常用臨床護理技術服務規(guī)范

1、常用臨床護理技術服務規(guī)范（征求意見稿）衛(wèi)生部昨日發(fā)布常用臨床護理技術服務規(guī)范（征求意見稿），則對患者入院護理、出院護理以及生命體征監(jiān)測等技術服務項目，從工作目標、規(guī)范要點和結果標準等方面做出規(guī)范，從而保證臨床護理工作的服務質(zhì)量和水平。常用臨床護理技術服務規(guī)范 （征求意見稿）一、患者入院護理（一）工作目標熱情接待患者，幫助其盡快熟悉環(huán)境；觀察和評估患者病情和護理需求；滿足患者安全、舒 適的需要。（二）工作規(guī)范要點1備好床單位。根據(jù)患者病情做好準備工作，并通知醫(yī)師。2向患者進行自我介紹，妥善安置患者于病床。3測量患者生命體征，了解患者的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況，填寫 患者入院相關資料。4入院

2、告知：向患者/家屬介紹主管醫(yī)師、護士、病區(qū)護士長。介紹病區(qū) 環(huán)境、作息時間、探視制度及有關管理規(guī)定等。鼓勵患者/家屬表達自己的需要及顧慮。5.完成入院護理評估，與醫(yī)師溝通確定護理級別，遵醫(yī)囑實施相關治療及護理。6完成患者清潔護理。（二）結果標準1物品準備符合患者需要， 急、危、重患者得到及時救治。2患者/家屬知曉護士的告知事項， 對護理服務滿意。二、患者出院護理（一 ）工作目標患者/家屬知曉出院指導的內(nèi)容，掌握必要的康復知識。（二）工作規(guī)范要點1告知患者。針對患者病情及恢復情況進行出院指導，包括出院后注意事項、帶藥指導、飲食及功能鍛煉、復診時間及地點等。2聽取患者住院期間的意見和建議。3做好出

3、院登記,整理出院病歷。4對患者床單位進行常規(guī)清潔消毒。（二）結果標準2床單位清潔消毒符合要求。1患者傢屬能夠知曉護士的告知事項，對服務滿意。三、生命體征監(jiān)測技術（一）工作目標安全、準確、及時測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，為疾病診療和制定護理措施提供依 據(jù)。（二）工作規(guī)范要點1告知患者，做好準備。測量體溫前30分鐘避免進食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運動、灌腸、坐浴等影響體溫的因素。2對嬰幼兒、老年癡呆、精神異常、意識不清、煩躁和不合作者，護士應在床旁協(xié)助患者測量體溫。3測腋溫時應當擦干腋下，將體溫計放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。測量 5 10分鐘后取出。4測口溫時應當將體溫計斜放于患者

4、舌 下，用鼻呼吸，閉口 3分鐘后取出。5測肛溫時應當先在肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計輕輕 插入肛門3-4厘米，3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計。6發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符時，應當復測體溫。7用過的體溫計應消毒。8評估測量脈搏部位的皮膚情況，避免在偏癱側(cè)、 形成動靜脈痿側(cè)肢體、術肢等部位測量脈搏。9測脈搏時協(xié)助患者采取舒適的姿勢，以食指、中指、無名指的指端按壓橈動脈，力度適中，以能感覺到脈搏搏動為宜。10一般患者可以測量30秒，脈搏異常的患者，測量1分鐘。11.發(fā)現(xiàn)有脈短絀，應兩人同時分別測量，一人測心率，一人測脈搏。12測量呼吸時患者取自然體位，護士保持診脈手勢，觀察患者胸部或腹部起伏，測量 30

5、秒。危重患者、呼吸困難、嬰幼兒、呼吸不規(guī)則者測量1分鐘。13觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、幅度和類型等情況。 花少許置鼻孔前，觀察棉花吹動情況，并計數(shù)。 位，保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。 中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩14. 危重病人呼吸微弱不易觀察時，可用棉15. 測量血壓時，協(xié)助患者采取坐位或者臥16驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂2-3厘米。17.正確判斷收縮壓與舒張壓。如血壓聽不清或有異常時，應間隔1-2分鐘后重新測18.測量完畢，排盡袖帶余氣，關閉血壓計。19.長期觀察血壓的患者，做到"四定”：定時間、定部位、定體位、定血壓計。20.結果準確記錄在護理記錄單或

6、繪制在體溫單上。21.將測量結果告訴患者/家屬。如果測量結果異常，觀察伴隨的癥狀和體征，及時與醫(yī)師溝通并處理。（二）結果標準1.護士測量方法正確，測量結果準確。2.記錄準確，對異常情況溝通及時。四、導尿技術（一）工作目標遵醫(yī)囑為患者導尿，患者能夠知曉導尿的目的，能夠配合。（二）工作規(guī)范要點I. 遵循查對制度，符合無菌技術、標準預防原則。2.告知患者/家屬留置尿管的目的、注意事項，取得患者的配合。3.評估患者的年齡、性別、病情、導尿目的、合作程度、膀胱充盈度、 局部皮膚等。根據(jù)評估結果，選擇合適的導尿管。4.導尿過程中嚴格遵循無菌技術操作原則， 避免污染，保護患者隱私。5.為男性患者插尿管時，遇

7、有阻力，特別是尿管經(jīng)尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合下方和前下方處的彎曲部時，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管。6.插入導尿管后注入 10-15毫升無菌生理鹽水，輕拉尿管以證實尿管固定穩(wěn)妥。7.尿潴留患者一次導出尿量不超過1000毫升，以防出現(xiàn)虛脫和血尿。8.指導患者在留置尿管期間保證充足液體入量，預防發(fā)生感染和結石。9.囑患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持通暢。10.囑患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。II. 指導長期留置尿管的患者進行膀胱功能訓練及骨盆底肌的鍛煉，以增強控制排尿的能力?；颊吡糁媚蚬芷陂g，尿管要定時夾閉。（二）結果標準1.患

8、者/家屬知曉護士告知的事項，對操作滿意。2.操作規(guī)范、安全，未給患者造成不必要的損傷。3.尿管與尿袋連接緊密，引流通暢，固定穩(wěn)妥。五、胃腸減壓技術（一）工作目標遵醫(yī)囑為患者置胃管，患者能夠了解有關知識并配合。（二）工作規(guī)范要點1遵循查對制度，符合無菌技術、標準預防原則。2告知患者/家屬留置胃管的目的、注意事項，取得患者的配合。3.評估患者病情、意識狀態(tài)、合作程度、患者鼻腔、有無分泌物阻塞、 是否通暢，以及患者有無消化道狹窄或食道靜脈曲張等，患者是否有以往插管的經(jīng)驗。根據(jù)評估結果選擇合適的胃管。4準確測量胃管插入的長度。由耳垂到鼻尖再到劍突的距離。前發(fā)際到劍突的距離（成人45-55厘米，兒童14

9、-18厘米）。5插管過程中指導患者配合技 巧，安全順利地插入胃管。 6昏迷患者應先將頭向后仰，插至咽喉部（約15厘米），再用一手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，插至需要的長度。如插入不暢，應檢查胃管是否盤在口腔中。插管過程中如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻后重插。7檢查胃管是否在胃內(nèi)。8調(diào)整減壓裝置，將胃管與負壓裝置連接， 妥善固定于床旁。9告知患者留置胃腸減壓管期間禁止飲水和進食，保持口腔清潔。10.妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時加重對咽部的刺激，以及胃管受壓、脫出影響減壓效果。11.觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量，并記錄 24小時引流總量。12.留置胃管期

10、間應當加強患者的口腔護理。13.胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢復情況。14.及時發(fā)現(xiàn)并積極預防和處理與引流管相關的問題。（二）結果標準1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務滿意。2.護士操作過程規(guī)范、 準確、動作輕巧，患者配合。3.確保胃管于胃內(nèi)，固定穩(wěn)妥，保持有效胃腸減壓。六、灌腸技術（一 ）工作目標遵醫(yī)囑準確、安全地為患者灌腸；清潔腸道，解除便秘及腸脹氣；降溫；為診斷性檢查及手 術做準備。（二）工作規(guī)范要點,對急腹癥、妊1評估患者的年齡、意識，有無煩躁、焦慮、及配合程度，有無灌腸禁忌癥娠早期、消化道出血的患者禁止灌腸；肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸；傷寒患者灌腸量不能超過

11、500毫升，液面距肛門不得超過30厘米。2告知患者及家屬灌腸的目的及注意事項，指導患者配合。3核對醫(yī)囑，做好準備，保證灌腸溶液的濃度、劑量、溫度適宜。4協(xié)助患者取仰臥位或左側(cè)臥位，注意保暖，保護患者隱私。5按照要求置入肛管，置入合適長度后固定肛管，使灌腸溶液緩慢流入并觀察患者反應。6灌腸完畢，囑患者平臥，保持 10-20分鐘后再排便并觀察大便性狀。7灌腸過程中，患者有便意，指導患者做深呼吸，同時適當調(diào)低灌腸筒的高度，減慢流速。囑患者盡量堅持到有強烈的便意感。8指導患者，如有心慌、氣促等不適癥狀，立即平臥，避免發(fā)生意外。9.對患者進行降溫灌腸時，灌腸后保留30分鐘后再排便，排便后 30分鐘測體溫

12、。10.清潔灌腸應反復多次，首先用肥皂水，再用生理鹽 水，直至排出液澄清、無糞便為止。11.操作結束后，做好肛周清潔，整理床單位。12.觀察排出大便的量、顏色、性質(zhì)及排便次數(shù)。（二）結果標準1患者傢屬能夠知曉護士的告知事項，對服務滿意。2護士操作過程規(guī)范、準確。3患者排空大便及腸道內(nèi)積氣，無并發(fā)癥發(fā)生。七、氧氣吸入技術（一）工作目標遵醫(yī)囑給予患者氧氣治療，改善患者缺氧狀態(tài)，確保用氧安全。（二）工作規(guī)范要點1評估患者病情、呼吸狀態(tài)、缺氧程度、鼻腔情況。2告知患者安全用氧的重要性，做好四防，即防震、防火、防熱、防油。告知患者不能自行 調(diào)節(jié)氧流量。3根據(jù)評估結果，選擇合適的氧療方法。鼻導管或鼻塞：適

13、用于低流量吸氧、有二氧化碳潴留的患者。 面罩：普通面罩：適用于高流量吸氧，無二氧化碳潴留的患者。儲氧面罩：可以提供較高的吸氧濃度。 Venturi（文丘里）面罩：可以提供控制性氧治療。氧氣帳或頭罩：主要適用于兒童。4遵醫(yī)囑根據(jù)病情調(diào)節(jié)合適的氧流量。 5使用氧氣時，應先調(diào)節(jié)氧流量后應用。停用氧氣時， 應先拔出導管，再關閉氧氣開。 6密切觀察患者氧氣治療的效果。 7嚴格遵守操作規(guī)程，注 意用氧安全。（二）結果標準1患者傢屬能夠知曉護士的告知事項，對服務滿意。2患者的缺氧癥狀得到改善。八、霧化吸人療法（一）工作目標遵醫(yī)囑準確為患者提供劑量準確、安全、霧量適宜的霧化吸入。（二）工作規(guī)范要點1. 遵循查

14、對制度，符合標準預防、安全給藥的原則。2. 了解患者過敏史、用藥史、用藥目的、患者呼吸狀況及配合能力。3.協(xié)助患者取合適體位。告知患者治療目的、藥物名稱，指導患者配合。4.按霧化吸入的目的和要求準備藥物和霧化裝置，并檢查裝置性能。5.給患者戴上面罩或口含嘴，指導患者吸入。氣管切開的患者，可直接將面罩置于氣管切開造口處。6.觀察患 者吸入藥物后的反應及效果。7.霧化吸入的面罩、口含嘴一人一套，防止交叉感 染。（三）結果標準1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務滿意。2.操作過程規(guī)范、安全，達到預期目的。九、血糖監(jiān)測（一）工作目標遵醫(yī)囑準確測量患者血糖，為治療提供依據(jù)。（二）工作規(guī)范要點1.

15、遵循查對制度，符合無菌技術、標準預防原則。2.告知患者監(jiān)測血糖的目的，做好準備。評估患者穿刺部位皮膚狀況。3.確認血糖儀的號碼與試紙?zhí)柎a一致， 正確安裝采血針，確認監(jiān)測血糖的時間（如空腹、餐后2小時等）。4.確認患者手 指酒精干透后實施采血，采血量充足，應使試紙試區(qū)完全變成紅色。5.指導患者 穿刺后按壓1-2分鐘。6.將結果告訴患者/家屬，并通知醫(yī)師。7.對需要長期監(jiān) 測血糖的患者，穿刺部位應輪換，并指導患者血糖監(jiān)測的方法。（三）結果標準1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務滿意。2.操作過程規(guī)范，結果準確。十、口服給藥技術（一）工作目標遵醫(yī)囑正確為患者實施口服給藥，并觀察藥物作用。（二

16、）工作規(guī)范要點1.遵循標準預防、安全給藥原則。2.評估患者病情、過敏史、用藥史、不良反應 史。如有疑問應核對無誤后方可給藥。3.告知患者/家屬藥物相關注意事項，取 得患者配合。4.嚴格遵循查對制度，了解患者所服藥物的作用、不良反應以及某 些藥物服用的特殊要求 5.協(xié)助患者服藥，為鼻飼患者給藥時，應當將藥物研碎 溶解后由胃管注6.若患者因故暫不能服藥者，暫不發(fā)藥，并做好交班。7.對服用強心甙類藥物的患者，服藥前應當先測脈搏、心率，注意其節(jié)律變化，如脈率 低于60次/分鐘或者節(jié)律不齊時，不可以服用。8.觀察患者服藥效果及不良反應。 如有異常情況及時與醫(yī)師溝通。（三）結果標準1.患者/家屬知曉護士的

17、告知事項，對服務滿意。2.幫助患者正確服用藥物。3.及時發(fā)現(xiàn)不良反應，采取適當措施。 十一、密閉式輸液技術（一）工作目標遵醫(yī)囑準確為患者靜脈輸液，操作規(guī)范，確保患者安全。（二）工作規(guī)范要點1.遵循查對制度，符合無菌技術、標準預防、安全給藥原則。2.告知患者，做好準備。評估患者過敏史、用藥史及穿刺部位的皮膚、血管狀況。3.選擇合適的靜脈。老年、長期臥床、手術患者避免選擇下肢淺靜脈穿4.告知患者輸注藥物名稱及注意事項。5.在靜脈配制中心或治療室進行配藥，配制化療和毒性藥物時應 在安全的環(huán)境下配置。藥物要現(xiàn)用現(xiàn)配，注意配伍禁忌。6.協(xié)助患者取舒適體位， 調(diào)節(jié)輸液速度。根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)速度

18、，囑患者不要自行調(diào)節(jié)輸液 速度。7.觀察患者輸液部位狀況及有無輸液反應， 及時處理輸液故障，對于特殊 藥物、特殊患者應密切巡視。8.拔除輸液后，囑咐患者按壓穿刺點 510分鐘, 勿揉，凝血機制差的患者適當延長按壓時間。（三）結果標準1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務滿意。2.操作過程規(guī)范、準確。3. 及時發(fā)現(xiàn)不良反應，采取適當措施。十二、密閉式靜脈輸血技術（一）工作目標遵醫(yī)囑為患者正確安全地靜脈輸血，操作規(guī)范，及時發(fā)現(xiàn)、處理并發(fā)癥。（二）工作規(guī)范要點1.遵循查對制度，符合無菌技術、標準預防、安全輸血原則。2.告知患者，做好準備。評估患者生命體征、輸血史、輸血目的、合作能力、心理狀態(tài)和

19、血管狀況。 告知患者輸血的目的、注意事項和不良反應。3.嚴格執(zhí)行查對制度。輸血核對必 須雙人核對，包括取血時核對，輸血前、中、后核對和發(fā)生輸血反應時的核對。 核對內(nèi)容包括：患者姓名、性別、床號、住院號、血袋號、血型、血液數(shù)量、血 液種類、交叉試驗結果、血液有效期、血袋完整性和血液的外觀。發(fā)生輸血反應 時核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄及受血者與供血者的血型。4.建立合適的靜脈通道，密切觀察患者，出現(xiàn)不良反應，立即停止輸血并通知醫(yī)師 及時處理。5.血制品應在產(chǎn)品規(guī)定的時間內(nèi)輸完，輸入兩個以上供血者的血液時， 應在兩份血液之間輸入0.9%氯化鈉注射液。6.開始輸血時速度宜慢，觀察15分

20、鐘，無不良反應后，將滴速調(diào)節(jié)至要求速度。7.輸血完畢，貯血袋在4C冰箱保存24小時。（三）結果標準1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務滿意。2.護士操作過程規(guī)范、準確。3.及時發(fā)現(xiàn)輸血反應，妥善處理。十三、靜脈留置針技術（一）工作目標正確使用留置針建立靜脈通道，減少患者反復穿刺的痛苦。（二）工作規(guī)范要點1.遵循查對制度，符合無菌技術、標準預防原則。2.告知患者留置針的作用、注 意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。3.評估患者病情、治療、用藥以及穿刺部位的皮膚 和血管狀況。4.選擇彈性適當血管穿刺，正確實施輸液前后留置針的封管及護理。5.嚴密觀察留置針有無脫出、斷裂，局部有無紅腫熱痛等靜脈炎表現(xiàn)，

21、 及時處理 置管相關并發(fā)癥。6.囑患者穿刺處勿沾水，敷料潮濕應隨時更換，留置針側(cè)肢體 避免劇烈活動或長時間下垂等。7.每次輸液前后應當檢查患者穿刺部位及靜脈走 向有無紅、腫，詢問患者有關情況，發(fā)現(xiàn)異常時及時拔除導管，給予處理。（三）結果標準1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務滿意。2.護士操作過程規(guī)范、準確。十四、靜脈血標本的采集技術（一）工作目標遵醫(yī)囑準確為患者采集靜脈血標本，操作規(guī)范，確?；颊甙踩＃ǘ┕ぷ饕?guī)范要點1.遵循查對制度，符合無菌技術，標準預防原則。2.評估患者的病情、靜脈情況, 準備用物。若患者正在進行靜脈輸液、輸血，不宜在同側(cè)手臂采血。 3.告知患者 /家屬米血的目

22、的及米血前后的注意事項。 4.協(xié)助患者，取舒適體位。5.米血后 指導患者壓穿刺點510分鐘，勿揉，凝血機制差的患者適當延長按壓時間。6. 按要求正確處理血標本，盡快送檢。（三）結果標準1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務滿意。2.護士操作過程規(guī)范、準確。3.采取標本方法正確，標本不發(fā)生溶血，抗凝標本無凝血，符合檢驗要求。 十五、靜脈注射技術（一）工作目標遵醫(yī)囑準確為患者靜脈注射，操作規(guī)范，確保患者安全。（二）工作規(guī)范要點1.遵循查對制度，符合無菌技術、標準預防、安全給藥原則。2.告知患者，做好準備。評估患者過敏史、用藥史，以及穿刺部位的皮膚、血管狀況。3.告知患者輸注藥物名稱及注意事項

23、。4.在靜脈配制中心或治療室進行配藥， 藥物要現(xiàn)用現(xiàn) 配，注意配伍禁忌。5.協(xié)助患者取舒適體位。6.根據(jù)病情及藥物性質(zhì)掌握注入藥 物的速度，必要時使用微量注射泵。7.靜脈注射過程中，觀察局部組織有無腫脹、 嚴防藥液滲漏，觀察病情變化。8.拔針后，囑咐患者按壓穿刺點510分鐘，勿揉，凝血機制差的患者適當延長 按壓時間。（三）結果標準1.患者/家屬知曉護士的告知事項，對服務滿意。2.護士操作過程規(guī)范、準確。 十六、肌內(nèi)注射技術（一）工作目標遵醫(yī)囑準確為患者肌內(nèi)注射，操作規(guī)范，確?；颊甙踩?。（二）工作規(guī)范要點1.遵循查對制度，符合無菌技術、標準預防、安全給藥原則。 2.告知患者，做好 準備。評估患者

24、病情、過敏史、用藥史，以及注射部位皮膚情況。 3.告知患者藥 物名稱及注意事項，取得患者配合。4.選擇合適的注射器及注射部位，需長期注 射者，有計劃地更換注射部位。 5.協(xié)助患者采取適當體位，患者注射時勿緊張， 肌肉放松。6.注射中、注射后觀察患者反應、用藥效果及不良反應。 7.需要兩種 藥物同時注射時，應注意配伍禁忌。（三）結果標準1.患者/家屬知曉護士的告知事項，對服務滿意。2.護士操作過程規(guī)范、準確。 十七、皮內(nèi)注射技術（一）工作目標遵醫(yī)囑準確為患者進行皮內(nèi)注射；確?；颊甙踩＃ǘ┕ぷ饕?guī)范要點1.遵循查對制度，符合無菌技術、標準預防、安全給藥原則。2.告知患者，做好準備。評估患者病情、

25、過敏史、用藥史，以及注射部位皮膚情況。3.告知患者藥物名稱及注意事項，取得患者配合。4.備好相應的搶救藥物與設備并處于備用狀 態(tài)。5.皮試藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量準確。6.告知患者皮試后20分鐘內(nèi)不要遠離 病房，不要按揉注射部位。7.密切觀察病情，及時處理各種過敏反應。8.正確判 斷試驗結果。對皮試結果陽性者，應標記，并將結果告知醫(yī)師、患者及家屬。（三）結果標準1.患者/家屬知曉護士的告知事項，對服務滿意。2.護士操作過程規(guī)范、準確。 十八、皮下注射技術（一）工作目標遵醫(yī)囑準確為患者皮下注射，操作規(guī)范，確保患者安全。（二）工作規(guī)范要點1.遵循查對制度，符合無菌技術、標準預防、安全給藥原則。 2.告

26、知患者，做好 準備。評估患者病情、過敏史、用藥史，以及注射部位皮膚情況。 3.告知患者藥 物名稱及注意事項，取得患者配合。 4.選擇合適的注射器及注射部位。 需長期 注射者，有計劃地更換注射部位。5.注射中、注射后觀察患者反應、用藥效果及不良反應。6.皮下注射胰島素時，囑患者注射后15分鐘開始進食，避免不必要的活動，注意安全。（三）結果標準1.患者/家屬知曉護士告知的事項，對服務滿意。2.護士操作過程規(guī)范、準確。十九、物理降溫法（一）工作目標遵醫(yī)囑安全地為患者實施物理降溫，減輕患者不適。（二）工作規(guī)范要點1.告知患者，做好準備。評估患者病情、意識、局部組織灌注情況、皮膚情況、配合程度、有無酒精

27、過敏史。2.告知患者物理降溫的目的及注意事項。3.囑患者 在高熱期間攝入足夠的水分。4.操作過程中，保護患者的隱私。5.實施物理降溫 時應觀察局部血液循環(huán)和體溫變化情況。重點觀察患者皮膚狀況，如患者發(fā)生局 部皮膚蒼白、青紫或者有麻木感時，應立即停止使用，防止凍傷發(fā)生。6.物理降溫時,應當避開患者的枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊及足底部位 。7.記錄 患者的體溫和病情變化，及時與醫(yī)師溝通，嚴格交接班。（三）結果標準1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務滿意。2.護士操作過程規(guī)范。二十、經(jīng)鼻/口腔吸痰法（一）工作目標保持患者呼吸道通暢，確保患者安全。（二）工作規(guī)范要點1.遵循無菌技術、標準預

28、防、消毒隔離原則。2.告知患者，做好準備，如有義齒應取出。3.評估患者生命體征、病情、意識狀態(tài)、合作程度、氧療情況、SpO2 咳嗽能力、痰液的顏色、量和粘稠度、按需吸痰。4.選擇粗細、長短、質(zhì)地適宜的吸痰管。吸痰管應一用一換。5.吸痰前后給予高流量氧氣吸入2分鐘。6. 調(diào)節(jié)合適的吸痰壓力，成人為V 200毫米汞柱。7.吸痰時應旋轉(zhuǎn)上提，自深部 向上吸凈痰液，避免反復上提。每次吸痰時間小于15秒，間歇3-5分鐘。8.吸痰過程中密切觀察患者的痰液情況、心率和 SpO2當出現(xiàn)心率下降或SpO2低 于90%寸，立即停止吸痰，待心率和 SpO2恢復后再吸，判斷吸痰效果。9.吸痰 過程中應鼓勵患者咳嗽。（三）結果標準1.清醒的患者能夠知曉護士的告知事項，并配合操作。2.護士操作過程規(guī)范、安全、有效。二十一、經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法（一）工作目標保持患者呼吸道通暢，確?；颊甙踩?。（二）工作規(guī)范要點1.遵循無菌技術、標