住院醫(yī)師常見問題處理發(fā)熱

1、住院醫(yī)師常見問題處理發(fā)熱 一.感染性發(fā)熱：各種病原體引起的感染均可引起感染性發(fā)熱。 病毒（病毒性上呼吸道感染、流感等）、細菌（傷寒、肺炎鏈球菌性肺炎急性菌?。⒅гw（支原體肺炎）、立克次體（斑疹傷寒）、螺旋體（鉤體病、回歸熱）、真菌（念珠菌?。?、寄生蟲 （瘧疾等） 二。非感染性發(fā)熱 1.無菌性壞死物質(zhì)的吸收：A:機械性、物理性或化學(xué)性損害，如大手術(shù)、內(nèi)出血、大面積燒傷等。B:因血管栓塞或血栓形成而引起心肌、肺、脾等臟器的梗死或肢體壞死等。C:組織細胞壞死與細胞破壞，如白血病、淋巴瘤、溶血反應(yīng)等。 2.抗原-抗體反應(yīng) 如：風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織疾病等。 3.內(nèi)分泌與代謝障礙 如甲亢、嚴重脫水

2、等。 4.皮膚散熱減少 如廣泛性皮炎、以及慢性心功能不全而引起低熱。 5.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常 如中暑、安眠藥中毒、腦出血、腦外傷等。 6.植物神經(jīng)功能紊亂 功能性發(fā)熱常表現(xiàn)為低熱。（如中醫(yī)的內(nèi)傷發(fā)熱） 發(fā)熱的臨床分度： 1.低熱：37.5-38 2.中熱：38.1-39 3.高熱：39.1-41 4.超高熱：41 以上 發(fā)熱過程： 1.體溫上升期：變現(xiàn)為疲乏無力、肌肉酸痛、畏寒或寒戰(zhàn)、無汗等。 A:驟升型：在幾小時內(nèi)達到39-40，常伴有寒戰(zhàn)，小兒易伴有驚厥。見于肺炎鏈球菌性肺炎、流感、敗血癥、輸液反應(yīng)或某些藥物反應(yīng)等。 B。緩升型：于數(shù)日內(nèi)緩慢上升到高峰，多不伴寒戰(zhàn)。見于傷寒、結(jié)核病等。

3、2.高熱持續(xù)期：表現(xiàn)為皮膚潮紅、灼熱，可有出汗。此期可持續(xù)數(shù)小時（如瘧疾），數(shù)日（如肺炎、流感）或數(shù)周（如傷寒極期） 3.體溫下降期：表現(xiàn)為汗多、皮膚潮濕。 A:驟降：數(shù)小時內(nèi)迅速下降至正常，伴有大汗。見于瘧疾，肺炎鏈球菌性肺炎，急性腎盂腎炎及輸液反應(yīng)等。 B:漸降：數(shù)日內(nèi)逐漸將至正常，如傷寒緩解期、風(fēng)濕熱等。 熱型： A:稽留熱 體溫持續(xù)于39-40以上，達數(shù)日或數(shù)周，24h波動范圍不超過1.見于肺炎鏈球菌性肺炎、（斑疹）傷寒的發(fā)熱極期。 B:弛張熱 體溫在39以上，但波動幅度大，24h內(nèi)溫差達2 以上，最低時一般仍高于正常水平。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性肺炎等。 C:間歇熱

4、高熱期與無熱期交替出現(xiàn)，體溫波動幅度可達數(shù)度，無熱期（間歇期）可持續(xù)1日至數(shù)日，反復(fù)發(fā)作。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。 D:回歸熱 體溫驟然升至39以上，持續(xù)數(shù)日后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干日后即有規(guī)律交替一次。見于回歸熱、霍奇金病、周期熱等。 E:波狀熱 體溫逐漸升高達39或以上，數(shù)天后逐漸下降至正常水平，數(shù)天后再逐漸升高，如此反復(fù)多次。見于布魯菌病。 F:不規(guī)則熱 發(fā)熱物一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性肺炎、感染性心內(nèi)膜炎。 四：伴隨癥狀 1.寒戰(zhàn) 常見于肺炎鏈球菌性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、瘧疾等 2.意識障礙 常提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾患。

5、 3.咳嗽、咳痰 多考慮肺、支氣管炎癥。 4.腹瀉 考慮腸道感染，如腸炎、痢疾等。 5.尿頻、尿急、尿痛 考慮尿路感染。 6.皮疹 急性出疹性傳染病如水痘、麻疹、猩紅熱、（斑疹）傷寒及藥物熱等。 7.口唇單純皰疹 常見于肺炎鏈球菌性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、流感等。 8.眼結(jié)膜充血 多見于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤體病等。 治療發(fā)熱的目的： 1、降低高熱，減少機體消耗。 2、防止發(fā)生高熱驚厥。 3、對某些危重病例（如乙型腦炎、中毒型痢疾、重癥肺炎等），積極的退熱處理對穩(wěn)定病情有一定作用 處理措施： 發(fā)熱只是眾多疾病的一個癥狀。 需要詳細的詢問病史、認真的查體，西醫(yī)的視、觸、叩、聽，中醫(yī)的望

6、、聞、問、切。 比較扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。 原發(fā)疾病的治療（病因治療） 對癥治療： 物理降溫（中熱） 物理降溫作用迅速，安全，尤適用于高熱。 冷濕敷法：用溫水浸濕毛巾或紗布敷于患者前額、后頸部、雙側(cè)腹股溝、雙側(cè)腋下及膝關(guān)節(jié)后面，每3-5分鐘換一次。注意對39度以上高熱的患者來說，水溫不宜過涼，明顯低于體溫即可。 酒精擦?。河?0%-50%酒精重點擦抹上述冷濕敷部位及四肢皮膚，但不擦胸腹部。 冷鹽水灌腸：嬰幼兒用冷鹽水150-300ml，兒童用300-500ml，冷鹽水溫度為20左右。 溫水?。哼m用于四肢循環(huán)不好（面蒼白、四肢涼）的病人。水溫37-38，用大毛巾浸濕后，包裹或讓病人置于溫水中，為時15

7、-20分鐘，或根據(jù)體溫情況延長時間，做完后擦干全身。 在做物理降溫時應(yīng)注意：每隔20-30分鐘應(yīng)量一次體溫，同時注意呼吸、脈搏及皮膚顏色的變化。 藥物治療： 1.宜選用退熱緩和的對乙酰氨基酚、布洛芬、復(fù)方阿司匹林等。劑量宜小，以免出汗過多，體溫突然下降而引起虛脫。尤其是年老體弱、幼兒及體溫在40C以上的發(fā)熱病人，更應(yīng)使用小劑量。嬰兒高熱易驚厥，可用1530安乃近溶液13滴滴鼻。同時應(yīng)注意，退熱藥的退熱作用是通過擴張血管和排汗增多而實現(xiàn)的，因此在服藥的同時要多喝水，以利排汗和退熱。給藥后患者若出現(xiàn)大汗淋漓，極度虛弱或血壓下降等虛脫現(xiàn)象，應(yīng)按具體情況，采用補液、保溫和升壓措施。 . (2).賴氨匹

8、林注射液0.9g/支 im/入壺 （大于38.5） (3).消炎痛栓劑（吲哚美辛栓）半/1顆，塞肛（大于39）。（可長期用，在每天體溫最高時）.寒戰(zhàn)（未發(fā)熱，如輸血后） (1).地賽米松5mg入壺or 杜冷丁50mg im (2).明確是否為輸液所致!(青霉素類、羥乙基淀粉)(3).血培養(yǎng)!、痰培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)（痰）、便培養(yǎng)+鑒定、便常規(guī)+潛血、便球/桿比例、各種標(biāo)本查霉菌（便）、各種標(biāo)本查霉菌（尿） 應(yīng)用退熱藥的同時需要積極進行病因治療，不可用以代替抗感染、抗休克等治療措施。另外還要注意，中暑高熱不宜用解熱藥，可采用冰袋外敷，酒精擦浴，頭部冷敷，輸液降溫，這樣比較安全。遇高熱病人時，除使用退熱藥外，應(yīng)配合物理降溫。 1.陰虛發(fā)熱證 午后潮熱或夜間發(fā)熱，手足心熱，盜汗，口咽干燥，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。 -養(yǎng)陰清熱 -清骨散加減 2.血虛發(fā)熱證 低熱，頭暈眼花，疲倦，心悸，舌質(zhì)淡，脈細弱。 -益氣養(yǎng)血-歸脾湯加減 氣虛發(fā)熱證 發(fā)熱，常在勞累后或發(fā)作后加劇，氣短，易感冒，舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。 -益氣健脾，甘溫除熱-補中益氣湯加減 陽虛發(fā)熱證 發(fā)熱而欲近衣，怕冷，頭暈，氣短，面色白，舌質(zhì)淡胖，脈沉洗無力。 -溫補陽氣-腎氣丸加減 氣郁發(fā)熱證 低熱或潮熱，熱勢常隨情緒波動，精神抑郁，易怒，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。