醫(yī)療事故與傷殘等級對應(yīng)

1、醫(yī)療事故級別對應(yīng)的傷殘等級來源:作者:日期:11-03-22根據(jù)醫(yī)療事故處理條例第50條的規(guī)定,醫(yī)療事故賠償?shù)捻椖堪?1項,具體為:醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、殘疾用具費、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等,并較為明確地規(guī)定了上述賠償項目的計算標(biāo)準(zhǔn)和計算辦法。所規(guī)定的賠償項目和標(biāo)準(zhǔn)與中華人民共和國民法通則第119條的規(guī)定基本一致,將原醫(yī)療事故的一次性補償制度正式確立為民事?lián)p害賠償制度。但在具體的醫(yī)療事故處理中,如何確定賠償項目,正確計算賠償數(shù)額,由于目前未出臺相關(guān)解釋,以致出現(xiàn)醫(yī)患雙方乃至衛(wèi)生行政機關(guān)、司法機關(guān)因理解不一而發(fā)生分歧的情況。本文

2、根據(jù)條例的起草背景和立法原意,結(jié)合民法通則等相關(guān)法律法規(guī)及司法解釋,就醫(yī)療事故中如何確定賠償項目和計算賠償數(shù)額問題進行探討。(一醫(yī)療費“按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算,憑據(jù)支付,但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結(jié)案后確實需要繼續(xù)治療的,按照基本醫(yī)療費用支付?！?、醫(yī)療費包括掛號費、檢查費、治療費、(中西藥費、住院費、醫(yī)療機構(gòu)的護理費等。憑合法醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療收費單據(jù)計算。依據(jù)最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行<中華人民共和國民法通則>若干問題的意見(試行第144條的規(guī)定,治療一般應(yīng)在發(fā)生醫(yī)療事故的所在地醫(yī)療機構(gòu)進行治療,未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)或出具證明而強行轉(zhuǎn)院、擅自另找醫(yī)院治

3、療的費用,一般不予賠償;擅自購買與損害無關(guān)的藥品或者治療其他疾病的,其費用不予賠償?；颊呓?jīng)醫(yī)院治療已痊愈后,沒有必要再住院治療的,應(yīng)當(dāng)立即出院。如果無正當(dāng)理由拒不出院的,繼續(xù)住院的費用由患者自理。此外,最高人民法院在關(guān)于審理觸電人身損害賠償案件若干問題的解釋中,規(guī)定醫(yī)療費還包括“其他器官功能訓(xùn)練費”和“適當(dāng)?shù)拿廊葙M”,僅作參考。2、“原發(fā)病醫(yī)療費用”是指非醫(yī)療事故所致的、患者治療本身原有疾病的醫(yī)療費用?？蓮膬蓚€方面加以審查:(1以醫(yī)療事故發(fā)生的時間判斷。醫(yī)療事故發(fā)生前的醫(yī)療費用為原發(fā)病醫(yī)療費用;(2以處方藥品和治療項目判斷。凡用于治療患者本身原有疾病或損傷的藥費、檢查費、治療費等為原發(fā)病醫(yī)療費

4、用。但上述原則也不完全盡然,如以時間判斷為例,醫(yī)療事故發(fā)生前的醫(yī)療費用為原發(fā)病醫(yī)療費用,這是毫無疑問的。但反之卻不必然,因為醫(yī)療事故發(fā)生后,往往兩種醫(yī)療費用會同時交混發(fā)生,即在治療因醫(yī)療事故給患者造成的損害的同時,也在治療患者的原發(fā)疾病,特別是當(dāng)患者的原發(fā)病為重危疾病、而醫(yī)療事故只給患者造成較輕傷害(如四級醫(yī)療事故時,單純以時間來劃分,將醫(yī)療事故發(fā)生后的所有醫(yī)療費用視為非原發(fā)病醫(yī)療費用,顯然有失公平。出現(xiàn)爭議時,可根據(jù)實際情況酌情界定,必要時可通過司法鑒定部門單純就醫(yī)療費用予以鑒定。3、關(guān)于續(xù)醫(yī)問題。由于醫(yī)療事故對患者造成的人身損害不可能在醫(yī)療事故解決階段全部治愈,故條例對繼續(xù)治療費(亦稱續(xù)醫(yī)

5、費、預(yù)期醫(yī)療費、二期醫(yī)療費規(guī)定為:“結(jié)案后確實需要繼續(xù)治療的,按照基本醫(yī)療費用支付?！笔紫?通過分析該立法用語可理解為,在解決醫(yī)療事故賠償時(即結(jié)案時,對患者尚未發(fā)生的續(xù)醫(yī)費不能以一次性結(jié)算的方式予以給付。因為續(xù)醫(yī)費是指損傷經(jīng)治療后體征固定而遺留功能障礙,確需再次治療的或傷情尚未恢復(fù)者未來治療的費用,由于患者的體質(zhì)、病情差異和各醫(yī)院等級、技術(shù)水平、收費標(biāo)準(zhǔn)的不同,無法確定續(xù)醫(yī)費數(shù)額,任何醫(yī)療機構(gòu)或鑒定部門的估算都是不準(zhǔn)確的,必然會損害醫(yī)患一方的利益。故條例規(guī)定續(xù)醫(yī)費的主張是在“結(jié)案后”;其次,是否需要繼續(xù)治療,應(yīng)以專家鑒定組在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書“對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學(xué)建議”為依據(jù);其三,

6、繼續(xù)治療費按照基本醫(yī)療費用計算支付。但目前我國還沒有基本醫(yī)療的具體范圍和項目,按國務(wù)院法制辦教科文衛(wèi)司、衛(wèi)生部法制與監(jiān)督司、衛(wèi)生部醫(yī)政司組織編寫的<醫(yī)療事故處理條例>百問中解釋:“1998年國務(wù)院做出了關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定,開展職工醫(yī)療保險制度改革,實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,各地確定了基本醫(yī)療保險的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)等,基本醫(yī)療費用的范圍和標(biāo)準(zhǔn)可以參照醫(yī)療機構(gòu)所在地的省級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍?！钡?由于該條款操作起來較為復(fù)雜,加之法院系統(tǒng)對該規(guī)定本有抵觸情緒(詳見最高人民法院原副院長唐德華、最高人民法院法官、法學(xué)博士楊永清編寫的<醫(yī)療事故處理條例>的

7、理解與適用一書第379頁“基本醫(yī)療費用問題”一節(jié),筆者擔(dān)心今后法院在審理醫(yī)療事故損害賠償案件時,可能會對患者的繼續(xù)治療費問題采取“實報實銷”的處理方式,甚至“根據(jù)案情一次性判決”(見最高法院關(guān)于審理觸電人身損害賠償案件若干問題的解釋第四條(一款。(二誤工費“患者有固定收入的,按照本人因誤工減少的固定收入計算,對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生的上一年度職工平均工資3倍以上的,按照3倍計算;無固定收入的,按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算?！闭`工費計算方式按患者有無固定收入分為兩種。1、固定收入,是指在國家機關(guān)、企事業(yè)單位、社會團體工作的人員本應(yīng)按期得到的、卻因醫(yī)療事故就醫(yī)造成耽誤工作而喪失的工資

8、、獎金、津貼、特殊工種的補助費等合法收入。一般以單位出具的收入證明和工資表為準(zhǔn),獎金以患者上年度的單位人均獎金計算,超過獎金稅起征點的以起征點為限。需要注意的是,個人獨資、合伙企業(yè)等私營企業(yè)以及財務(wù)不健全的有限公司出具的特別是證明患者“固定收入”高于上年度職工年平均工資3倍以上的收入證明,不到單獨作為認定依據(jù),須結(jié)合稅務(wù)機關(guān)的個人所得稅納稅證明等材料方能認定。2、無固定收入包括兩類人員,一是從事農(nóng)、林、牧、漁業(yè)生產(chǎn)的農(nóng)村村民;二是有街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或者有關(guān)憑證,在醫(yī)療事故發(fā)生前從事某種勞動,其收入能維持本人正常生活的,包括承包經(jīng)營戶、城鄉(xiāng)個體工商戶、打工者(散工、短工、臨工、家庭勞動服

9、務(wù)人員等。均按醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。此外,患者依法從事第二職業(yè)的,其實際減少的收入,應(yīng)予以合理賠償?；颊呦滴闯赡耆说缺旧頍o勞動收入而要求賠償誤工費的,不予支持。3、誤工日期的認定。根據(jù)最高法院關(guān)于貫徹執(zhí)行<民法通則>若干問題的意見第143條“誤工日期應(yīng)當(dāng)按其實際損害程度、恢復(fù)狀況并參照治療醫(yī)院出具的證明或法醫(yī)鑒定等認定”的規(guī)定,誤工日期由患者的住院天數(shù)和出院后治療醫(yī)院出具證明的休養(yǎng)天數(shù)兩部分組成,從醫(yī)療事故發(fā)生的當(dāng)日開始計算,遇國家法定節(jié)假日均不扣減。治療終結(jié)后無正當(dāng)理由拒不出院或無相關(guān)證明擅自休養(yǎng)的,不予計算誤工費。醫(yī)療事故造成患者殘疾的,自專家鑒定組出具醫(yī)療

10、事故技術(shù)鑒定書后不再計算誤工費,即殘疾者定殘之后不再賠償誤工費。(三住院伙食補助費“按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)計算?！薄皣覚C關(guān)一般工作人員”按司法解釋的原意,是指行政級別為“處級”以下的工作人員。其出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)各地均由規(guī)定,如重慶市現(xiàn)規(guī)定的出差伙食補助費為12元/天。(四陪護費“患者住院期間需要專人陪護的,按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算?！薄芭阕o費”這一稱謂比國務(wù)院1991年頒布的交通事故處理辦法中所稱的“護理費”要科學(xué)一些,因為醫(yī)護人員進行的醫(yī)療活動中也有護理活動。陪護費的計算期間只限于患者發(fā)生醫(yī)療事故后的“住院期間”,均以上一年度事故發(fā)生地

11、職工年平均工資為標(biāo)準(zhǔn)按日計算。需指出的是,條例作為行政法規(guī),所規(guī)定的“一刀切”陪護費計算方式與最高法院關(guān)于貫徹執(zhí)行<民法通則>若干問題的意見第145條規(guī)定的陪護費計算方式有所不同,該條規(guī)定:“經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)應(yīng)以當(dāng)?shù)氐囊话闩R時工的工資標(biāo)準(zhǔn)為限。”人民法院在審理醫(yī)療事故損害賠償案件時,如何適用還有待于最高法院解釋的明確。(五殘疾生活補助費“根據(jù)傷殘等級,按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算,自定殘之月起賠償30年;但是,60周歲以上的,不超過15年;70周歲以上的,不超過5年?！薄捌骄钯M”是指事故發(fā)生地人民政府統(tǒng)計部門公布的,該地方上一年度居民家庭人均生活消費支出額。如重慶市2002

12、年公布的居民年平均生活費為5767元。但交通事故處理機關(guān)每年在轉(zhuǎn)發(fā)居民年平均生活費數(shù)據(jù)的同時,都要明確規(guī)定該數(shù)據(jù)使用于處理從什么時間至什么時間之間發(fā)生的交通事故,以便于操作,建議衛(wèi)生行政機關(guān)可予以借鑒。根據(jù)衛(wèi)生部新公布的醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行中“本標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療事故一級乙等至三級戊等對應(yīng)傷殘等級一至十級”的規(guī)定,只有經(jīng)鑒定為三級以上醫(yī)療事故即構(gòu)成十級傷殘以上的,才能計算殘疾生活補助費,等級為四級醫(yī)療事故的,不能計算該賠償項目。本項規(guī)定的30年、15年、5年只是承擔(dān)殘疾補助費責(zé)任的最高年限,并非任何一起醫(yī)療事故都必須賠償滿30年、15年或者5年。具體年限或賠償金額應(yīng)根據(jù)患者的傷殘等級來確定:(1一級

13、乙等醫(yī)療事故(一級傷殘計算30年,即100%;(2二級甲等醫(yī)療事故(二級傷殘按一級傷殘的90%計算。計算公式為:居民年平均生活費×30年×90%(傷殘等級系數(shù),下同;(3二級乙等醫(yī)療事故(三級傷殘按一級傷殘的80%計算;(4二級丙等醫(yī)療事故(四級傷殘按70%計算;(5二級丁等醫(yī)療事故(五級傷殘按60%計算;(6三級甲等醫(yī)療事故(六級傷殘按50%計算;(7三級乙等醫(yī)療事故(七級傷殘按40%計算;(8三級丙等醫(yī)療事故(八級傷殘按30%計算;(9三級丁等醫(yī)療事故(九級傷殘按20%計算;(10三級戊等醫(yī)療事故(十級傷殘按10%計算。由于醫(yī)療事故處理條例中假定我國的人均壽命是75周歲

14、(與道路交通事故處理辦法中假定的人均壽命70歲相比,延長了5年,故該項中“60周歲以上的,不超過15年; 70周歲以上的,不超過5年”的規(guī)定,可按60周歲以上年齡每增加1歲減少1年的方式進行計算:60周歲計算15年、61周歲計算14年、62周歲計算13年、68周歲計算7年、69周歲計算6年,依次遞減,70周歲以上按5年計算。須注意的十,計算年限確定后,仍要乘以傷殘等級系數(shù)。(六殘疾用具費“因傷殘需要配置補償功能器具的,憑醫(yī)療機構(gòu)證明,按照普及型器具的費用計算?！睔埣灿镁甙僦⑤喴?、助聽器、義眼、假牙、假發(fā)、眼鏡等。其中義眼、假發(fā)等雖無功能補償作用,但為社會普遍觀念所認同,仍屬殘疾用具。計算費用時既包括殘疾用具的購入費,也包括安裝費。費用按照市場上普及型器具的價格計算,也可以參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的規(guī)定。同時還應(yīng)按照殘疾用具的使用年限和人均壽命年限(75歲把將來需要更換的費用計算在內(nèi)。所謂“普及型器具”,是指在同一品種中被廣泛使用的器具,一般以國產(chǎn)為限,不包括豪華型的。最高人民法院在關(guān)于審理觸電人身損害賠償案件若干問題的解釋中也規(guī)定殘疾用具費“按照國產(chǎn)普通型器具的費用計算?！痹擁椝觥搬t(yī)療機構(gòu)證明”并非專指發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療