教師資格申請表

1、附表教師資格認定申請表姓名工作單位戶籍所在地申請資格種類填表日期中華人民共和國教育部監(jiān)制填表說明一、"本人簡歷”欄目從本人小學畢業(yè)后填起。二、“所學專業(yè)”爼稱按畢業(yè)證書專業(yè)填寫。三、"申請任教學科”名稱按照中華人民共和國教育部或者省級教育行政部門制訂的 教學訃劃規(guī)泄填寫。四、“戶籍所在地”填寫至鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者街道辦事處。五、“現從事職業(yè)欄”按國家規(guī)范要求填寫（如公務員、醫(yī)生、工人、農民、軍人等）。六、申請人有下列情況，認左機關應在備注欄中注明：1、取得過某種教師資格2、被撤銷過教師資格3、其他需要說明的情況七、本表一式二份，封面及表格第一頁由申請人填寫，第二頁由教師資格認泄評議委

2、 員會和認立機構填寫。姓名性別2寸近期 正而免冠照片民族政治面貌出生日期出生地畢業(yè)學校所學專業(yè)最髙學位最高學歷現從事職業(yè)專業(yè)技術職務通訊地址郵編聯系電話電子郵箱地址申請任教學科（課程）身份證號碼本人簡歷時間單位職務證明人思想品徳鑒定意見身體和 健康狀況修學教育學（髙等 教冇學）、教育心 理學（高等教冇心 理學）課程情況普通話 水平教育教學能力 測試結果面 試組長（簽名）試講組長（簽名）教師資格認定 專家評議委員會 評議意見公章年 月 日教師資格 認定機構 意見公章年 月 日教師資格證書備注申請人思想品德鑒定表編號:1申請人姓名：性別：工作單位：2常住地址：郵編：:3身份證號碼：申請資格種類及學

3、科：4工作.政治思 想表現5熱心社會公益事業(yè)情況6遵守社會公 徳情況7有無行政處 分記錄8有無犯罪記 錄9其他需要說 明的情況10鑒泄單位（全稱）11鑒定單位地址郵 編（單位）填寫人（簽名）：填寫日期：年 月 日（加蓋單位組織人事部門公章）本表由中華人民共和國教育部監(jiān)制附：認定機關聯系電話：說明：仁表中第3欄由申請人填寫：第4"欄由申請人所在工作單位或者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）填寫（英中第8欄也可以由公安派出所或警署填寫）。2、“編號”由教師資格認定機關填寫。3、填寫字跡應該端正、規(guī)范。4、本表必須拯實填寫。教師資格申請人員體格檢査表姓名性 別年齡民族貼 相 片 處籍貫身份i正號 碼工作單位職業(yè)通訊地址聯系電話既往病史傳染病心理及精神病史其他（以上空白處由申請人如實填寫）五 官 科裸眼視力右矯正視力右嬌正 度數右醫(yī)師意見：簽名：左左左辨色力眼病聽力左耳米右耳米鼻嗅覺鼻及鼻竇而部咽喉口腔唇腭齒其他外 科身高厘米體重千克醫(yī)師意見：淋巴脊柱四肢關節(jié)皮膚頸部市縣（區(qū)）申請資格種類其他簽名:科血壓醫(yī)師意見：簽名:營養(yǎng)狀況心臟及血管呼吸系統神經系統腹部器官肝脾其他化驗檢查（