大劑量納絡(luò)酮搶救急性酒精中毒的臨床研究

1、    大劑量納絡(luò)酮搶救急性酒精中毒的臨床研究            作者：魏偉立時(shí)間：2007-11-22 12:44:00                     【關(guān)鍵詞】  大劑量    摘要

2、：目的：探討應(yīng)用大劑量納絡(luò)酮搶救急性酒精中毒患者的臨床意義。方法：采用隨機(jī)分組對(duì)照法。將治療組62例急性酒精中毒患者應(yīng)用大劑量納絡(luò)酮治療，而對(duì)照組48例應(yīng)用常規(guī)劑量納絡(luò)酮治療。對(duì)比觀察清醒時(shí)間及酒后癥狀持續(xù)時(shí)間。結(jié)果：治療組的清醒時(shí)間及酒后癥狀持續(xù)時(shí) 間均明顯短于對(duì)照組。結(jié)論：應(yīng)用大劑量納絡(luò)酮搶救急性酒精中毒患者療效顯著，值得臨床推廣使用。    關(guān)鍵詞：納絡(luò)酮；急性酒精中毒；治療    Clinical Research on Salving Acute Alcoholism by Large Dosage Naloxone Hyd

3、rochloride       Abstract： Objective : To discuss the value of using large dosage naloxone hydrochloride to salve acute alcoholism patients. Method : Put the patients into two groups randomly.The remedial group(62 cases) had been salved by large dosage naloxone hydrochl

4、oride ;The comparison group(48 cases) had been salved by routine dosage naloxone hydrochloride. To observe the sober up time and the symptom continuance time of the two groups patients.Result: The  sober up time and the symptom continuance time of the remedial group patients are bother obvious

5、short than the comparison group patients. Conclusion: Using large dosage naloxone hydrochloride to salve acute alcoholism patients has remarkable effect and worth to use widely in clinical works.    Key words：Naloxone hydrochloride；Acute alcoholism；Therapy    急性酒精中毒是由于一

6、過(guò)性大量攝入酒精導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，繼而使延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞受抑制，嚴(yán)重者可使呼吸衰竭，呼吸麻痹而死亡。我院自2000年6月至2004年12月應(yīng)用大劑量納絡(luò)酮搶救急性酒精中毒患者62例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。    1臨床資料    1.1一般資料：按入院順序?qū)⒋_診的急性酒精中毒患者隨機(jī)分為兩組，大劑量治療組62例，年齡1646歲，飲酒量200900ml；對(duì)照組48例，年齡1754歲飲酒量2501000ml。兩組在年齡、性別、飲酒量及病情程度均無(wú)顯著差異，見(jiàn)表1。    表1兩組患者

7、一般情況比較（略）    1.2治療方法：大劑量治療組首劑給予納絡(luò)酮0.8mg靜注，然后每隔10min重復(fù)靜注0.4mg，直至清醒。對(duì)照組按常規(guī)劑量靜注納絡(luò)酮0.4mg，繼以0.4gm/h的速度持續(xù)點(diǎn)滴，直至清醒。各組病例除病史長(zhǎng)于2h，呼吸障礙及嘔血者不予洗胃，余予洗胃。同時(shí)注意保曖、輸液、吸氧，保持氣道通暢，預(yù)防嘔吐物吸入等。抽搐者用高糖或20%甘露醇250 ml快速靜注，減輕腦水腫，達(dá)到減少并發(fā)癥。對(duì)嘔吐較嚴(yán)重者可用止嘔劑如滅吐靈、樞丹等靜注，以保護(hù)胃粘膜，防止消化道出血發(fā)生。    1.3病情分期及療效觀察：按病情分成輕、中、

8、重三期，即：興奮期、共濟(jì)失調(diào)期和昏睡或昏迷期。清醒時(shí)間指昏睡及昏迷患者開(kāi)始清醒，角膜反射出現(xiàn)。酒后癥狀持續(xù)時(shí)間指患者完全清醒，癥狀消失，穩(wěn)步出院。    表2兩組治療效果對(duì)比（略）    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)以±S表示，計(jì)數(shù)資料采用X檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。    2結(jié)果    急性酒精中毒的各期患者，長(zhǎng)劑量治療組的清醒時(shí)間和酒后癥狀持續(xù)時(shí)間均明顯優(yōu)于常規(guī)劑量對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)有顯著性差異（P<0.01），用藥期間無(wú)任何毒副作用，數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表2。 

9、   3討論    3.1急性酒精中毒的機(jī)理及其危害：人體對(duì)酒精的耐受量有明顯的個(gè)體差別，平常成人致死量為96%乙醇200g，血濃度超過(guò)600mg/dl1。急性酒精中毒是由于一過(guò)性大量攝入酒精，酒精進(jìn)入人體后，約80%由十二指腸和空腸吸收，其余部分在胃中吸收，空腹飲酒吸收快，大部分在肝內(nèi)代謝成乙酰輔酶A、二氧化碳、水和能量。超量酒精可促使垂體前葉釋放出大量-內(nèi)啡肽（-EP），產(chǎn)生嗎啡樣生物學(xué)效應(yīng)2。作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)可致昏睡、意識(shí)朦朧、理智障礙，并對(duì)呼吸有嚴(yán)重的抑制作用；作用于心血管系統(tǒng)，致體內(nèi)組胺釋放，抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，使血管急劇擴(kuò)張，顱內(nèi)壓

10、明顯升高；并且可使平滑肌松弛，而致尿潴留。另外，乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)可與多巴胺縮合成-EP，大大增加了血漿中-EP濃度3。血漿-EP明顯增高，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的抑制作用，對(duì)腦細(xì)胞具有直接損害作用4，導(dǎo)致腦水腫，進(jìn)一步加重意識(shí)障礙和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂，重者可出現(xiàn)昏睡或昏迷。可見(jiàn)搶救急性酒精中毒的關(guān)鍵在于拮抗-EP介導(dǎo)的各種效應(yīng)。    3.2納絡(luò)酮的使用：鹽酸納絡(luò)酮（Naloxone hydrochloride,NLX）是羥二氫嗎啡酮的衍生物，特異性嗎啡受體拮抗劑，親和力強(qiáng)于嗎啡或腦啡呔，能與嗎啡受體專(zhuān)一性結(jié)合，幾乎拮抗嗎啡的所有作用，能迅速解除-EP

11、抑制前列腺素E2（PGE2）對(duì)循環(huán)與呼吸的興奮作用，增加心臟輸出量，興奮心肌，改善呼吸。同時(shí)，能迅速通過(guò)血腦屏障，競(jìng)爭(zhēng)性地防止并取代嗎啡樣物質(zhì)與受體結(jié)合，阻斷了嗎啡或-EP的作用，從而發(fā)生強(qiáng)有力的催醒和解乙醇對(duì)呼吸、循環(huán)的抑制作用。納絡(luò)酮是近幾年來(lái)在ICU搶救中毒性休克患者中提供使用的藥物，我國(guó)衛(wèi)生部于1994年批準(zhǔn)納絡(luò)酮作為急性酒精中毒的治療藥物5。    3.3大劑量納絡(luò)酮搶救急性酒精中毒患者：目前臨床應(yīng)用納絡(luò)酮治療急性酒精中毒用法多種多樣，有關(guān)給藥量、給藥途徑、給藥方式方法等，亟待在臨床上作出最佳選擇?？紤]到納絡(luò)酮的半衰期較短，重復(fù)給藥和持續(xù)給藥可能增強(qiáng)其治

12、療急性酒精中毒的效果。另外，孟慶云等6報(bào)道已證實(shí)乙醇引起昏迷，給予納絡(luò)酮治療可逆轉(zhuǎn)乙醇中毒引起的昏迷。臨床應(yīng)用時(shí)一般無(wú)毒副作用，即使較治療劑量大幾十倍，如皮下注射7mg、12mg，靜脈注射75mg均能耐受，具有使用價(jià)值?；谏鲜隼碚摶A(chǔ)，我院自2000年6月至2004年12月應(yīng)用大劑量納絡(luò)酮搶救急性酒精中毒患者62例，對(duì)比常規(guī)劑量納絡(luò)酮治療急性酒精中毒48例。結(jié)果兩組在清醒時(shí)間和酒后癥狀持續(xù)時(shí)間方面均有顯著性差異，說(shuō)明大劑量納絡(luò)酮治療組療效明顯優(yōu)于常規(guī)劑量對(duì)照組。    綜上所述，大劑量納絡(luò)酮搶救急性酒精中毒有肯定的臨床應(yīng)用價(jià)值，建議在臨床搶救工作中推廣使用。至于可用到多大劑量、最佳給藥方式及隨著劑量加大毒副作用是否會(huì)增加，是我們下一步的研究?jī)?nèi)容。    參考文獻(xiàn)：    1盧國(guó)良，吉訓(xùn)忠.納絡(luò)酮治療重復(fù)酒精中毒的療效觀察J.海南醫(yī)學(xué)，2000，11(6)：59    2胡建.酒中毒所致大腦損害的病因與神經(jīng)生化研究J.國(guó)外醫(yī)療精神病學(xué)分冊(cè)，1998，25（1）：31-34    3張秀枝，于文飛.納絡(luò)酮治療急性乙醇中毒52例臨床療效觀察J.中國(guó)醫(yī)刊，1999，34(4)：25  &#