奧沙利鉑的護(hù)理要點(diǎn)

1、奧沙利鉑奧沙利鉑學(xué)習(xí)目的l了解奧沙利鉑相關(guān)背景l(fā)熟知使用奧沙利鉑的注意事項(xiàng)l掌握使用奧沙利鉑致神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理基本概況基本概況1234注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)不良反應(yīng)不良反應(yīng)護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)Contents相關(guān)背景相關(guān)背景l(fā)奧沙利鉑是繼順鉑和卡鉑后的第三代鉑類抗癌藥物，研奧沙利鉑是繼順鉑和卡鉑后的第三代鉑類抗癌藥物，研究表明其對(duì)多種腫瘤有抗腫瘤活性，并與究表明其對(duì)多種腫瘤有抗腫瘤活性，并與5氟尿嘧啶有氟尿嘧啶有明顯的協(xié)同作用。明顯的協(xié)同作用。l目前臨床主要用于結(jié)直腸癌的治療目前臨床主要用于結(jié)直腸癌的治療,常用化療方案常用化療方案FoLfox：奧沙利鉑奧沙利鉑+5-Fu+亞葉酸鈣。亞葉酸鈣。

2、1基本概況基本概況順鉑順鉑（第一代）（第一代）卡鉑卡鉑（第二代）（第二代）奧沙利鉑奧沙利鉑（第三代）（第三代）1986年上年上市市1996年上年上市市1978年上年上市市1基本概況基本概況相關(guān)背景相關(guān)背景奧沙利鉑奧沙利鉑作用機(jī)理作用機(jī)理 與與DNA反應(yīng)形成鉑鏈加合物（鉑原子嵌合反應(yīng)形成鉑鏈加合物（鉑原子嵌合于于DNA內(nèi)部?jī)蓚€(gè)相鄰的鳥嘌呤或鳥嘌呤與內(nèi)部?jī)蓚€(gè)相鄰的鳥嘌呤或鳥嘌呤與腺嘌呤之間，并使其斷裂，從而阻斷其復(fù)制腺嘌呤之間，并使其斷裂，從而阻斷其復(fù)制和轉(zhuǎn)錄），產(chǎn)生細(xì)胞毒作用和抗腫瘤活性。和轉(zhuǎn)錄），產(chǎn)生細(xì)胞毒作用和抗腫瘤活性。1基本概況基本概況l DNA形成的復(fù)合體較由順鉑和卡鉑產(chǎn)生的順式-二氨

3、基-鉑復(fù)合體具有更強(qiáng)的抑制DNA合成能力和細(xì)胞毒作用l 與DNA的結(jié)合速率比順鉑快10倍，僅需15分鐘奧沙利鉑更有效奧沙利鉑更有效1基本概況基本概況 對(duì)多種腫瘤克隆具有明顯的細(xì)胞毒作用 對(duì)多種常規(guī)化療藥物耐藥的克隆也有很好作用 結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌 非小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌 胃癌胃癌 卵巢癌卵巢癌 前列腺癌前列腺癌 頭頸部腫瘤頭頸部腫瘤奧沙利鉑與順鉑和卡鉑無交叉耐藥奧沙利鉑與順鉑和卡鉑無交叉耐藥1基本概況基本概況更高的安全性更高的安全性l幾乎無腎毒性、耳毒性、心臟毒性幾乎無腎毒性、耳毒性、心臟毒性l對(duì)于腎功能正常者，不需采取任何腎臟保護(hù)措施，對(duì)于腎功能正常者，不需采取任何腎臟保護(hù)措施， 腎功能受損

4、患者需監(jiān)測(cè)及酌情處理腎功能受損患者需監(jiān)測(cè)及酌情處理l 對(duì)于年齡超過對(duì)于年齡超過65歲的患者不需特殊的劑量調(diào)整歲的患者不需特殊的劑量調(diào)整l 血液毒性血液毒性 - 大多數(shù)患者有大多數(shù)患者有1-2度的血小板、白細(xì)胞減少度的血小板、白細(xì)胞減少 - 不會(huì)增加不會(huì)增加5-FU/CF方案的血液毒性方案的血液毒性 1基本概況基本概況藥物使用注意事項(xiàng)藥物使用注意事項(xiàng)l配置溶液：用配置溶液：用250-500ml的的5%葡萄糖稀釋成葡萄糖稀釋成0.2mg/ml以上濃度的溶液以上濃度的溶液l如果配制的溶液中有任何沉淀物，都不能再使用，且應(yīng)如果配制的溶液中有任何沉淀物，都不能再使用，且應(yīng)該按照法規(guī)要求對(duì)危險(xiǎn)品的處理原則

5、進(jìn)行銷毀。該按照法規(guī)要求對(duì)危險(xiǎn)品的處理原則進(jìn)行銷毀。l配制溶液時(shí)不得使用含鋁的注射材料配制溶液時(shí)不得使用含鋁的注射材料藥物使用注意事項(xiàng)藥物使用注意事項(xiàng)l本品不能靜脈推注，必須經(jīng)外周或中央靜脈滴注本品不能靜脈推注，必須經(jīng)外周或中央靜脈滴注2-6小小時(shí)時(shí)l合理安排輸液順序：先輸合理安排輸液順序：先輸奧沙利鉑奧沙利鉑后輸后輸5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶l藥物的配伍禁忌：禁止與堿性藥物配伍，不能用生理鹽藥物的配伍禁忌：禁止與堿性藥物配伍，不能用生理鹽水或其他含氯的化合物溶解和稀釋，用藥前后用水或其他含氯的化合物溶解和稀釋，用藥前后用5%葡葡萄糖沖管萄糖沖管不良反應(yīng)不良反應(yīng)l胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)l骨髓抑制骨髓抑

6、制l過敏：過敏：如皮疹、蕁麻疹、瘙癢，罕見支氣管痙攣和低血壓如皮疹、蕁麻疹、瘙癢，罕見支氣管痙攣和低血壓l單用不引起脫發(fā)單用不引起脫發(fā)l急性短暫性外周神經(jīng)病變急性短暫性外周神經(jīng)病變l慢性神經(jīng)毒性反應(yīng)慢性神經(jīng)毒性反應(yīng)急性短暫性外周神經(jīng)病變急性短暫性外周神經(jīng)病變 特點(diǎn)為手足和口周感覺異常和感覺遲鈍，遇冷特點(diǎn)為手足和口周感覺異常和感覺遲鈍，遇冷引起和引起和/ /或加重，食用冷食或冷飲時(shí)出現(xiàn)咽或加重，食用冷食或冷飲時(shí)出現(xiàn)咽- -喉喉感覺異常。感覺異常。 通常在滴注時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天，是完通常在滴注時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天，是完全可逆的，一般為輕到中度。全可逆的，一般為輕到中度。慢性神經(jīng)毒性慢性神

7、經(jīng)毒性 慢性劑量累積性的末梢感覺神經(jīng)病變，雖然是一種感覺神經(jīng)病變，但嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致淺表和深度感覺缺失、感覺性共濟(jì)失調(diào)和功能障礙，最后影響軀體功能，例如書寫、系紐扣、握物品等精細(xì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)困難l1 1級(jí)：短時(shí)感覺異?；蚋杏X遲鈍（遇冷引起）級(jí)：短時(shí)感覺異常或感覺遲鈍（遇冷引起）l2 2級(jí)：感覺異常級(jí)：感覺異常/ /感覺遲鈍在周期間隔持續(xù)存在感覺遲鈍在周期間隔持續(xù)存在l3 3級(jí)：感覺異?；蚋杏X遲鈍，伴有功能障礙級(jí)：感覺異?；蚋杏X遲鈍，伴有功能障礙專用神經(jīng)毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)專用神經(jīng)毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)( (Levi Levi 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)) )護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)預(yù)防外周神經(jīng)毒性預(yù)防外周神經(jīng)毒性l使用奧沙利鉑的患者禁止

8、應(yīng)用使用奧沙利鉑的患者禁止應(yīng)用冷水，禁止接觸冷的物品。包冷水，禁止接觸冷的物品。包括：括：l勿進(jìn)食冰涼食物勿進(jìn)食冰涼食物l勿用冷水洗漱勿用冷水洗漱l避免吹風(fēng)扇，吹空調(diào)避免吹風(fēng)扇，吹空調(diào)l勿接觸床檔、輸液架等金屬器勿接觸床檔、輸液架等金屬器物物l忌煙酒辛辣刺激性食物忌煙酒辛辣刺激性食物護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)預(yù)防外周神經(jīng)毒性預(yù)防外周神經(jīng)毒性l減少因冷刺激而加重肢端麻木減少因冷刺激而加重肢端麻木故保暖是預(yù)防神經(jīng)毒性的關(guān)鍵。故保暖是預(yù)防神經(jīng)毒性的關(guān)鍵。l戴口罩、帽子、手套、穿襪子戴口罩、帽子、手套、穿襪子l用溫水刷牙漱口，進(jìn)食溫軟食用溫水刷牙漱口，進(jìn)食溫軟食物，做家務(wù)做家務(wù)清洗衣物時(shí)物，做家務(wù)做家務(wù)清洗衣物時(shí)帶手套帶手套l指導(dǎo)病人對(duì)感覺異常部