消化系統(tǒng)影像診斷

1、消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)首都醫(yī)科大學延慶教學醫(yī)院 放射科 吳俊峰 內(nèi)內(nèi) 容容消化系統(tǒng)概述及影像檢查方法食管胃腸正常X線表現(xiàn)食管胃腸基本病變X線表現(xiàn)食管胃腸常見病的X線診斷小結(jié)一一二二三三四四五五內(nèi)內(nèi) 容容消化系統(tǒng)概述及影像檢查方法食管胃腸正常X線表現(xiàn)食管胃腸基本病變X線表現(xiàn)食管胃腸常見病的X線診斷小結(jié)一一二二三三四四五五消化系統(tǒng)包括哪些器官？消化系統(tǒng)包括哪些器官？消化系統(tǒng)有哪些常見疾病？消化系統(tǒng)有哪些常見疾病？( (一一) )X X線檢查線檢查1.透視和平片2.造影檢查 透視和腹平片主要用于透視和腹平片主要用于急腹癥和不透急腹癥和不透X線異物線異物的檢查。的檢查。2.造影檢查對比劑:硫酸鋇（消化道造影

2、）方法（消化道）：傳統(tǒng)法和氣鋇雙重對比造影法 分類： . .食管鋇餐檢查食管鋇餐檢查. .上消化道雙重對比鋇餐造影檢查上消化道雙重對比鋇餐造影檢查. .結(jié)腸雙重對比造影檢查結(jié)腸雙重對比造影檢查. .膽系膽系X X線檢查線檢查主要應(yīng)用食管和胃腸疾病的檢查顯示位置、輪廓、腔的大小、內(nèi)腔及粘膜皺襞價價 值值（二）（二）CTCT檢查檢查CT平掃：斷層圖像增強掃描：增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質(zhì)價價 值值 為實質(zhì)性臟器病變的首選檢查 清楚顯示實質(zhì)性臟器、病變的密度改變 增強能了解病變部位的血供情況 腔道性臟器的補充檢查 了解腫瘤有無向腔外侵犯以及侵犯程度 腫瘤與周圍

3、器官及組織間的關(guān)系、淋巴結(jié)及臟器轉(zhuǎn)移(三三) MRI檢查檢查MRI平掃：多方位斷層圖像、多參數(shù)成像MRI增強掃描：與CT同價價 值值 實質(zhì)性臟器的補充檢查 腔道性臟器的補充檢查內(nèi)內(nèi) 容容消化系統(tǒng)概述及影像檢查方法食管胃腸正常X線表現(xiàn)食管胃腸基本病變X線表現(xiàn)食管胃腸常見病的X線診斷小結(jié)一一二二三三四四五五1.位置、分段：位置：后縱膈，上起下咽部，下接賁門。分段（3段）：上段：主動脈弓水平以上中段：主動脈弓水平以下至第8胸椎水平下段：第8胸椎以下（一）食（一）食 管管T8 .生理性壓跡 主動脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡.黏膜、蠕動黏膜皺壁：表現(xiàn)為數(shù)條纖細縱向且相互平行的條紋影，與胃小彎的黏膜相

4、連續(xù)。.黏膜、蠕動蠕動波：第一蠕動波：吞咽動作或食物刺激，食管出現(xiàn)的自上而下的對稱性蠕動波。第二蠕動波：由食物對食管壁的壓力引起，常始于主動脈弓水平向下推進。1.結(jié)構(gòu)、分型結(jié)構(gòu)：分為胃底、胃體、胃竇。 賁門、幽門 胃底、胃泡 胃小彎、胃大彎、胃下極、角切記、胃體 胃竇 （二）胃（二）胃1.結(jié)構(gòu)、分型（2 2）分型：牛角型、鉤型、無力型、瀑布型 無力型無力型（二）胃（二）胃2.輪廓：胃小彎和胃竇大彎側(cè)光滑整齊。胃底和胃體大彎側(cè)呈鋸齒狀橫、斜走行的黏膜皺襞所致。（二）胃（二）胃胃底胃底胃大彎胃大彎胃小彎胃小彎3.粘膜、蠕動（1）黏膜皺襞胃底黏膜皺襞部粗大、彎曲，呈不規(guī)則網(wǎng)狀或腦回狀。體部小彎側(cè)粘膜

5、皺襞整齊、與小彎平行；大彎側(cè)皺襞粗大、斜向或橫向走行。胃竇部黏膜皺襞主要與小彎平行。（二）胃（二）胃3.粘膜、蠕動（2）胃的蠕動 起自胃體上部，有節(jié)律地向幽門推進；胃竇部呈向心性收縮，將食物排人十二指腸。 胃的排空一般為2-4小時。（二）胃（二）胃1. 形態(tài)、分段：呈C形包繞胰頭。分球部、降部、橫部和升部。球部呈三角形或錐形，兩緣對稱。（三）十二指腸（三）十二指腸 2. 粘膜及蠕動（1）黏膜皺襞 球部：輪廓光滑，粘膜皺襞呈縱行條紋狀。 降部以下：黏膜皺襞呈羽毛狀。 （2）蠕動： 球部為整體性收縮，一次性將鋇排入降部。 降部和升部為蠕動，將鋇推入空腸。（三）十二指腸（三）十二指腸1.空腸：左上腹

6、和中腹部黏膜皺襞呈羽毛狀1.回腸：中、下腹部和盆腔黏膜皺襞較稀少（四）空腸與回腸（四）空腸與回腸 1.位置 大腸位于于腹腔四周。肝、脾曲結(jié)腸和直腸位置較固定，橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸位置變化較大。 （四）結(jié)腸與直腸（四）結(jié)腸與直腸脾曲 肝曲橫結(jié)腸 降結(jié)腸升結(jié)腸盲腸直腸乙狀結(jié)腸2.結(jié)腸袋：結(jié)腸充鋇時大致對稱的袋狀突出為結(jié)腸的X線特征盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸明顯，降結(jié)腸變淺，乙狀結(jié)腸接近消失（四）結(jié)腸與直腸（四）結(jié)腸與直腸3.闌尾：鋇餐或鋇灌腸時可顯影或不顯影顯影呈長條形影，位于盲腸內(nèi)下方，邊緣光整易于推動（四）結(jié)腸與直腸（四）結(jié)腸與直腸內(nèi)內(nèi) 容容消化系統(tǒng)概述及影像檢查方法食管胃腸正常X線表現(xiàn)食管胃腸基本病變

7、X線表現(xiàn)食管胃腸常見病的X線診斷小結(jié)一一二二三三四四五五食管胃腸基本病變食管胃腸基本病變X線表現(xiàn)線表現(xiàn)1輪廓的改變2粘膜皺襞的改變3管腔大小的改變4位置和可動性改變5功能性改變（一）輪廓改變（一）輪廓改變胃腸壁上的病變均可使輪廓發(fā)生改變。包括：胃腸壁上的病變均可使輪廓發(fā)生改變。包括：1.1.龕影龕影2.2.憩室憩室3.3.充盈缺損充盈缺損（一）輪廓改變（一）輪廓改變1龕影：胃腸壁局限龕影：胃腸壁局限潰爛形成缺損凹陷潰爛形成缺損凹陷，被鋇劑充填后，被鋇劑充填后，切線位表現(xiàn)為向外切線位表現(xiàn)為向外突出的乳頭狀、三突出的乳頭狀、三角形鋇影，正位呈角形鋇影，正位呈圓形或卵圓形致密圓形或卵圓形致密鋇斑影。

8、鋇斑影。龕 影內(nèi)側(cè)外側(cè)龕影 2.憩室：因管壁薄弱，內(nèi)腔壓力增高或管壁被外在黏連牽拉形成的突出性病變，X線特征是局限性囊袋狀膨出影。（與龕影不同，粘膜可伸入其內(nèi)）（一）輪廓改變（一）輪廓改變3充盈缺損：腫瘤或炎癥組等向腔內(nèi)生長，占據(jù)一定空間在該處不能被鋇劑充填而形成的影像。（一）輪廓改變（一）輪廓改變充盈缺損充盈缺損龕影龕影憩室憩室（一）輪廓改變（一）輪廓改變1.黏膜皺襞平坦2.黏膜破壞3.黏膜皺襞增寬和迂曲4.黏膜皺襞糾集（二）粘膜皺襞的改變（二）粘膜皺襞的改變1.黏膜皺襞平坦X線表現(xiàn)：黏膜皺襞的條狀影不明顯，嚴重者可完全消失。常見于龕影周圍的黏膜及黏膜下層炎性水腫、惡性腫瘤的黏膜和黏膜下層浸

9、潤。（二）粘膜皺襞的改變（二）粘膜皺襞的改變2.黏膜破壞X線表現(xiàn)：黏膜皺襞中斷、消失，代之以雜亂不規(guī)則的鋇影，多由惡性腫瘤侵蝕所致。（二）粘膜皺襞的改變（二）粘膜皺襞的改變3.黏膜皺襞增寬和迂曲X線表現(xiàn)：黏膜皺襞增寬常伴有迂曲和紊亂，多見于慢性胃炎和黏膜下靜脈曲張。（二）粘膜皺襞的改變（二）粘膜皺襞的改變粘膜破壞粘膜破壞粘膜增粗粘膜增粗 4.黏膜皺襞糾集的X線表現(xiàn)： 黏膜皺襞從四周向病變區(qū)集中，呈放射狀，多由慢性潰瘍性病變纖維瘢痕收縮而造成。（二）粘膜皺襞的改變（二）粘膜皺襞的改變1.狹窄：管腔持久性縮小稱狹窄。2.擴張：管腔持久性增大稱擴張。（三）管腔大小的改變（三）管腔大小的改變1狹窄炎性

10、狹窄范圍較廣泛，或具有分段性，狹窄邊緣較清楚腫瘤性狹窄范圍局限，邊緣毛糙，管壁僵硬外壓性狹窄多呈偏側(cè)性，可見壓跡或伴有移位痙攣性狹窄形狀可變，時輕時重，痙攣解除恢復正常（三）管腔大小的改變（三）管腔大小的改變炎性狹窄范圍較廣泛腫瘤性狹窄范圍局限外壓性狹窄偏側(cè)性.壓跡.移位 2.擴張 常為狹窄或梗阻引起，早期蠕動增強，繼而蠕動減弱。（三）管腔大小的改變（三）管腔大小的改變 病變的壓迫、推移和粘連可改變胃腸的位置。壓迫多見于腫物。粘連與牽拉可造成位置改變且固定。（四）位置和可動性改變（四）位置和可動性改變1.張力改變 高腔窄 低擴大2.蠕動改變 強深而快 弱淺而慢3.運動力改變 排空速度 4.分泌

11、功能改變 分泌增加 空腹液增多，雪花狀鋇劑（五）功能性改變（五）功能性改變內(nèi)內(nèi) 容容消化系統(tǒng)概述及影像檢查方法食管胃腸正常X線表現(xiàn)食管胃腸基本病變X線表現(xiàn)食管胃腸常見病的X線診斷小結(jié)一一二二三三四四五五一.急腹癥1.胃腸穿孔2.腸梗阻（二）食管與胃腸疾病1.食管靜脈曲張2.胃、十二指腸潰瘍3.食管與胃腸腫瘤食管胃腸常見病的食管胃腸常見病的X線診斷線診斷胃腸穿孔胃腸穿孔 胃腸道穿孔多見于消化性潰瘍、外傷及腫瘤，以胃、十二指腸潰瘍穿孔最多見。 臨床表現(xiàn)：突發(fā)的刀割樣腹痛。全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張(板狀腹)。X線表現(xiàn)：立位腹平片或透視表現(xiàn)為膈下游離氣體，呈新月形、眉弓狀透亮影。胃腸穿孔胃腸穿孔1.

12、小腸及闌尾、胃后壁穿孔等，有時可無氣腹征象，X檢查未見氣腹也不能排除胃腸穿孔。1.子宮輸卵管通氣、腹部手術(shù)、人工氣腹后也可見腹腔游離氣體，應(yīng)結(jié)合病史與胃腸穿孔鑒別。胃腸穿孔胃腸穿孔膈下游離氣體原因機械性動力性血運性單純性絞窄性麻痹性痙攣性見于腸系膜血栓形成伴有血循環(huán)障礙和腸肌運動功能失調(diào)只有腸道通過障礙除腸道通過障礙外，還伴有血運障礙。腸道本身并無器質(zhì)性病變腸梗阻腸梗阻X線檢查通常采用透視和平片線檢查通常采用透視和平片小腸腸腔阻塞后，梗阻以上腸腔擴張，充滿氣體和液體。急性機械性單純性小腸梗阻急性機械性單純性小腸梗阻X線表現(xiàn)：梗阻近端小腸積氣、擴張出現(xiàn)高低不等和長短不一多個氣液平面，呈階梯狀排列

13、透視下液平面隨腸蠕動而上下運動急性機械性單純性小腸梗阻急性機械性單純性小腸梗阻1.食管靜脈曲張 食管靜脈曲張是門靜脈高壓癥的主要表現(xiàn)之一，多見于肝硬化。（二）食管與胃腸疾?。ǘ┦彻芘c胃腸疾病 X線表現(xiàn)： 早期：食管下段黏膜皺襞稍增寬和迂曲，管壁邊緣不光整。 中期：食管下段黏膜皺襞明顯增寬、迂曲呈串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀。 晚期：可累及食管中上段至全長，黏膜皺襞極度增寬、迂曲，腔內(nèi)形成團狀充盈缺損，食管張力低下，管腔擴張，排空延遲。典型靜脈曲張 2、食管癌早期癥狀：進行性吞咽困難分型：髓質(zhì)型、蕈傘形、潰瘍型、硬化型、腔內(nèi)型X線鋇餐造影檢查是簡單而有效的診斷方法。（二）食管與胃腸

14、疾病（二）食管與胃腸疾病食管癌X線表現(xiàn)：i.管腔狹窄ii.充盈缺損iii.黏膜皺襞破壞、消失、中斷iv.龕影管腔狹窄：局限性環(huán)狀狹窄，管壁僵硬，分界清楚。充盈缺損：腔內(nèi)大小不等、邊緣不規(guī)則結(jié)節(jié)狀充盈缺損龕影：形態(tài)不規(guī)則的長形龕影，其長軸與食管的長軸一致。3、胃潰瘍X線表現(xiàn)(1)龕影 是胃潰瘍的直接X線征象，多位于小彎側(cè)，切線位突出胃輪廓外呈錐狀或乳頭狀影。邊緣光滑整齊，底部平整或稍不平。正位呈圓形或卵圓形致密鋇斑影。（二）食管與胃腸疾?。ǘ┦彻芘c胃腸疾病 （2）、龕影口部水腫帶 是良性潰瘍的特征，依其范圍而有不同的表現(xiàn)：粘膜線：龕影口部寬1-2mm、光滑整齊的透明線；項圈征：龕影口部的透明帶

15、寬0.5-1cm,如一個項圈；狹頸征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個狹長的頸。 （3）、粘膜皺襞糾集 慢性潰瘍周圍的瘢痕收縮，導致黏膜皺襞呈放射狀集中于龕影邊緣，且逐漸變細，是良性潰瘍的特征之一。（4）功能性改變a.痙攣切記：小彎側(cè)龕影，大彎的相對處出現(xiàn)深的痙攣切跡。 b.分泌增加:胃液增加使鋇劑不易附著于胃壁，液體多時在胃內(nèi)形成液平面； c.胃動力、蠕動和排空功能異常 胃排空早期多增強，晚期多減若。4 4、十二指腸潰瘍、十二指腸潰瘍（1）十二指腸潰瘍90%以上發(fā)生在球部（2）龕影是球部潰瘍的直接征象，直徑多在0.8以下，常單發(fā)。（3）龕影正位表現(xiàn)為類圓形或類圓形致密鋇斑影，切線位突出腔

16、外。（二）食管與胃腸疾?。ǘ┦彻芘c胃腸疾病（4）易產(chǎn)生球部變形，表現(xiàn)為山字形、三葉形等。（5）潰瘍愈合后，龕影消失，但球部變形繼續(xù)存在。（6）十二指腸球部潰瘍還可見激惹征、球部壓痛等龕影龕影6、胃癌、胃癌 5、胃癌、胃癌是胃腸最常見的惡性腫瘤多見于胃竇、小彎和賁門區(qū)。大體病理形態(tài)分為：蕈傘型、浸潤型、潰瘍型、浸潤潰瘍型。（二）食管與胃腸疾病（二）食管與胃腸疾病中晚期胃癌X線表現(xiàn)：a.胃腔變窄b.充盈缺損c.粘膜皺襞破壞、消失、中斷或黏膜皺襞結(jié)節(jié)狀或杵狀增粗d.龕影胃腔變窄：胃壁僵直無蠕動 充盈缺損：大小不等邊緣不規(guī)則 胃粘膜皺襞局限性破壞、中斷 龕影：癌腫向腔內(nèi)突出形成大而淺的不規(guī)則蝶形潰瘍。 切線位龕影位于胃