危重患者安全目標管理

1、Xiangya Hospital Central -South University (1906-)Xiangya Hospital Central -South University (1906-)危重患者安全目標與管理危重患者安全目標與管理湘雅醫(yī)院呼吸湘雅醫(yī)院呼吸ICU ICU 盧敬梅盧敬梅2013.072013.07內容提要內容提要 目標管理概述目標管理概述 患者安全目標患者安全目標 醫(yī)院評審與危重患者安全目標醫(yī)院評審與危重患者安全目標 危重患者安全目標的設定危重患者安全目標的設定 危重患者安全目標的執(zhí)行危重患者安全目標的執(zhí)行目標管理概述目標管理概述 由著名美國管理學家彼得由著名美國管理

2、學家彼得.德魯克提出德魯克提出 指一個規(guī)劃或方案所要達到的最終的、具體指一個規(guī)劃或方案所要達到的最終的、具體的、可測量的結果的、可測量的結果 目標目標做成什么樣做成什么樣 崗位和職責崗位和職責什么人該做何事什么人該做何事 目標是管理流程的起點，也是終點目標是管理流程的起點，也是終點國際標準化管理流程國際標準化管理流程設定目標的作用設定目標的作用 明確未來期望明確未來期望 昭示工作方向昭示工作方向 判斷是非的標準判斷是非的標準 實施考核的依據(jù)實施考核的依據(jù)目標現(xiàn)狀目標現(xiàn)狀 沒有目標沒有目標 目標太多目標太多 只有經(jīng)濟效益目標只有經(jīng)濟效益目標 只有社會效益目標只有社會效益目標 目標可行性低目標可行

3、性低 目標枝節(jié)化目標枝節(jié)化目標管理的誤區(qū)目標管理的誤區(qū)目標管理的特點目標管理的特點 目標管理是一種程序或過程，它使組織中目標管理是一種程序或過程，它使組織中的上級和下級一起協(xié)商，根據(jù)組織的使命的上級和下級一起協(xié)商，根據(jù)組織的使命確定一定時期內組織的總目標，由此決定確定一定時期內組織的總目標，由此決定上、下級的責任和分目標，并把這些目標上、下級的責任和分目標，并把這些目標作為組織、評估和獎勵每個單位和個人貢作為組織、評估和獎勵每個單位和個人貢獻的標準獻的標準目標管理的特點目標管理的特點 管理者通過目標對下級進行管理，當組管理者通過目標對下級進行管理，當組織最高層管理者確定了組織目標后，必織最高層

4、管理者確定了組織目標后，必須對其進行有效分解，轉變成各個部門須對其進行有效分解，轉變成各個部門以及各個人的分目標，管理者根據(jù)分目以及各個人的分目標，管理者根據(jù)分目標的完成情況對下級進行考核、評價和標的完成情況對下級進行考核、評價和獎懲。獎懲。目標管理的特點目標管理的特點目標管理的基本程序目標管理的基本程序目標管理的具體做法分三個（三大）階段：目標管理的具體做法分三個（三大）階段：SpecificSpecific：具體的：具體的RelevantRelevant：相關聯(lián)的：相關聯(lián)的MeasurableMeasurable：可測量：可測量Time boundTime bound：時間：時間Achie

5、vableAchievable：可實現(xiàn)可實現(xiàn)設定目標的設定目標的SMART原理原理互動互動: : 請用請用SMARTSMART原理原理對您本月的工作目標對您本月的工作目標進行重新審視進行重新審視! ! 目標管理：重在執(zhí)行目標管理：重在執(zhí)行“共識共識” 時刻牢記協(xié)作和集體的成就，并保持順暢溝時刻牢記協(xié)作和集體的成就，并保持順暢溝通，是目標管理的關鍵通，是目標管理的關鍵溫馨病房環(huán)境建設與布局管理溫馨病房環(huán)境建設與布局管理目標：整潔、規(guī)范，創(chuàng)造溫馨、便捷的休養(yǎng)、工目標：整潔、規(guī)范，創(chuàng)造溫馨、便捷的休養(yǎng)、工 作環(huán)境作環(huán)境 困難：困難： 時間緊時間緊 內容多內容多 協(xié)調關系復雜協(xié)調關系復雜 體會：體會：

6、 明確做什么、怎么做、明確做什么、怎么做、誰來做誰來做體會：體會： 具有明確的、挑戰(zhàn)性目標的工作，比目標不具有明確的、挑戰(zhàn)性目標的工作，比目標不明確或不具有挑戰(zhàn)性目標的工作效率高得多明確或不具有挑戰(zhàn)性目標的工作效率高得多 適當?shù)摹⒕哂幸欢ㄌ魬?zhàn)性而又能夠達成的目適當?shù)?、具有一定挑?zhàn)性而又能夠達成的目標能很好的激發(fā)人員的工作激情標能很好的激發(fā)人員的工作激情 有目標才有壓力，有壓力才有動力有目標才有壓力，有壓力才有動力目標如何落實到人？目標如何落實到人？ 機構健全、崗位設置合理、流程管理規(guī)范化、實機構健全、崗位設置合理、流程管理規(guī)范化、實行公正公平的績效考核、設計具有激勵作用的薪行公正公平的績效考核

7、、設計具有激勵作用的薪酬制度、構建誠實守信的文化酬制度、構建誠實守信的文化 發(fā)展目標必須分階段、分步驟、分層次實現(xiàn)。具發(fā)展目標必須分階段、分步驟、分層次實現(xiàn)。具體到某一時期的目標必須分解到個人。體到某一時期的目標必須分解到個人。空間空間時空交錯時空交錯時間時間目標分解目標分解-建立目標系統(tǒng)建立目標系統(tǒng)管理組織的目標管理組織的目標目標體系圖目標體系圖目標管理體系內容目標管理體系內容 一個中心：一個中心：以目標為中心統(tǒng)籌安排工作以目標為中心統(tǒng)籌安排工作 三個階段：三個階段：計劃、執(zhí)行、檢查（含總結）計劃、執(zhí)行、檢查（含總結） 四個環(huán)節(jié)：四個環(huán)節(jié)：確定目標、目標展開、目標實施確定目標、目標展開、目標

8、實施 和目標考核和目標考核 九項工作：九項工作： 計劃階段需要論證決策、協(xié)商分解、定責授權；計劃階段需要論證決策、協(xié)商分解、定責授權； 執(zhí)行階段包括咨詢指導、調節(jié)平衡、貫徹落實；執(zhí)行階段包括咨詢指導、調節(jié)平衡、貫徹落實； 檢查階段包括考評結果、實施獎懲、總結經(jīng)驗。檢查階段包括考評結果、實施獎懲、總結經(jīng)驗。 目標的設定目標的設定-原則原則 確定目標是主客觀條件的統(tǒng)一過程，即主觀確定目標是主客觀條件的統(tǒng)一過程，即主觀的需要以及主觀條件與客觀環(huán)境的有機結合的需要以及主觀條件與客觀環(huán)境的有機結合。因此，按。因此，按“充分、必要”的原則處理好的原則處理好目標和條件的關系，是正確確定目標、保證目標和條件的

9、關系，是正確確定目標、保證管理績效的基礎。管理績效的基礎。目標管理重視結果，強調自主、自治和自覺目標管理重視結果，強調自主、自治和自覺 定期檢查定期檢查 向下級通報進度，便于互相協(xié)調向下級通報進度，便于互相協(xié)調 幫助下級解決工作中出現(xiàn)的困難問題幫助下級解決工作中出現(xiàn)的困難問題 意外、不可測事件可以修改原定的目標意外、不可測事件可以修改原定的目標 實現(xiàn)目標過程的管理實現(xiàn)目標過程的管理 上級上級 下級下級目標管理目標管理共同制定共同制定計劃計劃確定目標、標準，選擇行動方案確定目標、標準，選擇行動方案上下級之間上下級之間共同反饋共同反饋下級完成工作任務、上級予以支持下級完成工作任務、上級予以支持共同

10、控制共同控制檢查任務完成情況、進入下一個周期檢查任務完成情況、進入下一個周期目標管理的過程：三個共同目標管理的過程：三個共同 達到預定的期限后，下級首先進行自我評達到預定的期限后，下級首先進行自我評估，然后上下級一起考核目標完成情況，估，然后上下級一起考核目標完成情況，決定獎懲；同時討論下一階段目標，開始決定獎懲；同時討論下一階段目標，開始新循環(huán)。如果目標沒有完成，應分析原因新循環(huán)。如果目標沒有完成，應分析原因總結教訓總結教訓 總結和評估總結和評估實施目標管理的原則實施目標管理的原則現(xiàn)代管理最主要的任務是應付變化現(xiàn)代管理最主要的任務是應付變化 -卡斯特卡斯特 注意注意 實行動態(tài)管理、動態(tài)考核評

11、估，完實行動態(tài)管理、動態(tài)考核評估，完善考核指標，隨時調整指標的趨向性。善考核指標，隨時調整指標的趨向性?；颊甙踩繕嘶颊甙踩繕?022-1-2728鼻胃管氣管插管氣切套管中心靜脈導管胸腔引流管導尿管靜脈管你在工作中，護理病人時問過自己：這對病人安全嗎？病人安全嗎？病人安全嗎？ 除顫儀沒有保持充電狀態(tài)除顫儀沒有保持充電狀態(tài) 病人床上有遺留的針帽和三通病人床上有遺留的針帽和三通 病人輸液沒解壓脈帶病人輸液沒解壓脈帶 院內感染事件院內感染事件 Q12hQ12h靜脈用藥未嚴格按照醫(yī)囑靜脈用藥未嚴格按照醫(yī)囑 危重病人的轉運物品準備不夠危重病人的轉運物品準備不夠 昏迷病人用棉簽做口腔護理昏迷病人用棉簽做

12、口腔護理 液體沒有做到現(xiàn)配現(xiàn)用液體沒有做到現(xiàn)配現(xiàn)用 受害者？受害者？ 病人病人 醫(yī)務人員醫(yī)務人員 管理者管理者質量監(jiān)控管理質量監(jiān)控管理- -儀器設備使用儀器設備使用病例：患者陳某，某日因監(jiān)護儀血壓一直未測病例：患者陳某，某日因監(jiān)護儀血壓一直未測出，家屬告知護士，護士甲去看了監(jiān)護儀未發(fā)出，家屬告知護士，護士甲去看了監(jiān)護儀未發(fā)現(xiàn)問題；護士乙了解后用臺式血壓計測量，患現(xiàn)問題；護士乙了解后用臺式血壓計測量，患者血壓未見異常；隨后醫(yī)生告知是否需換監(jiān)護者血壓未見異常；隨后醫(yī)生告知是否需換監(jiān)護儀監(jiān)測血壓，護士丙打開監(jiān)護儀模式選擇，發(fā)儀監(jiān)測血壓，護士丙打開監(jiān)護儀模式選擇，發(fā)現(xiàn)是新生兒模式，隨后調至成人模式，血

13、壓監(jiān)現(xiàn)是新生兒模式，隨后調至成人模式，血壓監(jiān)測恢復正常測恢復正常設備使用不規(guī)范設備使用不規(guī)范監(jiān)護儀監(jiān)護儀監(jiān)測報警設置不合理，未結合病人實際，較多監(jiān)測報警設置不合理，未結合病人實際，較多是儀器默認值或前一個病人的范圍。是儀器默認值或前一個病人的范圍。心率報警：病人自身心率心率報警：病人自身心率30%30%上下，同時要考上下，同時要考慮安全因素。慮安全因素。對于有起搏的病人，必須將對于有起搏的病人，必須將起搏設為是起搏設為是 報警絕對不能關閉報警絕對不能關閉,QRS,QRS波的音量報警可以調到波的音量報警可以調到最小最小質量監(jiān)控管理質量監(jiān)控管理- -儀器設備使用儀器設備使用除顫儀的使用除顫儀的使用

14、溫控毯的使用溫控毯的使用呼吸機的使用呼吸機的使用血糖試紙的存放血糖試紙的存放導管的安全管理導管的安全管理標記在位標記在位妥善固定妥善固定確保通暢確保通暢防止感染防止感染等級醫(yī)院評審與等級醫(yī)院評審與危重患者安全危重患者安全十大安全目標體系十大安全目標體系 確立查對制度，識別患者身份確立查對制度，識別患者身份 確立特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通程序確立特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通程序 確立手術安全核查制度確立手術安全核查制度 執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范 特殊藥物的管理，提高用藥安全特殊藥物的管理，提高用藥安全 臨床臨床“危急值危急值”報告制度報告制度 防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生防范

15、與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生 防范與減少患者壓瘡發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生 妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件 鼓勵患者參與醫(yī)療安全鼓勵患者參與醫(yī)療安全評審標準中有明確的指標評審標準中有明確的指標評審方法評審方法追蹤法追蹤法危重患者安全目標的設定危重患者安全目標的設定目標設定目標設定 是分解目標，是分解目標， 確定項目，確定目標值確定項目，確定目標值 查閱文獻，了解全國基線數(shù)據(jù)查閱文獻，了解全國基線數(shù)據(jù) 依據(jù)科室往年的基線指標依據(jù)科室往年的基線指標 可行性可行性 可量化可量化評審標準中規(guī)定的項目評審標準中規(guī)定的項目 壓瘡壓瘡/墜床發(fā)生率墜床發(fā)生率 意外拔管率（氣管插

16、管、氣管切開、胃管意外拔管率（氣管插管、氣管切開、胃管、傷口引流管等）、傷口引流管等） 手衛(wèi)生執(zhí)行率手衛(wèi)生執(zhí)行率 尿管相關性感染率尿管相關性感染率 中心靜脈導管血流相關性感染率中心靜脈導管血流相關性感染率 VAP發(fā)生率發(fā)生率專科相應指標?？葡鄳笜?口腔清潔率口腔清潔率 機械通氣患者床頭抬高正確率機械通氣患者床頭抬高正確率 返流返流/誤吸率誤吸率 給藥錯誤率給藥錯誤率 CVC/PICC堵管率堵管率 失禁患者肛周皮膚破損率失禁患者肛周皮膚破損率 危重患者安全目標的執(zhí)行危重患者安全目標的執(zhí)行制度和規(guī)范制度和規(guī)范 依據(jù)：人本位醫(yī)療、醫(yī)院及科室現(xiàn)狀依據(jù)：人本位醫(yī)療、醫(yī)院及科室現(xiàn)狀 要求：闡明細節(jié)、量化

17、、具備可行性要求：闡明細節(jié)、量化、具備可行性 如規(guī)定機動護士必須在接到電話后的如規(guī)定機動護士必須在接到電話后的15分分鐘之內到崗鐘之內到崗 護士聽到呼叫鈴多久到護士聽到呼叫鈴多久到病人身邊，可根據(jù)護士病人身邊，可根據(jù)護士的數(shù)量、效率高低、距的數(shù)量、效率高低、距離等規(guī)定為離等規(guī)定為30秒或秒或60秒秒強調依靠證據(jù)強調依靠證據(jù) 不是上級領導的主管臆斷不是上級領導的主管臆斷 量化的目標責任和業(yè)績量化的目標責任和業(yè)績 用數(shù)據(jù)說話用數(shù)據(jù)說話 更客觀更客觀培訓與監(jiān)督培訓與監(jiān)督 培訓方式：講課、查房提問、交接班指導、培訓方式：講課、查房提問、交接班指導、自學、討論、行為訓練、考試等自學、討論、行為訓練、考試

18、等 醫(yī)護共同查房醫(yī)護共同查房 提升?？谱o理水平提升專科護理水平 重要途徑重要途徑知其然，知其所以然知其然，知其所以然培訓與監(jiān)督培訓與監(jiān)督 不能只看護士在護士長眼前的表現(xiàn)不能只看護士在護士長眼前的表現(xiàn) 通過其他接觸護士的人的眼睛通過其他接觸護士的人的眼睛 病人、家屬、其他護士、醫(yī)生病人、家屬、其他護士、醫(yī)生重要信息來源重要信息來源滿意度調查最全面滿意度調查最全面滿意度調查表的設計滿意度調查表的設計 根據(jù)科室制定的規(guī)范來提問根據(jù)科室制定的規(guī)范來提問 護士是否告訴您，您用的藥治療什么病？是護士是否告訴您，您用的藥治療什么?。渴?否否 您不能下地時，護士有沒有拿聽診器聽聽您的胸部？是您不能下地時，護士有沒有拿聽診器聽聽您的胸部？是 否否 您對護士的服務態(tài)度：非常滿意、滿意、不您對護士的服務態(tài)度：非常滿意、滿意、不滿意？滿意？ 不能告訴我們應該發(fā)揚什么或改進什么不能告訴我們應該發(fā)揚什么或改進什么考核與評價考核與評價 根據(jù)督查結果進行績效考核根據(jù)督查結果進行績效考核 根據(jù)目標是否達到進行績效考核根據(jù)目標是否達到進行績效考核