神經(jīng)外科患者的護(hù)理(總結(jié))

1、神經(jīng)外科患者的護(hù)理神經(jīng)外科患者的護(hù)理外科護(hù)理教研室外科護(hù)理教研室本章內(nèi)容小結(jié)本章內(nèi)容小結(jié) 顱內(nèi)壓增高與腦疝顱內(nèi)壓增高與腦疝 頭皮損傷頭皮損傷 顱骨骨折顱骨骨折 腦損傷腦損傷 腦膿腫腦膿腫 顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤 腦血管疾病腦血管疾病 顱腦損傷顱腦損傷顱內(nèi)壓增高與腦疝顱內(nèi)壓增高與腦疝 正常成人顱內(nèi)壓值：正常成人顱內(nèi)壓值： 顱內(nèi)壓增高三主征：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)顱內(nèi)壓增高三主征：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫乳頭水腫 顱內(nèi)壓增高患者早期生命體征改變：顱內(nèi)壓增高患者早期生命體征改變：Cushing反應(yīng)反應(yīng) 二慢一高二慢一高 最嚴(yán)重的并發(fā)癥：最嚴(yán)重的并發(fā)癥：腦疝腦疝70200mmH2O 小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝

2、進(jìn)行性意識(shí)障礙和瞳孔改變，對(duì)側(cè)肢體癱瘓 枕骨大孔疝枕骨大孔疝 生命體征改變出現(xiàn)早（呼吸），意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。病人早期即可突發(fā)呼吸驟停而死亡。 顱內(nèi)壓增高與腦疝顱內(nèi)壓增高與腦疝 降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓 首選首選20%甘露醇250ml30分鐘內(nèi)靜滴 預(yù)防腦疝的發(fā)生預(yù)防腦疝的發(fā)生 臥床休息、保持呼吸道通暢臥床休息、保持呼吸道通暢 （便秘患者、躁動(dòng)患者的特殊護(hù)理） 冬眠低溫療法（冬眠低溫療法（T肛肛3234） 降溫順序：降溫順序： 復(fù)溫順序：復(fù)溫順序：顱內(nèi)壓增高與腦疝顱內(nèi)壓增高與腦疝顱內(nèi)壓增高與腦疝顱內(nèi)壓增高與腦疝 腦室引流患者的護(hù)理腦室引流患者的護(hù)理 引流管高于側(cè)腦室平面引流管高于側(cè)腦室平面1015c

3、m; 引流量不超過(guò)引流量不超過(guò)500ml/d; 引流管阻塞可向外抽吸，切不可用鹽水引流管阻塞可向外抽吸，切不可用鹽水沖洗；沖洗； 每日更換引流袋，更換前先夾閉引流管；每日更換引流袋，更換前先夾閉引流管； 拔管指證：拔管指證： 頭皮血腫頭皮血腫 皮下血腫局限，無(wú)波動(dòng)感； 帽狀腱膜下血腫觸診有波動(dòng)感，范圍較大； 骨膜下血腫以骨縫為界，血腫張力較高，可有波動(dòng)感； 頭皮血腫應(yīng)加壓包扎，早期冷敷，頭皮血腫應(yīng)加壓包扎，早期冷敷，24小時(shí)后小時(shí)后熱敷。熱敷。頭皮損傷頭皮損傷 頭皮裂傷頭皮裂傷 出血較多，不易自行停止，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生失血性休克。現(xiàn)場(chǎng)急救可加壓包扎止血，在傷后24小時(shí)小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合。 頭皮損傷頭皮損

4、傷 頭皮撕脫傷頭皮撕脫傷 是最嚴(yán)重的頭皮損傷 現(xiàn)場(chǎng)急救：完全撕脫的頭皮用無(wú)菌塑料包裹，隔水放置在有冰塊的容器內(nèi)，送往醫(yī)院；不完全撕脫的頭皮在68小時(shí)小時(shí)內(nèi)完成清創(chuàng)縫合。頭皮損傷頭皮損傷 顱蓋骨折： 顱底骨折： 顱前窩骨折 腦脊液鼻漏 顱中窩骨折 鼻漏和耳漏 顱后窩骨折 無(wú)顱前窩骨折患者半臥位，昏迷患者患側(cè)臥位，顱前窩骨折患者半臥位，昏迷患者患側(cè)臥位，顱中窩、顱后窩骨折患者臥于患側(cè)。顱中窩、顱后窩骨折患者臥于患側(cè)。顱骨骨折顱骨骨折 腦震蕩腦震蕩 無(wú)肉眼可見(jiàn)的神經(jīng)病理改變； 病人傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失，一般持續(xù)時(shí)間不超過(guò)30分鐘； 逆行性遺忘； 清醒后常有頭痛、頭暈、惡心嘔吐、失眠、情緒不穩(wěn)定

5、、記憶力減退等癥狀。 無(wú)需特殊治療，臥床休息12周。腦損傷腦損傷 腦挫裂傷腦挫裂傷 意識(shí)障礙是最突出的癥狀，傷后立即昏迷； 頭痛、嘔吐 顱內(nèi)壓增高與腦疝 治療的關(guān)鍵在于防治腦水腫。腦損傷腦損傷 顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫 硬腦膜外血腫：典型的意識(shí)障礙是傷后昏迷有“中間清醒期中間清醒期”； 硬腦膜下血腫：傷后持續(xù)昏迷或進(jìn)行性加重，很少有“中間清醒期”； 腦內(nèi)血腫：常與硬腦膜下血腫同時(shí)存在； CT是目前最常用的檢查方法是目前最常用的檢查方法； 一經(jīng)確診，立即行手術(shù)切除一經(jīng)確診，立即行手術(shù)切除。腦損傷腦損傷 護(hù)理措施護(hù)理措施 禁用嗎啡止痛，以免抑制呼吸；禁用嗎啡止痛，以免抑制呼吸； 躁動(dòng)者不可強(qiáng)加約束，避免過(guò)分掙扎使顱躁動(dòng)者不可強(qiáng)加約束，避免過(guò)分掙扎使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。內(nèi)壓進(jìn)一步增高。 測(cè)生命體征：呼吸測(cè)生命體征：呼吸脈搏脈搏血壓血壓 觀察瞳孔：一側(cè)逐漸散大觀察瞳孔：一側(cè)逐漸散大 雙側(cè)大小不等雙側(cè)大小不等 雙側(cè)散大雙側(cè)散大 雙側(cè)縮小雙側(cè)縮小腦損傷腦損傷小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝腦干損傷腦干損傷阿托品中毒阿托品中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 錐體束征錐體束征 傷后一段時(shí)間出現(xiàn)或繼續(xù)加重的肢體偏癱，同時(shí)伴有意識(shí)障礙和瞳孔變化。腦損傷腦損傷 占位性病變，原發(fā)性腫瘤以神經(jīng)膠