兒童少年衛(wèi)生學3

1、疾疾 病病 的的 分分 布布（Distribution of Disease）疾病的分布(distribution of disease)： 是以疾病的頻率為指標，描述疾病再不同的地區(qū)、時間和人群的分布現(xiàn)象(簡稱疾病的“三間”分布)。 疾病頻率測量指標疾病頻率測量指標 疾病流行強度疾病流行強度 疾病分布的形式疾病分布的形式 第一節(jié)第一節(jié) 疾病頻率測量指標疾病頻率測量指標 一一 率和比率和比 二二 發(fā)病指標發(fā)病指標 三三 死亡指標死亡指標 一一 率和比率和比 1率（率（rate） 在一定條件下某現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù)與可在一定條件下某現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比，用以說明單位時能發(fā)

2、生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比，用以說明單位時間內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強度。間內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強度。k數(shù)可能發(fā)生該現(xiàn)象的總?cè)四超F(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù)率K= 100%， 1000/千，或 10000/萬 2比比(ratio) 兩個變量的數(shù)值之商兩個變量的數(shù)值之商 特點特點 表示分子和分母間的數(shù)量關系表示分子和分母間的數(shù)量關系, 不管分子和分母所來自的總體如何。不管分子和分母所來自的總體如何。%)100(或乙指標甲指標相對比3比例比例(proportion) 表示同一事物內(nèi)部各組成部分所占表示同一事物內(nèi)部各組成部分所占比重或分布，常以百分數(shù)表示。比重或分布，常以百分數(shù)表示。 常用常用 P= a/a+b 來表示

3、來表示比例兩類比例兩類1. 構成比例構成比例 反映某種概率的數(shù)值。反映某種概率的數(shù)值。2. 發(fā)生頻率比例發(fā)生頻率比例 一定時間內(nèi)，發(fā)生某種變化者占全體的比例。一定時間內(nèi)，發(fā)生某種變化者占全體的比例。 構成比例構成比例100%觀察單位總數(shù)同一事物各組成部分的位數(shù)某一組成部分的觀察單構成比 常用來表示疾病或死亡的順位、位次或所占比重常用來表示疾病或死亡的順位、位次或所占比重 發(fā)生頻率比例發(fā)生頻率比例率與發(fā)生頻率比例的比較率與發(fā)生頻率比例的比較二二 發(fā)病指標發(fā)病指標 v發(fā)病率發(fā)病率（incidence rateincidence rate）v罹患率罹患率（attack rateattack rate

4、）v患病率患病率（prevalence rateprevalence rate）v感染率感染率 (infection rate)infection rate)v續(xù)發(fā)率續(xù)發(fā)率 (secondary attack rate(secondary attack rate， SAR)SAR)( (一）發(fā)病率一）發(fā)病率 表示在一定期間內(nèi)，一定人群表示在一定期間內(nèi)，一定人群中某病中某病新病例新病例出現(xiàn)的頻率出現(xiàn)的頻率。 分子分子 一定期間內(nèi)的一定期間內(nèi)的新發(fā)病新發(fā)病人數(shù)。人數(shù)。 分母分母 指指可能可能會發(fā)生該病的人群。會發(fā)生該病的人群。 K= 100%， 1000/千，或 10000/萬 k同時期暴露人口數(shù)

5、某病新病例數(shù)一定期間內(nèi)的某人群中發(fā)病率應用應用 v 用作描述疾病分布用作描述疾病分布 v反映疾病發(fā)生比率反映疾病發(fā)生比率v它的變化意味著病因因素的變化它的變化意味著病因因素的變化 （二）罹患率（二）罹患率（attack rateattack rate） 在某一局限范圍，短時間內(nèi)的發(fā)病率。在某一局限范圍，短時間內(nèi)的發(fā)病率。v適用適用 局部地區(qū)疾病的爆發(fā)，食物中毒、傳染局部地區(qū)疾病的爆發(fā)，食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等爆發(fā)流行病及職業(yè)中毒等爆發(fā)流行v優(yōu)點優(yōu)點 根據(jù)暴露程度精確測量發(fā)病幾率根據(jù)暴露程度精確測量發(fā)病幾率（三）患病率（三）患病率（prevalence rateprevalence rate

6、） 某特定時間內(nèi)總?cè)丝谥心巢∧程囟〞r間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f新舊病例病例所占比例所占比例。 按觀察時間按觀察時間：v 期間患病率期間患病率v 時點患病率時點患病率 K= 100%， 1000/千，或 10000/萬 k人數(shù)）該時點人口數(shù)（被觀察患某病的新舊病例數(shù)某一時點一定人群中現(xiàn)時點患病率k觀察人數(shù)）同期的平均人口數(shù)（被現(xiàn)患某病的新舊病例數(shù)某觀察期間一定人群中期間患病率影響患病率升高因素影響患病率升高因素v病程延長病程延長v未治愈者的壽命延長未治愈者的壽命延長v新病例增加（即發(fā)病率增高）新病例增加（即發(fā)病率增高）v病例遷入病例遷入v健康者遷出健康者遷出v易感者遷入易感者遷入v診斷水平提高診斷水平

7、提高v報告率提高報告率提高影響患病率降低因素影響患病率降低因素v 病程縮短病程縮短v 病死率增高病死率增高v 新病例減少新病例減少( (發(fā)病率下發(fā)病率下降降) ) v 健康者遷入健康者遷入 v 病例遷出病例遷出v 治愈率提高治愈率提高 患病率與發(fā)病率、病程的關系患病率與發(fā)病率、病程的關系 圖圖2-1說明說明 患病率如同一個蓄水池（如水庫）?；疾÷嗜缤粋€蓄水池（如水庫）。 當流出量一定時，水源（發(fā)病率）流入量大時，當流出量一定時，水源（發(fā)病率）流入量大時，則蓄水池水量增高，即患病率增高；若流入量（發(fā)病則蓄水池水量增高，即患病率增高；若流入量（發(fā)病率）減少時，則患病率降低。率）減少時，則患病率降

8、低。 當流入量一定，而流出量增大（如死亡增加或痊當流入量一定，而流出量增大（如死亡增加或痊愈及康復增快）時，則蓄水量（患病率）亦減低。愈及康復增快）時，則蓄水量（患病率）亦減低。 可見患病率水平可見患病率水平(所有病例所有病例)是隨著發(fā)病率是隨著發(fā)病率(新病例新病例)增高而增高，并隨著疾病恢復的加速或死亡的加速而增高而增高，并隨著疾病恢復的加速或死亡的加速而下降。下降。患病率取決：患病率取決：v 發(fā)病率發(fā)病率v 病病 程程 發(fā)病率和患病率的關系發(fā)病率和患病率的關系 ( Baker 1998) 當某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當長時間內(nèi)保持穩(wěn)定時，患病率、發(fā)病

9、率和當長時間內(nèi)保持穩(wěn)定時，患病率、發(fā)病率和病程三者的關系是：病程三者的關系是： P 患病率 I 發(fā)病率 D 病程 病程發(fā)病率患病率DIP應用應用 v表示病程較長的慢性病的發(fā)生或流行表示病程較長的慢性病的發(fā)生或流行v為醫(yī)療設施規(guī)劃，估計醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)，衛(wèi)生為醫(yī)療設施規(guī)劃，估計醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)，衛(wèi)生設施及人力的需要量，醫(yī)療質(zhì)量的評估和醫(yī)療設施及人力的需要量，醫(yī)療質(zhì)量的評估和醫(yī)療費用的投入等提供科學依據(jù)。費用的投入等提供科學依據(jù)。（四）感染率（四）感染率 (infection rate) 在某個時間內(nèi)能檢查的整個人群樣本中，某在某個時間內(nèi)能檢查的整個人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。病現(xiàn)有感染者人

10、數(shù)所占的比例。 K=100% v 感染率的性質(zhì)與患病率相似感染率的性質(zhì)與患病率相似v 多用于隱性感染、病原攜帶及輕型和不典型多用于隱性感染、病原攜帶及輕型和不典型病例的調(diào)查病例的調(diào)查k受檢人數(shù)受檢者中陽性人數(shù)感染率（五）續(xù)發(fā)率（五）續(xù)發(fā)率 (secondary attack rate(secondary attack rate， SAR) SAR) 在一個家庭內(nèi)、病房、集體宿舍、托兒所、在一個家庭內(nèi)、病房、集體宿舍、托兒所、幼兒園班組中第一個病例發(fā)生后，在該病最短與幼兒園班組中第一個病例發(fā)生后，在該病最短與最長潛伏期之間受其傳染而發(fā)生的病例稱續(xù)發(fā)病最長潛伏期之間受其傳染而發(fā)生的病例稱續(xù)發(fā)病例例

11、( (有時稱二代病例有時稱二代病例) )。 易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)（續(xù)發(fā)病例）占易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)（續(xù)發(fā)病例）占家庭或某集體成員中所有易感接觸者總數(shù)的家庭或某集體成員中所有易感接觸者總數(shù)的百分率稱續(xù)發(fā)率。百分率稱續(xù)發(fā)率。%100易感接觸者總?cè)藬?shù)者中發(fā)病人數(shù)一個潛伏期內(nèi)易感接觸續(xù)發(fā)率應將原發(fā)病例從分子及分母中去除應將原發(fā)病例從分子及分母中去除三三 死亡指標死亡指標v 死亡率死亡率 （mortality ratemortality rate） v 病死率病死率 （fatality ratefatality rate）v 生存率生存率 (survival rate)(survival rate)

12、v 累積死亡率累積死亡率 (cumulative mortality rate)(cumulative mortality rate)（一）死亡率（一）死亡率（motality ratemotality rate） 表示在一定期間內(nèi)，在一定人群中，死于表示在一定期間內(nèi)，在一定人群中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。 測量人群死亡危險最常用的指標。測量人群死亡危險最常用的指標。 k同期平均人口數(shù)亡總數(shù)某期間內(nèi)（因某?。┧浪劳雎?K= 100%， 1000/千，或 10000/萬 死亡率= v 死亡粗率死亡粗率(crude death rate)(crude dea

13、th rate) 指死于所有原因的死亡率，是一種未經(jīng)過調(diào)整指死于所有原因的死亡率，是一種未經(jīng)過調(diào)整的率。的率。v 死亡專率死亡專率 死亡率可按不同特征，如年齡、性別、職業(yè)、民死亡率可按不同特征，如年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況及病因等分別計算。族、種族、婚姻狀況及病因等分別計算。應用應用 v 用于衡量某一時期，一個地區(qū)人群死亡用于衡量某一時期，一個地區(qū)人群死亡危險性大小的指標危險性大小的指標v反映一個地區(qū)不同時期人群的健康狀況和反映一個地區(qū)不同時期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平衛(wèi)生保健工作的水平v為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學依據(jù)科學依

14、據(jù)v探討病因和評價防治措施探討病因和評價防治措施 （二）病死率（二）病死率（fatality ratefatality rate） 表示一定時期內(nèi)（通常為年），患某病的表示一定時期內(nèi)（通常為年），患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。全部病人中因該病死亡者的比例。 K= 100%， 1000/千，或 10000/萬 k同期患某病的病人數(shù)數(shù)某時期內(nèi)因某病死亡人病死率v 若某病處于穩(wěn)定狀態(tài)時，病死率可由死亡率和若某病處于穩(wěn)定狀態(tài)時，病死率可由死亡率和發(fā)病率推算：發(fā)病率推算： K= 100%， 1000/千，或 10000/萬 k某病發(fā)病率某病死亡率病死率應用應用 v 表示某確診疾病的死亡概率表示某

15、確診疾病的死亡概率v可表明該疾病的嚴重程度可表明該疾病的嚴重程度v反映醫(yī)療水平和診斷能力反映醫(yī)療水平和診斷能力v通常多用于急性傳染病，較少用于慢性病通常多用于急性傳染病，較少用于慢性病 （三）生存率生存率 (survival rate)(survival rate) 是指接受某種治療的病人或患某病的人中，是指接受某種治療的病人或患某病的人中，經(jīng)若干年隨訪（通常為經(jīng)若干年隨訪（通常為1、3、 5 年）后，尚年）后，尚存活存活的病人數(shù)所占的比例。的病人數(shù)所占的比例。 %100年的病例數(shù)隨訪滿年尚存活的病例數(shù)隨訪滿生存率nn 應用應用v反映了疾病對生命的危害程度反映了疾病對生命的危害程度v用于評價某

16、些病程較長疾病的遠期療效用于評價某些病程較長疾病的遠期療效v在某些慢性病、傳染病等的研究中常常應用在某些慢性病、傳染病等的研究中常常應用（四）累積死亡率（四）累積死亡率 (cumulative mortality rate )(cumulative mortality rate ) 在一定時間內(nèi)死亡人數(shù)占某確定人群中的比例。在一定時間內(nèi)死亡人數(shù)占某確定人群中的比例。iiIP累積死亡率，以小數(shù)表示為各年齡組的死亡專率般為為各年齡組的組距，一iiPI5 累積死亡率是由各年齡組死亡專率構成，不受人口構成累積死亡率是由各年齡組死亡專率構成，不受人口構成的影響，兩個累積死亡率可直接比較。的影響，兩個累積

17、死亡率可直接比較。第二節(jié)第二節(jié) 疾病流行強度疾病流行強度 一一 散發(fā)散發(fā) 二二 爆發(fā)爆發(fā) 三三 流行流行 一一 散發(fā)散發(fā) 發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系的散在在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系的散在發(fā)生稱散發(fā)發(fā)生稱散發(fā)( sporadic)。散發(fā)的原因散發(fā)的原因v 該病在當?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A防接種的結果使人該病在當?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A防接種的結果使人群維持一定的免疫水平，而出現(xiàn)散發(fā)。群維持一定的免疫水平，而出現(xiàn)散發(fā)。 v 以隱性感染為主的疾病，如脊髓灰質(zhì)炎、乙以隱性感染為主的疾病，如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎等。型腦炎等。v 傳播機制不容易實現(xiàn)的

18、傳染病。傳播機制不容易實現(xiàn)的傳染病。 v 長潛伏期傳染病，如麻風。長潛伏期傳染病，如麻風。 二二 爆發(fā)爆發(fā) 爆發(fā)爆發(fā)(outbreak)指在一個局部地區(qū)或集體單指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。這位中，短時間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人些人多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內(nèi)。常同時出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內(nèi)。三三 流行流行 某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年的（散發(fā)）某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年的（散發(fā)）發(fā)病率水平時稱流行發(fā)病率水平時稱流行(epidemic)(epidemic)。 有時疾病迅速

19、蔓延可跨越一省、一國或一有時疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲，其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的洲，其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時，稱大流行。流行水平時，稱大流行。 例如：流感大流行例如：流感大流行第三節(jié)第三節(jié)疾病分布的形式疾病分布的形式 一一 人群分布特征人群分布特征 二二 時間分布特征時間分布特征 三三 地區(qū)分布特征地區(qū)分布特征 四四 疾病綜合描述疾病綜合描述 疾疾 病病 的的 分分 布布 概念： 任何疾?。ɑ蚪】禒顟B(tài)）在一定范圍人群中有無發(fā)生以任何疾病（或健康狀態(tài)）在一定范圍人群中有無發(fā)生以及發(fā)生例數(shù)的多少是時時都在變動的，有時表現(xiàn)為流行，有時及發(fā)生例數(shù)的多少是時時都

20、在變動的，有時表現(xiàn)為流行，有時表現(xiàn)為不流行，呈現(xiàn)一個連續(xù)的動態(tài)過程。表現(xiàn)為不流行，呈現(xiàn)一個連續(xù)的動態(tài)過程。 研究疾?。ɑ蚪】禒顟B(tài)）的分布，就是要求我們不斷地研究疾?。ɑ蚪】禒顟B(tài)）的分布，就是要求我們不斷地或經(jīng)常地收集資料，分析描述這種連續(xù)的動態(tài)過程，即不同地或經(jīng)常地收集資料，分析描述這種連續(xù)的動態(tài)過程，即不同地區(qū)，不同人群和不同時間中發(fā)生的姿態(tài)（或態(tài)勢）。區(qū)，不同人群和不同時間中發(fā)生的姿態(tài)（或態(tài)勢）。 何處發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢吆翁幇l(fā)?。ㄋ劳觯┞矢? /低？低？ 何時發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢吆螘r發(fā)病（死亡）率高/ /低？低？ 何種人群發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢吆畏N人群發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢? /低？低？一一 人群分布特征人

21、群分布特征 與疾病有關的一些人群特征可成為疾病的與疾病有關的一些人群特征可成為疾病的危險因素，這些信息包括：年齡、民族、性危險因素，這些信息包括：年齡、民族、性別、職業(yè)、收入等。別、職業(yè)、收入等。 ( (一一) ) 年齡年齡 年齡與疾病關聯(lián)程度年齡與疾病關聯(lián)程度 年齡與疾病間的關聯(lián)比其他因素的作用都強，年齡與疾病間的關聯(lián)比其他因素的作用都強， 多數(shù)疾病的發(fā)病率與死亡率均與年齡變量有關。多數(shù)疾病的發(fā)病率與死亡率均與年齡變量有關。 有些疾病幾乎特異地發(fā)生在一個特殊的年齡組。有些疾病幾乎特異地發(fā)生在一個特殊的年齡組。 慢性病隨年齡增長發(fā)病率有增長趨勢。慢性病隨年齡增長發(fā)病率有增長趨勢。 急性傳染病隨

22、年齡增長發(fā)病率有減少趨勢。急性傳染病隨年齡增長發(fā)病率有減少趨勢。 (JS Mausner,1985) 01020304050607001020304050年齡（ 歲）年齡（ 歲）軍團病軍團病風 疹風 疹麻疹和腮腺炎麻疹和腮腺炎加利福尼亞腦炎加利福尼亞腦炎 年齡與傳染病的死亡有關年齡與傳染病的死亡有關 與非傳染病的死亡也有關與非傳染病的死亡也有關 下圖下圖顯示四組不同人群女性乳腺癌年齡別顯示四組不同人群女性乳腺癌年齡別發(fā)病專率。發(fā)病專率。 四組不同人群女性乳腺癌年齡別發(fā)病專率 （Schottenfeld D, 1982,引自耿貫一，1996） 10203040506070050100150200

23、250300350舊金山海灣地區(qū)白人(19691973)舊金山海灣地區(qū)黑人(19691973)前 南斯拉夫斯諾文尼亞(1968-1972)日本大阪(19701971) 從從30歲開始發(fā)病率增高，其發(fā)病率曲線隨歲開始發(fā)病率增高，其發(fā)病率曲線隨年齡增高而上升。年齡增高而上升。西方國家可上升到西方國家可上升到7080歲為止，歲為止，低發(fā)國家日本發(fā)病率低發(fā)國家日本發(fā)病率50歲達高峰，以后即下降。歲達高峰，以后即下降。說明絕經(jīng)前后乳腺癌的發(fā)病率不同。說明絕經(jīng)前后乳腺癌的發(fā)病率不同。 對某些疾病的發(fā)生頻率來說，年齡效應特對某些疾病的發(fā)生頻率來說，年齡效應特別明顯，如隨年齡增長糖尿病的患病率增加也別明顯，如

24、隨年齡增長糖尿病的患病率增加也十分明顯（十分明顯（見下圖見下圖）。）。 年齡效應年齡效應 十三省市各年齡組合計糖尿病患病情(李立明,1996) 01020304050607001020304050患病率（ ）年齡（ 歲） 男 女 年齡分布出現(xiàn)差異的原因年齡分布出現(xiàn)差異的原因v 免疫水平狀況免疫水平狀況 v 暴露病原因子的機會不同暴露病原因子的機會不同v 預防接種改變某些疾病固有的發(fā)病特征預防接種改變某些疾病固有的發(fā)病特征 研究疾病年齡分布目的研究疾病年齡分布目的v 探索致病因素，為病因研究提供線索探索致病因素，為病因研究提供線索v 提供重點保護對象及發(fā)現(xiàn)高危人群，為防治提供重點保護對象及發(fā)現(xiàn)高

25、危人群，為防治 提供依據(jù)提供依據(jù)v 觀察人群免疫狀況水平、確定預防接種對象，觀察人群免疫狀況水平、確定預防接種對象， 保證預防接種效果保證預防接種效果年齡分布的分析方法年齡分布的分析方法(1)橫斷面分析橫斷面分析 (cross sectional analysis) v分析不同年齡組發(fā)病率、患病率和死亡率分析不同年齡組發(fā)病率、患病率和死亡率v用于傳染病分析用于傳染病分析 v說明說明同一時期同一時期不同年齡死亡率變化不同年齡死亡率變化 不同年代不同年代各年齡組死亡率變化各年齡組死亡率變化 缺點缺點 v 最大的缺點是不能顯示致病因子與年齡關系最大的缺點是不能顯示致病因子與年齡關系v 不能說明不同年

26、代出生的各年齡組死亡趨勢不能說明不同年代出生的各年齡組死亡趨勢v 不能顯示慢性病的致病因素與年齡關系不能顯示慢性病的致病因素與年齡關系 因為暴露時間距發(fā)病時間可能很長，而且致病因為暴露時間距發(fā)病時間可能很長，而且致病因子在不同時間的強度可能有變化因子在不同時間的強度可能有變化(2)出生隊列分析出生隊列分析 (birth cohort analysis) 將同一時期出生的人劃歸一組稱為出生隊將同一時期出生的人劃歸一組稱為出生隊列（列（birth cohort)， 對其隨訪若干年，以觀對其隨訪若干年，以觀察死亡情況，即出生隊列資料。察死亡情況，即出生隊列資料。 利用出生隊列資料將疾病年齡分布和時間

27、利用出生隊列資料將疾病年齡分布和時間分布結合起來描述的一種方法稱出生隊列分分布結合起來描述的一種方法稱出生隊列分析方法。析方法。 優(yōu)點優(yōu)點v 評價疾病年齡長期變化趨勢及提供病因線索評價疾病年齡長期變化趨勢及提供病因線索v 闡明致病因子與年齡關系闡明致病因子與年齡關系 年齡年齡 所處時代特點所處時代特點 暴露經(jīng)歷暴露經(jīng)歷 三者在疾病頻率變化中作用三者在疾病頻率變化中作用 Frost Frost 對對Massachusetts Massachusetts 州的結核死亡率分析州的結核死亡率分析 橫斷面分析橫斷面分析 19301930年男性最高死亡率見于年男性最高死亡率見于50506060歲年齡組歲年

28、齡組 在此之前可見在此之前可見20204040歲年齡組死亡率較高歲年齡組死亡率較高 出生隊列分析出生隊列分析 各隊列盡管死亡率迅速下降，但患結核而死各隊列盡管死亡率迅速下降，但患結核而死亡者的年齡分布型比較相同亡者的年齡分布型比較相同 1930年年5060歲組死亡率高峰：成年人結核歲組死亡率高峰：成年人結核病死亡（及患病）可能是生命早期感染的再活化，病死亡（及患?。┛赡苁巧缙诟腥镜脑倩罨?，而不是新感染或再感染所致而不是新感染或再感染所致 Massachusetts州男性1880年、1910年、1930年結核年齡死亡專率(LH Roth，1982)0102030405060700100200

29、300400500600700800Males Death rates per 100,000Age in yearsYear 1880Cohort of 1880Year 1930 Massachusetts州男性連續(xù)十年出生隊列結核年齡死亡專率0102030405060700100200300400500600700800 MalesDeath rates per 100,000Age in yearsCohort of 1870Cohort of 1880Cohort of 1890Cohort of 1900Cohort of 1910(二二)性別性別 一些疾病死亡率一些疾病死亡率/發(fā)

30、病率分析存在性別差異發(fā)病率分析存在性別差異 男性死亡率高于女性男性死亡率高于女性 女性發(fā)病率高于男性女性發(fā)病率高于男性中國累積報告的中國累積報告的HIV感染者按性別分布圖感染者按性別分布圖1985 2001.6不詳不詳1.5%1.5%女女16.9%16.9%男男81.6%81.6%分布出現(xiàn)性別差異原因分布出現(xiàn)性別差異原因v 暴露或接觸致病因素的機會不同暴露或接觸致病因素的機會不同 v 兩性解剖、生理及內(nèi)分泌代謝等生物性狀不同兩性解剖、生理及內(nèi)分泌代謝等生物性狀不同v 男女職業(yè)差異男女職業(yè)差異v 兩性生活方式、嗜好不同兩性生活方式、嗜好不同 (三三)職業(yè)職業(yè) 職業(yè)中暴露于不同的物理因素、化學因素

31、、職業(yè)中暴露于不同的物理因素、化學因素、生物因素及職業(yè)性的精神緊張均可導致疾病分生物因素及職業(yè)性的精神緊張均可導致疾病分布的不同。布的不同。 職業(yè)與疾病關系時應考慮職業(yè)與疾病關系時應考慮v 與感染機會或暴露于致病因素的機會不同有關與感染機會或暴露于致病因素的機會不同有關v 暴露機會的多少與勞動條件有關暴露機會的多少與勞動條件有關v 職業(yè)反映勞動者社會經(jīng)濟地位和衛(wèi)生文化水平職業(yè)反映勞動者社會經(jīng)濟地位和衛(wèi)生文化水平v 不同職業(yè)的體力勞動強度和精神緊張程度在疾不同職業(yè)的體力勞動強度和精神緊張程度在疾病的種類上不同病的種類上不同 (四四)民族民族 民族和種族間疾病的民族和種族間疾病的 發(fā)病率、死亡率等

32、差異發(fā)病率、死亡率等差異分布差異的原因分布差異的原因v民族、種族的遺傳因素不同民族、種族的遺傳因素不同v民族間的社會經(jīng)濟狀況不同民族間的社會經(jīng)濟狀況不同v民族間風俗習慣、生活習慣和飲食習慣不同民族間風俗習慣、生活習慣和飲食習慣不同 v各民族定居點的地理環(huán)境、自然條件及社會條件不同各民族定居點的地理環(huán)境、自然條件及社會條件不同v民族、種族的醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平不同民族、種族的醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平不同 (五五)宗教宗教 宗教對社會生活方式產(chǎn)生影響。宗教對社會生活方式產(chǎn)生影響。 因素：因素： 民族生活條件、居住環(huán)境、飲食衛(wèi)生習慣、民族生活條件、居住環(huán)境、飲食衛(wèi)生習慣、風俗習慣及心理狀態(tài)等風俗習慣及心理狀

33、態(tài)等(六六)婚姻婚姻v 婚姻狀況婚姻狀況 對人的健康有很大影響對人的健康有很大影響 對女性健康有明顯影響對女性健康有明顯影響 v 近親婚配近親婚配 家庭成員中因數(shù)量、年齡、性別、免疫家庭成員中因數(shù)量、年齡、性別、免疫水平、文化水平、風俗習慣、嗜好不同對疾病水平、文化水平、風俗習慣、嗜好不同對疾病分布頻率也會產(chǎn)生影響。分布頻率也會產(chǎn)生影響。 (七七)家庭家庭家庭集聚現(xiàn)象意義家庭集聚現(xiàn)象意義v 遺傳因素與環(huán)境因素在發(fā)病中所起作用遺傳因素與環(huán)境因素在發(fā)病中所起作用v 閘明疾病流行特征閘明疾病流行特征v 評價防疫措施效果評價防疫措施效果 (八八)流動人口流動人口 對疾病的爆發(fā)流行起到加劇的作用，對疾病

34、的爆發(fā)流行起到加劇的作用，為疾病防治提出一個亟待解決的新問題。為疾病防治提出一個亟待解決的新問題。 流動人口對疾病分布影響流動人口對疾病分布影響v是傳染病爆發(fā)流行的高危人群是傳染病爆發(fā)流行的高危人群v是疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病的傳播紐帶是疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病的傳播紐帶v對傳播疾病起到不可忽視的作用對傳播疾病起到不可忽視的作用v給兒童計劃免疫落實增加難度給兒童計劃免疫落實增加難度二二 時間分布特征時間分布特征 v 短期波動短期波動v 季節(jié)性季節(jié)性v 周期性周期性v 長期趨勢長期趨勢 疾病時間分布意義疾病時間分布意義v 提供疾病病因的重要線索提供疾病病因的重要線索 v 反映疾病病因的動態(tài)變化反映疾病病

35、因的動態(tài)變化 v 驗證可疑致病因素與該病關系驗證可疑致病因素與該病關系 （一）短期波動（一）短期波動 亦稱時點流行或爆發(fā)。亦稱時點流行或爆發(fā)。 含義與爆發(fā)相近，區(qū)別在于爆發(fā)常用于少含義與爆發(fā)相近，區(qū)別在于爆發(fā)常用于少量人群，而短期波動常用于較大數(shù)量的人群。量人群，而短期波動常用于較大數(shù)量的人群。 短期波動或爆發(fā)系因人群中大多數(shù)人在短短期波動或爆發(fā)系因人群中大多數(shù)人在短時間內(nèi)接觸或暴露同一致病因素所致。時間內(nèi)接觸或暴露同一致病因素所致。 (二二)季節(jié)性季節(jié)性 疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱季節(jié)性?，F(xiàn)象稱季節(jié)性。 嚴格的季節(jié)性多見于蟲媒傳播的傳染病嚴

36、格的季節(jié)性多見于蟲媒傳播的傳染病 非傳染病也有季節(jié)性升高的現(xiàn)象非傳染病也有季節(jié)性升高的現(xiàn)象 克山病、冠心病、腦卒中、出生缺陷等有季克山病、冠心病、腦卒中、出生缺陷等有季節(jié)性波動。節(jié)性波動。 下圖表明北京地區(qū)的急性心肌梗塞死亡多下圖表明北京地區(qū)的急性心肌梗塞死亡多發(fā)生于發(fā)生于1111月月1 1月及月及3 3月月4 4月，與國外報道的月，與國外報道的冬季、春季二個高峰相一致。冬季、春季二個高峰相一致。 (seasonal variation)北京地區(qū)心肌梗死發(fā)病人數(shù)按月分布（引自耿貫一，1996）01234567891011125060708090100110120130140150160發(fā) 病

37、人 數(shù)發(fā) 病 人 數(shù) ( 月 份 ) ( 月 份 ) 1976197719781979季節(jié)性升高的原因季節(jié)性升高的原因v 病原體生長繁殖受氣侯條件影響病原體生長繁殖受氣侯條件影響v昆蟲活動、壽命及數(shù)量消長受溫度、濕度、雨量影響昆蟲活動、壽命及數(shù)量消長受溫度、濕度、雨量影響v與野生動物的生活習性及家畜的生長繁殖等因素有關與野生動物的生活習性及家畜的生長繁殖等因素有關v生活、生產(chǎn)條件、營養(yǎng)、風俗習慣及醫(yī)療衛(wèi)生的影響生活、生產(chǎn)條件、營養(yǎng)、風俗習慣及醫(yī)療衛(wèi)生的影響v暴露接觸病原因子的機會及其人群易感性的變化有關暴露接觸病原因子的機會及其人群易感性的變化有關(三三)周期性周期性 疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個相當

38、規(guī)律的時間間疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個相當規(guī)律的時間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動的狀況。隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動的狀況。 由于有效預防措施的存在，有些傳染病的由于有效預防措施的存在，有些傳染病的周期性規(guī)律發(fā)生改變。周期性規(guī)律發(fā)生改變。 保定市19501988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病率(馬志平，1991 ) 周期性變化規(guī)律周期性變化規(guī)律v 對致病因素的探討至關重要對致病因素的探討至關重要 v 有利于預測疾病流行及制訂相應防制對策有利于預測疾病流行及制訂相應防制對策 疾病出現(xiàn)周期性的條件疾病出現(xiàn)周期性的條件v 人口密集，交通擁擠的大中城市人口密集，交通擁擠的大中城市v 傳播機制容易實現(xiàn)的疾病傳播機制容易實現(xiàn)的疾病 v

39、病后免疫穩(wěn)固病后免疫穩(wěn)固v 易感者積累速度和病原體變異速度決定流行間易感者積累速度和病原體變異速度決定流行間隔時間隔時間 流行間隔時間取決流行間隔時間取決 v 前一次流行后的易感者人數(shù)前一次流行后的易感者人數(shù) v 新易感者補充積累的速度新易感者補充積累的速度 v 人群免疫持續(xù)時間的長短人群免疫持續(xù)時間的長短 （ 四 ） 長 期 趨 勢 （ 長 期 變 異 ， 長 期 變 動 ）（ 四 ） 長 期 趨 勢 （ 長 期 變 異 ， 長 期 變 動 ） （secular trend，secular change） 對疾病動態(tài)的連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀察對疾病動態(tài)的連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀察;在在這個長時

40、間內(nèi)觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、這個長時間內(nèi)觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化或它們同時發(fā)生的變化情況。死亡率的變化或它們同時發(fā)生的變化情況。 長期趨勢長期趨勢 傳染病中可觀察到傳染病中可觀察到 非傳染病中也可觀察到非傳染病中也可觀察到 下圖下圖顯示某些國家顯示某些國家1930年至年至1980年年50年間胃年間胃癌下降的趨勢。癌下降的趨勢。 胃癌發(fā)病率高的國家，胃癌開始下降的晚，胃癌發(fā)病率高的國家，胃癌開始下降的晚，速度快，如日本、智利、芬蘭速度快，如日本、智利、芬蘭 胃癌發(fā)病率低的國家則相反胃癌發(fā)病率低的國家則相反 部分國家男性胃癌年齡調(diào)整死亡率之比的50年時間趨勢（Howso

41、n 等，1986，引自耿貫一， 1996） 1920193019401950196019701980050100150200250300350400450500(X100)死亡比死亡比年 份年 份美 國美 國新 西 蘭新 西 蘭英格蘭及英格蘭及威 爾 士威 爾 士芬 蘭芬 蘭匈 牙 利匈 牙 利智 利智 利日 本日 本 下表下表分別表明我國和美國疾病死亡譜的長期分別表明我國和美國疾病死亡譜的長期變化趨勢。變化趨勢。 這種變化反映了從過去到現(xiàn)在疾病致病因素這種變化反映了從過去到現(xiàn)在疾病致病因素和防治對策的綜合作用的結果。和防治對策的綜合作用的結果。 我國部分城市前5位死因變化(19571992年

42、) 位次 1957 1963 1975 1985 1992 1 呼吸系疾病 呼吸系疾病 腦血管疾病 心臟病 惡性腫瘤 2 急性傳染病 惡性病 心臟病 腦血管疾病 腦血管病 3 肺結核 腦血管疾病 惡性腫瘤 惡性腫瘤 呼吸系疾病 4 消化系疾病 肺結核 呼吸系疾病 呼吸系疾病 心臟病 5 心臟病 心臟病 消化系疾病 消化系疾病 損傷和中毒 (衛(wèi)生年鑒，1993) 美國幾種疾病長期變化趨勢(19001973)(Beaglehole R,1993)長期趨勢出現(xiàn)原因長期趨勢出現(xiàn)原因v 病因或致病因素發(fā)生變化病因或致病因素發(fā)生變化v 病原體毒力、致病力變異和機體免疫狀況改變病原體毒力、致病力變異和機體免

43、疫狀況改變v 診斷技術方法的改變和提高診斷技術方法的改變和提高v 防疫措施采取防疫措施采取v 登記報告制度、疾病診斷標準、分類發(fā)生改變登記報告制度、疾病診斷標準、分類發(fā)生改變v 人口學資料及診斷標準、報告標準發(fā)生變化人口學資料及診斷標準、報告標準發(fā)生變化 三三 地區(qū)分布特征地區(qū)分布特征 不同地區(qū)疾病的分布不同，與周圍的環(huán)境不同地區(qū)疾病的分布不同，與周圍的環(huán)境條件有關，它反映出致病因子在這些地區(qū)作用條件有關，它反映出致病因子在這些地區(qū)作用的差別。的差別。 根本的原因是由于致病危險因素的分布和根本的原因是由于致病危險因素的分布和致病條件不同所造成的。致病條件不同所造成的。 研究疾病的地區(qū)分布研究疾

44、病的地區(qū)分布v 探討病因提供線索探討病因提供線索v 擬訂防治策略，以便控制與消滅疾病擬訂防治策略，以便控制與消滅疾病 (一一) 疾病在不同國家及一個國家內(nèi)各地區(qū)的分布疾病在不同國家及一個國家內(nèi)各地區(qū)的分布不同國家間疾病分布的差別不同國家間疾病分布的差別v 有些疾病只發(fā)生于世界某些地區(qū)有些疾病只發(fā)生于世界某些地區(qū) v 有些疾病雖在全世界均可發(fā)生，但其分布不一，有些疾病雖在全世界均可發(fā)生，但其分布不一， 且各有其特點且各有其特點v 有些非傳染病世界各地可見，但發(fā)病和死亡情有些非傳染病世界各地可見，但發(fā)病和死亡情 況不一況不一 影響因素影響因素v 所處的特殊地理位置，地形及環(huán)境條件所處的特殊地理位置

45、，地形及環(huán)境條件 v 氣象條件氣象條件v 當?shù)厝巳旱奶厥怙L俗習慣及其遺傳特征當?shù)厝巳旱奶厥怙L俗習慣及其遺傳特征v 人群組成的社會文化背景人群組成的社會文化背景不同國家乳腺癌調(diào)整死亡率 1964-1965，女性不同國家胃癌調(diào)整死亡率 1964-1965，男性Adults and children estimated to be living with HIV/AIDS - end of 2003Total: 34 46 million Western EuropeNorth Africa & Middle EastSub-Saharan AfricaEastern Europe &

46、; Central AsiaSouth & South-East AsiaAustralia & New ZealandNorth AmericaCaribbeanLatin AmericaEast Asia & Pacific國家內(nèi)的不同地區(qū)疾病分布的差別國家內(nèi)的不同地區(qū)疾病分布的差別 疾病分布的不均一性原因疾病分布的不均一性原因 較強的致病因素較強的致病因素 外環(huán)境的某些理化特點外環(huán)境的某些理化特點 生物媒介的分布生物媒介的分布 社會因素和自然因素社會因素和自然因素 中國累積報告的中國累積報告的HIV感染者感染者按省份分布圖按省份分布圖1985 2001.6HIV感

47、染者數(shù)感染者數(shù)1-5051-100101-500501-10001001-50005000(二二)疾病的城鄉(xiāng)分布疾病的城鄉(xiāng)分布 城市與農(nóng)村由于生活條件、衛(wèi)生狀況、人口城市與農(nóng)村由于生活條件、衛(wèi)生狀況、人口密度、交通條件、工業(yè)水平、動植物的分布等密度、交通條件、工業(yè)水平、動植物的分布等情況不同，所以疾病的分布也出現(xiàn)差異，這種情況不同，所以疾病的分布也出現(xiàn)差異，這種差異就是由各自的特點所決定的。差異就是由各自的特點所決定的。城市和農(nóng)村特點城市和農(nóng)村特點生活條件生活條件衛(wèi)生狀況衛(wèi)生狀況人口密度人口密度自然環(huán)境因素等自然環(huán)境因素等(三三)疾病的地區(qū)聚集性疾病的地區(qū)聚集性 患病或死亡頻率高于周圍地區(qū)或高

48、于平時的患病或死亡頻率高于周圍地區(qū)或高于平時的情況稱為聚集性（情況稱為聚集性（clustering）。）。 疾病地區(qū)聚集性對探討病因或采取相應預防疾病地區(qū)聚集性對探討病因或采取相應預防策略十分重要。策略十分重要。疾病地區(qū)聚集性的意義疾病地區(qū)聚集性的意義v 提示一個感染因子的作用提示一個感染因子的作用v 提示局部環(huán)境污染的存在提示局部環(huán)境污染的存在 (四四)地方性疾病地方性疾病 某些疾病常存在于某一地區(qū)或某一人群，不需某些疾病常存在于某一地區(qū)或某一人群，不需要從外地輸入時稱地方性。要從外地輸入時稱地方性。 地方性疾病也稱地方病地方性疾病也稱地方?。╡ndemic disease），指局限，指局限

49、于某些特定地區(qū)內(nèi)相對穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病。于某些特定地區(qū)內(nèi)相對穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病。 判斷依據(jù)判斷依據(jù)v 該地區(qū)的各類居民，任何民族其發(fā)病率均高該地區(qū)的各類居民，任何民族其發(fā)病率均高v其他地區(qū)居住的相似人群該病的發(fā)病率均低其他地區(qū)居住的相似人群該病的發(fā)病率均低v遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時間后，其發(fā)病率和當?shù)鼐用褚恢逻w入該地區(qū)的人經(jīng)一段時間后，其發(fā)病率和當?shù)鼐用褚恢聉人群遷出該地區(qū)后，發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈人群遷出該地區(qū)后，發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈v除人之外，當?shù)氐囊赘袆游镆部砂l(fā)生同樣的疾病除人之外，當?shù)氐囊赘袆游镆部砂l(fā)生同樣的疾病 符合上述標準的數(shù)越多，說明該病與該地區(qū)的符合上述標準

50、的數(shù)越多，說明該病與該地區(qū)的有關致病因素越密切。有關致病因素越密切。四四 疾病綜合描述疾病綜合描述 通常在疾病流行病學研究實踐中，常常需通常在疾病流行病學研究實踐中，常常需要綜合地進行描述、分析其在人群、地區(qū)和時要綜合地進行描述、分析其在人群、地區(qū)和時間的分布情況，只有這樣才能全面獲取有關病間的分布情況，只有這樣才能全面獲取有關病因線索和流行因素的資料。因線索和流行因素的資料。 移民流行病學移民流行病學 對移民人群的疾病分布進行研究，以探討病對移民人群的疾病分布進行研究，以探討病因。通過觀察疾病在移民，移民國當?shù)鼐用窦霸?。通過觀察疾病在移民，移民國當?shù)鼐用窦霸拥厝巳洪g的發(fā)病率、死亡率的差異

51、，并從其差居地人群間的發(fā)病率、死亡率的差異，并從其差異中探討病因線索，區(qū)分遺傳因素或環(huán)境因素作異中探討病因線索，區(qū)分遺傳因素或環(huán)境因素作用的大小。用的大小。 移民由于居住地不同，加之氣候條件、地理移民由于居住地不同，加之氣候條件、地理環(huán)境等自然因素出現(xiàn)明顯變化，同時其生活方式環(huán)境等自然因素出現(xiàn)明顯變化，同時其生活方式風俗習慣等許多社會因素方面也存在很大差異，風俗習慣等許多社會因素方面也存在很大差異，因此可對疾病造成影響。因此可對疾病造成影響。 對移民疾病分布特征的研究，不僅是時間、對移民疾病分布特征的研究，不僅是時間、地區(qū)和人群三者的結合研究，而且也是對自然因地區(qū)和人群三者的結合研究，而且也是對自然因素、社會因素的全面探討。素、社會因素的全面探討。原則：原則：v 若環(huán)境因素是主要原因若環(huán)境因素是主要原因發(fā)病率或死亡率發(fā)病率或死亡率v 若遺傳因素是主要原因若遺傳因素是主要原因發(fā)病率或死亡率發(fā)病率或死亡率移居地當?shù)鼐用褚泼裨拥厝巳阂泼褚凭拥禺數(shù)鼐用褚泼裨拥厝巳阂泼褚泼窳餍胁W調(diào)查日本胃癌研究發(fā)現(xiàn)移民流行病學調(diào)查