鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所基礎(chǔ)醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查報告

1、2013年杏林杯科技節(jié)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所基礎(chǔ)醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查報告針灸推拿康復(fù)學(xué)院10針灸推拿2班作者：徐金龍指導(dǎo)老師：王麗娟鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所基礎(chǔ)醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查報告以云南省安寧市為例回顧我國基層醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)狀：沉重的歷史債務(wù)讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院舉步維艱 20世紀90年代的稅制改革后，由于國家將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的生存和發(fā)展都交給了地方政府，而各地財政狀況普遍很薄弱，對于基層醫(yī)療機構(gòu)的扶持就更是有心無力、杯水車薪。再加上上一輪衛(wèi)生改革中引入市場化運行機制，個體醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和各級各類醫(yī)療機構(gòu)之間形成了惡性競爭局面。隨著經(jīng)濟進一步發(fā)展，廣大城鄉(xiāng)居民對衛(wèi)生服務(wù)和健康的要求也近乎苛刻。而基層醫(yī)療機構(gòu)由于自身沒有經(jīng)濟支撐，不能購買臨床必需的

2、醫(yī)療設(shè)備，加之留不住人才，醫(yī)院的綜合實力得不到有效的提升。這就導(dǎo)致了基層醫(yī)療機構(gòu)不得不為生存殫精竭慮。衛(wèi)生人才缺乏 據(jù)相關(guān)文章報道，我國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院；而全國縣級以下的醫(yī)療機構(gòu)只有1/3能維持正常運轉(zhuǎn)，另外1/3處在瓦解的邊緣，而剩余的1/3已經(jīng)癱瘓。基層醫(yī)療機構(gòu)由于待遇差，醫(yī)療條件差，生活艱苦,很少有人愿意長期扎根農(nóng)村為缺醫(yī)少藥的基層群眾服務(wù)；由于信息的不對等,許多的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生涌向了大中城市或從事與醫(yī)療無關(guān)的其它職業(yè)；由于沒有有力的政策支撐，許多醫(yī)務(wù)人員不能安心做好本職工作，一旦掌握了較為豐富的臨床經(jīng)驗就辭職到條件更好的地方去發(fā)展。 醫(yī)院藥品價格高

3、于市場價格 基層醫(yī)院的藥品，中藥飲片及一次性醫(yī)療耗材均由“兩網(wǎng)”（藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)和藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)，簡稱“兩網(wǎng)”）配送。醫(yī)院對于藥品的合理利潤是在招標價格的基礎(chǔ)上順加30%，而一些品種招標價格明顯高出市場價格，尤其中藥品種更為明顯，有的甚至高出市場價格數(shù)倍,致使病人因為藥物價格問題和醫(yī)院發(fā)生糾紛的情況時有發(fā)生。為此，我在2013年寒假做了一份關(guān)于云南省安寧市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)醫(yī)療現(xiàn)狀的實踐調(diào)查：云南省安寧市部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎(chǔ)設(shè)施現(xiàn)狀存在的問題安寧市主要包括八街、縣街、溫泉、青龍、草鋪、祿脿、太平、連然、金方9個街道辦事處，有68個村民委員會，397個村民小組，12個居委會，388個自然村。下面例舉三個鎮(zhèn)的衛(wèi)生

4、院具體實際情況：安寧市八街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1、共有醫(yī)療人員42人，大專以上學(xué)歷，最高學(xué)歷為本科，畢業(yè)院校大多為昆明衛(wèi)校。2、共有床位72張，每天接診人數(shù)為30-50人，無大病就診。3、醫(yī)保已經(jīng)普及，藥費零差價出售。4、民眾信任度一般，中西醫(yī)比例嚴重不平衡，偏重于西醫(yī)（中醫(yī)西醫(yī)537）。 5、醫(yī)療器械安全衛(wèi)生，服務(wù)態(tài)度良好。安寧市草鋪衛(wèi)生院1、共有醫(yī)療人員22人，大專以上學(xué)歷。2、共有床位36張，每天接診人數(shù)為20-40人，無大病就診。3、醫(yī)保已經(jīng)普及，藥費零差價出售。4、民眾信任度一般，中西醫(yī)比例嚴重不平衡，偏重于西醫(yī)（中醫(yī)西醫(yī)122） 5、醫(yī)療器械安全衛(wèi)生，服務(wù)態(tài)度良好安寧市太平衛(wèi)生院1、共

5、有醫(yī)療人員13人，大專以上學(xué)歷，最高學(xué)歷為本科，畢業(yè)院校大多為昆明衛(wèi)校。2、共有床位28張，每天接診人數(shù)為10到20人，無大病就診。3、醫(yī)保普及，藥費零差價出售。4、民眾信任度一般，中西醫(yī)比例嚴重不平衡，偏重于西醫(yī)（中醫(yī)西醫(yī)112） 5、醫(yī)療器械安全衛(wèi)生，服務(wù)態(tài)度良好。各個街道辦事處均有衛(wèi)生院，經(jīng)初步統(tǒng)計，安寧市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋建設(shè)情況、床位數(shù)量、床位數(shù)分布情況、設(shè)備資產(chǎn)情況、主要設(shè)備擁有情況、輔助檢查開展情況、醫(yī)療設(shè)備擁有情況、臨床技術(shù)開展情況如下：表1 衛(wèi)生院人員學(xué)歷、職稱、年齡構(gòu)成情況學(xué)歷 比例( %) 職稱 比例( %) 年齡 比例( %)本科及以上 4. 23 正高 0. 16 35歲

6、以下 44. 49大專 19. 92 副高 2. 29 35 44歲 26. 50中專 49. 12 中級 19. 64 45 54歲 21. 49高中 12. 45 初級 62. 27 55歲以上 7. 52初中及以下 14. 27 無職稱 15. 63表2衛(wèi)生院院均收支情況( 萬元)（金方、連然社區(qū)）收入 金額 比例( %) 支出 金額 比例( %)財政專項撥款 19.61 9. 61 工資福利支出 66. 80 27. 26差額預(yù)算補助 30. 28 14. 84 社保、醫(yī)保支出12. 52 5. 11業(yè)務(wù)收入 140. 36 68. 77 業(yè)務(wù)支出 153. 54 62. 67其他收入

7、 13. 84 6. 78 其他支出 12. 16 4. 96合計 204. 09 100. 00 合計 245. 02 100. 00表3衛(wèi)生院房屋建設(shè)情況平均值 中位數(shù) 最小值 最大值每院房屋建筑面積 6546 每院業(yè)務(wù)用房面積 5321 每萬服務(wù)人口占地面積（） 2195 1475 176 19617每萬服務(wù)人口房屋建筑面積（） 1169 1122 145 3649每萬服務(wù)人口業(yè)務(wù)用房面積（） 946 859 140 3066表4 衛(wèi)生院床位數(shù)量平均值 最小值 最大值每院編制床位數(shù) 39.34 每院實際開放床位數(shù) 34.19 每千人口編制床位數(shù) 0.73 0.10 3.75每千人口實際開

8、放床位數(shù) 0.61 0.00 2.25 表5 衛(wèi)生院床位數(shù)分布情況（單位：張）床位數(shù) 機構(gòu)數(shù) 比例（） 1 1.9 13 24.5 19 35.9 20 37.7及以上 0 0 表6 衛(wèi)生院設(shè)備資產(chǎn)情況平均值 最小值 最大值設(shè)備固定資產(chǎn)總值（萬元） 183.13 66 436.67 設(shè)備固定資產(chǎn)占固定資產(chǎn)比例（） 36.37 5.00 80.00萬元以上設(shè)備數(shù)（件） 15.17 2 78 表7 衛(wèi)生院主要設(shè)備擁有情況設(shè)備 擁有率（）彩色超機 22.22 0線機 100 胃鏡 44.44腸鏡 0生化分析儀 55.55常規(guī)檢驗設(shè)備 100.00細菌培養(yǎng)箱 22.22心電圖機 88.88B超機 44

9、.44血球計數(shù)儀 0 尿液化學(xué)分析儀 22.22半自動生化分析儀 0洗胃機 44.44救護車 22.22麻醉機 22. 22表8鎮(zhèn)衛(wèi)生院輔助檢查開展情況項目 開展率( %)尿常規(guī) 22.22血常規(guī) 22.22大便常規(guī) 22.22X線檢查 77.77B超 22.22心電圖 22.22生化檢查 22.22細菌檢查 0表9 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床技術(shù)開展情況項目 開展率( %)洗胃術(shù) 34.53吸痰術(shù) 23. 33心肺復(fù)舒術(shù) 24. 89順位接生 0骨折、脫臼的復(fù)位和外固定 68. 89正常產(chǎn)科處理分娩 12.11刮宮術(shù) 0常見病理產(chǎn)科處理 0胎頭吸引助產(chǎn)術(shù) 0輸卵管結(jié)扎術(shù) 37. 78輸精管結(jié)扎術(shù) 33.

10、 33臂位接生術(shù) 28.53四肢骨折內(nèi)固定 22. 22引產(chǎn)術(shù) 17. 78剖腹產(chǎn)術(shù) 13. 33（大部分儀器設(shè)備只有在接近安寧市的衛(wèi)生院才有，比如金方社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和連然街道衛(wèi)生服務(wù)中心）從上面的具體實際情況，我們可以得知：1、醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)備簡陋，醫(yī)療設(shè)備緊缺 先進的設(shè)備是醫(yī)療衛(wèi)生工作得以發(fā)展的基礎(chǔ)，可是現(xiàn)在的情況是，農(nóng)村，尤其是偏遠地區(qū)的設(shè)備太簡陋，醫(yī)療設(shè)備非常緊缺，大多數(shù)的病人只能靠醫(yī)生的經(jīng)驗治病，而往返于大醫(yī)院耗費精力，給廣大農(nóng)民的精神和物質(zhì)上帶來很大的壓力。2、醫(yī)務(wù)人員緊缺 基層衛(wèi)生院普遍人員緊缺，根據(jù)我們的調(diào)查，大多數(shù)農(nóng)村的衛(wèi)生院只有包括院長在內(nèi)的少數(shù)幾個工作人員，一旦出現(xiàn)需要出診

11、的狀況，衛(wèi)生院就無法正常運轉(zhuǎn)。3. 基層群眾缺乏預(yù)防保健知識和意識 群眾缺乏防病意識 從我們的走訪過程和調(diào)查結(jié)果來看，廣大人民群眾普遍缺乏預(yù)防疾病的意識，他們潛意識里缺乏健康的概念，總認為得病沒什么大不了，從而導(dǎo)致小病拖成大病，最后無力承擔(dān)昂貴的治療費用，導(dǎo)致嚴重后果。 缺乏預(yù)防保健知識 農(nóng)民群眾缺乏防病意識的根本原因是對健康保健知識的缺乏，不知道許多地方性疾病、傳染病、婦幼病等是可以預(yù)防的，有些慢性疾病可以通過保健延緩病情的發(fā)展，從這里可以看出，基層群眾急需健康教育。4、醫(yī)保覆蓋面低，財政投入不足，醫(yī)療衛(wèi)生管理制度不完善，導(dǎo)致基層醫(yī)療機構(gòu)運行不起來，百姓看病難、看病貴等問題依然存在。所以，要

12、完善基礎(chǔ)醫(yī)療制度，政府的作用是不可缺少的。首先要加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各地、各有關(guān)部門要堅持把加快完善基本醫(yī)療衛(wèi)生體系、解決群眾看病就醫(yī)問題擺上重要議事日程納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃，確保認識到位、投入到位、責(zé)任到位、組織到位。建立健全政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)配合、全社會共同參與的基本醫(yī)療衛(wèi)生體系，構(gòu)建工作領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機制，明確部門職責(zé)，形成合力。各地要結(jié)合實際，制定具體實施方案和年度工作計劃，層層分解目標任務(wù)，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)順利推進。 其次要完善投入機制。各地要強化政府職責(zé)，建立穩(wěn)定的財政投入增長機制。加大基本醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)經(jīng)費投入力度，全面落實現(xiàn)各項財政補助政策，確保政府衛(wèi)生投入增長幅度

13、高于經(jīng)常性財政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高。積極爭取省級基本醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)發(fā)展專項資金，加強基本醫(yī)療服務(wù)體系、公共衛(wèi)生服務(wù)體系、人才學(xué)科建設(shè)，提高新農(nóng)合籌資水平。繼續(xù)鼓勵和引導(dǎo)社會資本參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，擴大社會資本參與醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的途徑。最后要營造良好環(huán)境。各地要充分利用電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)、報刊等新聞媒體，加大對完善基本醫(yī)療衛(wèi)生體系的宣傳力度，宣傳好深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項政策措施落實情況和群眾受益情況，充分調(diào)動和發(fā)揮各方面參與的積極性、主動性和創(chuàng)造性，為構(gòu)建適合市情、適應(yīng)群眾需求的基本醫(yī)療衛(wèi)生體系創(chuàng)造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。 從“十八大”看基礎(chǔ)醫(yī)療現(xiàn)狀在中國

14、的不斷發(fā)展中，醫(yī)療問題日益突出，故在2013年黨的十八大報告中醫(yī)療問題不斷被委員們多次提出，根據(jù)目前的中國醫(yī)療現(xiàn)狀，他們指出要提高人民健康水平。健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求。要堅持為人民健康服務(wù)的方向，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重，按照?；?、強基層、建機制要求，重點推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革，完善國民健康政策，為群眾提供安全有效方便廉價的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。健全全民醫(yī)保體系，建立重特大疾病保障和救助機制，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急和重大疾病防控機制。鞏固基本藥物制度。健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，深化公立醫(yī)院改革，鼓勵社

15、會辦醫(yī)。扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。提高醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的服務(wù)能力，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。改革和完善食品藥品安全監(jiān)管體制機制。開展愛國衛(wèi)生運動，促進人民身心健康。堅持計劃生育的基本國策，提高出生人口素質(zhì)，逐步完善政策，促進人口長期均衡發(fā)展。 這讓我們明白，我們的長遠目標是：人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對衛(wèi)生提出了具體的要求，對國家的一系列政策我們更應(yīng)積極的支持和配合。而要實現(xiàn)這一宏偉的目標，對衛(wèi)生事業(yè)又是巨大的挑戰(zhàn)，身為基層醫(yī)療機構(gòu)，面對的是最廣大、最需要基礎(chǔ)醫(yī)療和健康服務(wù)的人群，我們的任務(wù)就是基礎(chǔ)醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，我們要從最基礎(chǔ)的做起、做實事，做好健康宣教、居民的健康檔案、慢病的管理、婦幼保健

16、、兒童預(yù)防接種、公共突發(fā)疫情的控制等等，同時，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和良好的服務(wù)質(zhì)量，將能在社區(qū)解決的小病就在社區(qū)中心診治完成，節(jié)約醫(yī)療資源的同時，也減輕國家保障系統(tǒng)和病人的壓力，使老百姓真正看得起病，看得了病，并能得到很好的醫(yī)治，這是基層醫(yī)療機構(gòu)的使命和職責(zé)所在。目前中國大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎(chǔ)醫(yī)療存在的問題人食五谷雜糧，生病當(dāng)然不在話下，看病歷來是最基礎(chǔ)最直接的民生問題?？床‰y、看病貴的現(xiàn)實。我國是一個擁有十三億人口的大國，九億的農(nóng)村人口的健康問題，理應(yīng)也必須成為我們所關(guān)注的問題。醫(yī)療消費不但超出了普通農(nóng)民的經(jīng)濟承受能力，甚至超出他們的想象。“脫貧三五年，一病回從前。救護車一響，一頭豬白養(yǎng)?！?“耕一

17、春，收一秋。病一次，汗白流。” 類似的“民謠”還有很多，這些大家耳熟能詳?shù)拿耖g話語正清晰地表述著農(nóng)民“看病貴”事實和他們無奈的心境。事實上，能夠享受到救護車待遇的農(nóng)民還只是極少一部分，因為條件所限和經(jīng)濟上的困難，更多的群眾甚至從來沒想過要找救護車，死亡和殘廢對他們來說，已經(jīng)因為害怕進醫(yī)院而被無奈地接受，看病難與看病貴互為因果?？偨Y(jié)起來，農(nóng)民看病難：一是離醫(yī)院遠。農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)點覆蓋率低，國家正規(guī)醫(yī)院集中在城鎮(zhèn)，農(nóng)村個體診所普遍缺乏規(guī)范監(jiān)管?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對偏遠山區(qū)人民和貧困百姓來說是非常遙遠的事情。二是找專家難。因為長期以來衛(wèi)生資源分配向城市傾斜，即使在有醫(yī)院的地方，醫(yī)務(wù)人員水平也是參差不齊，很多常見病

18、被誤治錯治，疑難重癥更是投醫(yī)無門，群眾很少有機會接觸到高水平的專家，“治了也是白治”。三是公共衛(wèi)生信息閉塞。很多鄉(xiāng)村，即使條件稍好的農(nóng)民，生了病也只是找當(dāng)?shù)赝晾芍谢蛘哙l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看看，療效不好就在家里等死，很容易就認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒辦法，那這個病肯定治不好，對疾病的認識停留在僅有的一點經(jīng)驗認知的階段，有的疑難病患者還被認為是怪物、不祥而倍受歧視和虐待，巫婆神漢、偏方土藥占領(lǐng)了基層衛(wèi)生陣地。分析起來，主要原因是農(nóng)民文化程度低，居住地偏遠，信息閉塞，國家衛(wèi)生行政對農(nóng)村的覆蓋和服務(wù)滯后，公共衛(wèi)生信息、醫(yī)療保健服務(wù)、健康教育長期處于空白，而“三下鄉(xiāng)”等“非規(guī)定性動作”往往選擇條件好、交通方便、有示范和宣傳意義

19、的村組、鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行。致使在“新農(nóng)合”實施后，相當(dāng)多的農(nóng)民仍然不知道怎么獲得醫(yī)療救助，如何辦理報銷手續(xù)。四是看病貴。這是最主要的“難”處，經(jīng)濟之難，難于上青天！農(nóng)村生產(chǎn)力不發(fā)達，經(jīng)濟狀況差，農(nóng)民生活在社會最底層，文化水平低、發(fā)展底子薄，一場小病的費用是一個月的血汗，一場大病的費用足可以讓一個家庭破產(chǎn)。雖然“新農(nóng)合”覆蓋地區(qū)的農(nóng)民的景況已有很大改善，但經(jīng)濟落后地區(qū)群眾和經(jīng)濟困難家庭仍然因自付部分的壓力而選擇放棄治療。甚至有的農(nóng)民為了節(jié)約10元錢而拒絕參加“新農(nóng)合”?！靶罗r(nóng)合”的困境。2003年至2006年，各級財政累計為新型農(nóng)村合作醫(yī)療投入資金189億元。其中2006年為150億元，包括中央財政補助

20、42.7億元，地方財政補助107.8億元，中央和地方財政補助資金占合作醫(yī)療籌資總額的70%。在此基礎(chǔ)上，2006年中央一號文件提出2008年基本覆蓋全國縣市區(qū)的目標，比原來規(guī)劃的時間2010年提早兩年。進入2007年，中央決定將“新農(nóng)合”從試點轉(zhuǎn)入全面推進，在政府工作報告中，溫家寶總理提出積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，試點范圍擴大到全國80%以上的縣、市、區(qū)，有條件的地方還可以搞得更快一些。2007年，財政對“新農(nóng)合”的投入達到最高，為114億元，比2006年增加71.3億元，增長167%。為了加強對“新農(nóng)合”資金的監(jiān)督管理，省及省以下的政府部門都設(shè)立了管理機構(gòu)或經(jīng)辦機構(gòu)，而縣市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)也成立了

21、專門的督辦機構(gòu)。 啟動近四年的“新農(nóng)合”通過補償相對緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題，收到了良好的社會效益，但“參合”農(nóng)民對這一制度有歡喜，更有困惑。一是限制太多，一些常用藥沒有列入補償目錄。農(nóng)民抱怨最多的就是報銷藥品目錄過窄。要解農(nóng)民就醫(yī)之渴，盡快完善合作醫(yī)療藥品補償目錄是第一關(guān)。二是報銷比例太低。由于籌資規(guī)模等原因的限制，農(nóng)民抱怨，看一次大病動輒幾千上萬元，但最后到手的醫(yī)療補助只有兩三百元。一旦得了大病，“新農(nóng)合”報銷的錢只是杯水車薪。而農(nóng)民最需要的其實是大病保障。三是基層衛(wèi)生機構(gòu)條件差，缺少醫(yī)生和設(shè)備。一些地方在“新農(nóng)合”的醫(yī)療實施辦法中，提高了對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的報銷比例。即當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)

22、衛(wèi)生院對“參合”農(nóng)民的報銷比例是最高的，縣級和市級醫(yī)療機構(gòu)則遞減。但一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院既沒有人才，也沒有技術(shù)，只能給農(nóng)民開開藥、輸個液。很多地區(qū)是村衛(wèi)生所的“空白區(qū)”。農(nóng)民看病還是要跑遠路到縣里、市里。云南省昭通市的鹽津、綏江、水富等幾個縣的農(nóng)民一般都跑到相鄰的四川省宜賓市看病，路費、住宿等花銷算下來，“新農(nóng)合”的實際效果大打折扣，而且跨縣、跨省報銷費用困難更多。四是補償手續(xù)繁雜，“得跑好幾趟”。紛繁的報帳程序、多層級的申報審核，復(fù)雜的醫(yī)療文書，地區(qū)間極不統(tǒng)一的報銷程序和要求，加之“參合”農(nóng)民事先對此知情度不高，使農(nóng)民經(jīng)常為報不多的一點醫(yī)藥費而多次長途往返于各單位之間，對其實現(xiàn)補償造成不便，增加了成

23、本。 五是標準和報銷要求各異。目前，一些地區(qū)，比如成都市就試點在全市建立統(tǒng)一的社會保險機構(gòu)，各種保險聯(lián)網(wǎng)辦理，一個機構(gòu)、一套網(wǎng)絡(luò)、一個標準，極大的方便了病人和醫(yī)療機構(gòu)。但有的地區(qū)卻將聯(lián)網(wǎng)的費用（一般要幾十萬）由醫(yī)療機構(gòu)負擔(dān)，這樣醫(yī)療機構(gòu)的積極性就大打折扣。而且，一個地區(qū)統(tǒng)一不如一個省統(tǒng)一，一個省統(tǒng)一不如全國統(tǒng)一。如果全國統(tǒng)一，國家還需要更大的投入，還需要整合一些類似的機構(gòu)和部門。比如社保局和新農(nóng)合辦，就沒有必要兩套人馬，浪費資源。六是“只保大病不保小病”。目前“新農(nóng)合”的普遍做法是只管大病住院，致使“參合”農(nóng)民收益面低。而對廣大農(nóng)民特別是中西部地區(qū)來說，更缺乏的是常見病、多發(fā)病的治療。盡管統(tǒng)計

24、數(shù)字反映出“參合”農(nóng)民有病住院治療的比例有所提高。但是，對一些特困農(nóng)民，仍是小病不去治，釀成大病又不敢去醫(yī)院。媒體報道，2006年，由于無力承擔(dān)醫(yī)藥費，山西平遙縣一位農(nóng)民在妻子患病長達十年之后，最終無奈選擇了在自家的炕上為病妻“鋸?fù)取??！靶罗r(nóng)合”基金要盡可能地保障“參合”農(nóng)民受益，又不能超支。由于基金盤子小，現(xiàn)有籌資水平難以滿足農(nóng)民的更多衛(wèi)生要求?；鶎俞t(yī)院醫(yī)務(wù)人員匱乏，特別是高學(xué)歷、經(jīng)驗豐富的人才缺乏醫(yī)生這項職業(yè)，救死扶傷，對很多人來說是充滿榮譽感的行業(yè)，可是根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會對醫(yī)生子女學(xué)醫(yī)的態(tài)度進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生不希望子女學(xué)醫(yī)的比例不斷上升，2002年為53%，2004年為63%，2011年為

25、78%。醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的學(xué)生不愿到基層去，基層醫(yī)院不能完成基本的醫(yī)療服務(wù)，社會的希望是更多的學(xué)生愿意從事基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，讓老百姓回歸基層醫(yī)院，就近接受就診、保健等一系列完整的醫(yī)療服務(wù)。為了實現(xiàn)這一偉大目標，各醫(yī)學(xué)院校都培養(yǎng)定向生，希望他們可以下基層為百姓健康作保障。但是部分醫(yī)學(xué)院校做過一次關(guān)于就業(yè)意向的調(diào)查，70%的學(xué)生表示簽了定向協(xié)議后就后悔了，23%的學(xué)生表示很迷茫，只有7%的人愿意到基層。聯(lián)想到此前某些學(xué)校曾推行過的一個類似項目，60名定向培養(yǎng)的學(xué)生最終沒有一人履行承諾，前往基層，也就是縣級和縣級以下醫(yī)療機構(gòu)工作。學(xué)醫(yī)學(xué)習(xí)時間長、學(xué)業(yè)壓力大、培養(yǎng)學(xué)生國家投入大，醫(yī)生的成長成才之路尤其艱辛

26、。真正成為一名醫(yī)生之后，工作超負荷，勞動超強度，沒時間陪家人、沒時間談戀愛，這是我國醫(yī)生們的普遍現(xiàn)狀。與醫(yī)生工作強度形成反差的是其正常收入并不算高，基層醫(yī)務(wù)人員工資收入更少定向生們最關(guān)心的就是將來到了基層能夠拿多少錢、有沒有編制、將來的晉升能否解決。這是事關(guān)每個人切身利益的現(xiàn)實問題。但正是因為對編制、待遇、晉升等問題的不確定，導(dǎo)致他們到基層就業(yè)的方向十分不放心。比如，現(xiàn)行政策規(guī)定，在一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要解決晉升問題，就需要求按照縣衛(wèi)生院的標準來要求，比如要求發(fā)表兩篇論文。所以政府要完善基層的衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)運行新的機制。醫(yī)療環(huán)境長期以來，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在保證農(nóng)民基本醫(yī)療服務(wù)上發(fā)揮了巨大作用。但近年來，

27、由于在職責(zé)定位和財政保證上的錯位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍遭遇生存困境。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作不僅關(guān)系到人民群眾的身體健康和生命安全，也關(guān)系到保護農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟、維護社會穩(wěn)定的進程。近年來，人民群眾的就醫(yī)環(huán)境和健康水平有了一定的提高。但從總體上看，當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生工作發(fā)展還很不平衡，與人民群眾日益增長的衛(wèi)生健康需求還有很大差距。1、 基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備簡陋。還沒有真正解決“一無三配套”問題，醫(yī)療設(shè)備嚴重短缺，現(xiàn)有的基本醫(yī)療設(shè)備落后，有些醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員診斷仍然是“老三件”（聽診器、溫度計、血壓計），醫(yī)療設(shè)備更新緩慢。病房嚴重缺乏，衛(wèi)生條件一般，醫(yī)療設(shè)施擺放雜亂，而且沒有按要求放置。醫(yī)療垃圾分類處理

28、意識淡薄，大都和其他垃圾混為一談。2、 衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏。一是在職人員學(xué)歷水平較低，根據(jù)國家對衛(wèi)生人員學(xué)歷最低要求，本科及以上學(xué)歷應(yīng)達到10%以上，大專學(xué)歷應(yīng)占30%以上，中專學(xué)歷應(yīng)達到60%以上。在我的調(diào)查中，沒有一個醫(yī)生第一學(xué)歷為本科。二是專業(yè)技術(shù)人員年齡結(jié)構(gòu)老化，后備力量不僅不足，而且出現(xiàn)脫節(jié)。從被調(diào)查的衛(wèi)生人員年齡看，在衛(wèi)生院中，屬于效益較好的醫(yī)院，主要靠較高的醫(yī)療技術(shù)水平吸引周邊各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的患者，而目前主要業(yè)務(wù)骨干醫(yī)生臨近退休。第一梯隊的中青年專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平參差不齊，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生工作后繼乏人。 三是缺乏高、尖、專的專業(yè)技術(shù)學(xué)科帶頭人才。從專業(yè)人員技術(shù)職稱上看，與達到或超過10%

29、的要求還有很大的差距。從業(yè)人員結(jié)構(gòu)比例失調(diào)，專業(yè)人員技術(shù)水平與職稱不對應(yīng)，低水平。 四是人才培養(yǎng)機制不到位。由于醫(yī)療機構(gòu)的改革，衛(wèi)生人員靠自奔自吃，經(jīng)營較好的醫(yī)院只能維持現(xiàn)狀。衛(wèi)生系統(tǒng)既沒有人才培養(yǎng)計劃，也無經(jīng)濟投入，想出去學(xué)習(xí)深造的人員，不發(fā)工資，無經(jīng)濟收入，無法維持正常生活，從而造成醫(yī)療技術(shù)隊伍學(xué)歷和技術(shù)水平整體不高。有些技術(shù)骨干也先后都跳槽進入條件好的醫(yī)院。正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的大、中專生又派不進去，分進去的學(xué)生又呆不住。對于目前基礎(chǔ)醫(yī)療現(xiàn)狀的對策及建議新醫(yī)改政策已經(jīng)明確提出“用年時間建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制”。如何將這一事關(guān)民生的艱巨任務(wù)完成好，需要明確各級政府的責(zé)任，也需要醫(yī)務(wù)

30、工作者在實際工作中大膽探索、改革體制和創(chuàng)新機制。（一）明確基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)性質(zhì)和職能政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)為公益性事業(yè)單位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以維護社區(qū)多見病及多發(fā)病的初級診療服務(wù)。（二）加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)條件按照“統(tǒng)一規(guī)劃、分步實施、整合資源，填平補齊、分級負責(zé)、激勵先進”的原則，改善基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施條件，合理配置基本醫(yī)療設(shè)備。各級政府投入重點是政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。中央和省分年度重點支持政府舉辦、未達標的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設(shè)和

31、基本醫(yī)療設(shè)備購置，優(yōu)先消除危房。在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方面，對于工作積極主動、已經(jīng)取得明顯成效的縣（市，區(qū)），省級安排建設(shè)項目和資金時可優(yōu)先考慮。（三）采取多種措施，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍素質(zhì)發(fā)展基層衛(wèi)生，人才為本。人力資源的素質(zhì)與合理配置是決定基層衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵要素。目前，基層衛(wèi)生隊伍建設(shè)的主要目標不是增加數(shù)量，而是提高現(xiàn)有人員的服務(wù)水平，培養(yǎng)技術(shù)骨干。通過培訓(xùn)、進修、對口支援等方式，培養(yǎng)一批“下得去、用得上，留得住”的基層醫(yī)療衛(wèi)生適宜人才。一是加快金科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。衛(wèi)生行政部門要制定規(guī)劃，落實措施，出臺全科醫(yī)師培養(yǎng)、考核、使用和管理的相關(guān)政策。二是加強公衛(wèi)醫(yī)生、護士等急需

32、人才的培養(yǎng)?？赏ㄟ^在職培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培等途徑，逐步增加公共衛(wèi)生人員和護理人員在基層衛(wèi)生技術(shù)人員中的比例，優(yōu)化基層衛(wèi)生隊伍結(jié)構(gòu)。三是要加強準入管理。完善全科醫(yī)師任職資格制度和護士任職資格制度，嚴把“入口”關(guān)，限制無學(xué)歷、低學(xué)歷及無資格人員進入基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。逐步在基層建立一支以全科醫(yī)生為主體，包括中醫(yī)、西醫(yī)、公共衛(wèi)生、護理、藥學(xué)等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員以及社區(qū)衛(wèi)生管理人員的素質(zhì)優(yōu)良、配置合理的基層衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)團隊。四是制定和落實吸引衛(wèi)生人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的相關(guān)優(yōu)惠政策。在職稱評審措施上對基層衛(wèi)生人員予以傾斜，使長期在基層服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生人員得到合理的職稱晉升機會。五是加大衛(wèi)生人才幫扶工作力度。堅持

33、實施“三支一扶”項目，選派大學(xué)畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作；縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立結(jié)對幫扶，技術(shù)協(xié)作關(guān)系，有計劃地安排中高級技術(shù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳技帶教，進行技術(shù)指導(dǎo)、咨詢，舉辦講座；落實好城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機構(gòu)醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策；制定優(yōu)惠政策，鼓勵和引導(dǎo)二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)退休的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。逐步建立二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長效機制。（四）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行管理機制根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，定編定崗。本著適應(yīng)需要，從嚴掌握、逐步到位的原則，合理設(shè)置基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、核定人員編制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以縣為單位核定人員編制，并由縣級衛(wèi)生

34、行政主管部門統(tǒng)一掌握，結(jié)合各鄉(xiāng)鎮(zhèn)實際情況，適當(dāng)調(diào)配各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)量。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)所承擔(dān)的職責(zé)任務(wù)、服務(wù)人口、服務(wù)區(qū)域范圍等因素核定，人員編制主要從衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有人員編制中調(diào)劑，同時相應(yīng)核銷有關(guān)機構(gòu)編制。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)服務(wù)中心）院長選拔、任用管理。大力推行全縣范圍內(nèi)公開招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，競爭上崗，落實和擴大院長的人事管理。收入分配，業(yè)務(wù)經(jīng)營自主權(quán)，實行院長任期目標責(zé)任制，加強對院長的目標考核和監(jiān)督。完善基層醫(yī)療服務(wù)方式。一方面建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，倡導(dǎo)巡回醫(yī)療、上門服務(wù)、主動服務(wù)，方便群眾看?。涣硪环矫嫣剿骱屯晟粕鐓^(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）責(zé)任醫(yī)生制度、社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）首

35、診制度、雙向轉(zhuǎn)診制履，常見病的治療基本在基層解決，緩解群眾“看病難、看病貴“問題。積極推行人事和分配制度改革。一是推行人事制度改革。嚴格準入條件，壓縮非衛(wèi)生技術(shù)人員，禁止非衛(wèi)生技術(shù)人員進入衛(wèi)生技術(shù)崗位，城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)編制衛(wèi)生技術(shù)人員比例不低于人員總數(shù)的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員占比不低于。全面實行人員聘用制，實行定編定崗、公開招聘，簽訂騁用合同，建立崗位管理，解聘辭聘等項制度，建立能進能出的人力資源管理制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可充分利用退休醫(yī)務(wù)人員資源。基層衛(wèi)生機構(gòu)的臨床醫(yī)師必須達到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，其他衛(wèi)生技術(shù)人員必須達到初級以上專業(yè)技術(shù)資格，對達不到的人員要逐步分流，做好分流人員的安置

36、工作。鼓勵分流人員參加學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，經(jīng)考試合格的，可優(yōu)先聘用。二是完善收入分配制度。醫(yī)務(wù)人員工資參照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資，將國家規(guī)定的檔案工資中可調(diào)配的部分業(yè)務(wù)收入中可用于分配的部分結(jié)合起來，實行總量控制，適度拉開檔次，進行重新分配，做到獎優(yōu)罰劣。在核定的分配方案中，根據(jù)職工的技術(shù)水平、崗位責(zé)任，服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等綜合因素確定職工的工資，從而建立有效的激勵機制。完善基層衛(wèi)生人員的社會保障制度。依照相關(guān)政策和規(guī)定，為基層衛(wèi)生人員辦理社會保險。對參加養(yǎng)老保險的職工補繳以前年度所需費用，由單位和個人負責(zé)籌集，政府給予適當(dāng)補助。（五）建立基層衛(wèi)生穩(wěn)定的補償機制完善基層衛(wèi)生服務(wù)價格體

37、系。盡陜制定基層衛(wèi)生服務(wù)價格標準。同時，對基層衛(wèi)生服務(wù)中的公共衛(wèi)生服務(wù)和非公共衛(wèi)生服務(wù)作出明確的界定，為政府實施對公共衛(wèi)生服務(wù)的購買和補助提供依據(jù)。由于基層衛(wèi)生服務(wù)是非營利性的公益性服務(wù)，在制訂收費標準時，公共衛(wèi)生服務(wù)按服務(wù)成本確定，基本醫(yī)療服務(wù)按扣除政府補助后的成本確定。隨著基層衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的擴大，服務(wù)項目的增加，政府有關(guān)部門還應(yīng)注意對價格標準進行及時的調(diào)整和完善。完善政府投入機制。建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機制。完善政府基層衛(wèi)生投入政策，逐步加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生的投入，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生工作順利推進。要轉(zhuǎn)變政府投入方式，通過政府購買服務(wù)等方式，變“養(yǎng)人辦事”為“辦事養(yǎng)人”。要以投入促改革，建立

38、核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助的財務(wù)管理辦法。（）建立明晰的分級負擔(dān)機制。按照各級政府事權(quán)劃分要求，市，縣級政府是基層衛(wèi)生經(jīng)費的投入主體，中央和省級對公共衛(wèi)生給予補助。從目前的情況看，中央和省級和補助在逐年加大，已承擔(dān)大部分基層公共衛(wèi)生的經(jīng)費補助，基層衛(wèi)生投入不足主要反映在市、縣級政府應(yīng)該承擔(dān)的基層衛(wèi)生事業(yè)和公共衛(wèi)生補助方面。因此，要強化市、縣級財政的責(zé)任，對市、縣級財政的基層衛(wèi)生投入情況進行考核，并與省級轉(zhuǎn)移支付資金分配掛鉤，加大對基層衛(wèi)生投入的約束力。（）優(yōu)化衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)，合理確定投入重點。對衛(wèi)生事業(yè)的投入要確定重點，優(yōu)化投入結(jié)構(gòu)，確保財政資金用在刀刃上，盡可能地發(fā)揮更大的效益。一是適當(dāng)

39、向農(nóng)村衛(wèi)生傾斜。加大對農(nóng)村衛(wèi)生投入，在一定程度上校正衛(wèi)生資源過度流向城市的傾向保證農(nóng)民獲得最基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)，更多享受到政府衛(wèi)生投入帶來的好處。二是側(cè)重對醫(yī)療服務(wù)“需方”的投入，特別是加大對弱勢群體的財政補助。發(fā)達國家的經(jīng)驗表明，財政投入呆取“補需方”的方式更有效率。通過加大公共財政對需方的投入，利用財政補貼引導(dǎo)居民（農(nóng)民）參保。補貼“需方”便于財政投入更有針對性地照顧特定群體，如貧困群體，由此可促進衛(wèi)生公平。當(dāng)然，在財政投入以“補需方”為主的同時，也應(yīng)當(dāng)在特定領(lǐng)域加強對“供方”的投入。（）建立健全政府對基層衛(wèi)生的投入保障機制。一方面建立健全政府對基層公共衛(wèi)生的經(jīng)費保障機制。一是建立基本

40、公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機制。2012年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準不低于15元，2013年不低于20元。各級政府要根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目將目標任務(wù)分解、落實。對于包括社會力量舉辦在內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按規(guī)定提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目所需經(jīng)費，由政府根據(jù)其服務(wù)人口和提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的數(shù)量，質(zhì)量和服務(wù)成本，在全面考核評價的基礎(chǔ)上，采取購買服務(wù)等方式核定政府補助。二是建立重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費保障機制。根據(jù)現(xiàn)行政策規(guī)定，合理安排結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防治、國家免疫規(guī)劃，農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項目所需資金。另一方面建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政補償機制。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)支

41、出，由政府根據(jù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。日常運轉(zhuǎn)支出，通過服務(wù)收費和政府補助補償。政府補助在嚴格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標準基礎(chǔ)上，以“核定任務(wù)，核定收支、績效考核補助”的方式實施補償。一是核定任務(wù)。依據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有能力和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本情況，按照適宜功能、適宜技術(shù)和適宜標準進行核定。其承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)要統(tǒng)一納入年度任務(wù)。二是核定收支。核定收入以醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)近三年業(yè)務(wù)收入，剔除藥品收入后的平均數(shù)為基數(shù)，根據(jù)政策、物價等影響因素進行調(diào)整后核定收入數(shù)。核定支出，人員工資支出與事業(yè)單位工資相銜接，按核定人員編制和人員工資標準核定；日常運轉(zhuǎn)公用經(jīng)費按定項定額核定。三是績效考核

42、給予實際補助。政府在核定收支的基礎(chǔ)上對差額進行補助。差額補助要進行績效考核，對未完成核定收支任務(wù)形成的缺口財政不予補助。（）探索實行收支兩條線和總額預(yù)付制管理。明確基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)收支范圍和標準，探索實行收支兩條線管理，以切斷基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與藥品購銷、儀器設(shè)備使用的利益關(guān)系，從而降低醫(yī)療費用，真正體現(xiàn)基層衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)。探索實行總額預(yù)付制，即在評估的基礎(chǔ)上，計算出人均醫(yī)療費用，按此費用標準向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)付定額的醫(yī)療費，如果實際發(fā)生的費用超支，超支部分由機構(gòu)自行承擔(dān)。預(yù)付方式的建立將有力扭轉(zhuǎn)當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)營利機制，原是收入來源的醫(yī)療服務(wù)等變成既定服務(wù)收入下的成本支出，從而促使基

43、層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)生重視合理的醫(yī)療服務(wù)，有效控制當(dāng)前醫(yī)療機構(gòu)對病人的誘導(dǎo)消費現(xiàn)象，減少醫(yī)療費用支出。完善醫(yī)療保障制度。運用醫(yī)療保險的政策導(dǎo)向作用，促進病人合理分流，為基層衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展創(chuàng)造有利的環(huán)境。一是最大限度地將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及其他各種醫(yī)療保險體系中，凡是衛(wèi)生行政部門考核合格的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都應(yīng)作為定點醫(yī)療機構(gòu)。二是將定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的一般常見病和多發(fā)病診療等基本醫(yī)療服務(wù)和家庭病床、家庭出診，社區(qū)康復(fù)等項目全部納入醫(yī)療保險基金支付范圍。三是合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的起付標準和報銷比例，拉開與大醫(yī)院的差距。鼓勵參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機

44、構(gòu)就醫(yī)，對直接到大醫(yī)院看病的患者，要大幅度增加個人自付費用的比例。按照“小病在基層，大病進醫(yī)院，康復(fù)回基層”的要求，提高現(xiàn)有衛(wèi)生資源的綜合利用率，減少醫(yī)療資源的浪費，降低群眾醫(yī)療費用。（六）完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施參合農(nóng)民廣泛受益的補償模式。探索“診加住院”的補償模式，在重點解決參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費用負擔(dān)問題的基礎(chǔ)上，兼顧參合農(nóng)民的門診醫(yī)療服務(wù)需求，使參合農(nóng)民的門診和住院醫(yī)療費用都能得到適度的補償。開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌試點，并逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例，適當(dāng)擴大門診費用較高的慢性病限額或定額補助的病種，減輕農(nóng)民門診醫(yī)療費用負擔(dān)。逐步提高受益水平。一是建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的新農(nóng)合籌資增長機制，逐步提高新農(nóng)合籌資標準。二是將新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的倍以上。三是逐步提高補償水平、合理控制基金結(jié)佘，基