化療引起的惡心嘔吐

1、化療引起的惡心嘔吐及護(hù)理各位同事大家好：很榮幸也很高興今天能為大家講一節(jié)小課，請?jiān)试S自 我介紹一下，我是腫瘤中心第一療區(qū)的護(hù)士，我叫劉暢， 2010 年畢業(yè)于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)俗稱黑中醫(yī)的護(hù)理學(xué)專業(yè) 有家，有孩子有個好工作，所以我很感恩，我記得我懷孕 的時(shí)候每天早晨起來都會吐，那種感覺一輩子都不會忘， 相信大家也見過很多類型的惡心嘔吐，今天我們就講講化 療引起的惡心嘔吐及護(hù)理，首先我們看看今天主要講的幾 個問題。一、惡心嘔吐的概念惡心為上腹部不適合緊迫欲吐的感覺?？砂橛忻宰呱?經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心 動過緩等，常為嘔吐的前奏。一般惡心后隨之嘔吐，但也 可僅有惡心而無嘔

2、吐，或僅有嘔吐而無惡心。嘔吐是通過 胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出 體外的現(xiàn)象。二者均為復(fù)雜的反射動作。（二、引起惡心嘔吐的原因引起惡心與嘔吐的病因很多，按照發(fā)病機(jī)制可歸納為 下列幾類：1. 反射性嘔吐1）咽部受到刺激：如吸煙、劇咳、鼻咽部炎癥或溢膿（2）胃、十二指腸疾?。杭?、慢性胃腸炎、消化性潰瘍、 功能性消化不良、急性胃擴(kuò)張或幽門梗阻、十二指腸壅滯 等。（3）腸道疾?。杭毙躁@尾炎、腸梗阻等。（4）肝膽胰疾?。杭毙愿窝住⒏斡不?、肝淤血等。（5）腹膜及腸系膜疾?。喝缂毙愿鼓ぱ?。（6）其他：如腎輸尿管結(jié)石。2. 中樞性嘔吐（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病顱內(nèi)感染，如各種腦炎；腦血管 疾病，

3、如腦出血；路腦損傷，如腦挫裂傷；癲癇，特 別是持續(xù)狀態(tài)。（ 2）全身性疾病尿毒癥、肝昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、 甲亢危象、甲狀旁腺危象等。（ 3）藥物如某些抗生素、抗癌藥、洋地黃等可興奮嘔吐 中樞而致嘔吐。（ 4 ）中毒乙醇、重金屬、一氧化碳等中毒均可引起嘔吐。（ 5）精神因素胃神經(jīng)癥、癔癥、神經(jīng)性厭食。3. 前庭障礙性有聽力障礙、眩暈等兒科癥狀者，需考慮前庭障礙性嘔吐。常見疾病有迷路炎，梅尼埃病和暈動病。今天我們要講的主要是化療藥物引起的惡心嘔吐及護(hù) 理。）二、化療引起惡心嘔吐的分類化療引起的惡心、嘔吐可根據(jù)發(fā)生的時(shí)間再分為三種 不同的類型。每一類型均有各自的臨床特征。1、急性惡心、嘔吐是指發(fā)

4、生于化療后 24 小時(shí)內(nèi)的惡心、嘔吐。此期發(fā)生 的惡心、嘔吐最為嚴(yán)重，因此針對此期應(yīng)該進(jìn)行大量一、 分類一、分類此針對此期應(yīng)該進(jìn)行大量的預(yù)防性治療。大 多數(shù)化療藥物所致的急性惡心、嘔吐，于靜脈給藥 12 小 時(shí)后開始。2、遲發(fā)的惡心、嘔吐是指發(fā)生在給藥 24 小時(shí)后或更長時(shí)間的惡心、嘔吐。 盡管與急性惡心、嘔吐相比癥狀較輕，但癥狀的持續(xù)時(shí)間 會比較長，導(dǎo)致影響化療后的水化、營養(yǎng)和全身狀況。遲 發(fā)惡心、嘔吐的機(jī)制可能與化療藥物的殘留代謝物或胃腸 道黏膜的直接損傷有關(guān)。3、預(yù)期性惡心、嘔吐可發(fā)生于化療前或化療期間，常見于那些在以前的化 療過程中嘔吐控制不好的患者因?yàn)槭菞l件反射所致，所以 在某些與化

5、療有關(guān)的情況下，如醫(yī)院的壞境或情境等均可 觸發(fā)嘔吐的發(fā)作。三、化療引起惡心嘔吐的影響因素1、化療藥物及其給藥方式常用的化療藥物根據(jù)催吐的強(qiáng)度分組（表5-1 ）。一般情況下，化療藥物致吐性越高，發(fā)生惡心、嘔吐的時(shí)間越 早。高度致吐藥可于開始治療后 12 小時(shí)內(nèi)即發(fā)生惡心、 嘔吐，中度致吐藥惡心、嘔吐發(fā)生于治療后 6 小時(shí)內(nèi)；低 度致吐可以延遲到 12 小時(shí)才發(fā)生。一般急性惡吐的強(qiáng)度隨 著化療藥物劑量的增加而增加。同樣，采用幾種致吐藥物 的聯(lián)合方案，比使用單藥更容易引起惡心、嘔吐。靜脈大 量一次給藥或短期內(nèi)靜脈多劑量給藥比小劑量分次或靜脈 持續(xù)給藥更容易引起嘔吐。2、患者特征（1）性別是決定化療引

6、發(fā)的惡心、嘔吐的重要因素， 女性比男性發(fā)生惡心、嘔吐的幾率高。（2）患者的年齡也是影響因素之一，化療引起的嘔吐 較常見于年輕患者。（3）過去患者在化療期間接受嘔吐藥物治療的有效性 對接受下次化療是否發(fā)生惡心、嘔吐有決定性作用，有效 的嘔吐治療會減少下一次發(fā)生惡心、嘔吐的幾率。面我們來看一下我科常用的化療藥物有哪些序 號分類藥品名致吐率1高度致吐藥順鉑99%2高度致吐藥（非順鉑）卡鉑達(dá)卡巴嗪去甲基柔紅霉素30-90%卡莫司汀柔紅霉素異環(huán)磷酰胺阿糖胞苷阿霉素洛莫司汀3中度致吐藥依托泊甘帕尼特西米托蒽醌10-30%絲裂霉素威猛4低度致吐藥氟尿嘧啶長春新堿羥基脲10%甲氨蝶呤長春地辛長春瑞濱常用止吐藥

7、物高治療指數(shù)止吐藥低治療指數(shù)止吐藥止吐輔助藥高治療指數(shù)止吐藥常用藥物昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊、多拉司瓊、雷莫司瓊、帕洛諾司瓊昂丹司瓊、格拉司瓊、多拉斯瓊預(yù)防急性嘔吐更有效而對 于延遲性嘔吐較差，而帕洛諾司瓊對于延遲性嘔吐更有效。皮質(zhì)類固醇激素最常用的為地塞米松。阿瑞吡坦能夠增加地塞米松的作用時(shí)間。NK-1 受體拮抗劑阿瑞吡坦是第一個得到廣泛應(yīng)用的該類藥物低治療指數(shù)止吐藥甲氧氯普胺、丁酰苯類、吩噻嗪類和大麻酯 對接受高致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物化療的患者，這類止吐藥不作 為首選藥物。止吐輔助藥苯二氮卓類 （勞拉西泮和阿普唑侖 ）抗組胺藥 （苯海拉明 ）有效的輔助止吐藥 但不推薦單獨(dú)應(yīng)用。止吐藥物的合理使用

8、明確嘔吐原因合理選用止吐藥物個體化用藥五、化療引起惡心、嘔吐的護(hù)理除了化療和放療引起的惡心、嘔吐以外，晚期癌癥的患者也在承受著疾患引起的惡心、嘔吐的痛苦，雖然藥物治療是控制惡心、嘔吐的主要手段，但是有效的護(hù)理也會在預(yù)防和減輕惡心、嘔吐方面發(fā)揮重要的作用，以下是針 對惡心、嘔吐患者的護(hù)理措施。1、評估在給予護(hù)理措施之前，護(hù)士應(yīng)該先了解患者的病史， 通過患者以前的經(jīng)歷來預(yù)測或評估患者惡心、嘔吐的可能 性。另外，護(hù)士也應(yīng)該詳細(xì)評估患者是否存在焦慮及其他 心理問題。2、給藥時(shí)間及注意事項(xiàng)盡可能睡前給藥，口服藥物分次餐后服用或睡前服。 及時(shí)準(zhǔn)確給予止吐藥物，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物輔助治療。3、創(chuàng)造良好的心理

9、、生理環(huán)境護(hù)士需要時(shí)刻保持病房干凈、整潔、無異味、無不良 刺激，可以指導(dǎo)患者聆聽一些平靜和緩、旋律慢且頻率低 的音樂或者做漸進(jìn)式肌肉放松、冥想、引導(dǎo)式想像等，主 要目的是預(yù)防化療引起的惡心、嘔吐或像等要目的是預(yù)防 化療引起的或預(yù)期性的惡心、嘔吐。4、飲食原則及營養(yǎng)支持（1）選擇堿性食物、固體食物或酸味食物有助于控制 惡心癥狀。（ 2）少量多餐，每天 46 餐，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣、含油 脂或辛辣的食物。（3）細(xì)嚼慢咽促進(jìn)消化。4）鼓勵患者進(jìn)食高營養(yǎng)、高熱量的飲食，多喝水（5）如果營養(yǎng)嚴(yán)重失調(diào)且不能經(jīng)口進(jìn)食者，可酌情給 予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持治療。5、其他患者應(yīng)避免與已發(fā)生惡心、嘔吐者同一房間；嚴(yán)格記 錄出入量，以評估脫水情況，必要時(shí)查血電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ) 液保持水電平衡；患者發(fā)生嘔吐時(shí)給予幫助，取舒適體位， 保持床單位及衣物整潔；保持口腔清潔，去除異味增進(jìn)舒 適。結(jié)束語：惡心、嘔吐是腫瘤患者應(yīng)用抗癌藥后常見的不良反應(yīng) 之一。據(jù)估計(jì)，接受聯(lián)合化療的患者 75 可出現(xiàn)。隨著化 療應(yīng)用次數(shù)的增多，發(fā)生頻率亦不斷增加，且程度加重。 惡心、嘔吐雖是自限性的，也很少危及生命，但卻是患者 最恐懼的不良反應(yīng)之一。反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，可引起脫水、食欲 不振、營養(yǎng)不良，甚至影響化療的繼續(xù)進(jìn)行。如果及時(shí)、 適當(dāng)?shù)貞?yīng)