糖尿病的臨床表現(xiàn)及治療原則分享

1、真誠為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請指正。糖尿病的臨床表現(xiàn)及治療原則尊敬的各位父老鄉(xiāng)親：大家好！首先感謝大家在百忙之中來參加今天的講座。隨著生活質(zhì)量的提高，大多數(shù)人對于健康的認(rèn)識也在逐步提升。近年來，國家的各項政策越來越好，農(nóng)民的負(fù)擔(dān)也逐漸減輕，那么，我們是不是更應(yīng)該注重自身的保健，好讓我們多多體驗生活呢？下面我就糖尿病的癥狀及其治療原則給大家做初步的講解，通過這些了解，我們可以在日常生活中多注重自身的保健。糖尿病是影響人民健康和生命的常見病，屬于內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病，以高血糖為主要標(biāo)志，臨床上出現(xiàn)煩渴、多尿、多飲、多食、疲乏、消瘦、尿糖等表現(xiàn)。糖尿病是因為胰島素分泌量絕對或相對不足而引起

2、的糖代謝，蛋白質(zhì)代謝，脂肪代謝和水、電解質(zhì)代謝的紊亂。糖尿病任何年齡均可發(fā)病，但是60歲以上的老年人平均患病率為4.05%。 糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的危重情況，是由于胰島素嚴(yán)重不足而引起，病人血糖異常升高，脫水，迅速進(jìn)入昏迷、休克、呼吸衰竭，死亡率為10%。 (一)酮癥酸中毒是糖尿病的危重情況：當(dāng)各種誘因使糖尿病加重時，人體內(nèi)脂肪分解加速，脂肪分解產(chǎn)生脂肪酸，大量脂肪酸經(jīng)肝臟進(jìn)行氧化產(chǎn)生酮體，酮體是羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮的總稱。正常情況下血中酮體很少，為2毫克/100毫升血，尿中酮體不能檢出。在酮癥酸中毒時，血中酮體升高達(dá)50毫克/100毫升血以上稱為酮血癥；尿中出現(xiàn)酮體，稱為酮尿。酮體以酸

3、性物質(zhì)占主要部分，大量消耗體內(nèi)的儲備堿，逐漸發(fā)生代謝性酸中毒。發(fā)生酮癥酸中毒時，病人糖尿病的癥狀加重，同時伴有酮癥酸中毒的表現(xiàn)。 (二)糖尿病酮癥酸中毒的誘因：1、糖尿病治療不當(dāng)胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量；降糖藥突然停藥或用量不足；未經(jīng)正規(guī)治療的糖尿病。2、感染糖尿病人并發(fā)肺炎、泌尿系感染、壞疽等感染時。3、飲食不當(dāng)暴飲暴食或飲食不節(jié)(潔)引起嘔吐、腹瀉。4、其他嚴(yán)重外傷或手術(shù)后。妊娠和分娩。 (三)糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)：1、早期糖尿病加重的現(xiàn)象如極度口渴、多飲、多尿、全身無力。2、病情迅速惡化出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹。腹痛較重，常被誤診為急腹癥。當(dāng)酮癥酸中毒好轉(zhuǎn)時，腹痛很快

4、消失。3、精神及呼吸癥狀頭痛、嗜睡，煩躁，呼吸深而大，呼氣時可有爛蘋果味，酮體濃度高則氣味重。4、脫水癥狀由于多尿和嘔吐腹瀉引起。病人皮膚干燥，彈性差，眼球下陷，淡漠，很快進(jìn)入昏迷。由于失水而出現(xiàn)脈弱、血壓降低、四肢發(fā)冷等休克表現(xiàn)。部分病人有發(fā)燒現(xiàn)象，體溫3839。5、化驗橙查尿糖，尿酮體陽性；血糖顯著升高，多數(shù)300600毫克/每100毫升血(16.7毫摩爾33.3毫摩爾/每升血)，少數(shù)可達(dá)1000毫克/每100毫升血(55.5毫摩爾/每升血)；血酮體增高。其他的化驗檢查都可以出現(xiàn)不正常，如血中白細(xì)胞計數(shù)增高，血鈉、氯、鉀離子均可降低。6、注意與其他情況引起的昏迷進(jìn)行鑒別糖尿病人在家庭中突然

5、出現(xiàn)昏迷時，大多可能有兩種情況，一種是酮癥酸中毒引起，另一種可能為低血糖昏迷，一般是在血糖低于50毫克/每100毫升血(2.8毫摩爾/每升血)時發(fā)生，表現(xiàn)為面色蒼白，出冷汗，神志不清，但呼吸、心跳等一般情況尚好。注射葡萄糖后病人迅速清醒。在家庭中無法鑒別這兩種昏迷時，應(yīng)及時送醫(yī)院檢查后再做處理。 (四)救護(hù)措施：(1)應(yīng)用胰島素。這是搶救治療的關(guān)鍵。必須在醫(yī)院或醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。根據(jù)病情皮下或靜脈注射或靜滴普通胰島素。一般可酌情皮下注射1220單位，再給予靜滴每小時48單位量滴入，大多在24小時內(nèi)控制病情，此時應(yīng)停用其他降糖藥。(2)糾正脫水。能口服的盡量口服飲水?；杳圆∪艘o予靜脈補(bǔ)液，24小

6、時內(nèi)可輸液30006000毫升，心臟病或腎功不好的病人酌情減量。(3)昏迷病人頭側(cè)位，及時清除嘔吐物，保持呼吸道通暢和口腔清潔。有缺氧情況者給予吸氧，已發(fā)生感染的適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物。(4)詳細(xì)記錄病人的出入量，如飲水量、進(jìn)食量、嘔吐量、尿量、便量，報告給醫(yī)生，提供診斷治療依據(jù)。(5)糖尿病酮癥酸中毒病情復(fù)雜、嚴(yán)重、發(fā)展快，在治療前后均要進(jìn)行多種化驗檢查，以調(diào)整胰島素的用量，輸液量及種類。最好將病人送至醫(yī)院急救，以免造成嚴(yán)重后果。 糖尿病危害嚴(yán)重，它已成為威脅人類健康的第三大殺手，是對社會發(fā)展有重大影響的疾病，糖尿病的危害主要表現(xiàn)在以下四個方面（糖尿病的危害）。 一、高患病率糖尿病是一種世界性的流

7、行性疾病，其患病率日益增高，據(jù)WHO的估計，目前全球已有糖尿病患者1.75億左右，至2025年將達(dá)3億。中國糖尿病患病率亦在急劇增高，估計現(xiàn)已有糖尿病患者千多萬。患病人數(shù)居世界第二。近年來發(fā)現(xiàn)，無論在西方或中國，隨著兒童及青少年肥胖病的增多，特別是2型糖尿病患病人數(shù)亦迅速增多和年輕化，已成為人生早期的一大健康問題。 二、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率高，造成組織器官毀損，具有致殘致死性，危害嚴(yán)重！嚴(yán)重影響患者生成和生活質(zhì)量。 （一）急性并發(fā)癥1、糖尿病酮癥酸中毒 本癥是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥，常見于1型糖尿病，多發(fā)生于代謝控制不良、伴發(fā)感染、嚴(yán)重應(yīng)激、胰島素治療中斷以及飲食失調(diào)等情況。2型糖尿病如代謝控

8、制差、伴有嚴(yán)重應(yīng)激時亦可發(fā)生。延誤診斷或治療可致死亡。在幼齡或高齡、昏迷或低血壓的患者死亡率更高。在美國有經(jīng)驗的醫(yī)療中心其病死率5%，但在我國基層醫(yī)院病死率可高達(dá)10%。2、糖尿病非酮癥性高滲綜合征 本綜合征多見于老年患者。由于嚴(yán)重高血糖癥及水、電解質(zhì)平衡紊亂而致昏迷、休克和多器官功能衰竭。本綜合征病死率極高，即使在水平高的醫(yī)院死亡率仍可高達(dá)15%。3、乳酸性酸中毒 糖尿病合并乳酸性酸中毒的發(fā)生率不高，但病死率很高。大多發(fā)生在伴有肝、腎功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其是同時服用苯乙雙胍者。 （二）慢性并發(fā)癥1、心血管并發(fā)癥 心血管疾病是糖尿病患者致殘、致死，并造成經(jīng)濟(jì)損失

9、的主要原因。因心血管疾病而死亡的糖尿病患者中，冠心病約占一半。冠心病（CHD）是糖尿病的主要大血管合并癥，具報道糖尿病并發(fā)CHD者高達(dá)72.3%,約50%的2型糖尿病患者在診斷時已有CHD。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會2001年組織對京、津、滬、渝4城市10家醫(yī)院住院糖尿病患者并發(fā)癥患病率調(diào)查，合并各種心血管并發(fā)癥者高達(dá)93%，其中高血壓占41.8%,CHD占25.1%,腦血管病占17.3%,約80%的糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥，其中75%死于CHD，為非糖尿病的24倍。2型糖尿病是冠心病的獨立危險因素。2、糖尿病腦血管病 糖尿病合并腦血管病者高達(dá)12.2%。糖尿病腦血管病以腦動脈粥樣硬化所致缺血

10、性腦病最為常見，如短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腔隙性腦梗死、多發(fā)性腦梗死、腦血栓形成等。由于糖尿病高血壓發(fā)生率甚高（20%60%），亦可發(fā)生出血性腦病。我國糖尿病腦卒中的發(fā)病率較西方國家為高，而北方又普遍高于南方。糖尿病腦血管病的危險因素包括高血糖、高血壓、血脂異常、血液流變學(xué)異常、吸煙以及慢性炎癥狀態(tài)等。其中高血壓尤為重要，為糖尿病缺血性腦病的獨立危險因素。在缺血性腦卒中患者中，77%的血壓未控制，因此降壓治療對降低腦卒中的發(fā)病率十分重要。3、糖尿病眼病 糖尿病患者眼的各部位均可出現(xiàn)病變，如角膜異常、虹膜新生血管、視神經(jīng)病變、青光眼和白內(nèi)障等。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者失明的主要原因，各型

11、糖尿病的視網(wǎng)膜病變患病率隨患病時間和年齡的增長而上升。99%的1型糖尿病和60%的2型糖尿病，病程在20年以上者，幾乎都有不同程度的視網(wǎng)膜病變。4、糖尿病腎病 大約20%30%的1型或2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病。其中一部分進(jìn)展為終末期腎病。如未進(jìn)行特別干預(yù)，在有持續(xù)性微量白蛋白尿的1型糖尿病患者中約80%的人于1015年內(nèi)發(fā)展為臨床腎病，此時可出現(xiàn)高血壓。一旦臨床腎病發(fā)生，如不進(jìn)行有效干預(yù)，幾年之內(nèi)腎小球濾過率逐漸下降，10年后50%，20年后75%以上的患者將發(fā)展為終末期腎?。I功能衰竭）。2型糖尿病患者糖尿病確診后，不少人旋即出現(xiàn)微量白蛋白尿，甚至顯性腎病，如無特殊干預(yù)，其中20%40%

12、的患者進(jìn)展為臨床腎病，20年后約20%進(jìn)展為終末期腎病。1型或2型糖尿病患者微量白蛋白尿的出現(xiàn)，不僅標(biāo)志著早期腎病的存在，而且極大地增加心血管疾病患病率及死亡危險性，因此應(yīng)予以高度重視。5、糖尿病足 糖尿病足是糖尿病下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染共同作用的結(jié)果，嚴(yán)重者可致足潰瘍，甚至截肢。成年人中40%的足和下肢截肢為糖尿病所致。國內(nèi)1992年回顧性調(diào)查糖尿病足占住院糖尿病患者的12.4%,截肢率為7.3%，近年來有增加趨勢。6、糖尿病與口腔疾病 糖尿病患者機(jī)體對細(xì)菌的抗感染能力下降，口腔頜面部組織及口腔內(nèi)的牙齦和牙周組織易發(fā)生感染，可引起齒槽溢膿、牙槽骨吸收、牙齒松動。發(fā)生在頜面部軟組織的感染

13、，起病急，炎癥擴(kuò)展迅速，發(fā)病初期就可以使全身情況突然惡化，治療不及時可引起死亡?？谇桓稍锇Y是糖尿病患者口腔常見癥狀。（三）伴發(fā)病及感染1、低血糖癥 最常見且更為嚴(yán)重的低血糖與糖尿病藥物治療過量有關(guān)。其中以胰島素及磺脲類口服降糖藥最多見。后者又以格列本脲（優(yōu)降糖）為甚。老年人及兒童的嚴(yán)重低血糖癥危害尤大。2、代謝綜合征 向心性肥胖、高血壓、血脂異常、膽石癥、高尿酸血癥以及多囊卵巢綜合征等經(jīng)常與糖尿病簇聚發(fā)生（即代謝綜合征），更增加了糖尿病心血管病變的危險性。3、性功能障礙 十分常見，約半數(shù)的2型糖尿病患者有之，主要為糖尿病自主神經(jīng)病變所致。4、急、慢性感染 糖尿病患者細(xì)胞免疫及體液免疫功能減低常易伴發(fā)尿路、膽道感染、皮膚的真菌或細(xì)菌感染，以及肺炎和肺結(jié)核等。三、心理障礙 如前所述，糖尿病是一種終身性疾病，并發(fā)癥發(fā)生率很高。一旦發(fā)生并發(fā)癥，不僅具有致殘、致死性，預(yù)后嚴(yán)重，而且還造成社會、家庭沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因而患者本人及家屬精神上承受的壓力都很大。糖尿病心理障礙主要表現(xiàn)為焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥及抑郁癥等，糖尿病患者的心理障礙的發(fā)生率可高達(dá)30%50%。有心理障礙者，