彩色多普勒超聲與多層螺旋CT靜脈成像對下肢深靜脈血栓診斷的對比(1)

1、    彩色多普勒超聲與多層螺旋CT靜脈成像對下肢深靜脈血栓診斷的對比(1)    】 目的: 探討彩色多普勒超聲和多層螺旋CT靜脈成像（MSCTV）對下肢靜脈血栓診斷的價值并進行對比研究。方法: 43例可疑下肢靜脈血栓形成患者分別接受下肢靜脈超聲和MSCTV檢查，超聲檢查主運用二維超聲，并輔以多普勒技術(shù)和加壓技術(shù)等。多層螺旋CT（MSCT）掃描后采用多平面重建及曲面重建等后處理技術(shù)顯示下肢靜脈，患者均于超聲檢查后24 h內(nèi)進行MSCTV。結(jié)果: 43例患者中，下肢靜脈超聲共發(fā)現(xiàn)37例患者存在下肢靜脈血栓，計栓子8

2、3個，其中57個栓子位于靜脈、股靜脈內(nèi)；MSCTV發(fā)現(xiàn)41例患者存在靜脈血栓，其中3例為髂內(nèi)靜脈內(nèi)孤立性栓子，1例為下腔靜脈內(nèi)孤立性栓子，計栓子88個，其中59個栓子位于靜脈、股靜脈內(nèi)。彩色多普勒超聲和MSCTV對下肢靜脈血栓的診斷結(jié)果差異無顯著性（P >0.05）。結(jié)論: 下肢靜脈超聲與MSCTV對下肢靜脈血栓形成的診斷具有高度一致性。 【關(guān)鍵詞】 超聲檢查，多普勒，彩色；體層攝影術(shù)，螺旋計算機；靜脈血栓形成 Abstract: Objective: To explore the diagnostic value of ultrasound and multi-slice spiral

3、 CT venography on the diagnosis of venous thrombosis of lower limbs and make a comparative study between these two modalities. Methods: 43 patients with suspected lower leg venous thrombosis were examined. Each patient underwent Color Doppler sonography and multi-slice spiral CT venography(MSCTV) wi

4、thin 24 hours after ultrasound study，and multiple planar reconstruction technique and curved planar reconstruction technique were made for venography of lower limbs. Results: Among 43 patients， 37 patients were diagnosed as venous thrombosis of lower limbs by Ultrasound，83 thrombi in all，57 of them

5、are located in femorapopliteal veins. 41 venous thrombosis patients diagnosed by multi-slice spiral CT venography，88 thrombi in all， 59 of them in femorapopliteal veins. Diagnostic results of these two modalities for venous thrombosis had no obvious difference（P0.05）. Conclusion: Ultrasound and mult

6、i-slice spiral CT venography are valuable modalities on the diagnosis of venous thrombosis of lower limbs，and the comination of these two modalities can enhance detecting rate of renous thrombosis. Key words: ultrasonography，doppler，colory；tomography，spiral computed；venous thrombosis 下肢深靜脈血栓形成（deep

7、venous thrombosis，DVT）是臨床常見病、多發(fā)病。而下肢深靜脈血栓的脫落可引起肺栓塞（pulmonary embolism，PE），且為PE的主來源。因此，早期發(fā)現(xiàn)與治療DVT可有效預(yù)防PE。近年來，彩色多普勒超聲和多層螺旋CT靜脈成像（MSCTV）已廣泛應(yīng)用于下肢靜脈血栓的診斷，本研究將兩種方法加以比較，旨在探討兩者在DVT診斷上的應(yīng)用價值。 1 材料和方法 1.1 一般資料 2005年1月至2006年8月，43例臨床可疑DVT患者接受了雙下肢靜脈超聲和MSCTV檢查，男32例，女11例，年齡3276歲，平均52.5歲。 1.2 方法 1.2.1 靜脈超聲檢查：使用ATL H

8、DI5000彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率為13 MHz。根據(jù)檢查需和患者情況，選擇仰臥、側(cè)臥或俯臥位,雙側(cè)下肢自然伸直，使之肌肉處于放松狀態(tài)。沿著髂總靜脈、髂外靜脈、股靜脈、靜脈及脛前、徑后靜脈走行進行縱切面和橫切面的探查。二維圖像觀察靜脈變異、內(nèi)膜、管腔內(nèi)回聲情況和內(nèi)徑變化，彩色多普勒血流顯像觀察管腔內(nèi)血流顯示情況，有無充盈缺損。輕壓探頭、擠壓患肢遠端并囑患者做乏氏(VALSALVA)動作，觀察血栓及血流通暢情況。 1.2.2 MSCTV檢查：為了提高兩種檢查方法的可比性，35例患者于超聲檢查后12 h內(nèi)進行MSCTV檢查。所用機器為GE Lightspeed 16層螺旋CT掃描儀，患

9、者取仰臥位，雙腳踝用棉墊墊高，以防腿部靜脈受壓，肘前靜脈快速注射對比劑碘海醇（300 mgI/ml），注射速度3.03.5 ml/s，總量80100 ml，延遲掃描時間180240 s，掃描范圍為髂嵴水平至腓腸肌上水平。管電壓120 kV，電流200250 mAs，機架旋轉(zhuǎn)速度為0.6 s/轉(zhuǎn)，進床速度13.75 mm/轉(zhuǎn)，螺距1.375:1。重建層厚2.5 mm，間隔1.2 mm。 1.2.3 MSCTV圖像后處理及影像分析：把MSCTV掃描所得原始數(shù)據(jù)傳至ADW4.2工作站，進行多平面重建（MPR）和曲面重建（CPR），由兩位經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師嚴格按照血栓的診斷標準進行分析。 1.3 統(tǒng)

10、計學處理方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件分析，比較MSCTV檢查與下肢靜脈超聲對DVT的診斷價值采用配對四格表資料的差異性檢驗。 2 結(jié)果 2.1 靜脈超聲共發(fā)現(xiàn)37例患者存在DVT，陽性率為86%（37/43），均為下肢DVT，盆腔內(nèi)受到腸氣干擾，偽影較重，無法清晰辨別。超聲共發(fā)現(xiàn)下肢DVT栓子83個，其中57個栓子位于靜脈、股靜脈內(nèi)，占68%（57/83），多呈長節(jié)段，靜脈血栓使用加壓技術(shù)時靜脈管腔不被壓癟；合并使用多普勒技術(shù)探測不到血流或僅有零星血流，位于管壁時表現(xiàn)為管壁增厚，后方回聲增強（見圖1，2）。 2.2 MSCTV共檢出41例患者存在DVT，陽性率為95%（41/43），其中

11、下肢DVT 37例，右髂內(nèi)靜脈孤立性栓子3例，下腔靜脈內(nèi)孤立性栓子1例。共計栓子88個，位于靜脈、股靜脈內(nèi)為59個，占下肢靜脈血栓的70%（59/84）。血栓均表現(xiàn)為典型的充盈缺損征象，多以長節(jié)段形式存在，有的甚至同時跨越不同靜脈段， CPR表現(xiàn)為典型的“鉛管狀”（見圖3，4）。 2.3 位于右側(cè)大隱靜脈內(nèi)1個孤立性小栓子為超聲檢查發(fā)現(xiàn)，而MSCTV未發(fā)現(xiàn)；MSCTV發(fā)現(xiàn)的5個股深靜脈內(nèi)栓子中有2個被超聲檢查漏診。對下肢DVT的診斷，彩色多普勒超聲和MSCTV差異無顯著性（P0.05）。見表1。 3 討 論        &

12、#160;    下肢靜脈超聲與MSCTV對下肢靜脈血栓形成的診斷具有高度一致性。         下肢靜脈血栓的診斷主依據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學檢查。以往常用的影像學檢查手段是X線靜脈造影。由于常規(guī)靜脈造影為創(chuàng)傷性檢查，有一定危險性及并發(fā)癥，不宜重復(fù)檢查。且孕婦、有碘過敏者或腎功能不全者不宜做此項檢查，臨床已很少采用。彩色多普勒超聲對于下肢DVT的診斷最大優(yōu)點是檢查方便、快捷、無創(chuàng)，準確率高，有報道其敏感性和特異性超過95%和98%1。其不僅可以顯示血栓的形態(tài)、類型、管腔阻塞情況

13、、血流狀態(tài)以及急慢性病變，同時可檢查發(fā)現(xiàn)導致下肢靜脈血栓的其他原因，判斷臨床治療效果，對臨床選擇治療方案、客觀評價藥物療效提供了重依據(jù)1-3。但超聲檢查受人為因素、操作者技術(shù)水平等影響較大，而且超聲易受到腸氣、肥胖及高度水腫等位置深在等因素的干擾，因此，對于盆腔、腹部的檢查受到限制，對髂靜脈、下腔靜脈、股深靜脈內(nèi)的血栓容易造成漏診和誤診。本研究中，5個股深靜脈內(nèi)的栓子超聲漏診2個，推測可能與超聲分辨力相對低、患者較胖等因素有關(guān)。 MSCTV也為無創(chuàng)性檢查，對下肢DVT的診斷價值越來越受到臨床重視，尤其在與肺動脈的聯(lián)合掃描中，只需一次注射對比劑，即可同時完成肺部和下肢的掃描，對PE和下肢DVT達

14、到綜合評估，大大縮減了PE患者的檢查程序4，5。血栓不強化或強化甚微，在周圍高密度對比劑或強化血管壁的襯托下，血栓表現(xiàn)為典型的充盈缺損，從而易于檢出。利用MSCT的多種圖像后處理功能，可對血栓進行多角度、多方位的觀察，為臨床提供更多的診斷信息，CPR技術(shù)的應(yīng)用，使血栓的顯示更加形象、直觀，通過對栓子的CT值進行測量，可大致推斷栓子的形成時間，對于臨床選擇適當?shù)闹委煼桨妇哂兄匾饬x。但MSCTV也有其自身不足之處，檢查費用相對昂貴，存在一定的電離輻射，患者必須到CT室才能接受該項檢查，對急重癥、對比劑過敏、腎功能不全的患者，該項檢查受到限制。下肢靜脈內(nèi)對比劑濃度是否足夠?qū)τ谡_診斷有一定的影響6。

15、 本研究發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲和MSCTV對下肢DVT的診斷結(jié)果差異無顯著性，與文獻報道一致7，但兩種檢查方法各有一定的漏診、誤診率，為了提高DVT的檢出率，在實際應(yīng)用中應(yīng)該取長補短，聯(lián)合運用。凡患者僅以下肢癥狀就診，應(yīng)先行超聲檢查，一周內(nèi)連續(xù)兩次檢查結(jié)果陰性，基本可排除下肢DVT的診斷8；若兩次超聲檢查結(jié)果均為陰性，但臨床高度懷疑下肢DVT，應(yīng)行MSCTV檢查，且必時應(yīng)增大掃描野，如把掃描范圍擴大到髂棘連線以上；若患者同時存在下肢和胸部癥狀，應(yīng)優(yōu)先采取MSCTV檢查，且最好采取與胸部的聯(lián)合掃描。 【參考文獻】 1 Kearon C, Julian JA, Newman TE, et al. N

16、oninvasive diagno?sis of deep venous thrombosis:McMaster diagnostic imagingpractice guidelines initiativeJ.Ann Intern Med,1998,128(8):663-677. 2 謝文偉. 彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓的運用J. 中華現(xiàn)代影像雜志,2006,3(11):1038-1039. 3 潘梅紅.下肢深靜脈血栓形成15例的超聲診斷分析J. 中華現(xiàn)代影像雜志,2007,4(8):726-727. 4 Loud PA, Katz DS, Bruce DA, et al. Deep

17、venous thrombosiswith suspected pulmonary embolism:detection with combinedCT venography and pulmonary angiographyJ. Radiology,2001,219(2):498-502. 5 張燕,金征宇,齊振紅,等.多層螺旋CT肺動脈造影聯(lián)合靜脈造影診斷深靜脈血栓的研究J. 實用放射學雜志, 2006, 22(5):577-580. 6 Wittram C, Maher MM, Halpern EF, et al. Attenuation ofacute and chronic pulmonary emboliJ. Radiology, 2005,235(3):1050-1054. 7 Ghaye B, Szapiro D, Willems