周邊型牙源性纖維瘤35例臨床病理研究

1、    周邊型牙源性纖維瘤35例臨床病理研究        摘要目的：總結周邊型牙源性纖維瘤的臨床病理特點。方法：按WHO(1992)牙源性腫瘤分類標準對35例周邊型牙源性纖維瘤的臨床病理資料進行回顧性分析。結果：35例中，男性14例，女性21例；平均年齡31歲；上頜牙齦14例，下頜牙齦20例。腫塊為局部軟組織突出表現。X線片和手術中見五例牙槽骨有吸收改變。三例術后復發(fā)。組織學上，腫瘤由致密結締組織組成，含數量不等的成纖維細胞，一例伴有顆粒細胞。腫瘤邊界尚清，缺少明顯包膜。結

2、論：周邊型牙源性纖維瘤臨床表現與齦瘤不能區(qū)分，組織學主要為WHO型牙源性纖維瘤，手術切除不徹底易復發(fā)。關鍵詞牙源性腫瘤周邊型牙源性纖維瘤臨床病理中分類號R739.82 Peripheral Odontogenic Fibroma: ClinicopathologicalStudy of 35 Cases.Lei Chengjia，Chen Xinming，Liu Jinzhong.Hospital of Stomatology, Hubei Medical University, Wuhan, 430079AbstractObjective: To study the characterist

3、ics of clinicopathology of peripheral odontogenic fibroma. Methods:According to WHO(1992)classification of odontogenic tumours, 35 cases of peripheral odontogenic fibroma were studied clinicopathologecally.Results: 14 cases were involved in male, and 21 cases female. 14 cases were found in maxillary

4、 gingiva, and 20 cases mandibular gingiva. The representations were dominantly swelling. 5 cases represented resorption of alveolar bone in X ray photograph and during operation. 3 cases were showed recurrence after operation. Histologically the tumour was composed of dense fibrous tissues, with var

5、iety of fibroblastic quantitative. One case showed gramular cell type. Conclustions: The representations of peripheral odontogenic fibroma could not be differentiated from equlis according to clinical findings. Histologically it mainly showed WHO type. The recurrence also could be found after operat

6、ion.Key wordsodontogenic tumourperpheral odontogenic fibromaclinicopathology周邊型牙源性纖維瘤(peripheral odontogenic fibroma, POF)是發(fā)生于牙齦的良性牙源性腫瘤，與頜骨內牙源性纖維瘤相對應。國外文獻陸續(xù)有報道，而國內報道較少。目前，對此瘤的認識不一。為了進一步總結POF的臨床病理特點，我們對35例POF作了回顧性研究。臨床資料1. 全部材料來自湖北醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院1962年1999年收治的病例，男性14例，女性21例，年齡270歲，平均31歲。所有病例均為手術治療，標本經10%甲醛

7、固定，常規(guī)石蠟包埋、切片，HE染色。按世界衛(wèi)生組織(WHO)1992年1牙源性腫瘤分類中的診斷標準復習切片，35例符合周邊型牙源性纖維瘤。2. 部位與病程上頜牙齦14例，下頜牙齦20例。前牙區(qū)受累者占48.57%，前磨牙區(qū)為31.74%。右側上下牙齦皆受累1例。29例有病程記載，病程短者3個月，長者8年，平均病程2.3年。1例為先天性。3.主要表現臨床上病人多無自覺癥狀，突出表現為牙齦腫塊呈漸進性腫大。3例表現為局部時有疼痛，7例牙齦常易出血。8例描述腫物有蒂，6例表面高低不平，腫塊表面有潰瘍者3例。腫瘤直徑在2cm以下者23例。骨受累者5例，X線表現為骨密度減低區(qū)。4.診斷與治療35例中，2

8、8例術前臨床診斷為牙齦瘤，1例診斷為纖維瘤，2例診斷為增生性齦炎。全部病例均按齦纖維瘤方式切除。腫瘤較小者切除腫物及其邊緣0.30.5CM組織，較大者同時拔除鄰近牙去除牙槽骨和牙周膜。手術中見3例牙槽骨有表面不光滑。5. 鏡下見，腫瘤由致密的纖維結締組織組成，其中散在或偶見牙源上皮(1)。6例細胞較為豐富，12例細胞較少。6例腫瘤中伴粘液樣組織，1例伴有顆粒細胞。32例齦上皮明顯增殖及固有層內慢性炎細胞浸潤，2例粘膜潰瘍形成。11例上皮團塊周圍有玻璃樣袖口結構(2)。22例中伴有骨樣組織、牙骨質樣組織和發(fā)育不良的牙本質存在。腫瘤無明顯包膜，但邊界尚清。1纖維組織內散在牙源性上皮條索(箭頭所示)

9、(HE3.3×10)2上皮團塊周圍玻璃樣袖口結構(箭頭所示)(HE3.3×40)討論一、臨床病理特點周邊型牙源性纖維瘤較少見，臨床上缺乏特征。早期認為是罕見的病損2，但最新研究表明3，POF在牙源性腫瘤發(fā)病率中居第三位。本組病例中，女性多見，下頜牙齦罹患多于上頜，前牙區(qū)牙齦居多，其次為磨牙區(qū)牙齦，病人一般無自覺癥狀，這些特點與以往報道4相似。值得注意的是本組病例中1例屬多發(fā)性，1例為先天性。牙源性纖維瘤的主要組織學像有兩種，單純型(simple type)和WHO型(complex odontogenic fibroma, fibroblastic odontogenic

10、fibroma)5。單純型形態(tài)上類似牙濾泡，細胞數量相對少，纖維纖細，散在于基質內。WHO型由致密纖維結締組織組成，細胞相對豐富。但本組35例全部表現為WHO型，這與Daley等6總結的36例POF結果相同。在本組病例中，成纖維細胞數量多少不等，部分病例可伴粘液性變。此外，還可見顆粒細胞型。二、診斷與鑒別診斷臨床上診斷周邊性牙源性纖維瘤非常困難，尤其是與纖維性齦瘤的區(qū)別幾乎不可能，無論從好發(fā)部位、外觀、質地等都十分相似。本組病例中28例臨床診斷為齦瘤，無1例考慮到POF即是例證。組織學上，纖維細胞性結締組織中如存在散在牙源性上皮，及由這些上皮誘導的鈣化團塊，發(fā)育不良性牙本質以及牙骨質等結構時，

11、應診斷為周邊型牙源性纖維瘤。此外，應與成釉細胞瘤、牙源性鈣化上皮瘤、牙源性錯構瘤和周邊型骨化纖維瘤鑒別。POF雖然有上皮細胞增殖，但周邊細胞缺少成釉細胞分化1。牙源性鈣化上皮瘤上皮細胞較大，呈多邊形，玻璃樣基質呈淀粉陽性7。牙源性錯構瘤是指齦病損中包含大量的上皮島或條索，周圍為成熟的纖維基質，這種齦病損很少超過1CM，也不破壞下方的骨組織，是非真性腫瘤1。周邊型骨化纖維瘤中不含牙源性上皮，但存在明顯的成骨反應。三、生物學特點及組織發(fā)生POF組織學上缺乏明顯的包膜，手術切除不徹底可復發(fā)，復發(fā)率不一。有作者報道4，即使單純切除復發(fā)率也很低。但Daley等6隨訪18例POF，有7例復發(fā)，復發(fā)率38.

12、9%。本組病例中，病變較小者采用超過病變邊緣0.5CM正常組織切除，病變較大者，同時去除鄰近的牙齒及其牙槽骨和牙周膜，僅3例復發(fā)，占8.6%。世界衛(wèi)生組織(WHO)1992年牙源性腫瘤分類中將牙源性纖維瘤歸于間充質來源的腫瘤1。Slabbert等4認為POF中上皮相對豐富，并且可見明顯的誘導產物，如牙本質樣鈣化物，表明上皮處于活躍狀態(tài)，因此認為POF是牙源性上皮及間充質共同起源的混合性腫瘤。作者單位：武漢市(430079)湖北醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院參考文獻1Krameer IRH, Pindborg JJ, Shear M. Histological typing of odontogenic t

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