圍手術(shù)期血液保護(hù)管理制度

1、巴中市巴州康達(dá)醫(yī)院圍手術(shù)期血液保護(hù)管理制度為了節(jié)約用血，減少經(jīng)血液傳染性疾病的傳播，減少輸血不良性事件的發(fā)生，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，現(xiàn)結(jié)合我 院臨床用血及臨床手術(shù)開(kāi)展的具體情況，制定我院圍手術(shù)期 血液保護(hù)管理規(guī)定，其技術(shù)要求如下。一、圍手術(shù)期必須遵循血液保護(hù)原則圍手術(shù)期輸血必須遵循改善生物相容性，減少生物免疫 激活，減少同種輸血，減少血液丟失，減少血液機(jī)械性破壞 的原則。二、嚴(yán)格掌握輸血指征1 1、 務(wù)必進(jìn)行輸血前適應(yīng)癥評(píng)估： 對(duì)患者的術(shù)前貧血(失 血)情況，血溶量情況， ；手術(shù)失血危險(xiǎn)因素，病人重要 臟器功能情況進(jìn)行必要的評(píng)估。2 2、把握手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指征：(1) 100g100g，不必

2、輸血；(2) 70g20%20%血容量，可以考慮輸血，并 根據(jù)患者的出凝血狀況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，輸注新鮮冰凍血 漿、血小板和冷沉淀。(4 4) 70g100g70g100g，根據(jù)病人代償能力、 一般情況和臟器器質(zhì) 性病變情況而決定是否輸血。血壓穩(wěn)定、神智清醒、無(wú)繼續(xù) 失血、代償能力好者不用輸血；三、圍手術(shù)期血液保護(hù)措施（一）手術(shù)方式選擇、手術(shù)性措施1 1、根據(jù)患者疾病情況采取微創(chuàng)手術(shù)，選擇小切口，避開(kāi)大 血管入路等手術(shù)措施，減少術(shù)中出血。2 2、手術(shù)操作細(xì)致，止血徹底。3 3、正確使用止血帶。4 4、直視下動(dòng)脈阻斷。5 5、動(dòng)脈內(nèi)球囊阻斷術(shù)（如骶骨和骨盆腫瘤手術(shù)） 。（二）、使用血漿代用品適當(dāng)

3、范圍內(nèi)用低分子右旋糖酐鐵、羥乙基淀粉、明膠等 代血漿補(bǔ)充血容量，以維持正常組織灌注。（ 1 1）當(dāng)失血量 205050血容量時(shí)，則輸代血漿 l l 3 3，全血 2 23 3；（三）、控制性降壓（ ） 采用藥物、麻醉措施使平均動(dòng)脈壓降至6060 或?qū)⒀獕嚎刂圃诨A(chǔ)水平以下的 15%15%20%20%范圍內(nèi)， 降低血管內(nèi)壓力， 以減 少手術(shù)創(chuàng)傷出血。（四）、積極開(kāi)展自體輸血1 1、自體血儲(chǔ)備措施1 1）、陰性等稀有血型病人擇期手術(shù)，術(shù)前動(dòng)員患者進(jìn)行自體血儲(chǔ)備；（2 2）、要求術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間要充分（ 2323 周），以便分次采 血儲(chǔ)存；（3 3）、進(jìn)行自體血儲(chǔ)備的病人一般狀況要好，排除貧血、 嚴(yán)重心

4、肺功能障礙病變；（4 4）、自體血儲(chǔ)備必須告知患者在血站進(jìn)行； 2 2、急性等容性血液稀釋措施（1 1 ）、掌握適應(yīng)癥：稀有血型者；產(chǎn)生不規(guī)則抗體 或可能產(chǎn)生不規(guī)則抗體者；可能有大量出血的手術(shù)；緊 急外傷或其他原因的大量出血；為避免異體輸血引起感 染、免疫抑制等；因宗教或其他原因拒絕異體輸血者。排 除貧血、嚴(yán)重心肺功能障礙病變；（2 2）、完善知情同意手續(xù)；（3 3） 、麻醉成功后，手術(shù)開(kāi)始前，從靜脈放出 7.5207.520 全血貯存?zhèn)溆茫瑫r(shí)輸入等量的膠體液，將血容量保持恒定。（ 4 4）、根據(jù)手術(shù)失血情況術(shù)中或術(shù)后將自體血回輸；3 3、術(shù)前不采血血液稀釋措施 手術(shù)開(kāi)始前快速輸注晶體和膠體