血清胱抑素C和尿微量白蛋白在老年2型糖尿病早期腎功能損害監(jiān)測中的臨床研究

1、論 著血 清 胱 抑 素C 和 尿 微 量 白 蛋 白 在 老 年 2型糖 尿 病 早 期 腎 功 能 損 害 監(jiān) 測 中 的 臨 床 研 究貴陽市第四人民醫(yī)院內(nèi)科 (550002胡健江映紅 劉凌王琛偉田璐摘 要目的 了解 血清胱抑素 C 和尿 微量白蛋 白在老年糖 尿病患者早 期腎功能 損害監(jiān)測中的臨床意義。方法 我們以 200807-200908在我院就診或住院的老年 2型糖尿病患者 46例為患 者組 , 40例無糖尿病及腎病的健 康老年人作 為對照組 , 測 定 BUN 、 Scr 、 Ucr 、 UMA 、 Scys C 和 血壓并 用 Scr 、 U cr 、 體 表面 積 和 24

2、h 尿 量計 算 出 CCr , 將結(jié) 果 作統(tǒng) 計學 處 理。結(jié) 果 患 者組 的 BUN 、 Scr 、 UMA 、 Scys C 和 CCr 均值均顯著高 于對照組 , (P 均 0. 01 , 患者 組的 Scys C 、 CCr 和 UMA 異常例 數(shù)分別為 32例 (69. 56% 、 32例 (69. 56% 和 30例 (65. 22% , 高 于 Scr , 在 Scr 正 常者 中 Scys C 和 CCr 亦有異常 , 分別為 9例 (39. 13% 和 9例 (39. 13% 。結(jié)論 Scys C 和 CCr 對老年糖尿病 患者早期 腎功能損害有指導意義 , 但以 Sc

3、ys C 臨床 適用性較 好 , UMA 可 作為糖 尿病 腎病早 期診 斷的參 考指 標。關鍵詞BUN Scr Ucr U MA Scys C CCr 腎功能損害 糖尿病Study on the early diagnostic values of ser um cystatin C and urine microalbumin in the r enal function impair ment of the elder ly patient with type2dia betes. H u J ia n, J ia n Y inghong , Liu Ling , W a ng Shen

4、gwei, Tia n Lu. The f our th H osp ital of Guiya ng City. Guiya ng 550002, ChinaAbstr actObjectiveT o estimate the early diagnostic values of the ser um cystatin C and ur inemicroalbumin in t he r enal function impair ment of the elder ly pat ient with type2diabetes. Methods Fr om 2008October to 200

5、9October , blood pressur e, blood ur ea nit rogen (BUN , serum cr eat inine (Scr , urine microalbumin (UMA , ser um cystatin C (Scycs C and body height and weight wer e de ter mined and cr eatinine clear ance(CCr was calculated accor ding to Scr , uric creatinie(Ucr , 24h uric volume and body height

6、 and weight in 48elder ly pat ients with type2diabetes as patient group and 40healthy elderly people as contr ol gr oup in our hospitals in patients and outpatients. All results were handled by st atistics. R esults The averages of BU N, Scr, Scycs C, CCr and UMA in patient gr oup wer e higher r ema

7、rkably than that in control group(P 0. 01 . The abnormal cases of Scycs C and CCr in patient group were higher r emarkably than that of Scr (P 115mol/L 。 (2 CCr 水平分級 5:正 常 (A 組 CCr 75ml/min; 異 常 (B 組 1. 03 mg/L 。1. 3. 4統(tǒng)計分析 計算各項檢測值的均值用 x ! s, 均數(shù)的比較采用 U 檢驗 , 率的比較采用 2檢驗。2結(jié) 果本組病人均符合 2型糖尿病診斷標準 , 對照組 均為健

8、康老年人。結(jié)果如下。表 1患者 組與對照組的 BU N 、 Scr 、 Scys C 、 UM A 和 CCr 均值比較 (x ! s組別 n BUN(mmol/L Scr(mol/L UMA(mg/d Scys C(mg/L C Cr(ml/min 患者組 488. 80! 5. 20*199. 48! 166. 75*298. 10! 263. 68*2. 23! 1. 60*58. 00! 52. 24*對照組 406. 01! 1. 9178. 39! 18. 4069. 10! 57. 380. 86! 0. 15177. 57! 101. 77注 :與對照組比較 *P 0. 05表

9、 2患者組與對照組 Scr 、 Scys C 、 CCr 、BU N 和 UMA 的正常與異常例數(shù)比較 n(% 患者組 (% (n=48 A 組 B 組 對照組 (% (n=40 A 組 B 組Scr 25(52. 08 23(47. 92 38(95. 00 2(5. 00 Scys C 15(31. 25 33(68. 75 37(92. 50 3(7. 50 CCr 15(31. 25 33(68. 75 37(92. 50 3(7. 50 BUN 30(62. 50 18(37. 50 36(90. 00 4(10. 00 U M 6(3333 3(666 3(5 (5注 組為 正常組

10、 , B 組為異常 組?；颊呓M 和對照組 對比 均 ; 本組患者的 BUN 分別與 S y 和 比較 , 均 5, S 分別與 S y 比較 , 和 均 5表 3患者中 Scr 、 BUN 和 UMA 正常者的Scys C 和 CCr 異常例數(shù)比較 n(% Scr(% (n=25 BUN(% (n=30 UM A(% (n=16Scys C 9(36. 00 18(60. 00 9(56. 25 CCr 10(40. 00 16(53. 33 8(50. 003討 論半胱氨酸蛋白酶抑制劑 亦稱胱抑素 (y 是一種低分子量非糖化堿性蛋白質(zhì) , 所有的4Guizhou Medical Journa

11、l, 2011, Vol. 35, No. 1A 1. 2. 789. 002. 00:A P0. 01c s C CCr P 0. 0 cr C c s CCr P 0. 0C C C s tatin C有核細胞都能穩(wěn)定地產(chǎn)生 , 存在人體的體液中 , 胱抑 素 C 幾乎不受年齡、 性別、 肌肉量、 飲食、 腫瘤、 免疫 性和內(nèi)分泌疾病影響 , 由于其分子量大于肌酐 , 且?guī)?正電荷 , 所以更易反應腎小球濾過膜通透性的早期 變化 , 而且它可經(jīng)由腎小球自由濾過 , 在近曲小管被 重吸收并降解 , 腎臟是清除循環(huán)中胱抑素 C 的唯一 器官 , 所以其血清濃度主要由個體的腎小球濾過率 (GFR

12、 來決定 18, U MA 被作為糖尿病腎病 (DN 早期診斷的指標之一。糖尿病腎病是 2型糖尿病的 第二大并發(fā)癥 , 隨著 2型糖尿病發(fā)病率的日益增加 , 糖尿病腎病在許多國家已成為慢性腎功能不全的主 要病因 , 而且蛋白尿的持續(xù)存在極大地增加心血管 病患病率及死亡危險性 , 因此糖尿病腎病的早期診 斷對于該病的積極治療、 延緩或逆轉(zhuǎn)病情發(fā)展、 改善 預后有重要作用。 20世紀 80年代 U MA 被首次提 出作為糖尿病腎病早期診斷的可靠指標 1; 經(jīng)典的 診斷腎功能方法是測定 Scr, 但 Scr 值在腎功能損害 時是不可靠的 , 首先只有當腎功能受損 50%以上時 Scr 才會升高 ;

13、其次 Scr 在未達到穩(wěn)定狀態(tài)時并不能 準確反應腎功能變化 ; 再次 Scr 值受影響因素較多。 CCr 測定亦是一種診斷腎功能較好的方法 , 但存在 很多不足之處 , 首先 24h 連續(xù)收集尿液標本 , 臨床 工作量很大 , 且常收集不全 , 會造成誤差 , 其次腎小 管排泌也會干 擾 CCr 測定 , 會引起 CCr 假陽性 升 高。相比之下 , 血清 胱抑素 C 是一種理 想的反 應 GFR 變化的內(nèi)源性標志物 18。在本研究中見到患 者的 BU N 、 Scr 、 Scys C 、 UMA 和 CCr 數(shù)值均高于對 照組 (P 均 0. 01 , ; 患 者 組 BUN 、 Scr 、

14、 Scys C 、 UMA 和 CCr 的異常例數(shù)顯著高于對照組 (P 均 0. 01 , 患者組的 Scys C 和 CCr 異常例數(shù)分別為 33例 (68. 75% 和 32例 (68. 75% , 高于 Scr (P 均 0. 05 , UMA 異常例數(shù)為 32例 (66. 67% 高于 Scr, 但統(tǒng)計學上無意義 , 在 Scr 正常者中 Scys C 和 CCr 亦有 異 常 , 分 別 為 9例 (36. 00% 和 10例 (40. 00% , BU N 異常例數(shù)少于 Scr 。綜上所述 , 本研究老年糖尿病患者病史均 4年 , 隨著年齡增長、 身體機能減退和疾病的損害 , 腎

15、功能減退應較常見 , 經(jīng)典的診斷腎功能方法是測定 Scr, 但在我們的研究中發(fā)現(xiàn) , 患者的 Scr 異 常檢出 率為 23例 (47. 92% 而 Scys C 和 CCr 則均為 33例 (65% , 高于 S , 且在 S 正常者中卻還有分別 為 9例 (36. 00% 和 10例 (40. 40% 患者的 Scys C 和 CCr 異常 , 這種情況亦符合前述的只有當腎功能 受損 50%以上時 Scr 才會升高之意見 , 所以 Scr 不 適用于評估早期腎功能損害。 Scys C 可作為評估 早期腎功能損害的敏感指標 , 其作為腎功能檢測標 記物還與檢測方法較簡單有關。標本收集容易為其

16、 特點 , 因而有較好的臨床適用性。 U MA 的異常檢 出率明顯高于 Scr, 可 作為糖尿病腎病早期診斷的 參考指標 , BUN 用于診斷早期腎 功能不全 效果最 差。參考文獻1李素萍 . 血清胱抑素 C 與尿 微量白 蛋白在 2型糖尿 病 腎病早期 診斷中的價值 J.中國醫(yī) 學檢驗雜 志 , 2008, 9(2 :6165.2Laura P , Stefano T, Daniela L, et al. Cystatin C and Estimates of renal function:Searching for a better measure of kidney function i

17、n diabetic patient s J . Clin Chem, 2007, 55(3 :480488.3Androw M, R onit K, Nancy SJ, et al. Left vent ricular hyper trophy in mild and moder ate chronic kidney dis ease det emined using car diac magnet ic resonance ima ging and cystatin C:the multi ethnic study of art her o sclenosisJ. Am J Kidney

18、Dis, 2008, 52(5 :839878. 4M assey D. Commentar y:Clinical diagnostic use of cystatin C J.J Clin Lab Anal, 2004, 18(1 :3135. 5劉廣勤 , 馮磊光 . 腎功能損害患者血清胱抑素 C 與肌酐 的測定比較 J.齊 齊 哈爾 醫(yī) 學院 學 報 , 2007, 35(2 : 139140.6彭秋風 . 血 清胱 抑素 C 與轉(zhuǎn) 化因 子 1在 腎臟 疾病 中 的監(jiān)測及意義 J.實用臨床醫(yī)學 , 2005, 6(3 :1014. 7楊在國 , 李軍 . 血清胱抑素 C 在評價 2型 糖尿病腎功能 損害中的 應 用 J.四川 省 衛(wèi) 生 管 理 干 部學 院 學 報 , 2002, 26(3 :189190.8張磊