胎兒臍帶繞頸時臍動脈及大腦中動脈血流變化分析

1、胎兒臍帶繞頸時臍動脈及大腦中動脈血流變化分析    胎兒臍帶繞頸可致胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息，是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。因此，產(chǎn)前準(zhǔn)確預(yù)測臍帶繞頸程度，及時采取防治措施，對降低圍產(chǎn)兒死亡率具有重要意義。本文應(yīng)用彩色多普勒超聲(彩超)測胎兒臍動脈(UA)及大腦中動脈(MCA)血流速波(FVW)，探討胎兒臍帶繞頸時血流阻力變化情況，供臨床選擇處理方案時參考。1資料與方法1.1一般資料1997年18月在我院門診及住院孕婦中取正常妊娠42例為正常組，臍帶繞頸32例為繞頸組。孕婦年齡2036歲，孕周3741周，兩組孕齡、孕周均無差異，均無妊娠合并癥，B超檢查胎兒

2、大小和胎齡符合。1.2儀器采用ATL HDI型超9彩色多普勒雙功超聲儀，探頭頻率2.54.0 MHz。1.3方法孕婦仰臥位，常規(guī)探查胎兒全貌，明確胎位、胎盤及羊水情況，重點(diǎn)探查胎兒頸部，注意頸部皮膚是否有壓跡以及深度，然后引入彩色多普勒功能監(jiān)測胎兒UA(飄浮段)及MCA(起始段)，對有臍帶繞頸的胎兒，加測繞頸段UA血流速波。脈沖多普勒取樣容積2 mm×2 mm，采樣角度30°，獲取5個以上形態(tài)一致多普勒頻譜，計測搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、血流收縮期峰值/舒張末期峰值(S/D)值。1.4統(tǒng)計學(xué)處理各參數(shù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間均數(shù)比較

3、采用t檢驗(yàn)，P0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1胎兒臍帶繞頸組飄浮段UA與正常組飄浮段UA血流PI、RI、S/D值比較，見表1。表1兩組飄浮段UA血流阻力指標(biāo)對照(±s) 指標(biāo) 正常組(n=42) 繞頸組(n=32) P PI 87.38±12.47 91.00±18.47 0.05 RI 57.48±4.68 58.88±7.59 0.05 S/D 2.38±0.26 2.51±0.45 0.052.2繞頸組與正常組MCA血流PI、RI、S/D值比較，繞頸組胎兒MCA血流PI、RI降低(P0.01、0.05P0

4、.01)，見表2。表2兩組MCA血流阻力指標(biāo)對照(±s) 指標(biāo) 繞頸組(n=24) 正常組(n=28) P PI 127.00±30.91 148.71±24.73 0.01 RI 69.17±8.03 73.86±4.70 0.05P0.01 S/D 3.58±1.02 3.97±0.76 0.052.3繞頸組UA繞頸段與飄浮段血流PI、RI、S/D值比較，繞頸段血流S/D值增高(0.05P0.01)，見表3。表3繞頸組UA飄浮段與繞頸段血流阻力指標(biāo)對照(±s) 指標(biāo) 繞頸段(n=32) 飄浮

5、段(n=32) P PI 99.00±18.32 91.00±18.47 0.05 RI 66.63±7.71 58.88±7.59 0.05 S/D 2.81±0.61 2.51±0.45 0.05P0.012.4繞頸組UA繞頸段與正常組UA飄浮段血流PI、RI、S/D值比較，繞頸段血流各阻力指標(biāo)均明顯增高(均為P0.01)見表4。表4繞頸段與正常飄浮段UA血流阻力指標(biāo)對照(±s) 指標(biāo) 繞頸段(n=32) 飄浮段(n=42) P PI 99.00±18.32 87.38±12.47 0.01

6、 RI 66.63±7.71 57.48±4.68 0.01 S/D 2.81±0.61 2.38±0.26 0.013討論研究表明，臍帶因素為胎兒窘迫的首位或第二位原因。臨床上判斷胎兒窘迫產(chǎn)前主要觀察胎心音變化，但胎心音變化受多種因素影響，且一旦發(fā)現(xiàn)因臍帶繞頸所致宮內(nèi)窒息時，有時來不及處理致嚴(yán)重后果。本文應(yīng)用彩色多普勒觀察UA及MCA血流速波變化，認(rèn)為該指標(biāo)可作為早期診斷宮內(nèi)臍帶繞頸的敏感指標(biāo)。3.1飄浮段UA血流PI、RI、S/D值兩組對比P0.05。通過觀察，有兩種可能，如繞頸圈數(shù)較少和/或不很緊，由于羊水的浮力作用以及臍帶華爾通氏膠對臍帶血管的保

7、護(hù)作用，使血流阻力指標(biāo)變化不明顯；如繞頸圈數(shù)較多或過緊，則出現(xiàn)血流阻力指標(biāo)增高。本組有3例頸部壓跡深達(dá)67 mm，其中2例繞頸2圈、1例繞頸3圈，測UA飄浮段S/D、PI、RI，UA繞頸段S/D、PI、RI與正常組對比血流阻力指標(biāo)明顯增高，此時MCA的S/D、PI、RI與正常組對比，血流阻力指標(biāo)明顯降低。符合“腦保護(hù)效應(yīng)”改變。當(dāng)胎兒缺氧時，胎兒MCA血管擴(kuò)張，管徑增粗，阻力指標(biāo)降低，血流量增加，保證缺氧狀態(tài)下胎兒腦血循環(huán)的血液供應(yīng)1。此3例均即手術(shù)證明臍帶繞頸較緊及繞頸圈數(shù)23圈，羊水混濁。提示如妊娠晚期胎兒臍帶繞頸時，如UA飄浮段S/D2.8，PI1.10，RI0.65，同時UA繞頸段血流

8、阻力指標(biāo)相應(yīng)增高、MCA血流阻力指標(biāo)降低時表明胎兒臍帶繞頸較緊，胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)積極采取有效措施及時中止妊娠，降低圍產(chǎn)兒死亡率。王翠蘭等2認(rèn)為S/D2.7時胎兒臍帶繞頸較緊、新生兒窒息發(fā)生率明顯增加。本文觀察結(jié)果與之相近。3.2本文胎兒臍帶繞頸組MCA血流PI、RI降低，與正常組比較差異有顯著性(P0.01，0.05P0.01)。證明了以上所述“腦保護(hù)效應(yīng)”，提示MCA血流變化早于UA飄浮段血流變化，可作為早期診斷的較敏感指標(biāo)之一。當(dāng)PI1.00，RI0.6時應(yīng)結(jié)合臨床，積極預(yù)防及治療胎兒缺氧，做好分娩方式選擇。3.3胎兒UA繞頸段血流阻力指標(biāo)增高較明顯，與正常組UA飄浮段對比，差異明顯(P0.01)。這是由于這部分臍帶直接受壓及受牽拉，使血液循環(huán)阻力增大，較早出現(xiàn)血流阻力指標(biāo)增高。為較直接反映胎兒臍帶繞頸松緊的指標(biāo)。綜上所述，胎兒臍帶繞頸時MCA及UA繞頸段血流阻力指標(biāo)變化可作為早期預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧的指標(biāo)；而當(dāng)出現(xiàn)UA飄浮段血流阻力指標(biāo)變化時，提示胎兒宮內(nèi)缺氧較嚴(yán)重，應(yīng)及時采取措施結(jié)束妊娠，這對降低圍產(chǎn)兒死亡率具積極意義。4參考文獻(xiàn)1楊玉英，等. 監(jiān)測胎兒腦血管血流阻力指標(biāo)預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1