不同的三聯(lián)療法根除慢性胃炎患者幽門螺桿菌療效分析

1、不同的三聯(lián)療法根除慢性胃炎患者幽門螺桿菌療效分析         09-05-10 08:22:00     編輯：studa20                            作者：尹毅霞胡珮珺周喜漢

2、于波【摘要】 目的 回顧性分析我國(guó)南、北方兩市應(yīng)用兩種不同的三聯(lián)療法根除慢性胃炎患者幽門螺桿菌（Hp）的臨床療效。方法 選擇幽門螺桿菌（Hp）感染的慢性糜爛性胃炎或淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）患者各120例，分為4組，即百色克拉霉素組，百色甲硝唑組，丹東克拉霉素組，丹東甲硝唑組，每組60例。克拉霉素組和甲硝唑組分別采用“奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”和“奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑”兩種三聯(lián)療法，療程均為7 d。服藥期間電話隨訪，記錄服藥、癥狀變化及患者的耐受性等情況。并于停藥后第1天和4周后進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目復(fù)查。結(jié)果百色克拉霉素組、百色甲硝唑組、丹東克拉霉素組、丹東甲硝唑組四組Hp的根除率分別為：8

3、1.67%、33.33%、85.00%和41.67%；四組的慢性糜爛性胃炎愈合率分別為92.00%、66.67%、89.29%、65.38%。不同市克拉霉素組之間及不同甲硝唑組之間Hp根除率、糜爛愈合率分別比較，結(jié)果均無顯著性差異（P>0.05），同克拉霉素組與甲硝唑組之間比較，Hp根除率具有高度顯著性差異（P<0.01），糜爛愈合率有顯著性差異（P<0.05）。四組不良反應(yīng)率無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 “奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”三聯(lián)療法適用于南方和北方不同省市病例，Hp根除率高，療效肯定，且藥物不良反應(yīng)低，患者耐受性好，適合臨床應(yīng)用。Hp對(duì)甲硝唑耐藥具有

4、普遍性和廣泛性。 【關(guān)鍵詞】 幽門螺桿菌；三聯(lián)療法 幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是慢性胃炎的重要致病因子已得到公認(rèn)，根除Hp是治療Hp感染的慢性胃炎的主要措施之一。目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的Hp根除治療的經(jīng)典方案是質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或鉍劑加兩種抗生素（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑）的三聯(lián)療法。本研究回顧性分析廣西壯族自治區(qū)百色市右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和遼寧省丹東市第一醫(yī)院采用“奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”及“奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑”三聯(lián)療法治療Hp感染的慢性糜爛性胃炎或淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）患者，旨在比較南北不同省市兩種三聯(lián)療法根除慢性胃炎患者Hp的臨床療效

5、，藥物應(yīng)用的安全性及甲硝唑的耐藥性等。現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 年齡2060歲，病程15年，治療前4周均未使用過抗生素、鉍劑、H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑、激素和非甾體類抗炎藥等藥物治療；所有病例治療前1周內(nèi)均經(jīng)胃鏡及病理檢查確診為淺表性胃炎或慢性糜爛性胃炎（非萎縮性胃炎），病理均未提示胃黏膜萎縮、腸化生及不典型增生者；治療前1周內(nèi)快速尿素酶試驗(yàn)及14C呼氣試驗(yàn)兩項(xiàng)檢查結(jié)果均為陽性；本次就診前均未經(jīng)過系統(tǒng)的抗Hp治療；治療前1周內(nèi)血、尿常規(guī)，肝、腎功能檢查結(jié)果均未見異常者；所有病例均不伴有其他胃腸道疾患及胃腸道手術(shù)史，無其他嚴(yán)重臟器疾病，無妊娠、藥物過敏史，無神經(jīng)系統(tǒng)及造

6、血系統(tǒng)疾病。 1.2 一般資料 選擇2007年1月至2007年10月就診及住院治療患者各120例，分4組，即百色克拉霉素組，百色甲硝唑組，丹東克拉霉素組，丹東甲硝唑組，每組60例。四組患者性別、年齡、病程及病變分類構(gòu)成比等比較均無顯著性差異（P>0.05）。見表1。 1.3 方法 1.3.1 治療方案 克拉霉素組為奧美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg+克拉霉素500 mg，2次/d；甲硝唑組為奧美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg+甲硝唑400 mg，2次/d。各組療程均為7 d， 服藥時(shí)間均為早餐前0.5 h1 h和晚上臨睡前，適量（100150 ml）溫開水送服，勿與食物同

7、服。服藥過程中不定期電話隨訪，記錄服藥及癥狀變化情況及患者的耐受性。停藥后第1天行血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查。停藥4周后復(fù)查電子胃鏡+病理檢查，并行快速尿素酶試驗(yàn)及14C呼氣試驗(yàn)。電子胃鏡操作由有經(jīng)驗(yàn)的高年資的消化科醫(yī)師負(fù)責(zé)。 1.3.2 Hp檢測(cè)方法及判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療前1周內(nèi)行14C呼氣試驗(yàn)（受試者檢查當(dāng)天應(yīng)空腹、禁食、禁水行此項(xiàng)檢查）及電子胃鏡下活檢取胃竇部距幽門僅35 cm處夾取1塊胃黏膜組織用于快速尿素酶檢查，兩項(xiàng)檢查指標(biāo)均為陽性者視為存在Hp感染。停藥4周后重復(fù)前述兩項(xiàng)檢查，兩項(xiàng)檢查指標(biāo)均為陰性者視為Hp已根除。 1.3.3 胃黏膜病理學(xué)檢查 行電子胃鏡檢查時(shí)，于胃竇部距幽門約35 c

8、m處和胃體大彎側(cè)分別夾取2塊、1塊胃黏膜組織行病理組織學(xué)檢查。由有經(jīng)驗(yàn)的高年資的病理科醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片及診斷。 1.4 數(shù)據(jù)分析 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 13.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，計(jì)量資料用方差分析。 2 結(jié)果 2.1 Hp感染根除率 四組病例均無失訪，無因藥物不良反應(yīng)退出試驗(yàn)者。百色克拉霉素組與丹東克拉霉素組Hp感染根除率分別為81.67%、85.00%，百色甲硝唑組與丹東甲硝唑組Hp的根除率分別為33.33%、41.67%。兩市同一療法的Hp感染根除率分別比較，均無顯著性差異（P>0.05），但是同市不同療法的Hp感染根除率

9、分別比較，均有顯著性差異（P<0.01）。見表2。 2.2 各組慢性糜爛性胃炎轉(zhuǎn)歸情況 各組慢性糜爛性胃炎總?cè)藬?shù)比較無顯著性差異，百色克拉霉素組與丹東克拉霉素組的慢性糜爛性胃炎愈合率分別為92.00%、89.29%，百色甲硝唑組與丹東甲硝唑組Hp的慢性糜爛性胃炎愈合率分別為66.67%、65.38%。兩市同一療法的慢性糜爛性胃炎愈合率分別比較，均無顯著性差異（P>0.05），但是同市不同療法的慢性糜爛性胃炎愈合率分別比較，均有顯著性差異（P<0.05）。見表2。 2.3 不良反應(yīng) 治療前后四組患者血、尿常規(guī)、腎功能均正常。治療過程中各組患者均出現(xiàn)不同程度的納差、消化不良、惡心

10、、嘔吐、腹瀉、皮膚瘙癢、皮疹、頭痛等不良反應(yīng)。但患者均能耐受此類不良反應(yīng)，無因不良反應(yīng)而退出者，無失訪者。服藥后肝功能異常者停藥4周后復(fù)查肝功能，結(jié)果均未見異常?？死顾亟M的不良反應(yīng)中以皮膚瘙癢、皮疹多見（15例，12.50%），顯著高于（P<0.05）甲硝唑組的5例（4.17%）。甲硝唑組中以納差、消化不良等消化道癥狀多見（27例，22.50%），顯著高于（P<0.05）克拉霉素組的6例（5.00%）；惡心和(或)嘔吐不良反應(yīng)的情況與以納差、消化不良的情況相似。但四組患者的不良反應(yīng)率分別為50.00%、40.00%、48.33%、36.67%，比較無顯著性差異（P>0.05

11、）。見表3。 3 討論 全球已超過50%的人感染了Hp1，這種嚴(yán)峻的形勢(shì)迫使國(guó)內(nèi)外消化系統(tǒng)的專家、學(xué)者對(duì)Hp的感染越來越重視。Hp是一種S形或弧形彎曲的革蘭氏陰性細(xì)菌，特異地寄生于胃黏膜的黏液層下面的上皮細(xì)胞表面，目前除黏膜上皮表面及十二指腸和食道的胃上皮細(xì)胞表面以外，尚未發(fā)現(xiàn)其他部位有這種細(xì)菌寄生，可經(jīng)糞便或口腔途徑傳播。Hp常用的檢測(cè)方法包括快速尿素酶試驗(yàn)，13C或14C呼氣試驗(yàn)、Hp抗體檢測(cè)法、細(xì)菌分離培養(yǎng)技術(shù)、組織病理觀察法、PCR特異性基因檢測(cè)法等。本研究采用的方法是快速尿素酶試驗(yàn)和14C尿素呼氣試驗(yàn)。Hp無論是基因型、表現(xiàn)型、耐藥性還是感染率方面均有地區(qū)性和多態(tài)性差異。我國(guó)不同的地區(qū)、不同民族的胃內(nèi)Hp檢出率就有很大的差別，為30%80%2。1994年WHO國(guó)際癌癥研究機(jī)