糖尿病護理查房ppt課件

1、12護理評估病史：患者女性40歲，因體重減輕2年于2012-8-21日 14：29分門診收住入科，患者2年前無明顯誘因下出現(xiàn)體重減輕，伴口干、多飲、多尿，一直未予重視，院體檢查空腹血糖19.87mmol/l,查體：t36.3 p76次/分 r18次/分 bp136/88mmhg，神志清楚，雙肺叩診呈清音，未聞及干濕性羅音，心尖搏動位置正常，無震顫。3護理問題營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量：與胰島素缺乏所致代謝紊亂有關(guān)潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、低血糖有感染的危險：與蛋白質(zhì)代謝紊亂所致抵抗力低下酮癥酸中毒有關(guān)知識缺乏：與患兒和家長缺乏糖尿病治療的知識和技能有關(guān)4護理措施-營養(yǎng)失調(diào)根據(jù)端正人的理想體重及工作

2、性質(zhì)，參照原來的生活習(xí)慣等因素，計算出每日所需總熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，并按要求提供食物，鼓勵病人按時按量進餐。孕婦、乳母及伴有肺結(jié)核等消耗性疾病的病人可酌情增加蛋白質(zhì)的含量，達1.5g/（kg.d）左右，兒童糖尿病病人2-4g/（kg.d）蛋白質(zhì)，每日總熱量也應(yīng)相應(yīng)增加。創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境。在進食前不做引起疼痛和不適的治療、護理和檢查。如果發(fā)生低血糖應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。5護理措施-并發(fā)癥的護理1）酮癥酸中毒的護理：護士應(yīng)準確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入。應(yīng)密切觀察病人的意識狀況，每l2h留取標本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。 （2）低血糖護理：當病人出現(xiàn)強烈饑

3、餓感，伴軟弱無力、惡心、心悸甚至意識障礙時，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時，采取的措施包括：有條件應(yīng)先做血糖測定，然后進食含糖食物，靜脈推注50%葡萄糖6護理措施-感染的護理指導(dǎo)病人合理控制飲食及適當體育鍛煉。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。囑病人盡量少去人多的公共場所，并限制探視的人數(shù)及次數(shù)。定其房間空氣消毒，消毒水擦拭室內(nèi)用物及地面。指導(dǎo)病人皮膚保?。?1.經(jīng)常用中性肥皂和溫開水洗澡。避免皮膚抓傷、刺傷和其他損害。2.皮膚受傷后立即治療，用紗布包扎，注意不用刺激性強的消毒劑。3.原有傷口不愈合或有傷口感染應(yīng)立即就醫(yī)。指導(dǎo)病人足部保健： 每日以溫水洗腳，不宜泡得

4、太久，晾干后涂用少年洗劑使皮膚免于 裂開，注意不要涂于足趾縫間。趾甲前端應(yīng)剪平銼光，防止其向內(nèi)生長。穿清潔、干燥、無補丁或破洞的襪子，鞋襪寬松適宜。指導(dǎo)病人牙保?。罕３挚谇恍l(wèi)生，按時刷牙。囑病人戒煙、禁酒。7護理措施-知識缺乏提供一個安靜沒有干擾的學(xué)習(xí)環(huán)境。向病人及家屬講述糖尿病的概念、治療及愈后。教會病人及家屬根據(jù)標準體重、熱量標準來計算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量，并教會病人怎樣分配三餐食物及合理安排膳食結(jié)構(gòu)。教會病人選擇適當?shù)倪\動方式，確定運動強度，確保運動安全等。介紹尿糖試紙的使用方法，教會病人怎樣監(jiān)測血糖、尿糖，怎樣留四次四段尿等。向型糖尿病病人講述使用胰島素的指征及意義。

5、指導(dǎo)使用胰島素的病人自己注射胰島素，根據(jù)尿糖計算和調(diào)整胰島素的劑量。指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。8護理小結(jié)使患者積極接受糖尿病教育，提高患者對糖尿病有關(guān)知識技能的掌握，主動參與疾病的控制，改善生活質(zhì)量，有效促進血糖控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高自己的生活質(zhì)量。 患者住院期間血糖得到了有效的控制，并學(xué)會了胰島素的注射，掌握了低血糖反應(yīng)的預(yù)防和處理措施9糖尿?。禾悄虿。菏怯啥喾N病因引起胰島素分泌絕對或相對不足以及靶器官對胰島素是由多種病因引起胰島素分泌絕對或相對不足以及靶器官對胰島素敏感性降低，致使體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常，以敏感性降低，致使體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常，以慢性高血糖慢性高

6、血糖為突出表為突出表現(xiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病。現(xiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病。定義10 由于細胞破壞，常導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。細胞破壞和功能衰竭細胞破壞和功能衰竭 體內(nèi)胰島素分泌不足體內(nèi)胰島素分泌不足11環(huán)境因素環(huán)境因素遺傳因素遺傳因素免疫紊亂免疫紊亂HLA基因基因-DR3和和DR4病毒感染（柯薩奇）病毒感染（柯薩奇）某些食物、化學(xué)制劑某些食物、化學(xué)制劑胰島胰島B細胞免疫性損害細胞免疫性損害GAD、ICA、IAA等（等（+）1型糖尿病型糖尿病胰島胰島B細胞進行性廣泛破細胞進行性廣泛破壞達壞達90%以上至完全喪失以上至完全喪失1型型糖糖尿尿病病1213 部分病人無癥狀部分病人無癥狀,體檢發(fā)現(xiàn)體檢發(fā)現(xiàn)(約約2/3)

7、多尿、多飲、多食、體重下降多尿、多飲、多食、體重下降 （ 血糖增高血糖增高尿糖陽性尿糖陽性因滲透性利尿因滲透性利尿 多尿、多飲。多尿、多飲。 外周組織對葡萄糖利用障礙外周組織對葡萄糖利用障礙蛋白質(zhì)、脂肪的分解代謝增加蛋白質(zhì)、脂肪的分解代謝增加 消瘦、多食。消瘦、多食。14 1、酮癥酸中毒、酮癥酸中毒 2 、糖尿病高滲狀態(tài)、糖尿病高滲狀態(tài) 3、乳酸性酸中毒、乳酸性酸中毒15 161718標志：標志： 約有約有8590的的1型糖尿病病例在發(fā)現(xiàn)高血糖時，有一種或型糖尿病病例在發(fā)現(xiàn)高血糖時，有一種或幾種自身抗體陽性。幾種自身抗體陽性。六、血漿胰島素和六、血漿胰島素和C-肽測定肽測定 有助于了解胰島有助

8、于了解胰島B細胞功能細胞功能C-肽清除率慢且不受外源性胰島素影響，能肽清除率慢且不受外源性胰島素影響，能較準確反映胰島較準確反映胰島B細胞功能。細胞功能。19 (每種檢查必須重復(fù)一次以確診每種檢查必須重復(fù)一次以確診)20糖尿病的治療糖尿病的治療21糖尿病治療總策略糖尿病治療總策略強調(diào)早期、長期、綜合、個體化的原則強調(diào)早期、長期、綜合、個體化的原則宣傳宣傳教育教育病情監(jiān)測病情監(jiān)測藥物藥物治療治療體育體育鍛煉鍛煉飲食飲食治療治療2223 是一項重要的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)嚴格和長期執(zhí)行。有利于減輕體重，改善高血糖、脂代謝紊亂、高血壓以及減少降血糖藥物劑量。 24 碳水化合物：碳水化合物： 糖：分為單糖、

9、雙糖和糖醇糖：分為單糖、雙糖和糖醇單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快，使血糖升高明顯；單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快，使血糖升高明顯；雙糖主要指蔗糖、乳糖等；雙糖主要指蔗糖、乳糖等；糖醇常見于含糖點心、餅干、水果、飲料、巧克力等，可以產(chǎn)生能糖醇常見于含糖點心、餅干、水果、飲料、巧克力等，可以產(chǎn)生能量但不含其他營養(yǎng)物質(zhì)。量但不含其他營養(yǎng)物質(zhì)。淀粉：為多糖，不會使血糖急劇增加，并且飽腹感強，淀粉：為多糖，不會使血糖急劇增加，并且飽腹感強， 應(yīng)做為熱量的主要來源。應(yīng)做為熱量的主要來源。 主食類食品提供的熱能占每日總熱能的主食類食品提供的熱能占每日總熱能的555560%60%糖尿病飲食治療

10、的原則糖尿病飲食治療的原則25脂肪攝入不易產(chǎn)生飽腹感，因此常容易超量食用。脂肪攝入不易產(chǎn)生飽腹感，因此常容易超量食用。過多攝入脂肪：過多攝入脂肪：與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)可能增加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，使血糖升高可能增加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，使血糖升高膽固醇攝入量膽固醇攝入量 300mg/d糖尿病飲食治療的原則糖尿病飲食治療的原則2627 建議每日至少建議每日至少3 3餐，注射胰島素者餐，注射胰島素者4 45 5餐為宜，可預(yù)防低血糖發(fā)生；按餐為宜，可預(yù)防低血糖發(fā)生；按1/31/3、1/31/3、1/3 1/3 或或1/51/5、2/52/5、2/52/5分

11、配。分配。 定時定量進餐，與藥物作用、運動時間保持一致，使血糖不會波動太大定時定量進餐，與藥物作用、運動時間保持一致，使血糖不會波動太大不列顛；不列顛； 少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負擔(dān)，有利于控制好血糖。少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負擔(dān)，有利于控制好血糖。糖尿病飲食治療的原則糖尿病飲食治療的原則281. 1.對于心血管的作用：對于心血管的作用： 促進血液循環(huán)促進血液循環(huán) 緩解輕中度高血壓緩解輕中度高血壓 改善心肺功能，促進全身代謝改善心肺功能，促進全身代謝2. 2.減輕體重（特別是肥胖的減輕體重（特別是肥胖的2 2型糖尿病患者）型糖尿病患者）提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵

12、抗提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善脂代謝改善脂代謝3. 3.改善患者健康狀況改善患者健康狀況, , 提高生活質(zhì)量提高生活質(zhì)量維持正常成人的體力和工作能力，保證兒童和青少年患者的正常生長維持正常成人的體力和工作能力，保證兒童和青少年患者的正常生長發(fā)育發(fā)育291.1.有氧運動有氧運動定義：需消耗氧的運動，多為大肌肉群運動。定義：需消耗氧的運動，多為大肌肉群運動。效果：增加葡萄糖利用，動員脂肪，改善心肺功能。效果：增加葡萄糖利用，動員脂肪，改善心肺功能。常見的運動形式有：常見的運動形式有： 步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等舞、

13、打太極拳等302.2.無氧運動無氧運動定義：主要靠肌肉爆發(fā)力完成，不消耗氧或耗氧很少的運動。定義：主要靠肌肉爆發(fā)力完成，不消耗氧或耗氧很少的運動。效果：增加特定肌肉群的力量和容積，乳酸生成增加，氣促，肌肉效果：增加特定肌肉群的力量和容積，乳酸生成增加，氣促，肌肉酸痛。酸痛。常見的運動類型：舉重或一百米賽跑、跳高、跳遠等。常見的運動類型：舉重或一百米賽跑、跳高、跳遠等。此種運動對糖尿病的代謝異常無明顯益處。此種運動對糖尿病的代謝異常無明顯益處。313232|Medicalbasictraining|Qiuxinhai|Sep29,2007|MSLmaterials|BusinessUseOnly

14、現(xiàn)有口服降糖藥物作用現(xiàn)有口服降糖藥物作用 -糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑延緩碳水化合物在腸道的吸收噻唑烷二酮噻唑烷二酮增加骨骼肌攝取葡萄糖，減少脂肪組織分解磺脲類磺脲類刺激胰島細胞分泌胰島素增加雙胍類雙胍類 (二甲雙胍二甲雙胍)增加肌肉組織攝取葡萄糖，減少肝糖原分解和糖異生Adapted from Cheng AY, Fantus IG. CMAJ. 2005; 172: 213226.格列奈類格列奈類刺激胰島細胞分泌胰島素增加胰高血糖素樣多肽胰高血糖素樣多肽-1類似物類似物 (exenatide 注射液注射液)改善葡萄糖刺激后胰島細胞分泌胰島素的能力，抑制胰島細胞分泌胰高血糖素，減緩胃排空331

15、)刺激胰島刺激胰島B細胞釋放胰島素細胞釋放胰島素 2)改善外用組織對胰島素的敏感性改善外用組織對胰島素的敏感性34瑞格列奈瑞格列奈 發(fā)生低血糖危險性比磺脲類藥物小。發(fā)生低血糖危險性比磺脲類藥物小。 餐前餐前3030分鐘服用。分鐘服用。35q 種類：種類： 苯乙雙胍苯乙雙胍 二甲雙胍二甲雙胍 常見有消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。常見有消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒36q阿卡波糖阿卡波糖 50mg50mg；q伏格列波糖伏格列波糖 0.2mg 0.2mg主要副作用為消化道反應(yīng)，結(jié)腸部位未被吸收的碳水化合物經(jīng)細菌發(fā)酵導(dǎo)主要副作用為消化道反應(yīng)，結(jié)腸部位未被吸收的碳水化合物經(jīng)細菌發(fā)酵導(dǎo)致腹脹、腹痛、腹瀉。致腹脹、腹痛、腹瀉。應(yīng)在第一口食物后服用。應(yīng)在第一口食物后服用。 肺活量體重指數(shù)37五、胰島素治療五、胰島素治療適應(yīng)證適應(yīng)證：1型糖尿病經(jīng)用口服降糖藥無效者