腎病的常見癥狀和體征

1、第一章  高血壓    高血壓(hypertension)是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。1999年世界衛(wèi)生組織國(guó)際高血壓聯(lián)盟(WHO一ISH)高血壓治療指南中制定了成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)(表11)。WHOISH指南強(qiáng)調(diào)，患者血壓增高是否應(yīng)予降壓治療，不僅需要根據(jù)其血壓水平，還要根據(jù)其危險(xiǎn)因素的數(shù)量與程度決定，輕度高血壓是與重度血壓升高相對(duì)而言的，并不意味著預(yù)后必然良性。表1一l成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)   類   別       

2、            收縮壓（mmHg）                   舒張壓（mmHg）理想血壓                 

3、    120                                80正常血壓              &

4、#160;      130                                85正常高值           &#

5、160;         130139                             85891級(jí)高血壓（輕度）          

6、; 140159                              9099亞組：臨界高血壓             140149    &#

7、160;                        90942級(jí)高血壓（中度）           160179             

8、;                1001093級(jí)高血壓（重度）           180                     

9、60;          110單純收縮性高血壓             140                          

10、;     90亞組：臨界高血壓             140149                            90注：1mmHg=0133kPa。

11、0;   患者收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)按兩者中較高的級(jí)別分類?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖已低于187120kPa(14090mmHg)，亦應(yīng)診斷為高血壓。    臨床上將不明原因的高血壓稱為原發(fā)性高血壓(又稱高血壓病)，其他疾病引起的血壓升高稱為繼發(fā)性高血壓(約占5)。繼發(fā)性高血壓的常見病因有腎性高血壓、內(nèi)分泌疾病、血管病變等。  【腎性高血壓】    1腎實(shí)質(zhì)性病變是繼發(fā)性高血壓的最常見病因。    (1)急性與慢性腎小球腎炎。 &

12、#160;  (2)慢性腎盂腎炎。    (3)放射性腎炎。    (4)先天性。腎臟病變(多囊。腎)。    (5)繼發(fā)性腎臟病變(結(jié)締組織病、糖尿病腎病、腎淀粉樣變性等)。    2腎血管性高血壓  單側(cè)或雙側(cè)。腎動(dòng)脈主干或分支狹窄。    (1)病因：    1)在我國(guó)以大動(dòng)脈炎最為常見。    2)腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良約占20。  

13、60; 3)動(dòng)脈粥樣硬化占5。    (2)臨床表現(xiàn)：凡進(jìn)展迅速或突然加重的高血壓，呈惡性高血壓表現(xiàn)，不易控制的高血壓均應(yīng)該懷疑本病，約4050的患者在上腹部或背部肋脊角可聞及血管雜音。  【內(nèi)分泌疾病】    1原發(fā)性醛固酮癥  是由于腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生使醛固酮分泌增多所致，常有高鈉血癥、低鉀血癥、多尿、煩渴、多飲等。    2嗜鉻細(xì)胞瘤  起源于腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節(jié)等的嗜鉻細(xì)胞腫瘤，血壓升高多為陣發(fā)性，也可為持續(xù)性。血壓驟然升高時(shí)伴頭痛、面色蒼白、出汗、心動(dòng)過速等，可

14、伴短暫性視力障礙。    3皮質(zhì)醇增多癥  由腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生分泌糖皮質(zhì)激素過多，使水、鈉潴留所致，有向心性肥胖、滿月臉、多毛、皮膚細(xì)薄而有紫紋、血糖增高等特征。    4甲狀腺功能亢進(jìn)癥  表現(xiàn)為收縮壓明顯增高、舒張壓降低、脈壓差增大、甲狀腺增大、突眼，伴有心悸、多汗、食欲亢進(jìn)等。    5腎小球旁細(xì)胞瘤  是能分泌大量腎素的腎實(shí)質(zhì)腫瘤。表現(xiàn)為嚴(yán)重的高血壓伴高血漿腎素活性、高醛固酮血癥與低鉀血癥。    6絕經(jīng)期高血壓絕經(jīng)期卵巢逐漸退化，促

15、性腺激素及促甲狀腺激素反而增加，腎上腺髓質(zhì)也過度活動(dòng)。血壓增高往往于絕經(jīng)期前后13年出現(xiàn)，波動(dòng)性大，常伴神經(jīng)不穩(wěn)定，易沖動(dòng)，可出現(xiàn)陣發(fā)性潮紅與出汗以及心動(dòng)過速，月經(jīng)失調(diào)，停經(jīng)后血壓大多可恢復(fù)正常。    7肢端肥大。    【心血管疾病】    1心臟疾病    (1)度(完全性)房室傳導(dǎo)阻滯。    (2)原發(fā)性高動(dòng)力性綜合征。    (3)維生素B，缺乏性心臟病。    (4)產(chǎn)后心

16、肌病。    (5)克山病。    2血管疾病    (1)主動(dòng)脈狹窄。    (2)主動(dòng)脈粥樣硬化。    (3)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。    (4)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。    (5)體循環(huán)動(dòng)靜脈瘺。    【其他原因】    1神經(jīng)系統(tǒng)疾病    (1)顱內(nèi)壓增高。    (

17、2)間腦病。    2妊娠高血壓綜合征  多發(fā)生于妊娠晚期，嚴(yán)重時(shí)要終止妊娠。    3血卟啉病急性發(fā)作時(shí)，由于自主神經(jīng)功能紊亂，可引起血壓升高。    4真性紅細(xì)胞增多癥  可因血容量增多及血液黏度增加而引起高血壓，常以收縮壓升高為主。    S藥物不良反應(yīng)長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、避孕藥、甘草等，也可引起血壓增高，停藥后血壓可恢復(fù)正常。    (付  曉  劉曉城) 第二章  水 

18、; 腫    水腫(edema)是指過多的液體積聚在人體組織間隙使組織腫脹。產(chǎn)生水腫的主要因素為：鈉和水的異常潴留。毛細(xì)血管濾過壓升高。毛細(xì)血管滲透性增加。血漿膠體滲透壓降低。淋巴回流障石導(dǎo)。組織壓力降低。臨床上將水腫分為全身性水腫和局部性水腫。    【全身性水腫的主要原因】    1心源性水腫  主要為右心衰竭的表現(xiàn)，伴有頸靜脈怒張和肝臟腫大。其特點(diǎn)是水腫首先出現(xiàn)于身體的下垂部位，發(fā)展較慢，脛前水腫觸之較堅(jiān)實(shí)。    2腎源性水腫  腎源性水腫可分為兩

19、類，即以蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y為主的腎病性水腫，和以腎小球?yàn)V過率明顯下降為主的腎炎性水腫。水腫首先分布于組織間壓力較低和皮下組織疏松的部位，早期以眼瞼、顏面部水腫為主，以后可發(fā)展至全身。3肝源性水腫伴有肝功能減退和門靜脈高壓的衾現(xiàn)。其特點(diǎn)是腹水在先，下肢水腫在后，水腫很少波及頭、面部及上肢。    4營(yíng)養(yǎng)不良性水腫  伴有低蛋白血癥或維生素B1缺乏。水腫發(fā)生前常有體重減輕，水腫常從足部開始延及全身。    5其他    (1)妊娠高血壓綜合征。    (2)結(jié)締組織病

20、：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎等。    (3)血清?。河捎谧⑸鋭?dòng)物血清引起的過敏性疾病。    (4)內(nèi)分泌疾?。?#160;   1)腺垂體功能減退癥。    2)黏液性水腫。    3)水腫型甲狀腺功能亢進(jìn)。    4)皮質(zhì)醇增多癥。    5)原發(fā)性醛固酮癥。    6)經(jīng)前緊張綜合征。    (5)藥物性水腫：如糖皮質(zhì)激素、

21、雌激素、鈣拮抗劑、甘草制劑等。    (6)特發(fā)性水腫：幾乎只見于女性，水腫見于身體下垂部位，立臥位水試驗(yàn)有利于診斷。    【局部性水腫的主要原因】    1局部炎癥。    2靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎。    3下肢靜脈曲張。    4慢性上腔(或下腔)靜脈綜合征。    5淋巴回流受阻如絲蟲病、淋巴結(jié)切除后等。    6血管神經(jīng)性水腫。屬于變態(tài)反應(yīng)，

22、其特點(diǎn)為突發(fā)、無痛性、硬而有彈性的局限性水腫。    7神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙所致如腦出血后癱瘓肢體發(fā)生的水腫。    (付曉  劉曉城)第三章  蛋白尿    正常人尿中每日排出的蛋白很少，如尿中蛋白>150mg24h，則被視為蛋白尿(proteinuria)。    根據(jù)蛋白尿發(fā)生的機(jī)制，分類如下：    1腎小球性蛋白尿  病理情況下最常見的一種類型。腎小球受到炎癥、毒素等的損害，由于腎小球聚陰離子的喪失(電荷屏障

23、異常)或其他原因所致的濾過膜通透性的變化(分子篩異常)或二者共同的結(jié)果，引起。腎小球毛細(xì)血管壁通透性增加，濾出較多的血漿蛋白，超過了腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿。每日尿中蛋白排泄量達(dá)2g以上，多者可達(dá)30g或更多；尿中蛋白的分子質(zhì)量多在701000kDa，主要是白蛋白，約占7080。因腎小球疾病的類型不同，蛋白質(zhì)的成分可能有些變化。    2腎小管性蛋白尿正常情況下，少量經(jīng)腎小球?yàn)V過的小分子蛋白經(jīng)過腎小管時(shí)，95以上被重吸收，當(dāng)腎小管功能受損時(shí)，可引起低分子蛋白(<60kDa)的丟失。一般而言其分子質(zhì)量在1050kDa，其定量亦不超過115gd，主要成分為

24、溶菌酶、維生素A結(jié)合蛋白、2微球蛋白(2-m)；如蛋白定量>20gd，分子質(zhì)量>70kDa，應(yīng)考慮同時(shí)合并腎小球受損。    3混合性蛋白尿  腎臟病變?nèi)绻瑫r(shí)累及腎小球及腎小管，產(chǎn)生的蛋白尿稱混合性蛋白尿。    4溢出性蛋白尿。腎小球?yàn)V過功能、腎小管重吸收功能均正常，血漿中存在某種小分子蛋白質(zhì)異常增多，導(dǎo)致蛋白濾過量增多，超過腎小管的重吸收能力所致，稱溢出性蛋白尿。其代表是本周蛋白(Bence-Jones protein，BJP，又稱凝溶蛋白)、，常為免疫球蛋白IgG或IgA的輕鏈部分，分子質(zhì)量為220kDa

25、(單體)至440kDa(二聚體)。分子質(zhì)量550kDa重鏈的Fc片段，如異常增多時(shí)亦可在尿中出現(xiàn)。其他還見于急性溶血時(shí)的游離血紅蛋白、肌肉損傷時(shí)的肌紅蛋白、急性白血病時(shí)血溶菌酶增高等。其中血紅蛋白尿產(chǎn)生的原因如下：    (1)尿路中發(fā)生溶血：血尿時(shí)若尿比重<1006，則紅細(xì)胞在尿液中溶解，形成血紅蛋白尿(所謂假性血紅蛋白尿)。    (2)腎梗死所致的血紅蛋白尿：溶血發(fā)生于梗死形成的腎實(shí)質(zhì)區(qū)域內(nèi)時(shí)，血紅蛋白從此處排人尿中即可出現(xiàn)血紅蛋白尿。    (3)血管內(nèi)溶血所致的血紅蛋白尿： &#

26、160;  1)先天性(遺傳性)溶血。    2)后天獲得性溶血性貧血：因血型不合導(dǎo)致的輸血溶血反應(yīng)。藥物和化學(xué)藥品(砷化氫中毒，常于吸入后36小時(shí)發(fā)病)。感染(惡性瘧疾、傷寒等)。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。陣發(fā)性行軍性血鍪蛋白尿。動(dòng)植物因素(毒蛇咬傷、毒蕈中毒等)。重度燒傷。    5組織性蛋白尿  腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)和組織破壞分解的蛋白質(zhì)，以及由于炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白尿，以T-H黏蛋白(Tamm-Horsfall mucoprotein)為主要成分，易成為管型的基質(zhì)和結(jié)石的核心。 

27、60;  6偶然性蛋白尿或假性蛋白尿  當(dāng)尿中混有多量血、膿、黏液等成分而導(dǎo)致蛋白定性試驗(yàn)陽性時(shí)，稱為偶然性蛋白尿。    7功能性蛋白尿  由劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張、交感神經(jīng)興奮等因素引起的腎小球內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變而發(fā)生，常為一過性、輕度蛋白尿，又稱為生理性蛋白尿。    8體位性蛋白尿  直立姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)蛋白尿而臥位時(shí)蛋白尿消失，且無血尿、高血壓、水腫等異常表現(xiàn)，又稱為直立性蛋白尿。    (付曉  劉曉城)第四章  血 

28、尿    不同原因所致的紅細(xì)胞(RBC)進(jìn)入尿中，如尿沉渣每高倍視野(HP)>3個(gè)RBC，Addis計(jì)數(shù)RBC>50萬12小時(shí)，或>10萬小時(shí)則為血尿。以此標(biāo)準(zhǔn)判斷，成人血尿的發(fā)生率約為4。    【病因】    1泌尿系統(tǒng)疾病    (1)腎小球疾?。涸l(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性。    (2)感染性疾?。?。腎盂腎炎、泌尿系結(jié)核等。    (3)結(jié)石。    (4)腫瘤。&

29、#160;   (5)損傷：外傷、手術(shù)、器械操作等。    (6)理化因素：磺胺、甘露醇、環(huán)磷酰胺等藥物及放射線等。    2全身及尿路鄰近器官疾病    (1)血液?。貉“鍦p少性紫癜等。    (2)感染性疾病。-    (3)下腹部炎癥或腫瘤：急性闌尾炎、直腸癌、婦科炎癥或腫瘤。    3其他原因    (1)運(yùn)動(dòng)或未明原因。   

30、 (2)腎小球腎炎是青年人血尿的常見原因。此外，泌尿系結(jié)石約占血尿的20，泌尿系腫瘤約占15，尿道炎和膀胱三角區(qū)炎約占15，急性泌尿系感染約占10。    【血尿診斷的臨床思維】    診斷血尿，必須首先證實(shí)是否為真性血尿(排除陰道或直腸血的污染)，或是不同原因所致的棕色、咖啡色，紅色尿等尿色的改變。用相差顯微鏡觀察尿中紅細(xì)胞形態(tài)，可鑒別腎小球源性(變形紅細(xì)胞)與非腎小球源性血尿(正形紅細(xì)胞)。尿3杯試驗(yàn)可粗略了解血尿產(chǎn)生的部位。    1病史常為病因提供重要線索    (1

31、)體重下降腫瘤或結(jié)核。    (2)發(fā)熱或尿頻或膿尿感染。    (3)腎絞痛或尿流突然中斷或以往存在腎鈣化結(jié)石。    (4)水腫、高血壓腎小球腎炎、高血壓腎病。    (5)近期有咽痛和皮膚感染急性鏈球菌感染后腎小球腎炎或IgA腎病。    (6)腎腫塊腫瘤、先天性多囊腎。    (7)聽力下降A(chǔ)lport綜合征。    (8)關(guān)節(jié)痛系統(tǒng)性紅斑狼瘡。   

32、;     (9)咯血Goodpasture綜合征。    (10)皮疹過敏性紫癜、藥物高敏反應(yīng)。    (11)其他部位出血。血液病、感染性疾病及其他全身性疾病。    (12)多部位感覺異常Fabry病(法布里病)。    2藥物應(yīng)用史    (1)解熱鎮(zhèn)痛藥間質(zhì)性。腎炎、腎乳頭壞死。    (2)抗生素腎小管壞死或損傷、間質(zhì)性腎炎。    (3)中藥小

33、管間質(zhì)損害。    (4)抗凝血藥、環(huán)磷酰胺、氮芥膀胱炎。    3家族史有無腎臟疾病、血尿、鐮狀細(xì)胞疾病、聾啞、出血傾向或多囊。腎等。    4血尿的性狀腎臟疾病其血尿常均勻一致，色澤與出血的速度、出血的數(shù)量等有關(guān)，臨床上可為肉眼血尿或鏡下血尿。血尿中若混有條狀血凝塊常為上尿路出血，大的不規(guī)則血塊為膀胱出血。    血尿的病因比較復(fù)雜，盡管經(jīng)過詳細(xì)的病史詢問和必要的檢查，仍有一部分患者仍不能明確病因。    (付曉  劉曉城)第五章&

34、#160; 管型尿    尿液中管型(cast)由蛋白質(zhì)在。腎小管、集合管中凝固而形成。    【發(fā)生機(jī)制】    蛋白質(zhì)在腎小管、集合管中凝固成管型，其形成的必要條件是：尿中有少量清蛋白和由。腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的TH黏蛋白是構(gòu)成管型的基質(zhì)。腎小管有尿液濃縮和酸化的能力。有提供交替使用的腎單位。    【管型的分類及其臨床意義】    l細(xì)胞管型  指管型內(nèi)含有細(xì)胞及其碎片等物質(zhì)。    (1)上皮細(xì)胞管型

35、：    1)急性腎小球。腎炎。    2)慢性腎炎。    3)急性腎小管壞死。    4)間質(zhì)性腎炎。    5)腎淀粉樣變性。    6)金屬(如鎘、汞、鉍等)及其他化學(xué)物質(zhì)中毒。    7)腎移植后排異反應(yīng)等。    (2)紅細(xì)胞管型：    1)急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球。腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、狼瘡腎炎。 

36、;   2)急性不合輸血所致的溶血反應(yīng)。    3)腎移植后的急性排異反應(yīng)。    4)腎梗死。    5)腎靜脈血栓形成等。        (3)白細(xì)胞管型：    1)腎盂腎炎。    2)間質(zhì)性腎炎等。    2顆粒管型提示有腎實(shí)質(zhì)性病變。    (1)急性腎炎后期、慢性腎炎。  &

37、#160; (2)腎盂腎炎。    (3)藥物中毒等引起的腎小管損傷。    3透明管型    (1)生理性：    1)健康人尿中在高倍鏡下偶爾可見。        2)老年人晨尿中。    3)麻醉、利尿藥。    4)發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)時(shí)。    (2)病理性：    1)腎病綜合征。

38、  2)慢性腎炎。        3)急性腎盂腎炎。    4)惡性高血壓。    5)心力衰竭。    4蠟樣管型提示腎小管病變嚴(yán)重，預(yù)后差。  (1)慢性腎炎晚期。  (2)慢性腎功能衰竭(腎衰竭)。  (3)腎淀粉樣變性。    5脂肪管型    (1)腎病綜合征。    (2)慢性腎炎急性發(fā)作。 &#

39、160;  (3)中毒性腎損害。    6腎功能衰竭管型    (1)急性腎功能衰竭多尿的早期。    (2)慢性腎功能衰竭見此管型則提示預(yù)后不良。    (付  曉  劉曉城)第六章  多  尿    多尿(polyuria)是指在不用任何藥物的情況下，24小時(shí)尿量超過2500ml。    【發(fā)病機(jī)制】    1內(nèi)分泌一代謝功能障礙&#

40、160;   (1)下丘腦一垂體分泌抗利尿激素(ADH)減少或缺如。    (2)甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素過多。    (3)腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮過多。    (4)糖代謝紊亂。    2腎小管功能障礙    (1)腎小管對(duì)抗利尿激素的反應(yīng)性降低或無反應(yīng)，或?qū)δ承┤苜|(zhì)重吸收的先天性障礙。    (2)腎小管、髓袢、腎髓質(zhì)的高滲功能障礙以及腎直小血管的血循環(huán)障礙，影響腎小管的濃縮功能。 &

41、#160;  (3)腎小管酸化尿液或重吸收碳酸氫鹽功能障礙。    3精神、神經(jīng)性因素等如生理性多尿、精神性多尿、梗阻解除后利尿等。    【病因】    1內(nèi)分泌疾病    (1)尿崩癥。    (2)糖尿病。    (3)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。        (4)原發(fā)性醛固酮癥等。    2腎臟疾病 

42、   (1)慢性腎炎后期。    (2)慢性腎盂腎炎。    (3)高血壓性腎病。    (4)腎小管間質(zhì)疾病：    1)腎性糖尿。    2)腎性氨基酸尿、范科尼(Fanconi)綜合征、Lowe綜合征等。    3)抗維生素D佝僂病。    4)Liddle綜合征。    5)腎性尿崩癥。    6)特

43、發(fā)性尿鈣增多癥。    7)Batter綜合征。    8)失鹽性腎病。    9)腎小管性酸中毒。    10)急性腎小管壞死多尿期。    (5)失鉀性腎病。    (6)高血鈣腎病。    (7)干燥(舍格倫)綜合征。    3其他    (1)精神性多尿癥。    (2)黏液性水腫用甲狀腺激

44、素治療時(shí)。    (3)尿路梗阻解除后等。    【診斷】    1尿崩癥    (1)癥狀：尿量大多大于5000mld，伴口干、乏力、食欲不振、精神焦慮等。      (2)尿比重低：多為10001004(如水分補(bǔ)充不足，尿比重可達(dá)1010)。    2糖尿病    (1)癥狀：多飲、多尿、多食、體重減輕。      

45、0; (2)尿糖陽性，血糖增高，尿比重偏高。    3原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)    (1)癥狀：多飲、多尿，常伴全身骨質(zhì)疏松、泌尿系結(jié)石等。    (2)實(shí)驗(yàn)室檢查：尿比重偏低，出現(xiàn)高鈣、低磷血癥，血堿性磷酸酶水平增高，尿磷和尿鈣增高。    4原發(fā)性醛固酮癥    (1)癥狀：煩渴、多飲、多尿，尤以夜尿增多突出，可出現(xiàn)肌無力、麻痹、血壓增高等。    (2)尿比重較低，一般不超過1014，出現(xiàn)低鉀血癥、堿血癥及血容

46、量增多等。    5腎小管疾病    (1)尿路結(jié)石、感染。    (2)水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，代謝性酸中毒。    6精神性多尿癥煩渴、多飲、多尿?yàn)闀簳r(shí)性，多尿由多飲所致。    (付曉  劉曉城)第七章  少尿與無尿    尿量24小時(shí)少于400ml，或每小時(shí)少于17ml時(shí)，稱為少尿(oliguria)；24小時(shí)尿量少于100ml，則稱為無尿(anuria)或尿閉。  

47、60; 【病因】    1腎前性(功能性)休克、嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、腎動(dòng)脈栓塞及腫瘤壓迫等使腎血流減少，腎小球?yàn)V過率降低，流經(jīng)腎小管的原尿減少和速度減慢，水、鈉重吸收相對(duì)增加，均可引起少尿和無尿。  2腎性(器質(zhì)性)    (1)各種腎小球疾?。杭毙浴ＤI炎、急進(jìn)性腎小球腎炎等。    (2)腎小管間質(zhì)性疾?。杭毙阅I小管壞死、雙側(cè)。腎皮質(zhì)壞死(多見于30歲以上的妊娠后期婦女)。    (3)急性重癥間質(zhì)性腎炎：見于感染、過敏、中毒、特發(fā)性等。 &

48、#160;  (4)腎髓質(zhì)壞死：常并發(fā)于糖尿病、尿路梗阻以及嚴(yán)重泌尿系感染的疾病。    (5)急性高尿酸血癥。    (6)腎血管疾病及其腎血循環(huán)障礙：    1)惡性小動(dòng)脈性腎硬化。    2)急性雙側(cè)腎動(dòng)脈阻塞。        3)腎靜脈血栓形成。    (7)肝腎綜合征。    (8)溶血性尿毒癥綜合征。   

49、 (9)血栓性血小板減少性紫癜。    (10)各種慢性腎臟病所致的腎功能衰竭期。    3腎后性(梗阻性)  由各種原因所致的尿路梗阻，如結(jié)石、血凝塊、前列腺肥大、瘢痕形成、腫瘤壓迫、器械檢查或插管術(shù)后、尿路周圍炎癥、神經(jīng)源性膀胱等。    (付曉  劉曉城)第八章  夜尿增多    夜尿(nocturia)指傍晚6點(diǎn)至次晨6點(diǎn)的尿量，健康的年輕人白天尿量與夜間尿量之比為34：1，隨年齡增長(zhǎng)，比值減少，至60歲時(shí)比值為1：1，如夜尿量超過全天總

50、、尿量的一半(或多于750m1)，即為夜尿增多。    夜尿增多的原因常見于：腎小管功能不全：在平臥時(shí)腎血流量增加，腎小球?yàn)V過液量亦增加，由于腎小管濃縮功能障礙，對(duì)濾液重吸收下降而導(dǎo)致尿量增多，因此夜尿增多可視為腎小管功能不全的早期癥狀。排尿性夜尿：機(jī)體有水、鈉潴留(如心力衰竭)，臥床后腎臟血流增加，導(dǎo)致夜尿增多。生理性：如睡前有大量飲水的習(xí)慣，尤其是習(xí)慣飲濃茶、咖啡或服用利尿藥等。精神性：高度緊張或神經(jīng)質(zhì)的人，睡眠不佳時(shí)，當(dāng)膀胱輕度充盈(少于300m1)時(shí)即有尿意，以致夜間排尿頻率增加，造成習(xí)慣性夜尿增多，但僅有排尿次數(shù)增多而尿量不增加者，不屬夜尿增多的范疇。&

51、#160;   (付曉  劉曉城)第九章  其他尿液異常一、卟啉尿    卟啉尿(porphyrinuria)亦稱為紫質(zhì)尿，是由于體內(nèi)卟啉代謝紊亂，卟啉產(chǎn)生過多，從尿中排出所致。正常尿中只含有極少量的卟啉，如尿中含有大量卟啉，尿可呈紅色，亦可在尿排出時(shí)色澤正常，但放置或暴露于陽光后，而呈紅色、暗紅色或紫紅色。尿沉渣鏡檢無紅細(xì)胞，聯(lián)苯胺試驗(yàn)陰性，可與血尿、血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿等相區(qū)別。尿卟膽原試驗(yàn)、尿卟啉或糞卟啉試驗(yàn)陽性，可確診為卟啉尿。    【病因】    1血

52、卟啉病因疾病類型不同，尿中排出的卟啉類型也不相同。紅細(xì)胞生成性血卟啉病，尿中含有大量尿卟啉I型及少量糞卟啉I型，尿呈粉紅至紫紅色。急性間歇性肝性血卟啉病是較常見的類型，尿中含6一氨基乙酰丙酸、卟膽原、尿卟啉或糞卟啉I型，初時(shí)尿的色澤可正常，但放置或暴露于陽光后可變成紅色或紫紅色。遲發(fā)性皮膚型肝性血卟啉病，尿中含I、型尿卟啉及糞卟啉，故尿呈紅色。  2癥狀性卟啉尿    (1)肝臟疾?。焊斡不?、肝癌、活動(dòng)性肝炎等。    (2)血液?。喝苎载氀?、惡性貧血、再生障礙性貧血、白血病、紅細(xì)胞增多癥、血色病、淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤等。&#

53、160;   3化學(xué)藥品及藥物中毒如鉛、砷、磷、雙苯駢蒽、磺胺、甲苯磺丁脲：巴比妥類、甲丙氨酯、氯氮革(利眠寧)、苯妥英鈉、麥角衍生物、氯霉素、酒精等。    4其他如糙皮病、發(fā)熱等，均可有卟啉尿。    【發(fā)生機(jī)制】    卟啉是血紅蛋白及細(xì)胞色素的前質(zhì)，為一種環(huán)四吡咯色素(6-氨基乙酰丙酸，卟膽原，尿卟啉I、及糞卟啉I、等物質(zhì))，因上述物質(zhì)代謝紊亂致使尿中含有大量的卟啉時(shí)而形成卟啉尿。二、乳糜尿    乳糜尿(chyluria)系指尿中含有乳糜液，由于

54、腸道吸收的乳糜液不能按正常淋巴道引流至血液，而逆流到泌尿系統(tǒng)淋巴管中，使該淋巴管內(nèi)壓增高、曲張、破裂，從而導(dǎo)致乳糜液溢入尿中形成乳白色的尿液。    【病因】    1寄生蟲(主要是斑氏絲蟲)性  如絲蟲病、棘球蚴病、瘧疾等。       2非寄生蟲性如結(jié)核、腫瘤、胸腹部創(chuàng)傷、先天畸形等。    【發(fā)病機(jī)制】    1胸導(dǎo)管阻塞乳糜池內(nèi)的乳糜液不能流入血液，導(dǎo)致乳糜池內(nèi)壓力升高，乳糜液通過腰干淋巴管逆流至泌尿系淋巴管

55、，如其破裂則可產(chǎn)生乳糜尿。    2腹部淋巴管系統(tǒng)阻塞  此種情況必須同時(shí)合并腰干淋巴結(jié)阻塞，乳糜液才有可能逆流至泌尿系統(tǒng)淋巴結(jié)。    乳糜尿的診斷并不困難，而定位診斷十分重要，主要依據(jù)淋巴系統(tǒng)造影術(shù)檢查。若患者有伴乳糜塊引起的腎絞痛，可提示乳糜尿來自腎臟。三、氣尿    正常人的尿中無氣體，若排出尿中存在多量氣泡，則稱為氣尿(pneumaturia)。    【病因】    l產(chǎn)氣菌尿路感染  大腸埃希菌、產(chǎn)氣桿菌、酵母菌

56、等所致的尿路感染可使尿中物質(zhì)(尤其是葡萄糖)發(fā)酵、分解，產(chǎn)生氣體，形成氣尿。氣尿好發(fā)于女性糖尿病患者。    2尿路瘺道  當(dāng)尿路因外傷、手術(shù)、腫瘤、炎癥或先天性畸形等，受到損傷并與含氣的器官、組織相通時(shí)，如膀胱(或尿路)腸瘺、膀胱(或尿路)陰道瘺，導(dǎo)致氣體從腸道或陰道進(jìn)入尿中而引起氣尿。此時(shí)，尿中常因混有糞便或壞死分泌物而發(fā)出臭味。    3導(dǎo)尿和器械檢查  當(dāng)導(dǎo)尿或器械檢查時(shí)，氣體進(jìn)人膀胱即可形成氣尿。    【診斷】    在排出的尿流中可見一長(zhǎng)串大小不等的氣泡，或X線檢查可見膀胱區(qū)有氣泡影即可診斷。    (付曉  劉曉城)第十章  腰