防止寒涼太過，引起瘀血內(nèi)停。血喜溫而惡寒，寒則氣血凝滯而不行，所以在治療一般性出血時常與消瘀和營之藥合用。出血過多時則輔以補(bǔ)氣攝血之法，以防氣隨血脫，常用獨(dú)參湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等。必要時還應(yīng)結(jié)合輸血、補(bǔ)液療法。 初期治法初期治法o開竅活血法：o適應(yīng)證 適用于頭部損傷或跌打重癥神志昏迷者。本法適應(yīng)癥的特點(diǎn)是跌仆損傷后氣血逆亂、氣滯

6、血瘀、瘀血攻心、神昏竅閉等危重癥。o選方用藥 昏厥期用黎洞丸、奪命丹、蘇合香丸等；復(fù)蘇期用復(fù)蘇湯、桃紅四物湯加減；恢復(fù)期用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合吳茱萸湯加減。o注意 開竅藥走串性強(qiáng)，易引起流產(chǎn)，孕婦慎用。 中期治法中期治法o和營止痛法o適應(yīng)癥：傷病中期，瘀凝、氣滯、腫痛尚未盡除，但繼用攻消之法又恐傷正氣的患者。其適應(yīng)癥特點(diǎn)是瘀、滯、腫、痛均較輕。o選方用藥：常用方劑有和營止痛湯、定痛和血湯、和營通氣散、七厘散等。o注意：本法與行氣活血法不同，其意不在消散而在調(diào)和，故一般無特殊禁忌癥。 中期治法中期治法o接骨續(xù)筋法o適應(yīng)癥：傷病中期，筋已理順，骨位已正，瘀腫漸消，筋骨已有連接但未堅實(shí)，尚有瘀血未去的患者。

7、o選方用藥：常用方劑有續(xù)骨活血湯、新傷續(xù)斷湯、接骨丹、壯筋續(xù)骨丹等。o注意：本法根據(jù)瘀血不去則新血不生，新血不生則骨不能合、筋不能續(xù)的原理選藥組方。 后期治法后期治法o補(bǔ)氣養(yǎng)血法o適應(yīng)癥：內(nèi)傷氣血，外傷筋骨，以及長期臥床不能活動，日久導(dǎo)致體質(zhì)虛弱而出現(xiàn)各種氣血虧損征象的患者，如素體氣血虛弱或氣血耗損較重，筋骨萎軟或遲緩愈合。o選方用藥：傷病后期以氣虛為主者，可用四君子湯，以血虛為主者，可用四物湯；氣血兩虛者，可用八珍湯或十全大補(bǔ)湯。o注意：補(bǔ)氣、補(bǔ)血雖各有重點(diǎn)，但不可截然分開氣虛可導(dǎo)致血虛，血虛亦可導(dǎo)致氣損，故在治療上常補(bǔ)氣養(yǎng)血并用。 后期治法后期治法o補(bǔ)益脾胃法o適應(yīng)癥：傷病日久，脾胃虛弱，

8、運(yùn)化失職，飲食不消而見四肢疲乏無力，形體虛贏，肌肉萎縮，筋骨損傷，修復(fù)緩慢，脈象虛弱無力等。o選方用藥：常用方劑有參苓白術(shù)散、健脾養(yǎng)胃湯、歸脾湯等。o注意：胃主受納，脾主運(yùn)化，補(bǔ)益脾胃可促進(jìn)氣血生化，充養(yǎng)四肢百骸，本法即通過助生化之源而加速損傷筋骨修復(fù)，為損傷后期常用的調(diào)理之法。后期治法后期治法o補(bǔ)益肝腎法o適應(yīng)癥：傷病后期出現(xiàn)肝腎虛衰之象的患者，如年老體弱，筋骨萎弱骨折愈合緩慢、骨質(zhì)疏松等。o選方用藥：肝虛而腎陰不足，或久不復(fù)原，常以補(bǔ)血養(yǎng)肝為主滋腎為輔選用壯筋養(yǎng)血湯、生血補(bǔ)髓湯；，腎陰虛為主選擇左歸丸合四物湯；腎陽虛為主用右歸丸合四物湯；筋骨軟弱，疲乏衰弱者選擇健步虎潛九、壯筋續(xù)骨丹、續(xù)斷

9、紫金丹等。o注意：臨床應(yīng)用本法時、雖要區(qū)分腎陰虛或腎陽虛，但腎陰腎陽相互依存。此外，肝為腎之子。肝虛者應(yīng)注意補(bǔ)腎，養(yǎng)肝常兼補(bǔ)腎陰以滋水涵木。后期治法后期治法o溫經(jīng)通絡(luò)法o適應(yīng)癥：損傷后氣血運(yùn)行不暢，或因陽氣不足，腠理空虛、風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲經(jīng)絡(luò)；或筋骨損傷日久失治，氣血凝滯，風(fēng)寒濕邪滯留者。o選方用藥：常用方劑有麻桂溫經(jīng)湯、大紅丸、大活絡(luò)九、蠲痹湯、獨(dú)活寄生湯等。o注意：血?dú)庀矞囟鴲汉畡t澀而不流，溫則流行暢利。本法使用溫性、熱性的祛風(fēng)、散寒、除濕藥物，并佐以調(diào)和營衛(wèi)或補(bǔ)益肝腎之藥，以求達(dá)到驅(qū)除留注于骨節(jié)經(jīng)絡(luò)之風(fēng)寒濕邪，使血活筋舒、關(guān)節(jié)滑利、經(jīng)絡(luò)通暢。祛風(fēng)寒濕藥，藥性多辛燥，易傷陰血，陰虛者慎用

10、。 骨傷內(nèi)治法小結(jié)骨傷內(nèi)治法小結(jié)初期 中期 后期攻下逐瘀法 和營止痛法 補(bǔ)氣養(yǎng)血法行氣消瘀法 接筋續(xù)骨法 補(bǔ)益肝腎法清熱涼血法 補(bǔ)益脾胃法開竅活血法 舒筋活絡(luò)法 骨病內(nèi)治法骨病內(nèi)治法o清熱解毒法o適應(yīng)癥：本法主要適用于骨癰疽，熱毒蘊(yùn)結(jié)于筋骨或內(nèi)攻營血諸癥。o選方用藥：骨癰疽早期可用仙方活命飲或五味消毒飲加味，如熱毒盛加黃連、黃柏、生山桅、丹參等。熱毒在血分的實(shí)證，如證見高熱煩躁、口渴、舌絳、脈數(shù)者，可加用生地黃、牡丹皮、水牛角等。o注意：本法是用寒涼的藥物使內(nèi)蘊(yùn)之熱毒清泄，因寒涼太過易使氣血凝滯如氣虛而邪氣實(shí)者，宜用扶正托毒之法，以免毒邪內(nèi)陷。o溫陽驅(qū)寒法o適應(yīng)癥：適用于陰寒內(nèi)盛之骨癆或附骨疽

11、。用溫陽通絡(luò)的藥物，使陰寒凝滯之邪得以驅(qū)散。o選方用藥：可選用陽和湯加減。陽和湯以熟地黃大補(bǔ)氣血為君，鹿角膠生精補(bǔ)髓、養(yǎng)血助陽、強(qiáng)壯筋骨為輔，麻黃、姜、桂宣通氣血，使上述兩藥補(bǔ)而不滯，主治一切陰疽。o祛痰散結(jié)法o適應(yīng)癥：適用于骨病見無名腫塊，痰濁留滯于肌肉或經(jīng)隧之內(nèi)者。本法在臨床運(yùn)用時要針對不同病因，與下法、消法、和法等配合使用，才能達(dá)到化痰、消腫、軟堅之目的。o選方用藥：常用方劑有二陳湯、溫膽湯、苓桂術(shù)甘湯等。 o祛邪通絡(luò)法o適應(yīng)癥：適用于風(fēng)寒濕邪侵襲而引起的各種痹證。祛風(fēng)、散寒、除濕及宣通經(jīng)絡(luò)為治療痹證的基本原則，但由于各種痹證感邪偏盛及病理特點(diǎn)不同，辨證時還應(yīng)靈活變通。o選方用藥：常用方

12、劑有蠲痹湯、獨(dú)活寄生湯、三痹湯等。 外治法藥物外治法o傷科外用藥物是指應(yīng)用于傷患局部的藥物。o臨床外用藥物大致可分為敷貼藥、搽擦藥、熏洗濕敷藥與熱熨藥。o清吳師機(jī)理溣駢文：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！彼幬锿庵畏╫敷貼藥敷貼藥 o敷貼藥是將藥物制劑直接敷貼在局部，使藥力經(jīng)皮膚發(fā)揮作用。吳師機(jī)論其功用：一是拔，二是截，凡病所結(jié)聚之處，拔之則病自出，無深入內(nèi)陷之患；病所經(jīng)由之處，截之則邪自斷，無妄行傳變之虞。o常用的有藥膏、膏藥、藥散三種。藥物外治法o(1)藥膏(敷藥、軟膏) 將藥物碾成細(xì)末，然后選用飴糖、蜂蜜、香油、酒、醋水、鮮藥汁或凡士林等，調(diào)和均勻如厚糊狀，按損

13、傷部位的大小攤平在相應(yīng)的棉墊或桑皮紙上敷于患處。 緩急止痛多選用飴糖或蜂蜜；散瘀消腫多選用白酒；清熱解毒、涼血止血常選用鮮藥汁；軟堅散結(jié)常用米醋。o(2)膏藥(薄貼) 是祖國醫(yī)學(xué)外用藥物中的一種特有劑型。是將藥物碾成細(xì)末配合香油(芝麻油)等基質(zhì)煉制而成。一般多用于筋傷、骨折的后期，但新傷初期如無明顯腫脹亦可使用。o(3)藥散(摻藥) 將處方藥物碾成極細(xì)的粉末，可直接摻于傷口上或加在藥膏或膏藥上使用。根據(jù)臨床需要常配制成止血收口類、祛腐拔毒類、生肌長肉類等。藥物外治法藥物外治法o搽擦藥搽擦藥 系指直接涂搽于患處或在施行治筋手法時配合作推拿介質(zhì)應(yīng)用的制劑，般有兩類： 酒劑 指外用藥酒或外用傷藥水，

14、是將藥物浸于白酒及米醋中制成，一般酒醋比例是8：2，亦可單用白酒或酒精浸泡。常用的有活血酒、舒筋藥水、正骨水、舒筋止痛水等，具有活血止痛、舒筋活絡(luò)、追風(fēng)祛寒的作用。 油劑與油膏 用藥物與香油熬煎去渣后即可制成油劑如加黃蠟收膏則可制成油膏。具有溫經(jīng)通絡(luò)、消散瘀血的作用，適用于關(guān)節(jié)筋絡(luò)寒濕冷痛等癥，也可在手法治療或練功前后作面部搽擦。常用的有跌打萬花油、傷油膏、活絡(luò)油膏等。藥物外治法o熏洗藥熏洗藥(淋拓、淋渫) 將處方藥物置于鍋或盆中加水煮沸后，先用熱氣熏蒸患處，候水溫稍減后用藥水浸洗患處。冬季熏洗時可在患肢上加蓋毛巾或棉墊，以便熱力持久。熏洗的同時，可進(jìn)行患肢的功能活動，以加強(qiáng)熏洗的效果。每次熏

15、洗時間1530分鐘，每日23次。 熏洗藥具有舒利關(guān)節(jié)筋絡(luò)、疏導(dǎo)腠理、流通氣血、活血止痛的作用。適用于關(guān)節(jié)強(qiáng)直拘攣、酸痛麻木或損傷日久夾風(fēng)夾濕者，多用于四肢關(guān)節(jié)部位，對腰背部可視具體情況酌用。常用的方藥如海桐皮湯、舒筋活血洗方、上下肢損傷洗方等。 藥物外治法o濕敷藥濕敷藥 （溻漬、洗傷） 用凈帛或新棉蘸藥水漬洗患處。藥物外治法o熱熨藥熱熨藥 該藥是一種借助物理熱療促進(jìn)藥物吸收的局部治療方法，適用于腰背部及軀干等不便熏洗的部位。熱熨藥具有溫經(jīng)散寒、活血祛瘀、行氣止痛、通經(jīng)活絡(luò)的作用。臨床多用于風(fēng)寒濕痹痛、陳舊損傷以及脘腹脹痛，尿潴留等疾患。o（1）熨藥(藤藥) 將一劑處方藥物用白酒或醋浸透后，分置于兩個布