頸椎病診療常規(guī)

1、頸椎病診療常規(guī)頸椎?。–ervical Spondylosis）是只頸椎間盤的退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。包括三個基本內(nèi)容：頸椎間盤的退變或椎間關(guān)節(jié)退變；累及周圍組織結(jié)構(gòu)；出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。1頸椎病分型頸型；神經(jīng)根型；椎動脈型；交感神經(jīng)型；脊髓型。2 頸椎病的檢查要點(diǎn)體位：坐立位；頸部位置：頸部是否“僵直”或“偏歪”，肌肉是否緊張；痛點(diǎn)：枕后部、肩部的痛點(diǎn)；功能檢查：自動功能或被動功能。正常值前屈3545；后伸前屈3545；左右側(cè)屈45；左右旋轉(zhuǎn)6080。3 各型頸椎病的診斷要點(diǎn) 頸型有反復(fù)發(fā)作頸部疼痛史，發(fā)作時頸部有強(qiáng)硬或疼痛癥，活動時疼痛加??；有風(fēng)池穴及椎

2、旁肌肉壓痛；排除其它頸椎病變；頸椎X光片符合頸椎病之改變或CT或MRI有與臨床表現(xiàn)相關(guān)性改變。 神經(jīng)根型年齡40歲左右，有頸、肩、臂部疼痛，麻木及酸脹感；咳嗽或打噴嚏時癥狀加??；頸椎X光片示：可見屈度變化，病程長者可見椎體滑脫，椎間隙變窄，韌帶鈣化，及椎間孔變形、縮小；叩頂試驗及臂叢神經(jīng)緊張試驗陽性。 椎動脈型45歲左右，有慢性或突發(fā)性頭暈、耳鳴、聽力障礙、惡心嘔吐、視物不清、語言不清、吞咽困難、猝倒等癥；頸部活動可誘發(fā)本病或使癥狀加重；頸椎X光片可見鉤椎關(guān)節(jié)有骨贅形成，頸椎椎體棘突偏歪，張口位可見寰、樞椎移位，或齒側(cè)間隙左右不對稱；腦血流圖：椎-基底動脈可見缺血性改變；經(jīng)顱多普勒：可發(fā)現(xiàn)血流

3、障礙。 交感神經(jīng)型有頭痛、聽覺障礙、胸痛等植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，同時伴有頸神經(jīng)或骨髓受累表現(xiàn)；頸椎X光片有典型的頸椎病改變。 脊髓型有頸部疼痛或失枕反復(fù)發(fā)作病史；下肢無力，走路不穩(wěn)，有如腳踩棉花，呈波浪式進(jìn)行性加重，并有上行趨勢；X光片可見椎間隙變窄，及椎體后緣骨贅形成；CT或MRI檢查可見椎體后緣骨贅形成，椎管狹窄，椎間盤脫出，后縱韌帶鈣化或骨化，黃韌帶肥厚等。4 常用頸椎檢查實驗 抬頭試驗：仰臥位：平臥去枕，伸直，醫(yī)者一手輕壓胸部，一手托頭，使頭前屈，如頭不能前屈而有抵抗感者即為陽性。 叩頂試驗：正坐位：醫(yī)者一手壓住頂部，另一手輕輕叩擊、壓頂時，患者頸部疼痛或有上肢放射痛者即為陽性，注意在

4、叩擊時患者必須牙關(guān)緊閉，胸腰挺直。 深呼吸試驗：患者正坐，雙手放在膝上，深吸氣后屏住呼吸，仰頭并將下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，同時醫(yī)者一手下壓患側(cè)肩部，一手觸摸患肢動脈，如果脈博減弱或消失，并且疼痛加重者為陽性，有前斜角肌綜合征的可能。 臂叢神經(jīng)緊張試驗：坐立位：頭向健側(cè)偏歪，醫(yī)生一手抵住患者頭部，一手牽拉患肢腕部，頸及患肢疼痛加重者即為陽性。5 各型頸椎病的臨床表現(xiàn) 頸型頸部強(qiáng)直，疼痛或肩背部疼痛，并有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，活動功能明顯障礙，叩頂試驗陽性。 神經(jīng)根型頸部疼痛，活動功能障礙較頸型輕，且有明顯方向性，頸部肌肉緊張，棘旁壓痛，上肢放射痛（根性癥狀），上肢沉重，肌力減退，可出現(xiàn)手指腫脹等癥狀，叩頂試驗陽性

5、，臂叢牽拉試驗陽性。 椎動脈型有體位性頭昏及頸強(qiáng)?？捎袗盒?、嘔吐、耳鳴等，并可出現(xiàn)突然轉(zhuǎn)頭時猝倒，旋頸實驗陽性。 交感型表現(xiàn)以植物性神經(jīng)功能受累所致的癥狀，如頭昏、心慌、惡心及血壓等變化。 脊髓型多數(shù)發(fā)病緩慢，可出現(xiàn)四肢麻木不仁，乏力，手笨，持物不穩(wěn)，行走困難，踩棉花感，大小便障礙，肌張力增高、肌力減退、腱反射亢進(jìn)，腹壁反射消失，巴氏征陽性。6 鑒別診斷與風(fēng)濕性肩痛、神經(jīng)性頭痛、血管性頭痛、前斜角肌綜合征等相鑒別。7 治療 治則：舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)除濕，活血止痛。 治法a頸椎牽引機(jī)理：限制頸椎活動，解除頸部肌肉痙攣，以減輕神經(jīng)根及突出物的充血水腫；增大椎間隙及椎間孔，減輕其對神經(jīng)根的壓迫；減小對椎

6、間盤的壓力，有利突出的椎間盤消腫或回縮；減輕鉤椎關(guān)節(jié)骨刺對神經(jīng)根，椎A(chǔ)及交感神經(jīng)的刺激；避開重疊的小關(guān)節(jié)或嵌頓的關(guān)節(jié)囊。方法：常用枕頜帶坐位或臥位牽引，也可用牽引床自動牽引。牽引重量適中，避免大重量牽引。適應(yīng)癥：此法適用于神經(jīng)根型，椎A(chǔ)型及交感神經(jīng)型頸椎病。脊髓型頸椎病牽引會加重癥狀，故慎用。b針灸拔罐選取相應(yīng)節(jié)段的頸夾脊穴施較為常用的方法。同時有根據(jù)經(jīng)絡(luò)所過，主治所及的理論并結(jié)合腧穴的主治特性進(jìn)行選穴。常取C1頸夾脊穴，風(fēng)池，天柱，肩井，后溪，合谷，外關(guān)，。用毫針瀉法或平補(bǔ)平瀉法。c理療；原理：解除頸部肌肉痙攣，減輕疼痛；促進(jìn)頸部血液循環(huán)；減輕神經(jīng)根充血水腫等炎癥反應(yīng)。常用方法：中頻，超短波

7、，短波，感應(yīng)電，直流電等。適應(yīng)癥：此法適用于各種類型頸椎病。但對脊髓型頸椎病，可能只起緩解頸部癥狀的作用，而非解決脊髓壓迫。d手法：機(jī)理：改善頸部血液循環(huán)，消除腫脹，減輕癥狀，而并非使退變或突出的椎間盤復(fù)位。方法：循經(jīng)取穴用點(diǎn)、推、扌袞、抹、牽、拉、扳等法。適應(yīng)癥：此法適用于神經(jīng)根型，椎A(chǔ)型及交感神經(jīng)型頸椎病。此法治療不當(dāng)，可使脊髓型頸椎病患者脊髓癥狀加重或致脊髓損傷，故對脊髓型頸椎病患者要慎用。e 藥物熱敷f穴位注射：消炎鎮(zhèn)痛液（2%利多卡因5ml+曲安奈得40mg+VitB1100mg+ VitB6100mg+ VitB12 400mg）痛點(diǎn)注射,每點(diǎn)24ml，一般3次即可痊愈。g中藥擬羌

8、活勝濕湯或桂枝芍藥湯加減。h 小針刀治療機(jī)理：小針刀療法主要對其發(fā)病外因頸椎生物力學(xué)的失衡進(jìn)行調(diào)整和治療。利用小針刀特殊的結(jié)構(gòu)設(shè)計和治療手法，剝離、疏通肌肉、韌帶、筋膜間的各種粘連，使肌肉、韌帶、筋膜得以松解、修復(fù)，解除或減輕活動受限癥狀，恢復(fù)頸椎的動力平衡，阻止、減緩頸椎間盤的退變。 適應(yīng)癥：適用于一切頸椎及附近軟組織(如頸部肌腱、筋膜、韌帶及關(guān)節(jié)囊等) 的急、慢性損傷造成的病理改變，尤其不僅適宜于頸型頸椎病的治療，臨床上亦多用于神經(jīng)根型頸椎病、椎動脈型頸椎病和脊髓型頸椎病的早期治療。該療法可以做為頸椎病治療重要的輔助療法。禁忌癥和注意事項：小針刀治療是準(zhǔn)手術(shù)，屬侵入性治療，且頸部生理位置重

9、要，血管、神經(jīng)也極為豐富。因此，頸部針刀操作危險性較大，病人的反應(yīng)也較強(qiáng)。施術(shù)者應(yīng)熟悉頸部解剖及各種刀法的實施要領(lǐng)，明確病變部位及層次，對患者病情及全身情況有正確的估計，操作要熟練，掌握好進(jìn)針剝離的深度和層次，不可過多廣泛的剝離。頸椎病治療時要密切觀察病人的反應(yīng)，并做好意外情況的搶救準(zhǔn)備。8 療效標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈頸痛及其相關(guān)癥狀全部消失，不影響活動及工作，隨訪3個月無復(fù)發(fā)。 顯效頸部及其相關(guān)癥狀基本消失，僅在勞累或天氣變化時有輕變癥狀，功能恢復(fù)，不影響日常生活和工作。 有效相關(guān)癥狀和體征有改善，但病情不穩(wěn)定，停止治療后復(fù)發(fā)，對工作有一定的影響。 無效臨床癥狀及體征無變化或反加重。9 說明 頸椎牽引

10、有坐式或臥式，坐式應(yīng)用較廣。 重量多為1020 kg，時間為530 min ，一般從低重量開始，逐漸加大，并同時根據(jù)情況適當(dāng)加減，大重量牽引時，時間應(yīng)適當(dāng)縮短，小重量牽引時，時間可適當(dāng)延長。 頸椎牽引的角度應(yīng)根據(jù)頸椎病變部位不同而不同：C4C5垂直牽引；C5C6前傾10；C6C7前傾15；C7T1前傾20；C4以上頸椎病取后伸位。 另外還要根據(jù)病人的感覺，頸椎有無側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)等而適當(dāng)調(diào)整牽引角度。 頸椎手法治療適用于頸型、頸神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型和椎動脈型，對于脊髓型，手法治療要慎重，對于椎管骨性狹窄的脊髓型頸椎病患者要禁用手法。10 重點(diǎn)與難點(diǎn)頸椎病是臨床常見的病癥。近年來，頸椎病的患者越來越多，分析其原因大多與體位因素相關(guān)，由于長期不良姿勢，伏案低頭導(dǎo)致頸項部肌肉勞損，頸椎退變，從而形成骨贅產(chǎn)生一系列的臨床癥狀。通過我科臨床隨訪和觀察發(fā)現(xiàn)大多數(shù)頸椎病幻想和通過保守綜合康復(fù)治療，都能達(dá)到臨床康復(fù)。但少數(shù)病例如環(huán)樞關(guān)節(jié)紊亂，頸椎間盤突出等病情復(fù)雜，療程時間長，難以達(dá)到預(yù)期療效。脊髓型頸椎病在臨床屬難治性疾病，由于涉及中樞神經(jīng)，對手法的安全性尤為重要。頸椎前傾位的扳法明顯不