斜視檢查-ppt課件

1、斜視的檢查與操作斜視的檢查與操作正正KappaKappa角角假性外斜假性外斜負(fù)負(fù)KappaKappa角角假性內(nèi)斜假性內(nèi)斜斜視的定量檢查斜視的定量檢查1.角膜映光法角膜映光法2.三棱鏡加角膜映光法三棱鏡加角膜映光法(Krimsky test)150 300 450注視眼注視眼斜視眼斜視眼不能注視不能注視嬰幼兒嬰幼兒 三棱鏡加遮蓋試驗(yàn)三棱鏡加遮蓋試驗(yàn)方法：將三棱鏡置于注視眼前，方法：將三棱鏡置于注視眼前，用遮蓋板交替遮蓋，打破雙眼融用遮蓋板交替遮蓋，打破雙眼融合，增減棱鏡度數(shù)至眼位不動(dòng)。合，增減棱鏡度數(shù)至眼位不動(dòng)。目的：為他覺的斜視度定量檢查。目的：為他覺的斜視度定量檢查。 向上向上250250及

2、向下及向下250250注視的注視的斜角斜角1510 對(duì)麻痹性斜視查對(duì)麻痹性斜視查9個(gè)診斷眼位的斜視角個(gè)診斷眼位的斜視角條條件件: :雙雙眼眼單單視視 三棱鏡加三棱鏡加MaddoxMaddox桿法桿法R/L內(nèi)(隱)斜視外(隱)斜視下(隱)斜視上(隱)斜視二、雙眼運(yùn)動(dòng)檢查二、雙眼運(yùn)動(dòng)檢查雙眼同向運(yùn)動(dòng)：雙眼同向運(yùn)動(dòng)：6個(gè)方位，協(xié)調(diào)一致個(gè)方位，協(xié)調(diào)一致雙眼異向運(yùn)動(dòng)：集合運(yùn)動(dòng)，雙眼內(nèi)直肌進(jìn)雙眼異向運(yùn)動(dòng)：集合運(yùn)動(dòng)，雙眼內(nèi)直肌進(jìn)行輻輳運(yùn)動(dòng)行輻輳運(yùn)動(dòng) 分散運(yùn)動(dòng)，雙眼外直肌進(jìn)分散運(yùn)動(dòng)，雙眼外直肌進(jìn)行分散運(yùn)動(dòng)行分散運(yùn)動(dòng) 雙眼內(nèi)旋，雙眼外旋雙眼內(nèi)旋，雙眼外旋集合近點(diǎn)：雙眼注視集合近點(diǎn)：雙眼注視33mm處光源，光點(diǎn)處

3、光源，光點(diǎn)漸向鼻根部移漸向鼻根部移 近，當(dāng)一眼偏向外方，光源近，當(dāng)一眼偏向外方，光源-鼻根鼻根 間隔間隔 正常值：正常值：6-8cm，10cm者者 集合不足集合不足同視機(jī)法同視機(jī)法 右右 左左客觀角：交替熄客觀角：交替熄滅一眼的注視畫滅一眼的注視畫片，至眼球不動(dòng)片，至眼球不動(dòng)主觀斜視角主觀斜視角重合點(diǎn)重合點(diǎn)同視機(jī)畫片經(jīng)機(jī)臂的反光鏡反射于目鏡上目鏡一同視機(jī)畫片經(jīng)機(jī)臂的反光鏡反射于目鏡上目鏡一般為般為+6.5-7.00D)+6.5-7.00D)光線近乎平行狀態(tài)光線近乎平行狀態(tài) , ,故應(yīng)為視遠(yuǎn)的故應(yīng)為視遠(yuǎn)的斜視角，但病人的心理作用，常常有調(diào)節(jié)的存在斜視角，但病人的心理作用，常常有調(diào)節(jié)的存在 結(jié)果判

4、斷：在圖形上較原標(biāo) 志向內(nèi)收，表示肌肉功能 缺乏，向外擴(kuò)張，功能亢進(jìn) 整個(gè)圖形面積縮小表示麻痹眼IRLRMRSRIOSO9001005.雙雙Maddox桿試驗(yàn)桿試驗(yàn)測(cè)量旋轉(zhuǎn)偏斜測(cè)量旋轉(zhuǎn)偏斜外外旋旋內(nèi)內(nèi)歪頭試驗(yàn)歪頭試驗(yàn)Bieschowsky test)原理：當(dāng)頭位傾斜時(shí)，正常人會(huì)出現(xiàn)原理：當(dāng)頭位傾斜時(shí)，正常人會(huì)出現(xiàn)姿勢(shì)反射，使兩眼的垂直軸始終保持姿勢(shì)反射，使兩眼的垂直軸始終保持垂直地面垂直地面主要用于鑒別上斜肌麻痹和另一眼的主要用于鑒別上斜肌麻痹和另一眼的上直肌麻痹上直肌麻痹被動(dòng)牽拉試驗(yàn)被動(dòng)牽拉試驗(yàn)?zāi)康模簩⒀矍驙坷琳粫r(shí)，目的：將眼球牽拉至正位時(shí)，有無復(fù)視有無復(fù)視：鑒別偏斜的原因是肌肉：鑒別偏

5、斜的原因是肌肉麻痹還是麻痹還是機(jī)械牽制因素，或兼而有機(jī)械牽制因素，或兼而有之之方法：表麻下用鑷子夾住角鞏緣牽方法：表麻下用鑷子夾住角鞏緣牽拉眼球于拉眼球于 所需判別的方向若欲檢查所需判別的方向若欲檢查鼻側(cè)有無鼻側(cè)有無 牽制，應(yīng)囑其向顳側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)眼牽制，應(yīng)囑其向顳側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。）球。）雙眼視功能檢查雙眼視功能檢查定義：它是外界物體的像，分別落定義：它是外界物體的像，分別落在兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，主要是黃在兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，主要是黃斑布神經(jīng)興奮沿視覺知覺系統(tǒng)傳入斑布神經(jīng)興奮沿視覺知覺系統(tǒng)傳入大腦，在視覺中樞將來自兩眼的視大腦，在視覺中樞將來自兩眼的視覺信號(hào)綜合、分析為一個(gè)完整的有覺信號(hào)綜合、分析為一個(gè)完

6、整的有立體感知覺的過程。又稱雙眼單視立體感知覺的過程。又稱雙眼單視功能。功能。臨床分級(jí)：臨床分級(jí)：.同時(shí)視：兩眼能同時(shí)看到一個(gè)物同時(shí)視：兩眼能同時(shí)看到一個(gè)物體，但不必完全重合。體，但不必完全重合。.交融：在視覺中樞綜合來自兩眼交融：在視覺中樞綜合來自兩眼的相同物像，并在知覺水平形成一的相同物像，并在知覺水平形成一個(gè)完整印象的能力。個(gè)完整印象的能力。.立體視：雙眼由一定的視差，在立體視：雙眼由一定的視差，在上述二級(jí)的基礎(chǔ)上形成的三度空間上述二級(jí)的基礎(chǔ)上形成的三度空間知覺，是雙眼視覺的高級(jí)部分。知覺，是雙眼視覺的高級(jí)部分。 常用方法常用方法orth四孔燈四孔燈主眼主眼同視機(jī)法同視機(jī)法 . 同時(shí)視：

7、同時(shí)視：客觀斜視角客觀斜視角主觀斜視角主觀斜視角重合點(diǎn)）重合點(diǎn)）正常值：3+3正常的集合范圍：正常的集合范圍：，分開范圍：，分開范圍：，垂直分開范圍：垂直分開范圍：，旋轉(zhuǎn)融合范圍，旋轉(zhuǎn)融合范圍 .交融交融 .立體視立體視其它立體視檢查方法itmus偏振光立體圖：60”隨機(jī)點(diǎn)立體視覺檢查圖：40”復(fù)視的檢查復(fù)視的檢查復(fù)視有兩種，生理性和病復(fù)視有兩種，生理性和病理性，前者是人們建立深度理性，前者是人們建立深度覺、立體視覺的基礎(chǔ)。覺、立體視覺的基礎(chǔ)。后者見于各種病變后者見于各種病變.神神經(jīng)源性：支配眼外肌的顱神經(jīng)源性：支配眼外肌的顱神經(jīng)受損，如外傷。經(jīng)受損，如外傷。 .肌源肌源性：如性：如rave病

8、。病。 .機(jī)械機(jī)械性：如挫傷引起眼外肌水腫。性：如挫傷引起眼外肌水腫。判斷原則：判斷原則：一般外轉(zhuǎn)肌外直肌，上、下斜肌一般外轉(zhuǎn)肌外直肌，上、下斜肌麻痹時(shí)，產(chǎn)生同側(cè)性復(fù)視；而內(nèi)轉(zhuǎn)肌麻痹時(shí)，產(chǎn)生同側(cè)性復(fù)視；而內(nèi)轉(zhuǎn)肌內(nèi)直肌、上、下直肌麻痹時(shí)產(chǎn)生內(nèi)直肌、上、下直肌麻痹時(shí)產(chǎn)生交叉性復(fù)視，水平肌產(chǎn)生水平復(fù)視，交叉性復(fù)視，水平肌產(chǎn)生水平復(fù)視，垂直肌產(chǎn)生垂直復(fù)視。根據(jù)復(fù)像的上垂直肌產(chǎn)生垂直復(fù)視。根據(jù)復(fù)像的上述三點(diǎn)，判斷出哪一眼哪條肌麻痹。述三點(diǎn)，判斷出哪一眼哪條肌麻痹。上轉(zhuǎn)肌麻痹時(shí)患眼眼位低、物像高；上轉(zhuǎn)肌麻痹時(shí)患眼眼位低、物像高；下轉(zhuǎn)肌麻痹時(shí)患眼眼位高、而所見物下轉(zhuǎn)肌麻痹時(shí)患眼眼位高、而所見物像低。這是由于

9、視網(wǎng)膜成分具有向空像低。這是由于視網(wǎng)膜成分具有向空間投射的方向性，外界物體的影像落間投射的方向性，外界物體的影像落在視網(wǎng)膜上，視網(wǎng)膜成分將照它自己在視網(wǎng)膜上，視網(wǎng)膜成分將照它自己固有的方向性向空間投射，這種功能固有的方向性向空間投射，這種功能由高級(jí)視覺中樞的結(jié)構(gòu)所決定。由高級(jí)視覺中樞的結(jié)構(gòu)所決定。左右右眼下斜肌麻痹右眼下斜肌麻痹右眼下直肌麻痹右眼下直肌麻痹一、紅玻璃試驗(yàn)一、紅玻璃試驗(yàn)條件：半暗室，光源距被檢者條件：半暗室，光源距被檢者.5，一眼前置紅玻，一眼前置紅玻璃片，保持頭部不動(dòng)。璃片，保持頭部不動(dòng)。詢問：詢問： .復(fù)視像是水平或垂直，交叉或同側(cè)。復(fù)視像是水平或垂直，交叉或同側(cè)。 .復(fù)視分

10、復(fù)視分離最大距離方向。離最大距離方向。 .周邊物像恒屬于麻痹眼屬于哪眼向周邊物像恒屬于麻痹眼屬于哪眼向右轉(zhuǎn)時(shí)，右側(cè)的物像；向上轉(zhuǎn)時(shí)，轉(zhuǎn)高的物像）。右轉(zhuǎn)時(shí)，右側(cè)的物像；向上轉(zhuǎn)時(shí)，轉(zhuǎn)高的物像）。左左右右眼上斜肌麻痹右眼上斜肌麻痹右右眼上直肌麻痹右眼上直肌麻痹右眼外直肌麻痹右眼外直肌麻痹右眼內(nèi)直肌麻痹右眼內(nèi)直肌麻痹右顳側(cè)右眼上直肌麻痹右眼上直肌麻痹左鼻側(cè)右眼上直肌麻痹右眼上直肌麻痹 右眼下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)、外旋右眼下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)、外旋 右眼像上轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋右眼像上轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋 二、 Hess屏檢查三、同視機(jī)九眼位150E調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)輻輳輻輳測(cè)量測(cè)量AC/AAC/A的臨床意義的臨床意義 臨床上調(diào)節(jié)性的內(nèi)斜視有兩種

11、不同臨床上調(diào)節(jié)性的內(nèi)斜視有兩種不同的類型，一種是由未經(jīng)矯正的遠(yuǎn)視所的類型，一種是由未經(jīng)矯正的遠(yuǎn)視所引起，其輻輳的增強(qiáng)與調(diào)節(jié)過程保持引起，其輻輳的增強(qiáng)與調(diào)節(jié)過程保持正常的比例關(guān)系，即正常的比例關(guān)系，即AC/AAC/A比率正常。比率正常。另一種類型的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視是由于輻另一種類型的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視是由于輻輳對(duì)調(diào)節(jié)的反應(yīng)過強(qiáng)所引起的，調(diào)節(jié)輳對(duì)調(diào)節(jié)的反應(yīng)過強(qiáng)所引起的，調(diào)節(jié)雖有所增加，但引起輻輳的量超過兩雖有所增加，但引起輻輳的量超過兩者正常比例，即者正常比例，即AC/AAC/A比率高。兩種不比率高。兩種不同類型的斜視對(duì)治療的反應(yīng)是不同的，同類型的斜視對(duì)治療的反應(yīng)是不同的，前者可以期待在屈光矯正的情況下斜前

12、者可以期待在屈光矯正的情況下斜視地以消失，后者則不能如此期待。視地以消失，后者則不能如此期待。對(duì)高對(duì)高AC/AAC/A的內(nèi)斜視可使用雙光鏡片，的內(nèi)斜視可使用雙光鏡片，還可用縮瞳劑，因?yàn)榫植拷逘罴【o張，還可用縮瞳劑，因?yàn)榫植拷逘罴【o張，可減少使用中樞性調(diào)節(jié)，相應(yīng)減少了可減少使用中樞性調(diào)節(jié)，相應(yīng)減少了調(diào)節(jié)性輻輳，內(nèi)直肌減弱術(shù)可以改變調(diào)節(jié)性輻輳，內(nèi)直肌減弱術(shù)可以改變AC/AAC/A比率。比率。 0 -200間歇間歇）3-63-6非調(diào)節(jié)部分應(yīng)手術(shù)矯正非調(diào)節(jié)部分應(yīng)手術(shù)矯正調(diào)節(jié)部分繼續(xù)戴鏡矯正。每年驗(yàn)光，調(diào)節(jié)部分繼續(xù)戴鏡矯正。每年驗(yàn)光，調(diào)整度數(shù)，滿足視力和眼位需求調(diào)整度數(shù)，滿足視力和眼位需求2、部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視、部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 非共同性斜視非共同性斜視下頜上抬或內(nèi)收下頜上抬或內(nèi)收-代償垂直斜視代