兒科護(hù)理論文以整體護(hù)理為指導(dǎo)開(kāi)展兒科護(hù)理查房的體會(huì)

1、兒科護(hù)理論文/以整體護(hù)理為指導(dǎo)開(kāi)展兒科護(hù)理查房的體會(huì)    【摘要】  目的  為適應(yīng)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，促進(jìn)整體護(hù)理在護(hù)理查房中的應(yīng)用，掌握護(hù)理查房的程序及技能，拓寬護(hù)理查房?jī)?nèi)涵，改革護(hù)理查房?jī)?nèi)容及形式。方法  2年間對(duì)103例兒科危重病人應(yīng)用整體護(hù)理實(shí)施護(hù)理查房，觀察整體護(hù)理查房前后變化。結(jié)果  患者投訴率下降2.9，患者滿意度上升12，護(hù)士整體護(hù)理考核平均提高8。開(kāi)展整體護(hù)理查房提高了護(hù)理質(zhì)量，受到患者好評(píng)。結(jié)論  正確運(yùn)用護(hù)理程序是提高護(hù)理查房質(zhì)量，提升患者滿意度的有效方法。 【關(guān)鍵詞】  護(hù)

2、理查房  整體護(hù)理  護(hù)理程序         近年來(lái)隨著整體護(hù)理的深入開(kāi)展，護(hù)理查房的指導(dǎo)思想有了顯著轉(zhuǎn)變，改革護(hù)理查房的內(nèi)容與形式6，是護(hù)理工作發(fā)展的必然趨勢(shì)。即在以病人為中心的思想指導(dǎo)下，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q護(hù)理問(wèn)題為目的而進(jìn)行的護(hù)理查房.我院兒科在開(kāi)展整體護(hù)理的同時(shí)，不斷探索和完善整體護(hù)理查房，取得了良好效果。為加深對(duì)整體護(hù)理的認(rèn)識(shí)，推動(dòng)整體護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)?，F(xiàn)將做法和體會(huì)報(bào)告如下：         1  臨床資料 &

3、#160;       自2002年5月至2004年6月，我科收治危重病人103例，其中男65例，女28例，平均年齡7歲。我科護(hù)理人員共11人，其中主管護(hù)師2人，護(hù)師3人，護(hù)士4人，輔助護(hù)士(未取得執(zhí)業(yè)證的護(hù)士)2人，其中大專4人，中專7人，專升本在讀2人，大專在讀5人。以整體護(hù)理進(jìn)行護(hù)理查房，同時(shí)測(cè)評(píng)患者滿意度等指標(biāo)。         2  護(hù)理經(jīng)過(guò)、經(jīng)驗(yàn)及具體做法         2

4、.1護(hù)理查房方法         2.1.1護(hù)理查房準(zhǔn)備         由責(zé)任護(hù)士選取所在病房疑難、危重病人為查房對(duì)象，由護(hù)士長(zhǎng)主持，責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)準(zhǔn)備，于每周三晚夜班護(hù)士，運(yùn)用護(hù)理程序，對(duì)所分管病人情況進(jìn)行全面評(píng)估，依據(jù)所收集到的主、客觀資料，從生理、心理、社會(huì)三方面進(jìn)行分析，仔細(xì)閱讀醫(yī)生病程記錄，重危病人討論記錄及病人各項(xiàng)檢查的陽(yáng)性體征等，修訂護(hù)理診斷，完善護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容。并對(duì)所實(shí)施護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)一些疑難護(hù)理診斷提交討論。要求護(hù)士長(zhǎng)在查房前，運(yùn)用護(hù)

5、理程序，針對(duì)本周重危病人護(hù)理重點(diǎn)及疑難護(hù)理病例，查閱有關(guān)疾病國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，找出本科護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)制訂查房計(jì)劃，并組織實(shí)施。同時(shí)對(duì)全科病人進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)。并及時(shí)進(jìn)行反饋。         2.1.2實(shí)施         定于每周四早8：30進(jìn)行護(hù)理查房。查房人員由護(hù)上長(zhǎng)、責(zé)任組組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及輔助護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)護(hù)生組成。         2.1.3責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人全面情況，進(jìn)行全

6、面護(hù)理評(píng)估包括：病史體征實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查，重點(diǎn)說(shuō)明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷問(wèn)題，制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃與措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問(wèn)題。         2.1.4護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估病人，根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告，結(jié)合本?？谱o(hù)理特點(diǎn)，詢問(wèn)病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。         2.1.5評(píng)價(jià)與指導(dǎo)         根據(jù)病人病情需要決定在病人床前進(jìn)行或辦公室等地點(diǎn)進(jìn)行。護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)所收集到的主客觀資

7、料，從生理、心理、社會(huì)三方面進(jìn)行分析，結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問(wèn)題，有導(dǎo)向地組織護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)內(nèi)容的討論，同時(shí)進(jìn)行講解和提問(wèn)。病人或家屬也可詢問(wèn)和請(qǐng)求指導(dǎo)。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括評(píng)估是全面，護(hù)理診斷問(wèn)題是否確切，護(hù)理計(jì)劃是否符合病人實(shí)際，修訂是否及時(shí)，護(hù)理措施是否到位，健康教育是否有效，護(hù)理效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。在護(hù)理過(guò)程中，注重動(dòng)態(tài)觀察病情，有效地解決病人的健康問(wèn)題。把效果評(píng)價(jià)貫穿于病人住院的整個(gè)過(guò)程中，不斷將效果與標(biāo)準(zhǔn)加以比較，發(fā)現(xiàn)偏差與不足及時(shí)采取措施，糾正偏差、改進(jìn)不足。同時(shí)評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的上作情況，病人的滿意情況等。參加查房的護(hù)士對(duì)以上內(nèi)容提出自已的觀點(diǎn)并參與討論。提出目前的主要護(hù)

8、理診斷、措施及下一步重點(diǎn)解決的問(wèn)題。指導(dǎo)補(bǔ)允護(hù)理診斷問(wèn)題和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)潛在的可能發(fā)生的護(hù)理診斷問(wèn)題。針對(duì)該疾病介紹國(guó)內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動(dòng)態(tài)。利用護(hù)理查房的形式迅速傳遞、滲透各種新知識(shí)、新技術(shù)、擴(kuò)展臨床信息量，拓寬護(hù)理查房?jī)?nèi)涵，使護(hù)理人員花較少的時(shí)間和經(jīng)歷，進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、全面系統(tǒng)的在職培訓(xùn)。         2.1.6查房總結(jié)         護(hù)士長(zhǎng)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)。包括病人現(xiàn)階段需

9、解決的護(hù)理問(wèn)題，需要病人或家屬共同參與的活動(dòng)，查房中對(duì)護(hù)士的要求以及需要改進(jìn)的做法等。         2.1.7考核人員對(duì)照護(hù)理查房評(píng)分表逐項(xiàng)打分，分值100分。并要結(jié)合病人的情況對(duì)護(hù)理查房進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析和指導(dǎo)，對(duì)查房特點(diǎn)及存在的不足進(jìn)行評(píng)價(jià)?？剖裔槍?duì)查房中提出的建議、修訂計(jì)劃，并組織實(shí)施。責(zé)任護(hù)士的評(píng)分可記入每月護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)成績(jī)中，作為責(zé)任護(hù)士競(jìng)爭(zhēng)上崗考評(píng)依據(jù)，也是年底評(píng)優(yōu)的參考。         2.2質(zhì)量評(píng)價(jià)    &

10、#160;    定于每月第一個(gè)周四早進(jìn)行整體護(hù)理查房的質(zhì)量評(píng)價(jià)。對(duì)整體護(hù)理查房進(jìn)行考核、分析、評(píng)價(jià)與指導(dǎo)，以促進(jìn)護(hù)理程序的運(yùn)用與提高護(hù)士獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，提高護(hù)理查房的質(zhì)量。         2.2.1成立護(hù)理查房質(zhì)量評(píng)價(jià)小組         由護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)職稱的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干組成，不定期邀請(qǐng)護(hù)理部主任參與科室護(hù)理查房質(zhì)量評(píng)價(jià)，并予護(hù)理指導(dǎo)。        

11、; 2.2.2制定查房質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)         整體護(hù)理查房要求目的明確，程序規(guī)范、內(nèi)容清晰、重點(diǎn)突出、查體正確、評(píng)價(jià)客觀、指導(dǎo)有力。同時(shí)還應(yīng)做到資料齊全，物品齊備，站位準(zhǔn)確。評(píng)價(jià)護(hù)理程序應(yīng)用情況，包括護(hù)理評(píng)估的準(zhǔn)確性、資料分析的科學(xué)性，護(hù)理診斷的正確性，護(hù)理措施的針對(duì)性，護(hù)理效果的客觀性等。了解患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理上作的滿意度以及對(duì)護(hù)理查房中制定的護(hù)理計(jì)劃及健康指導(dǎo)的滿意程度。護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行提向或組織討論，結(jié)合病情從病理、生理、護(hù)理等方面進(jìn)行，并介紹國(guó)內(nèi)外最新護(hù)理研究成果或動(dòng)態(tài).要注重評(píng)價(jià)護(hù)士長(zhǎng)組織能力和解惑能力，評(píng)價(jià)護(hù)士掌握

12、的理論知識(shí)及實(shí)際應(yīng)用能力。評(píng)價(jià)護(hù)士的行為規(guī)范以及查房形式、查房的站位，本病區(qū)護(hù)士參加人數(shù)、物品準(zhǔn)備等。       護(hù)理查房質(zhì)量評(píng)價(jià)小組成員參與查房全過(guò)程，對(duì)護(hù)理查房進(jìn)行評(píng)價(jià)，采取現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分的方法，并提出指導(dǎo)性意見(jiàn)和合理化建議。         3  護(hù)理效果         3.1投訴率與滿意度統(tǒng)計(jì)，護(hù)士整體護(hù)理考核差異統(tǒng)計(jì)。      

13、   3.2實(shí)施整體護(hù)理，運(yùn)用護(hù)理程序，護(hù)士感到了現(xiàn)有知識(shí)的貧乏醫(yī)院新建多媒體電子閱覽室，病房積極為同志們創(chuàng)造學(xué)習(xí)條件，鼓勵(lì)大家訂閱專業(yè)雜志和參加繼續(xù)教育。獎(jiǎng)勵(lì)與激勵(lì)護(hù)士參加自學(xué)大?；?qū)Ｉ究荚?，大家學(xué)以致用，將外院成功的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和好的護(hù)理方法運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，使護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)盡快適應(yīng)整體護(hù)理工作的需要7。科室內(nèi)形成了一種比、學(xué)、趕、幫、超的良好的工作氛圍，使整體護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量得到進(jìn)一步深化。         4  討論分析       

14、  4.1整體護(hù)理查房，打破了傳統(tǒng)的護(hù)理查房模式。         從重病情查房轉(zhuǎn)向?qū)Σ∪苏w護(hù)理查房，從單純強(qiáng)調(diào)病房的規(guī)范管理轉(zhuǎn)向以病人為中心8，滿足病人需求的病房環(huán)境中來(lái)。         4.2護(hù)理質(zhì)量得到了提高。         通過(guò)查房對(duì)復(fù)雜疑難病歷明確診斷和目標(biāo)，糾正護(hù)理中的偏差與不足，既制定有效的護(hù)理計(jì)劃，使病人得到最完善的護(hù)理。同時(shí)護(hù)理計(jì)劃與患者和家屬公開(kāi)，既明

15、確了護(hù)士的責(zé)任，又得到了患者的信任，有利于護(hù)理計(jì)劃的順利實(shí)施。         4.3通過(guò)查房，完善了系統(tǒng)化整體護(hù)理的監(jiān)督評(píng)價(jià)系統(tǒng)。         逐步完善了查房制度及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保證了護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)可把護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋給全科護(hù)士，各責(zé)任護(hù)士也可將本組病人有可能發(fā)生的護(hù)理隱患及早提醒各班，加強(qiáng)觀察有效地杜絕了護(hù)理缺陷、差錯(cuò)的發(fā)生，全面提高了護(hù)理質(zhì)量同時(shí)強(qiáng)化了護(hù)士長(zhǎng)的管理意識(shí)。      &

16、#160;  4.4提高了護(hù)理人員素質(zhì)。         通過(guò)查房，促使護(hù)理人員主動(dòng)的深入病房收集資料，及時(shí)修訂計(jì)劃，認(rèn)真進(jìn)行健康宣教，提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的熱情，增強(qiáng)了責(zé)任心，密切了護(hù)患關(guān)系。通過(guò)病人滿意度的測(cè)評(píng)，及時(shí)將病人意見(jiàn)反饋給全科護(hù)士，強(qiáng)化了全科護(hù)士的服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)了以人為本的服務(wù)理念，從根本上體現(xiàn)以病人為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)宗旨，從而全面提高整體護(hù)理質(zhì)量。         4.5增強(qiáng)了護(hù)士參與管理的意識(shí)。   

17、60;     由于責(zé)任護(hù)士做了大量的護(hù)理工作，增強(qiáng)了主人翁意識(shí)，提出通過(guò)實(shí)踐總結(jié)出的意見(jiàn)和建議，提高了獨(dú)立處理病人存在問(wèn)題的能力，提高了整體護(hù)理能力。         思考：護(hù)理查房應(yīng)有目的地選擇查房?jī)?nèi)容，注意拓寬護(hù)理人員的知識(shí)面和實(shí)用面選擇查房?jī)?nèi)容。實(shí)踐中可能會(huì)忽略此問(wèn)題，不能及時(shí)抓住護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)及理論知識(shí)的弱項(xiàng)去有目的地組織護(hù)理查房，查房?jī)?nèi)容過(guò)于枯燥有待改進(jìn)。 參 考 文 獻(xiàn)  1方芳.護(hù)理查房現(xiàn)狀分析.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(2)148149. 2譚自然，金良玉主編.護(hù)理新概念與臨床.M合肥：中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)出版社，1998.158. 3李銀勇，曲維香.在整體護(hù)理中如何進(jìn)行病人教育.中華護(hù)理雜志，1999，34(1)：53-54. 4丁炎明.以人為本護(hù)理服務(wù)的探索與實(shí)踐.中華護(hù)理雜志，2004，39(1)：3940. 5劉玉瑩，張亞卓.整體護(hù)理查房程序的建立與效果分析.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18