腎上腺無功能腺瘤

1、腎上腺無功能腺瘤臨床路徑（2010年版）一、腎上腺無功能腺瘤臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為腎上腺無功能腺瘤（ICD-10:D35.0除外E05.8,E07.0,E16-E13,E34）行腹腔鏡腎上腺無功能腺瘤切除術(shù)（ICD-9-CM-3:07.2102）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)2009版中國泌尿外科疾病診斷治療指南（人民衛(wèi)生出版社，2009年）。1.病史。2.體格檢查。3.實驗室檢查及影像學檢查，包括腎上腺功能相關(guān)的內(nèi)分泌檢查等。（三）選擇治療方案的依據(jù)。據(jù)2009版中國泌尿外科疾病診斷治療指南（人民衛(wèi)生出版社，2009年）和臨床診療指南-泌尿外科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出

2、版社，2006年8月）。1.適合行腹腔鏡腎上腺無功能腺瘤切除術(shù)。2.能夠耐受手術(shù)。（四）臨床路徑標準住院日為10天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10:D35.0除外E05.8,E07.0,E16-E13,E34 腎上腺無功能腺瘤疾病編碼。2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備3天。1.術(shù)前必須檢查的項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗。（2）電解質(zhì)、肝功能測定、腎功能測定、血型、凝血功能、腎上腺功能相關(guān)的內(nèi)分泌檢查。（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。（4）X線胸片、心電圖

3、。（5）相關(guān)影像學檢查。（6）腎上腺功能檢查。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：超聲心動圖、心功能測定（如B型鈉尿肽(BNP)測定、B型鈉尿肽前體(PRO-BNP)測定等）、肺功能、葡萄糖測定、血氣分析等。（七）抗菌藥物選擇與使用時間。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。（八）手術(shù)日為入院3天。1.麻醉方式：全麻或聯(lián)合硬膜外麻醉。2.手術(shù)方式：腹腔鏡腎上腺無功能腺瘤切除術(shù)。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥等。4.輸血：必要時。輸血前需行血型鑒定

4、、抗體篩選和交叉合血。（九）術(shù)后住院恢復7天。1.必須復查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)。2.根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項目。3.術(shù)后抗菌藥物用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，建議使用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。（十）出院標準。1.一般情況良好。2.切口無感染。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。2.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請相關(guān)科室會診和治療，進一步診治。3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。二、腎上腺無功能腺瘤臨床路

5、徑表單適用對象：第一診斷為腎上腺無功能腺瘤（ICD-10： D35.0除外E05.8,E07.0,E16-E13,E34）行腹腔鏡腎上腺無功能腺瘤切除術(shù)（ICD-9-CM-3：07.2102）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日 10天時間住院第1-2天住院第3天（手術(shù)日）住院第4天（術(shù)后第1天）主要診療工作 詢問病史，體格檢查 完成病歷及上級醫(yī)師查房 完成醫(yī)囑 向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項 簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書 術(shù)前預防使用抗菌藥物 實施手術(shù) 術(shù)后標本送病理 術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項 完成術(shù)后病程記

6、錄及手術(shù)記錄 觀察病情 上級醫(yī)師查房 完成病程記錄 囑患者可以下地活動，以預防下肢靜脈血栓重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 泌尿外科疾病護理常規(guī) 三級護理 飲食普食糖尿病飲食其他 基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等） 測血壓臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗 肝腎功能、電解質(zhì)、血型 感染性疾病篩查、凝血功能 胸片、心電圖 手術(shù)醫(yī)囑 常規(guī)備血 準備術(shù)中預防用抗菌藥物 必要時留置胃管長期醫(yī)囑： 腹腔鏡腎上腺無功能腺瘤切除術(shù)后護理常規(guī) 一級護理 禁食 6小時后恢復部分基礎(chǔ)用藥（心腦血管藥） 切口引流管接無菌袋 留置尿管并接無菌袋臨時醫(yī)囑： 輸液 抗菌藥物 必要時用抑酸劑長期醫(yī)囑： 一級護理 禁食臨時醫(yī)囑

7、： 輸液 抗菌藥物 更換敷料 必要時用抑酸劑 可拔尿管 可拔引流管主要護理工作 入院介紹 相關(guān)檢查指導 術(shù)前常規(guī)準備及注意事項 麻醉后護理指導及病情觀察 術(shù)后引流管護理指導 術(shù)后生活指導 術(shù)后活動指導 術(shù)后病情觀察 麻醉后飲食原則 術(shù)后生活指導 術(shù)后活動指導病情變異記錄無 有，原因：12無 有，原因：12無 有，原因：12護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第5天（術(shù)后第2天）住院第6天（術(shù)后第3天）住院第7天（術(shù)后第4天）主要診療工作 觀察病情 觀察引流量 完成病程記錄 觀察病情 觀察切口情況 完成病程記錄 觀察病情 完成病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 二級護理 可拔切口引流管 可拔尿管臨時醫(yī)囑： 輸液 必

8、要時用抑酸劑長期醫(yī)囑： 二級護理 半流食 切口換藥 恢復其他基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑： 輸液 酌情使用抗菌藥物長期醫(yī)囑： 二級護理 普食臨時醫(yī)囑： 酌情復查化驗項目主要護理工作 術(shù)后病情觀察 術(shù)后飲食指導 術(shù)后活動指導 觀察拔尿管后排尿情況 用藥指導 術(shù)后病情觀察 用藥指導 術(shù)后活動指導 術(shù)后飲食指導 術(shù)后病情觀察 用藥指導 術(shù)后活動指導 術(shù)后飲食指導病情變異情況無 有，原因：12無 有，原因：12無 有，原因：12護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第9-11天（術(shù)后第5-7天）住院第12天（術(shù)后第8天，出院日）主要診療工作 觀察病情 觀察傷口情況 完成病程記錄 觀察病情 上級醫(yī)師查房 出院 向患者及家屬交代出

9、院后注意事項 完成出院病程記錄 病理結(jié)果出來后告知患者 根據(jù)病理結(jié)果決定是否輔助治療 定期復查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 傷口拆線（術(shù)后第7天）臨時醫(yī)囑： 復查腎功能出院醫(yī)囑： 今日出院 出院帶藥：基礎(chǔ)藥主要護理工作 術(shù)后病情觀察 用藥指導 術(shù)后活動指導 術(shù)后飲食指導 指導辦理出院手續(xù) 出院帶藥指導 出院后活動飲食注意事項 遵醫(yī)囑按時復查病情變異情況無 有，原因：無 有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名富不貴只能是土豪，你可以一夜暴富，但是貴氣卻需要三代以上的培養(yǎng)?？鬃诱f“富而不驕，莫若富而好禮?！?如今我們不缺土豪，但是我們?nèi)鄙儋F族。高貴是大庇天下寒士俱歡顏的豪氣與悲憫之懷，高貴是位卑未敢忘憂國的壯志與擔當之志 高貴是先天下之憂而憂的責任之心。精神的財富和高貴的內(nèi)心最能養(yǎng)成性格的高貴，以貴為美，在不知不覺中營造出和氣的氛圍；以貴為高，在潛移默化中提升我們的素質(zhì)。以貴為尊，在創(chuàng)造了大量物質(zhì)財富的同時，精神也提升一個境界。一個心靈高貴的人舉手投足間都會透露出優(yōu)雅的品質(zhì)，一個道德高貴的社會大街小巷都會留露出和諧的溫馨，一個氣節(jié)高貴的民族一定是讓人尊崇膜拜的民族。別讓富而不貴成為永久的痛。分享一段網(wǎng)上流傳著