第五章脈診教學(xué)ppt課件

1、第五章 脈 診脈診，亦名切脈，是指醫(yī)生用手指對(duì)患者身體某些特定部位的動(dòng)脈進(jìn)行切按，體驗(yàn)脈動(dòng)應(yīng)指的形象，以了解健康或病情，辨別病證的一種診察方法。v發(fā)展簡(jiǎn)史v第一節(jié) 診脈概述v第二節(jié) 正常脈象v第三節(jié) 病理脈象v第四節(jié) 脈診的臨床運(yùn)用及意義發(fā) 展 簡(jiǎn) 史v三部九候v獨(dú)取寸口發(fā) 展 簡(jiǎn) 史v平脈辯證發(fā) 展 簡(jiǎn) 史v脈經(jīng)v24部脈v最早的脈學(xué)專著發(fā) 展 簡(jiǎn) 史v張景岳v脈神、正脈16部v脈之常變v脈之順逆從舍發(fā) 展 簡(jiǎn) 史v李時(shí)珍v瀕湖脈學(xué)v27部脈發(fā) 展 簡(jiǎn) 史v李士材v診家正眼v28部脈發(fā) 展 簡(jiǎn) 史診家正眼v李延罡 脈診匯辨v張 澄 診宗三味v黃宮繡 脈理求真v周學(xué)霆 三指禪發(fā) 展 簡(jiǎn) 史第一

2、節(jié) 診脈概述診 脈 概 述診 脈 概 述v脈 診 原 理v診 脈 部 位v診 脈 方 法v脈 象 要 素診 脈 概 述脈 診 原 理v心、脈是形成脈象的主要臟器v氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)v其他臟腑與脈象形成的關(guān)系診 脈 概 述心、脈是形成脈象的主要臟器v心臟的搏動(dòng)v脈管的舒縮v心陰與心陽(yáng)的協(xié)調(diào)診 脈 概 述氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)v脈道依賴于血液充盈v血液的運(yùn)行依賴氣的推動(dòng)v脈的壅遏營(yíng)氣有賴于氣的固攝v心搏的強(qiáng)弱和節(jié)律有賴于氣的調(diào)節(jié)診 脈 概 述其他臟腑與脈象形成的關(guān)系v肺主氣、司呼吸v脾胃運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源，后天之本v肝藏血，貯藏血液、調(diào)節(jié)血量v腎藏精，元?dú)庵?，一身陰?yáng)之根本診

3、脈 概 述診 脈 概 述診 脈 部 位v三部九候診法v人迎寸口診法v仲景三部診法v寸 口 診 法診 脈 概 述三部九候診法診 脈 概 述又稱遍診法，即遍診上、中、下三部有關(guān)的動(dòng)脈。上為頭部、中為手部、下為足部。在上、中、下三部又各分為天、地、人三候，三三合而為九，故稱為三部九候診法。脈 診 概 述遍診法診脈部位及臨床意義遍診法診脈部位及臨床意義診 脈 概 述三部三部 九候九候 相應(yīng)經(jīng)脈和穴位相應(yīng)經(jīng)脈和穴位所屬動(dòng)脈所屬動(dòng)脈臨床意義臨床意義上部上部 天天 地地 人人足少陽(yáng)太陽(yáng)穴足少陽(yáng)太陽(yáng)穴 足陽(yáng)明巨髎穴足陽(yáng)明巨髎穴 手少陽(yáng)耳門(mén)穴手少陽(yáng)耳門(mén)穴顳淺動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈 面動(dòng)脈面動(dòng)脈 顳淺動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈候頭角候頭

4、角 候口齒候口齒 候耳目候耳目中部中部天天 地地 人人手太陰太淵、經(jīng)渠手太陰太淵、經(jīng)渠 手陽(yáng)明合谷手陽(yáng)明合谷 手少陰神門(mén)手少陰神門(mén)橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈 拇主動(dòng)脈拇主動(dòng)脈 尺動(dòng)脈尺動(dòng)脈候肺候肺 候胸候胸 候心候心下部下部天天 地地 人人足厥陰五里、太沖足厥陰五里、太沖 足少陰太溪足少陰太溪 足太陰萁門(mén)、沖陽(yáng)足太陰萁門(mén)、沖陽(yáng)背動(dòng)脈背動(dòng)脈 脛后動(dòng)脈跟支脛后動(dòng)脈跟支 股動(dòng)脈足背動(dòng)股動(dòng)脈足背動(dòng)脈脈候肝候肝 候腎候腎 候脾候脾人迎寸口診法診 脈 概 述人迎頸總動(dòng)脈寸口診法，是對(duì)人迎和寸口脈象相互參照，進(jìn)行分析的一種方法。靈樞終始：“持其脈口寸口人迎，以知陰陽(yáng)有余不足，平與不平?！痹\ 脈 概 述仲景三部診法診 脈

5、概 述傷寒雜病論中常用寸口、趺陽(yáng)(足背沖陽(yáng)穴)、太谿三部診法。寸口脈候臟腑病變，趺陽(yáng)脈候胃氣，太谿脈候腎氣。診 脈 概 述寸 口 診 法v寸口部位v寸口診脈的原理v寸口分候臟腑診 脈 概 述寸口部位診 脈 概 述寸口又稱氣口或脈口。寸口診法是指單獨(dú)切按橈骨莖突橈后高骨內(nèi)側(cè)的一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)現(xiàn)象，以推測(cè)人體生理、病理狀況的一種診察方法。診 脈 概 述v寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部。寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部。v高骨內(nèi)側(cè)下方為關(guān)部，關(guān)前為寸部，高骨內(nèi)側(cè)下方為關(guān)部，關(guān)前為寸部，關(guān)后為尺部。關(guān)后為尺部。診 脈 概 述v兩手各有寸關(guān)尺三部，共六部脈。v寸關(guān)尺三部又可施行浮、中、沉三候。寸口診脈的原理v寸口部為

6、“脈之大會(huì)”v寸口部脈氣最明顯v可反映宗氣的盛衰v行徑固定、解剖位置表淺、比鄰分明、便于診察診 脈 概 述寸口分候臟腑診 脈 概 述v左寸候心，右寸候肺，并統(tǒng)括胸以上及頭部的疾病 v左關(guān)候肝膽，右關(guān)候脾胃，統(tǒng)括膈以下至臍以上部位的疾病v兩尺候腎，并包括臍以下至足部疾病 診 脈 方 法診 脈 概 述v時(shí) 間v體 位v指 法v平 息v五 十 動(dòng)診 脈 概 述（一時(shí) 間v診脈最理想的時(shí)間是清晨，實(shí)則不必為拘，隨時(shí)可診診 脈 概 述素問(wèn)脈要精微論：“診法常以平旦，陰氣未動(dòng)，陽(yáng)氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過(guò)之脈?！保ǘw 位v正坐或仰臥，腕關(guān)節(jié)下墊一松軟的脈枕診 脈 概 述

7、指 法v選 指v布 指v運(yùn) 指診 脈 概 述選 指診 脈 概 述（三布 指診 脈 概 述v交叉取脈：以左手診病人右手的脈，右手診左手的脈 v中指定關(guān)：中指在高骨內(nèi)側(cè)下方定關(guān)位，食指在關(guān)前定寸位，無(wú)名指在關(guān)后定尺位 v指目觸脈：三指微曲弓形，使指端齊平，觸脈，疏密適當(dāng)。 運(yùn) 指v舉 法v按 法v尋 法v總 按v單 診診 脈 概 述舉 法診 脈 概 述v輕手循之曰“舉”（即用較輕的力觸按至皮膚），稱為“舉法”，又稱“浮取”、“輕取”。按 法診 脈 概 述v重手取之曰“按”（即用較重的力觸按至筋骨），稱為“按法”，又稱“沉取”、“重取”。尋 法診 脈 概 述v不輕不重，委曲求之曰“尋”（即用不輕不重

8、的觸按至肌肉），稱為“尋法”，又稱“中取”?？?按診 脈 概 述v三指同時(shí)加壓稱為“總按”。單 診診 脈 概 述v一指單獨(dú)加壓稱為“單按”。（四平 息診 脈 概 述v即調(diào)息切脈，v以息計(jì)數(shù)，一呼一吸，名為一息，正常情況下，一息脈跳四次正常人呼吸是每分鐘1618次，每次呼吸脈動(dòng)4次，間或5次，正常人的脈搏次數(shù)為每分鐘7280次）。v醫(yī)生切脈時(shí)，須調(diào)勻呼吸，全神貫注于指下 （五五十動(dòng)診 脈 概 述v其本意是指每次切脈的時(shí)間，不應(yīng)少于脈來(lái)五十至，目前在臨床應(yīng)用中實(shí)際不得少于一分鐘，必要時(shí)可延長(zhǎng)。 脈 象 要 素診 脈 概 述v脈 位v脈 次v脈 形v脈 勢(shì)診 脈 概 述脈 位v“位是指脈搏位置的深淺

9、診 脈 概 述脈 次診 脈 概 述指脈跳的至數(shù)和節(jié)律脈 形指脈道的粗細(xì)、長(zhǎng)短以及脈管的硬度和脈搏往來(lái)的流利度診 脈 概 述脈 勢(shì)指脈搏力量的強(qiáng)弱，而脈的硬度和流利度也都與“勢(shì)密切相關(guān)診 脈 概 述第二節(jié) 正常脈象正 常 脈 象v一、正常脈象的特點(diǎn)v二、脈象的生理變異正常脈象的特點(diǎn)v有 胃v有 神 v有 根 正 常 脈 象有 胃v平人脈象不浮不沉，不快不慢，從容和緩，節(jié)律一致。正 常 脈 象有 神v柔和有力，脈律整齊正 常 脈 象有 根v沉以候腎，尺以候腎，尺脈沉取應(yīng)指有力，就是有根的脈象形態(tài)正 常 脈 象脈象的生理變異v（一） 個(gè)體因素影響 v（二） 外部因素影響正 常 脈 象個(gè)體因素影響v性

10、 別v年 齡v體 質(zhì)v脈位變異正 常 脈 象性 別正 常 脈 象年 齡正 常 脈 象體 質(zhì)正 常 脈 象正 常 脈 象正 常 脈 象脈位變異v斜飛脈脈不見(jiàn)于寸口，而從尺部斜向手背v反關(guān)脈脈出現(xiàn)在寸口的背側(cè)正 常 脈 象外部因素影響v情 志v勞 逸v飲 食v季 節(jié)v晝 夜v地理環(huán)境正 常 脈 象情 志正 常 脈 象勞 逸正 常 脈 象飲 食正 常 脈 象季 節(jié)正 常 脈 象晝 夜正 常 脈 象地理環(huán)境正 常 脈 象第三節(jié) 病理脈象v常 見(jiàn) 病 脈v脈 象 鑒 別v相 兼 脈v真 臟 脈v婦人脈與小兒脈常 見(jiàn) 病 脈v內(nèi)經(jīng)記載脈象21種，v脈經(jīng)提出24種脈象v宋崔嘉彥增補(bǔ)革、牢二脈，v瀕湖脈學(xué)增長(zhǎng)

11、脈，提出27種，v李士材的又增加疾脈，故近代多從28種脈論述。v景岳全書(shū)16種最少 （一浮 脈 【脈象特征】輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛而有余。其脈位表淺。 【臨床意義】浮脈反映病邪在經(jīng)絡(luò)肌表的部位，主表證，亦主虛證。 【脈 理】邪襲肌腠，衛(wèi)陽(yáng)抵抗外邪，則脈氣鼓動(dòng)于外，應(yīng)指而浮。 散 脈 【脈象特征】浮散無(wú)根，稍按則無(wú)，至數(shù)不齊。其脈位浮，脈形散亂，脈勢(shì)軟弱。【相類脈】 散脈無(wú)拘散漫然散脈無(wú)拘散漫然【臨床意義】主元?dú)怆x散，臟腑之氣將絕。 【脈 理】氣虛血耗，陰陽(yáng)不斂，元?dú)夂纳?，脈氣不緊，故舉之浮散而不聚，重按則無(wú)，漫無(wú)根蒂，有：“散似楊花無(wú)定蹤之說(shuō)。表示正氣耗散，臟腑之氣將絕的危候。芤

12、脈 【脈象特征】浮大中空，如按蔥管。其脈位浮，脈形大，脈勢(shì)無(wú)力，按之中空，即上下兩旁皆見(jiàn)脈形，而中間獨(dú)空。【相類脈】【臨床意義】芤脈主失血，傷陰。 【脈 理】瀕湖脈學(xué)云：“芤形浮大軟如蔥，邊實(shí)須知內(nèi)已空。” 因突然失血過(guò)多，血量驟減，營(yíng)血不足，無(wú)以充脈，或津液大傷，血不得充，血失陰傷則陽(yáng)無(wú)所附而散于外，故見(jiàn)芤脈。革 脈 【脈象特征】浮而搏指，中空外堅(jiān)，如按鼓皮。其脈形浮弦大，有搏指感，重按則豁然而空?！鞠囝惷}】革脈形如按鼓皮，芤弦相合脈寒虛【臨床意義】革脈多主精血虧虛，陽(yáng)氣外浮。 【脈 理】由于正氣不固，精血不藏，以致氣無(wú)所戀而浮越于外，脈來(lái)如按鼓皮，外強(qiáng)中干。臨床常見(jiàn)亡血，失精，半產(chǎn)，漏下，

13、如老年人出血即可見(jiàn)革脈。（二沉 脈v【脈象特征】輕取不應(yīng)，重按始得。其脈位深沉，位于皮下筋骨。 【臨床意義】沉脈里證，有力為里實(shí)，無(wú)力為里虛。 【脈 理】邪郁于里，氣血內(nèi)困，則脈沉而有力；若臟腑虛弱，正氣不足，陽(yáng)虛氣陷，不能升舉，脈氣鼓動(dòng)無(wú)力，故脈沉而無(wú)力。伏 脈 【脈象特征】重手推筋按骨始得，甚則伏而不見(jiàn)。其脈位較沉脈更深，脈隱伏于筋下，附于骨上，輕取、中取、重取均不見(jiàn)，診查時(shí)需用指力直接按至骨上，然后推動(dòng)筋肉，才能觸到脈象搏動(dòng)，甚則伏而不見(jiàn)?！鞠囝惷}】 【臨床意義】伏脈主邪閉，厥證，也主痛極。 脈經(jīng)云：“伏脈，極重指按之，著骨乃得。”主里證。 【脈 理】常見(jiàn)于邪閉，厥證，痛極，因邪氣內(nèi)伏，

14、脈氣不得宣通所致。伏而無(wú)力為氣血虛損，陽(yáng)氣欲絕，不能鼓脈于體表所致。若兩手脈潛伏，同時(shí)太溪與趺陽(yáng)脈都不見(jiàn)的，屬險(xiǎn)證。牢 脈【相類脈】v脈象特征：脈位沉，輕取中取均不應(yīng)，其形大體長(zhǎng)，勢(shì)微弦，力強(qiáng)，堅(jiān)牢不移。 【臨床意義】牢脈主陰寒內(nèi)實(shí)，疝氣癥瘕。 【脈 理】因陰寒內(nèi)積，陽(yáng)氣沉潛于下所致。牢脈主實(shí)，有氣血之分，癥積、腫塊，是實(shí)在血分；瘕聚、疝氣，是實(shí)在氣分。若牢脈見(jiàn)于失血，陰虛等證，便屬危重征象。 （三） 遲 脈 【脈象特征】脈來(lái)遲慢，一息不足四至(相當(dāng)于每分鐘脈搏60次以下)。 【臨床意義】遲脈主寒證，有力為寒積，無(wú)力為虛寒。 【脈 理】寒凝氣滯，陽(yáng)失健運(yùn)，故脈象見(jiàn)遲遲而有力為冷積實(shí)證；遲而無(wú)力

15、，多屬虛寒。 脈遲不可概認(rèn)為寒證，如邪熱結(jié)聚，阻滯血脈流行，也可見(jiàn)遲脈，但遲而有力，按之必實(shí)，如傷寒陽(yáng)明病脈遲可下之類。所以臨證當(dāng)脈癥合參。 【相類脈】緩 脈 【脈象特征】一息四至、來(lái)去緩怠。其脈率稍慢于正常脈而快于遲脈。【臨床意義】緩脈主濕病，脾胃虛弱。 【脈 理】濕性粘滯，氣機(jī)為濕所困，或脾胃虛弱，氣血不足以充盈鼓動(dòng)，故脈見(jiàn)緩怠無(wú)力，弛縱不鼓。有病之人脈轉(zhuǎn)和緩，是正氣恢復(fù)之征。脈緩亦主熱，如云：“緩而滑，曰熱中”。生理性緩脈見(jiàn)脈來(lái)從容不迫，應(yīng)指均勻，和緩有神，是神氣充沛的正常脈象。 （四） 數(shù) 脈 【脈象特征】脈率增快，一息脈來(lái)五至以上 (相當(dāng)于每分鐘脈搏在90次以上)。 【臨床意義】數(shù)脈

16、主熱證，有力為實(shí)熱，無(wú)力為虛熱。 【脈 理】邪熱亢盛，氣血運(yùn)行加速，故見(jiàn)數(shù)脈，必?cái)?shù)而有力。久病陰虛，虛熱內(nèi)生，脈也見(jiàn)數(shù)，但數(shù)而無(wú)力；若陽(yáng)虛外浮而見(jiàn)數(shù)脈，則數(shù)大而無(wú)力，按之豁然而空。生理性數(shù)脈可見(jiàn)于兒童每分鐘110次左右和嬰兒每分鐘120次左右）。正常人在運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)，脈率也加快。疾 脈【相類脈】 【脈象特征】脈來(lái)急疾，一息七八至每分鐘140次以上）。其脈率比數(shù)脈更快。 【臨床意義】疾脈主陽(yáng)極陰竭、元?dú)鈱⒚?。亦主熱盛?yáng)極。 【脈 理】傷寒、溫病在熱極時(shí)往往有疾脈，疾而按之益堅(jiān)是陽(yáng)亢無(wú)制，真陰垂危之候；若疾而虛弱無(wú)力是元陽(yáng)將脫之征。臨床上高熱，脈疾有力，為熱盛陽(yáng)極之證。勞瘵病亦可見(jiàn)疾脈，多屬危

17、候。生理性疾脈可見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)后，嬰兒脈來(lái)一息七至也是平脈，不作疾脈論。 （五） 虛 脈 【脈象特征】三部脈舉之無(wú)力，按之空虛。 【臨床意義】主虛證。 【脈 理】氣不足以運(yùn)其血，故脈來(lái)無(wú)力；血不足以充于脈，則脈道空虛氣血兩虛及臟腑諸虛。（六） 實(shí) 脈 【脈象特征】三部脈舉按均有力。 【臨床意義】 實(shí)脈主實(shí)證。 【脈 理】 邪氣亢盛而正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道堅(jiān)滿，故應(yīng)指有力。 （七） 洪脈 【脈象特征】 脈體寬大，充實(shí)有力,狀若波濤洶涌，來(lái)盛去衰。其脈位浮淺。 【臨床意義】 洪脈主氣分熱盛，亦主邪盛正衰。 【脈 理】?jī)?nèi)熱充斥，脈道擴(kuò)張，氣盛血涌，故脈見(jiàn)洪象。若久病氣虛，或虛勞，失血，久泄

18、等病證見(jiàn)洪脈，則多屬邪盛正衰的危候。 【相類脈】大 脈 【脈象特征】 脈體寬大，但無(wú)波濤洶涌之勢(shì)。大脈的特點(diǎn)為寸口三部皆脈大而和緩、從容。 【臨床意義】多見(jiàn)于健康人，或?yàn)椴∵M(jìn)。 【脈 理】健康人見(jiàn)之，為體魄健壯的征象。疾病中若脈大，則提示病情加重。【相類脈】長(zhǎng) 脈 v脈象特征：脈形長(zhǎng)，首尾端直，超過(guò)本位。 【臨床意義】長(zhǎng)脈主肝陽(yáng)有余，陽(yáng)盛內(nèi)熱。 【脈 理】醫(yī)碥四診云：“溢出三指之外為長(zhǎng)。”陽(yáng)亢、熱盛、痰火內(nèi)蘊(yùn)，使氣逆壅盛，脈道充實(shí)，故脈象長(zhǎng)而硬滿，超過(guò)尺寸。生理性長(zhǎng)脈可見(jiàn)于正常人。脈長(zhǎng)而和緩，是中氣充足，升降流行暢通，氣血都無(wú)虧損的脈象。即所謂“長(zhǎng)則氣治”。（八）（八） 細(xì)細(xì) 脈脈v脈象特征：

19、脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯。 【臨床意義】細(xì)脈主氣血兩虛，諸虛勞損。又主濕病。 【脈 理】營(yíng)血虧虛不能充盈脈道，氣虛則無(wú)力鼓動(dòng)血液運(yùn)行，故脈體細(xì)小而軟弱無(wú)力；濕邪阻遏脈道，氣血運(yùn)行不利，也見(jiàn)細(xì)脈；若溫?zé)岵』枳d見(jiàn)細(xì)數(shù)脈，是熱邪深人營(yíng)血或邪陷心包的證候【相類脈】濡 脈 【脈象特征】浮而形細(xì)，勢(shì)軟，搏動(dòng)力弱，不任重按，按之則無(wú)。 【臨床意義】濡脈主諸虛，又主濕。 【脈 理】因陰虛不能斂陽(yáng)則脈浮軟， 精血不充則細(xì)弱。濕氣阻壓脈道，阻遏脈道，也見(jiàn)濡脈。【相類脈】弱 脈 【脈象特征】極軟而沉細(xì)。 【臨床意義】弱脈主氣血不足，陽(yáng)虛 【脈 理】血虛脈道不充，則脈細(xì)。氣虛則脈搏乏力，則脈位深沉、軟弱無(wú)力。弱脈主氣血不

20、足，陽(yáng)虛氣弱之病。病后正虛，見(jiàn)脈弱為順；新病邪實(shí)，見(jiàn)脈弱為逆。【相類脈】 微 脈 【脈象特征】脈形細(xì)小，脈勢(shì)軟弱，按之欲絕，若有若無(wú)。 【臨床意義】微脈主氣血大虛，陽(yáng)氣衰微。 【脈 理】陽(yáng)衰氣微，無(wú)力鼓動(dòng)，故見(jiàn)微脈。輕取之似無(wú)是陽(yáng)氣衰；重按之似無(wú)是陰氣竭。久病脈微，是正氣將絕；新病脈微主陽(yáng)氣暴脫?！鞠囝惷}】短 脈 【脈象特征】首尾俱短，不能滿部。 【臨床意義】短脈有力為氣郁，無(wú)力為氣損。 【脈 理】醫(yī)碥四診云：“歉于三指之中為短?！睔馓摬蛔悖瑹o(wú)力鼓動(dòng)血行，故脈短而無(wú)力， 所謂“短則氣病”。又有因氣郁血瘀，或痰滯食積，阻礙脈道，以致脈氣不伸而見(jiàn)短脈，則短澀而有力。故短脈不可概作不足論，應(yīng)注意脈之

21、有力無(wú)力。（九滑 脈 【脈象特征】往來(lái)流利，如珠走盤(pán)，應(yīng)指圓滑。 【臨床意義】滑脈主痰飲，食滯，實(shí)熱。 【脈 理】實(shí)邪壅盛于內(nèi)，氣實(shí)血涌，故脈來(lái)往甚為流利，應(yīng)指圓滑。生理性滑脈可見(jiàn)于婦女妊娠，是氣血充盛而調(diào)和的表現(xiàn)。正常人脈滑而沖和，是營(yíng)衛(wèi)充實(shí)之象，亦為平脈。 【相類脈】動(dòng) 脈 【脈象特征】脈形如豆，厥厥動(dòng)搖，滑數(shù)有力。關(guān)部尤為明顯，且動(dòng)搖不定。 【臨床意義】動(dòng)脈主痛，驚慌。脈經(jīng)云：“動(dòng)脈見(jiàn)于關(guān)上，無(wú)頭尾，大如豆，厥厥然動(dòng)搖?！?【脈 理】動(dòng)脈主弱主驚，痛則陰陽(yáng)不和，氣為血所阻滯；驚則氣血紊亂，脈行躁動(dòng)不安，陰陽(yáng)相搏，升降失和，使其氣血沖動(dòng)，故脈道隨氣血沖動(dòng)而呈滑數(shù)有力，但脈體較短。（十） 澀

22、 脈 【脈象特征】脈細(xì)而緩，往來(lái)艱澀不暢，如輕刀刮竹，與滑脈相反。 【臨床意義】澀脈主傷精，血少，氣滯血淤，挾痰，挾食。 【脈 理】李時(shí)珍稱之為“病蠶食葉慢而艱?！本澭伲荒苠︷B(yǎng)經(jīng)脈，血行不暢，脈氣往來(lái)艱澀，故脈澀而無(wú)力；氣滯血淤或食痰膠固，氣機(jī)不暢，血行受阻，則脈澀而有力。（十一) 弦 脈 【脈象特征】端直而長(zhǎng)，如按琴弦，脈勢(shì)較強(qiáng)、較硬。 【臨床意義】弦脈主肝膽病，諸痛，痰飲，瘧疾。亦主虛勞，胃氣衰敗。 【脈 理】肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，以柔和為貴。邪氣滯肝，疏泄失常，氣機(jī)不利，諸痛，痰飲，阻滯氣機(jī)，脈氣因而緊張，則出現(xiàn)弦脈。張仲景云：“瘧脈自弦”。虛勞內(nèi)傷，中氣不足，肝病乘脾，亦常見(jiàn)弦脈；

23、弦而細(xì)勁，如循刀刃，是胃氣全無(wú)，病多難治。老年人陰血不足，血脈失于濡養(yǎng)而失柔和之性，亦可見(jiàn)弦脈。 【相類脈】緊 脈 【脈象特征】脈來(lái)緊張，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。其脈勢(shì)緊張有力，堅(jiān)搏抗指。 【臨床意義】緊脈主寒、痛、宿食。診家正眼云：“緊脈有力，左右彈人，如絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩?！?【脈 理】寒邪侵襲人體，阻礙陽(yáng)氣，寒邪與正氣相搏-脈道緊張而拘急。寒邪在表，脈見(jiàn)浮緊；寒邪在里，脈見(jiàn)沉緊。劇痛、宿食之緊脈-寒邪積滯與正氣相搏(十二） 結(jié) 脈 【脈象特征】脈來(lái)緩而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)。 【臨床意義】結(jié)脈主陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，癥瘕積聚。亦主氣血虛衰。 【脈 理】陰盛而陽(yáng)不和，故脈緩慢而時(shí)一止，凡寒痰瘀血，氣郁不疏，脈

24、氣阻滯。久病虛損，氣血虛弱，脈氣不繼 結(jié)而無(wú)力【相類脈】代 脈 【脈象特征】脈來(lái)緩而時(shí)一止，止有定數(shù)，良久方來(lái)。 【臨床意義】代脈主臟氣衰微。亦主風(fēng)證痛證，七情驚恐，跌打損傷。 【脈 理】臟氣衰微，氣血虧損，元?dú)獠蛔?，以致脈氣不能銜接而止有定數(shù)。風(fēng)證，痛證，七情驚恐，跌打損傷諸病而見(jiàn)代脈，是因病而致脈氣不能銜接，脈亦見(jiàn)歇止。體質(zhì)異常或婦女妊娠，也可見(jiàn)到代脈，這些都與臟氣衰微，或一臟無(wú)氣之代脈有所不同，不可概作病脈論?！鞠囝惷}】促 脈 【脈象特征】脈來(lái)數(shù)而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)。 【臨床意義】：促脈主陽(yáng)盛實(shí)熱，氣血痰飲宿食停滯，亦主臟氣虛弱，陰血衰少。 【脈 理】陽(yáng)盛實(shí)熱，陰不和陽(yáng)脈來(lái)急數(shù)有力而時(shí)見(jiàn)歇

25、止。促脈亦主真元衰憊，若促而細(xì)小無(wú)力，則為臟氣虛弱，陰血衰少，致脈氣不相接續(xù)，多是虛脫之象。 二、脈象鑒別比 類 法對(duì) 舉 法(一)比 類 法 歸 類 辨 異歸 類辨 異脈綱脈綱 特點(diǎn)特點(diǎn) 脈名脈名脈脈 象象 主主 病病浮浮 脈脈 類類輕輕取取即即得得浮浮輕取即得，重按稍減而輕取即得，重按稍減而不空不空表證，亦主虛證表證，亦主虛證洪洪指下極大如波濤洶涌，指下極大如波濤洶涌，來(lái)盛去衰來(lái)盛去衰熱邪亢盛熱邪亢盛濡濡浮而細(xì)軟浮而細(xì)軟主虛，又主濕主虛，又主濕散散浮散無(wú)根，至數(shù)不齊浮散無(wú)根，至數(shù)不齊元?dú)怆x散，臟腑元?dú)怆x散，臟腑之氣將絕之氣將絕芤芤浮大中空，如按蔥管浮大中空，如按蔥管失血，傷陰失血，傷陰革革

26、浮而搏指，中空外堅(jiān)，浮而搏指，中空外堅(jiān)，如按鼓皮如按鼓皮精血虧虛精血虧虛病 理 脈 象脈綱脈綱 特點(diǎn)特點(diǎn) 脈名脈名脈脈 象象 主主 病病沉沉 脈脈 類類重重按按始始得得沉沉輕取不應(yīng)，重按始輕取不應(yīng)，重按始得得里證里證伏伏重按推筋著骨始得重按推筋著骨始得邪閉，厥證，邪閉，厥證，痛極痛極弱弱柔細(xì)而沉柔細(xì)而沉氣血不足氣血不足牢牢沉按實(shí)大弦長(zhǎng)沉按實(shí)大弦長(zhǎng)陰寒內(nèi)實(shí)，疝陰寒內(nèi)實(shí)，疝氣，瘕氣，瘕病 理 脈 象脈綱脈綱 特點(diǎn)特點(diǎn) 脈名脈名脈脈 象象 主主 病病遲遲 脈脈 類類一一息息不不足足四四至至遲遲脈來(lái)遲慢，脈來(lái)遲慢，一息不足四至。一息不足四至。寒證寒證緩緩一息四至，一息四至，脈來(lái)怠緩。脈來(lái)怠緩。濕證，脾

27、胃虛弱。濕證，脾胃虛弱。澀澀往來(lái)艱澀，往來(lái)艱澀，如輕刀刮竹。如輕刀刮竹。氣滯血瘀，氣滯血瘀，精傷血少。精傷血少。結(jié)結(jié)脈來(lái)緩慢，時(shí)見(jiàn)脈來(lái)緩慢，時(shí)見(jiàn)一止，止無(wú)定數(shù)。一止，止無(wú)定數(shù)。陰盛氣結(jié)，寒痰血陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀。亦主氣血虛衰。瘀。亦主氣血虛衰。病 理 脈 象脈綱脈綱 特點(diǎn)特點(diǎn) 脈名脈名脈脈 象象 主主 病病數(shù)數(shù) 脈脈 類類一一息息五五至至以以上上數(shù)數(shù)一息五至以上一息五至以上熱證，亦主虛證。熱證，亦主虛證。疾疾一息七至以上，一息七至以上，脈來(lái)急疾。脈來(lái)急疾。主陽(yáng)極陰竭、元?dú)庵麝?yáng)極陰竭、元?dú)鈱⒚?。主熱盛?yáng)極。將脫。主熱盛陽(yáng)極。促促脈來(lái)急數(shù)，時(shí)見(jiàn)脈來(lái)急數(shù)，時(shí)見(jiàn)一止，止無(wú)定數(shù)。一止，止無(wú)定數(shù)。陽(yáng)盛實(shí)熱

28、，氣血痰陽(yáng)盛實(shí)熱，氣血痰飲宿食停滯。飲宿食停滯。動(dòng)動(dòng)脈形如豆，厥厥脈形如豆，厥厥動(dòng)搖，滑數(shù)有力。動(dòng)搖，滑數(shù)有力。疼痛，驚恐。疼痛，驚恐。病 理 脈 象脈綱脈綱 特點(diǎn)特點(diǎn) 脈名脈名脈脈 象象 主主 病病虛虛 脈脈 類類應(yīng)應(yīng)指指無(wú)無(wú)力力虛虛舉之無(wú)力，按之空虛。舉之無(wú)力，按之空虛。虛證，多為氣虛證，多為氣血兩虛。血兩虛。細(xì)細(xì)脈細(xì)如線，脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯。但應(yīng)指明顯。氣血兩虛，諸氣血兩虛，諸虛勞損，主濕虛勞損，主濕微微極細(xì)極軟，似有似無(wú)。極細(xì)極軟，似有似無(wú)。氣血大虛，陽(yáng)氣血大虛，陽(yáng)氣暴脫。氣暴脫。代代脈來(lái)一止，止有定數(shù)，脈來(lái)一止，止有定數(shù)，良久方來(lái)。良久方來(lái)。臟氣衰微，跌臟氣衰微，跌撲損傷。撲損傷。

29、短短首尾俱短，不及本位。首尾俱短，不及本位。有力為氣郁，有力為氣郁，無(wú)力為氣虛。無(wú)力為氣虛。病 理 脈 象脈脈綱綱特點(diǎn)特點(diǎn)脈脈名名脈脈 象象 主主 病病實(shí)實(shí) 脈脈 類類應(yīng)應(yīng)指指無(wú)無(wú)力力實(shí)實(shí)舉按均有力。舉按均有力。 實(shí)實(shí) 證證滑滑往來(lái)流利，如盤(pán)走珠，往來(lái)流利，如盤(pán)走珠，應(yīng)指圓滑。應(yīng)指圓滑。痰飲，食滯，痰飲，食滯，實(shí)熱。實(shí)熱。弦弦端直以長(zhǎng)，如按琴弦。端直以長(zhǎng)，如按琴弦。肝膽病，痛證，肝膽病，痛證，痰飲。痰飲。緊緊緊張有力，如轉(zhuǎn)繩索。緊張有力，如轉(zhuǎn)繩索。寒，痛，宿食。寒，痛，宿食。長(zhǎng)長(zhǎng)首尾端直，超過(guò)本位。首尾端直，超過(guò)本位。陽(yáng)氣有余，熱陽(yáng)氣有余，熱證，實(shí)證。證，實(shí)證。大大脈體寬大，無(wú)洶涌之勢(shì)。脈體寬

30、大，無(wú)洶涌之勢(shì)。健康人，病進(jìn)。健康人，病進(jìn)。病 理 脈 象（二對(duì)舉法病 理 脈 象三、 相兼脈v單一脈：是單一特征脈，如浮、沉、遲、數(shù)單一脈：是單一特征脈，如浮、沉、遲、數(shù) v復(fù)合脈，即由幾種單一特征脈合成復(fù)合脈，即由幾種單一特征脈合成v相兼脈：是指上述兩種情況除外的兩個(gè)或兩個(gè)以相兼脈：是指上述兩種情況除外的兩個(gè)或兩個(gè)以上脈象相兼出現(xiàn)的脈。上脈象相兼出現(xiàn)的脈。v相兼脈象的主病，往往等于各個(gè)脈所主病的總和。相兼脈象的主病，往往等于各個(gè)脈所主病的總和。如浮為表，數(shù)為熱，合之即為表熱；浮為表，遲如浮為表，數(shù)為熱，合之即為表熱；浮為表，遲為寒，合之即為表寒。又如浮數(shù)而無(wú)力為表虛熱；為寒，合之即為表寒。

31、又如浮數(shù)而無(wú)力為表虛熱；沉遲而有力為里實(shí)寒。沉遲而有力為里實(shí)寒。 v浮緊脈，主外感寒邪之表寒證，或風(fēng)痹疼痛。浮緊脈，主外感寒邪之表寒證，或風(fēng)痹疼痛。v浮緩脈，主風(fēng)邪傷衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)不和，太陽(yáng)中風(fēng)浮緩脈，主風(fēng)邪傷衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)不和，太陽(yáng)中風(fēng)的表虛證。的表虛證。 v浮數(shù)脈，主風(fēng)熱襲表的表熱證。浮數(shù)脈，主風(fēng)熱襲表的表熱證。v浮滑脈，表證夾痰或主風(fēng)痰，常見(jiàn)于素體痰浮滑脈，表證夾痰或主風(fēng)痰，常見(jiàn)于素體痰盛而又感受外邪者。盛而又感受外邪者。 v沉遲脈，主里寒證，常見(jiàn)于脾腎陽(yáng)虛，陰沉遲脈，主里寒證，常見(jiàn)于脾腎陽(yáng)虛，陰寒凝滯的病證。寒凝滯的病證。v沉弦脈，主肝郁氣滯，或水飲內(nèi)停。沉弦脈，主肝郁氣滯，或水飲內(nèi)停。v沉澀脈，

32、主血瘀，尤常見(jiàn)于陽(yáng)虛而寒凝血沉澀脈，主血瘀，尤常見(jiàn)于陽(yáng)虛而寒凝血瘀者。瘀者。 v沉緩脈，主脾虛，水濕停留。沉緩脈，主脾虛，水濕停留。v弦數(shù)脈，弦為肝脈，數(shù)脈主熱，常見(jiàn)于肝弦數(shù)脈，弦為肝脈，數(shù)脈主熱，常見(jiàn)于肝郁化火，或肝膽濕熱等病證。郁化火，或肝膽濕熱等病證。 v弦滑數(shù)，見(jiàn)于肝火夾痰，或風(fēng)陽(yáng)上擾，痰弦滑數(shù)，見(jiàn)于肝火夾痰，或風(fēng)陽(yáng)上擾，痰火內(nèi)蘊(yùn)等證?；饍?nèi)蘊(yùn)等證。v弦細(xì)脈，主肝腎陰虛，或血虛肝郁，或肝弦細(xì)脈，主肝腎陰虛，或血虛肝郁，或肝郁脾虛。郁脾虛。 v滑數(shù)脈，主痰熱，痰火，或內(nèi)熱食積?；瑪?shù)脈，主痰熱，痰火，或內(nèi)熱食積。 v洪數(shù)脈，主氣分熱盛，多見(jiàn)于外感熱病。洪數(shù)脈，主氣分熱盛，多見(jiàn)于外感熱病。 v

33、細(xì)數(shù)脈，主陰虛火旺。細(xì)數(shù)脈，主陰虛火旺。（四真（四真 臟臟 脈脈v凡脈無(wú)胃神根的，便是真臟脈，又稱怪脈，凡脈無(wú)胃神根的，便是真臟脈，又稱怪脈，敗脈，死脈，絕脈。敗脈，死脈，絕脈。 v元代危亦林元代危亦林列怪脈十種，稱為列怪脈十種，稱為“十怪脈十怪脈”，后世醫(yī)家在十怪脈中除去偃刀、，后世醫(yī)家在十怪脈中除去偃刀、轉(zhuǎn)豆、麻促，稱為轉(zhuǎn)豆、麻促，稱為“七絕脈七絕脈”。v無(wú)胃之脈無(wú)胃之脈v無(wú)神之脈無(wú)神之脈v無(wú)根之脈無(wú)根之脈無(wú)胃之脈無(wú)胃之脈v無(wú)沖和之意，應(yīng)指堅(jiān)搏為主要特征無(wú)沖和之意，應(yīng)指堅(jiān)搏為主要特征v偃刀脈：脈來(lái)弦急，如循刀刃偃刀脈：脈來(lái)弦急，如循刀刃v轉(zhuǎn)豆脈：脈動(dòng)短小而堅(jiān)搏，如循薏苡子轉(zhuǎn)豆脈：脈動(dòng)短小而

34、堅(jiān)搏，如循薏苡子v彈石脈：脈急促而堅(jiān)硬，如指彈石彈石脈：脈急促而堅(jiān)硬，如指彈石無(wú)神之脈無(wú)神之脈v脈律無(wú)序，脈形散亂為主要特征。脈律無(wú)序，脈形散亂為主要特征。v雀啄脈：脈在筋肉間，連連數(shù)急，三五不調(diào)，雀啄脈：脈在筋肉間，連連數(shù)急，三五不調(diào)，止而復(fù)作，如雀啄食之狀，此為脾無(wú)谷氣已止而復(fù)作，如雀啄食之狀，此為脾無(wú)谷氣已絕于內(nèi)。絕于內(nèi)。v屋漏脈：脈在筋肉之間，如屋漏殘滴，良久屋漏脈：脈在筋肉之間，如屋漏殘滴，良久一滴，即脈搏極遲慢，濺起無(wú)力。此為胃氣一滴，即脈搏極遲慢，濺起無(wú)力。此為胃氣營(yíng)衛(wèi)將絕之候。營(yíng)衛(wèi)將絕之候。v解索脈：脈在筋肉之間，乍疏乍密，如解亂解索脈：脈在筋肉之間，乍疏乍密，如解亂繩狀。這是

35、一種時(shí)快時(shí)慢，散亂無(wú)序的脈象。繩狀。這是一種時(shí)快時(shí)慢，散亂無(wú)序的脈象。為腎與命門(mén)之氣皆亡。為腎與命門(mén)之氣皆亡。無(wú)根之脈無(wú)根之脈v虛大無(wú)根或微弱不應(yīng)指為主要特征。虛大無(wú)根或微弱不應(yīng)指為主要特征。v釜沸脈：脈在皮膚，浮數(shù)之極，至數(shù)不清，如釜中釜沸脈：脈在皮膚，浮數(shù)之極，至數(shù)不清，如釜中沸水，浮泛無(wú)根。為三陽(yáng)熱極，陰液枯竭之候，主沸水，浮泛無(wú)根。為三陽(yáng)熱極，陰液枯竭之候，主脈絕，多是臨死前的脈象。脈絕，多是臨死前的脈象。v魚(yú)翔脈：脈在皮膚，頭定而尾搖，似有似無(wú)，如魚(yú)魚(yú)翔脈：脈在皮膚，頭定而尾搖，似有似無(wú)，如魚(yú)在水中游動(dòng)。此為三陰寒極，陽(yáng)亡于外之候。在水中游動(dòng)。此為三陰寒極，陽(yáng)亡于外之候。v蝦游脈：脈

36、在皮膚，如蝦游水，時(shí)而躍然而去，須蝦游脈：脈在皮膚，如蝦游水，時(shí)而躍然而去，須臾又來(lái)，其急促躁動(dòng)之象仍如前。為孤陽(yáng)無(wú)依，躁臾又來(lái)，其急促躁動(dòng)之象仍如前。為孤陽(yáng)無(wú)依，躁動(dòng)不安之候，主大腸氣絕。動(dòng)不安之候，主大腸氣絕。五、 婦人脈與小兒脈（一診婦人脈v月經(jīng)脈v妊娠脈v臨產(chǎn)脈v婦女經(jīng)期氣血調(diào)和，則脈現(xiàn)滑數(shù)。婦人左關(guān)尺脈，忽洪大于右手，口不苦，身不熱，腹不脹，是月經(jīng)將至。寸關(guān)脈調(diào)和，而尺脈絕不至的，月經(jīng)多不利。v 閉經(jīng)：婦人閉經(jīng)有虛實(shí)之分。尺脈虛細(xì)澀，是血少的虛閉證；尺脈弦澀，是實(shí)閉證；脈象弦滑者，多為痰濕阻于胞宮。診月經(jīng)脈 診妊娠脈 v婦人婚后月經(jīng)停止，脈來(lái)滑數(shù)沖和，兼有飲食異于平常，嗜酸或嘔吐等現(xiàn)

37、象者，才是妊娠真候。若午睡初起，脈必滑疾有力，不可診斷為胎孕脈象。v孕脈和病脈必須鑒別。孕脈和病脈必須鑒別。v閉經(jīng)，脈多虛細(xì)澀或弦澀；積聚脈多弦緊沉結(jié)閉經(jīng)，脈多虛細(xì)澀或弦澀；積聚脈多弦緊沉結(jié)或沉伏，而孕脈必滑。或沉伏，而孕脈必滑。v胎孕有數(shù)脈，勞損亦有數(shù)脈，但勞損脈之?dāng)?shù)，胎孕有數(shù)脈，勞損亦有數(shù)脈，但勞損脈之?dāng)?shù)，多兼澀；胎孕脈之?dāng)?shù)，必兼滑。多兼澀；胎孕脈之?dāng)?shù)，必兼滑。診臨產(chǎn)脈 v諸病源候論：“孕婦診其尺脈，急轉(zhuǎn)如切繩轉(zhuǎn)珠者，即產(chǎn)也”。v醫(yī)存：“婦人兩中指頂節(jié)之兩旁，非正產(chǎn)時(shí)則無(wú)脈，不可臨盆，若此處脈跳，腹連腰痛，一陣緊一陣，二目亂出金花，乃正產(chǎn)時(shí)也”。 （二診小兒脈 v診小兒脈方法v小兒正常脈象

38、的特點(diǎn)v小兒病脈診小兒脈方法v 一指三部診法：用左手握小兒手，對(duì)三歲以下的小兒，一指三部診法：用左手握小兒手，對(duì)三歲以下的小兒，用右手大拇指按在高骨脈上，分三部以定息數(shù)；對(duì)四歲用右手大拇指按在高骨脈上，分三部以定息數(shù)；對(duì)四歲以上的小兒，則以高骨中線為關(guān)，以一指向兩側(cè)滾轉(zhuǎn)尋以上的小兒，則以高骨中線為關(guān)，以一指向兩側(cè)滾轉(zhuǎn)尋三部；七八歲可以挪動(dòng)拇指診三部；九至十歲以上可以三部；七八歲可以挪動(dòng)拇指診三部；九至十歲以上可以次第下指依寸關(guān)尺三部診脈；十五歲可以按成人三部診次第下指依寸關(guān)尺三部診脈；十五歲可以按成人三部診法進(jìn)行。法進(jìn)行。v對(duì)三歲以下的小兒，除了脈診之外，應(yīng)注意形色，聲音和診小兒食指絡(luò)脈，按胸

39、腹頭額等診法。小兒正常脈象的特點(diǎn)v 小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速。v正常小兒的平和脈象，較成人脈軟而速，年齡越正常小兒的平和脈象，較成人脈軟而速，年齡越小，脈搏越快。小，脈搏越快。v23歲小兒歲小兒脈動(dòng)脈動(dòng)67至為常脈，約每分至為常脈，約每分100120次。次。v510歲小兒歲小兒脈動(dòng)脈動(dòng)6次為常脈，約每分次為常脈，約每分100次左次左右，右，45至為遲脈。至為遲脈。小兒病脈v三歲以下的，一息七八至為平脈。五六歲的，六三歲以下的，一息七八至為平脈。五六歲的，六至為平脈，七至以上為數(shù)脈，四五至為遲脈。只至為平脈，七至以上為數(shù)脈，四五至為遲脈。只診浮沉、遲數(shù)、強(qiáng)弱、緩急，以辨別陰陽(yáng)寒熱表診浮沉、遲數(shù)、強(qiáng)弱、緩急，以辨別陰陽(yáng)寒熱表里，邪正盛衰，不詳求二十八脈。里，邪正盛衰，不詳求二十八脈。v 浮數(shù)為陽(yáng)，沉遲為陰，強(qiáng)弱可測(cè)虛實(shí)，緩急可測(cè)浮數(shù)為陽(yáng)，沉遲為陰，強(qiáng)弱可測(cè)