綜合介入治療急性缺血性腦卒中課件

1、綜合介入治療急性缺血性腦卒中急性缺血性卒中急性缺血性卒中概述概述60%80% 腦卒中流行病學(xué)（中國） 幸存者 600700萬 新發(fā) 200萬人/年 缺血性卒中占缺血性卒中占80 （160萬） 死亡 150萬人/年 城市第二位 農(nóng)村第一位 幸存者 3/4 腦功能障礙，重殘40%急性缺血性卒中救治關(guān)鍵急性缺血性卒中救治關(guān)鍵盡早開通閉塞動脈盡早開通閉塞動脈 挽救缺血半暗帶挽救缺血半暗帶時間時間 就診時間 診療時間方法方法 溶栓溶栓 靜脈(rt-PA 4.5h,尿激酶6h) 動脈(6h/12h)我院急性缺血性卒中救治模式我院急性缺血性卒中救治模式 院前急救院前急救 急救車、急救小組 院內(nèi)院內(nèi) 綠色通道

2、綠色通道 多科協(xié)作、集中設(shè)置、管理 急診、檢驗(yàn)、影像(CT/MR)、神經(jīng)科、導(dǎo)管室、麻醉、 NICU 溶栓小組 多種溶栓方法多種溶栓方法 急性卒中診治急性卒中診治“黃金一小時黃金一小時”進(jìn)院到溶栓治療時間進(jìn)院到溶栓治療時間6060分鐘分鐘到達(dá)急診的疑似卒中患者醫(yī)師初始評估(病史，查體)建立靜脈通路心電監(jiān)護(hù)抽血通知卒中治療小組（包括神經(jīng)病學(xué)專家）CT掃描完成讀CT及實(shí)驗(yàn)室檢查報告完成符合溶栓指征患者給予rt-PA19.NINDS NIH website.Stroke proceedings.Latest update 2008急性腦卒中患者到院急診科接診、檢查、聯(lián)系CT或MR，做出初步診斷，建立

3、靜脈液路及生命體征監(jiān)測影像學(xué)檢查：CT平掃或MR檢查明確診斷急性腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）腦內(nèi)出血有溶栓指征者，靜脈或和動脈溶栓超過溶栓時間窗或拒絕溶栓者NICU卒中單元送入導(dǎo)管室造影檢查，發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤，有手術(shù)指征者送入導(dǎo)管室介入治療手術(shù)室開顱手術(shù)治療有手術(shù)指征者并同意手術(shù)無手術(shù)指征或不同意手術(shù)者急性腦卒中患者救治綠色通道流程急性腦卒中患者救治綠色通道流程腦卒中急救綠色通道腦卒中急救綠色通道2臺急救車門急診大廳急診室CT室DSA影像設(shè)備影像設(shè)備移動式床旁CTGE3.0TMR西門子Zeego 血管機(jī) 溶栓治療溶栓治療納入標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)p Time：4.5h，后循環(huán)梗死可延長到，后循環(huán)梗死可延長

4、到12小時小時p Age：80yp 6m內(nèi)無心梗和卒中史內(nèi)無心梗和卒中史p BP185/110mmHgp 普通普通CT掃描未出現(xiàn)梗死灶、排除腦出血掃描未出現(xiàn)梗死灶、排除腦出血p 無明顯意識障礙無明顯意識障礙p 家屬認(rèn)可簽字家屬認(rèn)可簽字綜合介入治療急性缺血性腦卒中綜合介入治療急性缺血性腦卒中靜脈溶栓靜脈溶栓 發(fā)病 4.5h (rt-PA 0.6mg/kg) 動靜脈聯(lián)合溶栓動靜脈聯(lián)合溶栓 （rt-PA） 前循環(huán) 3h 后循環(huán)12h 靜脈(0.6mg/kg) +動脈(20mg) 小劑量動脈內(nèi)溶栓小劑量動脈內(nèi)溶栓 （rt-PA 20mg） 供血動脈主干 rt-PA5mg,微導(dǎo)管接觸溶栓(閉塞遠(yuǎn)端/中間

5、/近端各2mg),持續(xù)泵入rt-PA9mg(1h),總量20mg動脈開通輔助技術(shù)動脈開通輔助技術(shù) TCD輔助溶栓/ 機(jī)械碎栓 / 取栓 / 球囊擴(kuò)張、支架 典型病例典型病例病例病例1 1 動脈內(nèi)溶栓 F/45y,意識喪失3h體征:昏迷，雙瞳孔不等大，四肢肌力1級NIHSS ：28分有房顫史DSA:BA閉塞病例病例1 1、 動脈內(nèi)溶栓 rt-PA15mg 病例病例1 1 BA閉塞動脈溶栓溶栓前溶栓后術(shù)后2小時意識清楚，9天出院 ，四肢肌力級，遺留右動眼神經(jīng)不全麻痹。 NIHSS：1分病例病例2 2 動脈溶栓+輔助技術(shù)M/43y,左肢無力3h體征：左中樞性面、舌癱，左半身感覺障礙，左上下肢肌力0級

6、NIHSS：12分DSA:RMCA閉塞病例病例2 2 動脈溶栓(rt-PA16mg)+輔助技術(shù)(TCD+stent )病例病例2 2 動脈溶栓+TCD+stent溶栓前溶栓后術(shù)后2w,肌力:左上肢級,左下肢級.NIHSS：8分術(shù)后3w,肌力:左上肢級:左下肢級.NIHSS：3分病例病例3 3 VA+BA閉塞M 60y 病史：突發(fā)意識喪失伴左側(cè)肢體無力4小時查體：嗜睡，言語不清，左側(cè)肢體肌力0級NIHSS 30分DSA診斷：雙側(cè)VA、BA閉塞病例病例3 3 rt-PA(20mg) +PTA+stent 病例病例3 3 rt-PA(20mg) +PTA+stent 病例病例3 3 VA+BA閉塞V

7、A+BA閉塞治療：rt-PA+PTA+stent15天出院 NIHSS 8分(術(shù)前 30分)術(shù)術(shù) 前前術(shù)術(shù) 后后 病例病例4 BA閉塞M 58y意識障礙伴左側(cè)肢體無力3h查體：淺昏迷，左側(cè)肢體肌力0級 NIHSS 29分DSA: BA閉塞 病例病例 4 rt-PA(16mg)+stent病例病例 4 rt-PA(16mg)+stent 病例病例 4 BA閉塞（rt-PA16mg+stent）術(shù)術(shù) 前前術(shù)術(shù) 后后BA閉塞治療：rt-PA+stent12天出院 NIHSS 1分(術(shù)前29分)病例病例5 動脈溶栓+取栓(Penumbra)1 M/50y，右肢癱、失語1h體征：嗜睡,完全性失語,右側(cè)肢

8、體肌力0級NIHSS：15分房顫史5年DSA: LMCA閉塞病例病例5 動脈內(nèi)溶栓(rt-PA11mg)+ Penumbra取栓 病例病例3 Penumbra取栓取栓病例病例5 Penumbra后 病例病例5 動脈溶栓+Penumbra取栓術(shù)前術(shù)后術(shù)后8d：輕度失語，肌力:右下肢4級，右上肢2級，NIHSS:7分術(shù)后3m:m: NIHSS:0分病例病例5 5 術(shù)后即刻CT（Dy-CT）病例病例5 LMCA閉塞(動脈溶栓+Penumbra取栓)術(shù)后8d：輕度失語，右下肢肌力4級，右上肢2級，NIHSS:7分術(shù)后3m:m: NIHSS:0分 例例6 6 長時間BA閉塞機(jī)械開通M/61y，視物模糊、

9、眩暈8d,意識障礙3d，昏睡1天.DWI (7d)：橋腦、小腦、枕葉、顳葉、丘腦多發(fā)急性梗死灶例6 DSA例例6 機(jī)械開通 +Wingspan支架(2.5X20mm，3.0X20mm )例例6 VA閉塞（機(jī)械開通+PTA+stent） PREPOST支架術(shù)后，5天意識基本清楚，TCD:基底動脈血流基本正常。例例7 靜脈溶栓靜脈溶栓例例7 靜脈溶栓靜脈溶栓國內(nèi)醫(yī)院溶栓現(xiàn)狀及不足國內(nèi)醫(yī)院溶栓現(xiàn)狀及不足我國急性缺血性卒中溶栓治療率低我國急性缺血性卒中溶栓治療率低 國內(nèi)應(yīng)用rt-PA的溶栓率僅為1.3% 美國溶栓率為3%-5%DTN（door to needle) 時間長時間長 國內(nèi)DTN平均120分鐘 美國DTN 60分鐘 29% 芬蘭（赫爾辛基大學(xué)醫(yī)院）DTN平均20分鐘Stroke. 2011;42(6):1658-16