地奧司明治療下肢慢性靜脈功能不全臨床研究_許光友

1、·5584·現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Dec,17(36)地奧司明治療下肢慢性靜脈功能不全臨床研究許光友(江蘇省南京市秦淮醫(yī)院,江蘇南京210006)摘要目的研究地奧司明治療下肢慢性靜脈功能不全的療效。方法對符合入選標(biāo)準(zhǔn)的下肢慢性靜脈功能不全患者60例給予地奧司明片2片口服,每日2次,療程8周,于服藥前、服藥后4周及8周評價(jià)患者癥狀體征。結(jié)果治療后患者的肢體腫脹、沉重、痙攣和疼痛程度等癥狀和體征較治療前有明顯改善(P均<0.05)。結(jié)論應(yīng)用地奧司明

2、片可以明顯緩解下肢慢性靜脈功能不全患者的癥狀和體征。關(guān)鍵詞下肢;慢性靜脈功能不全;地奧司明中圖分類號R543.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼B文章編號1008-8849(2008)36-5584-02下肢慢性靜脈功能不全(Chronicvenousinsufficiency,CVI)是由于血液流變學(xué)異常、微循環(huán)不良等多種復(fù)雜因素所致的病癥,可引起下肢靜脈負(fù)荷增高致使血管瓣膜功能損壞、閉鎖不全,阻礙下肢靜脈回流,進(jìn)而使下肢靜脈受到更大壓力,如此反復(fù),且不斷惡化?？山o患者帶來諸多不適,如下肢沉重感、痙攣、疼痛、下肢腫脹和皮膚色素沉著及潰瘍形成等,嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量和美觀。目前其治療方法主要有保守治療和手術(shù)治療

3、。手術(shù)治療因其有創(chuàng)性,大多數(shù)患者不愿意接受,故藥物治療就顯得相當(dāng)重要。我院普外科近年來使用南京正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的微粉化地奧司明片(葛泰)治療下肢慢性靜脈功能不全60例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料選擇2007年1月2008年3月經(jīng)靜脈造影和超聲多普勒確診的下肢CVI患者60例,男37例,女23例;年齡2078(51.14±14.70)歲;病程為136(11.28±8.50)a。CVI臨床分級為35級。臨床分級標(biāo)準(zhǔn)為:0級,靜脈疾病不可見或不可觸及;1級,毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀靜脈表現(xiàn)、踝部紅腫;2級,淺靜脈曲張;3級,水腫但無皮膚改變;4級,水

4、腫,靜脈疾病導(dǎo)致皮膚改變(色素沉著、濕疹、脂性硬皮病);5級,皮膚改變伴有已愈合的潰瘍;6級,皮膚改變伴有活動性潰瘍1。血常規(guī)、肝腎功能檢查基本正常。排除孕婦及哺乳期婦女、心力衰竭、腎功能衰竭、使用利尿劑、有下肢靜脈手術(shù)史及下肢靜脈阻塞性疾病患者。1.2方法予微粉化地奧司明片(葛泰,450mg/片)2片口服,每日2次,療程8周。1.3觀察指標(biāo)分別在治療前、治療后4周、治療后8周進(jìn)行主觀癥狀和小腿周徑的測定。主觀癥狀沉重感、疼痛、夜間小腿痙攣?zhàn)兓譃楦纳?、無變化、加重3級。治療前后觀察血、尿常規(guī),肝腎功能等指標(biāo)變化。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS軟件包行統(tǒng)計(jì)學(xué)2分析處理。計(jì)量資料比較用t

5、檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用 檢時間治療前治療后4周治療后8周表1CVI患者用藥后癥狀及體征的變化比較小腿周徑/(x±s,mm)沉重感改善率387.3±23.5375.4±21.6366.9±22.1%疼痛改善率-68.391.7夜間小腿痙攣改善率-78.395.0-73.393.3注:與治療前比較,P<0.05;與治療后4周比較,P<0.05。2.2不良反應(yīng)治療后患者血尿常規(guī)、肝腎功能等臨床生化實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均在正常范圍。有3例患者治療后出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng),但未影響繼續(xù)治療。3討論CVI是一組由靜脈逆流引起的病癥。包括原發(fā)性下肢淺靜脈曲張和原發(fā)性下肢深

6、靜脈瓣膜功能不全2。由于下肢靜脈壓力增高,淋巴回流障礙導(dǎo)致組織水腫,毛細(xì)血管形態(tài)及通透性改變導(dǎo)致組織間纖維蛋白沉積,長期血液淤滯導(dǎo)致患肢水腫,并可有痙攣、沉重感、酸脹痛、疲勞、色素沉著等癥狀,重者出現(xiàn)靜脈性潰瘍。該病發(fā)病率較高,大部分需手術(shù)治療。部分因各種原因不適宜手術(shù)的患者可考慮非手術(shù)治療。地奧司明是非手術(shù)治療的重要藥物之一。葛泰采用了獨(dú)特的微?；夹g(shù),即將直徑為20m的藥物顆粒轉(zhuǎn)為直徑僅為2m的微粒,使得藥物與小腸黏膜接觸面積增加了20倍,吸收能力比未微?；牡貖W司明增加4倍,口服生物利用度提高30%?？诜貖W司明1h即開始起效,在治療1周后,患者靜脈張力的增加可以維持24h3。地奧司明是

7、黃酮類家族中的一員,它可增加靜脈張力,促進(jìn)淋巴回流,降低毛細(xì)血管通透性,提高毛細(xì)血管的韌性,改善微循環(huán);并可作用于白細(xì)胞-血管內(nèi)皮細(xì)胞的相互作用過程,對許多炎癥產(chǎn)生影響。對靜脈系統(tǒng),地奧司明通過延長去甲腎上腺素作用于靜脈壁引起收縮的時間,從而增強(qiáng)靜脈的張力,高溫狀態(tài)下也不例外。它引起靜脈的收縮作用比蘆丁等其他藥物更強(qiáng),在酸中毒時仍可增強(qiáng)靜脈的張力。地奧司明對于靜脈有特異的親和性而不影響動脈系統(tǒng)。對微循環(huán)系統(tǒng),地奧司明可明顯降低白細(xì)胞-血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附、移行、崩解釋放炎性物質(zhì),如組胺、緩激肽、補(bǔ)體、白三烯、前列腺素、過多的自由基等,從而降低毛細(xì)驗(yàn)。P<0.05為有顯著性差異。2結(jié)果2.現(xiàn)

8、代中西醫(yī)結(jié)合雜志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Dec,17(36)滯度,增強(qiáng)紅細(xì)胞流速的功能,從而減少微循環(huán)淤滯情況。對淋巴系統(tǒng),地奧司明增加淋巴引流速度以及淋巴管收縮作用,從而加快組織間液的回流,改善淋巴回流,減輕水腫。本研究中患者服用地奧司明后4周肢體腫脹、沉重、痙攣和疼痛程度等癥狀和體征有明顯的改善,用藥8周后癥狀、體征有進(jìn)一步改善。用藥后未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),患者依從性較好。綜上所述,葛泰對于CVI35級患者有確切的療效,對于不愿或不宜手術(shù)治療的CVI患者可以明顯改善癥狀、體征,治療效果與

9、用藥時間有一定關(guān)系,無明顯毒副作用,值得臨床重視使用。參考文獻(xiàn)·5585·1AdHocCommittee,AmericanVenousForum.Classificationandgradingofchronicvenousdiseaseinthelowerlimbs.AconsensusstatementJ.JCardiovascSurg.1997,38(5):437-4412吳在德,吳肇漢.外科學(xué)M.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:639-6423周璐.地奧司明J.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,26(10):1235-1236收稿日期2008-08-18苦參注射液治療期婦科

10、惡性腫瘤臨床研究曾莉,黃貴珍,包曉武(貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,貴州貴陽550003)摘要目的觀察苦參注射液治療期婦科惡性腫瘤的療效。方法將56例期婦科惡性腫瘤患者隨機(jī)分為2組,治療組用苦參注射液80mL/d靜脈滴注,對照組用支持治療。結(jié)果治療組臨床癥狀明顯改善,入院后生存時間及生活質(zhì)量高于對照組。結(jié)論苦參注射液能提高期婦科惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量,控制癌痛,延長生存期。關(guān)鍵詞苦參注射液;婦科;惡性腫瘤中圖分類號R73文獻(xiàn)標(biāo)識碼B文章編號1008-8849(2008)36-5585-02婦科惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅婦女生命的一大類疾病,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。如何提高惡性腫瘤晚期患者的生存時間及改善其

11、生活質(zhì)量,是臨床面臨的難題。近2a來,筆者應(yīng)用苦參注射液治療晚期失去手術(shù)機(jī)會不能承受放化療治療或術(shù)后不能承受放化療治療的婦科惡性腫瘤患者,在延長生存時間和提高生活質(zhì)量方面取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料我院2006年1月2007年12月收治婦科惡性腫瘤期患者56例,其中卵巢癌38例,子宮內(nèi)膜癌12例,宮頸腺癌6例。隨機(jī)分為治療組36例和對照組20例。1.2方法治療組應(yīng)用由山西振東制藥有限公司生產(chǎn)的復(fù)方苦參注射液,每支5mL,每日5%葡萄糖液500mL+苦參注射液80mL靜脈滴注,15d為1個療程,治療1個療程后休息1周,以后循環(huán)使用直至患者出院或死亡。對照組僅予支持治療。

12、1.3觀察指標(biāo)治療組運(yùn)用苦參注射液治療1個療程后,觀察患者疼痛、飲食、睡眠的情況;將治療組患者入院后存活時間與對照組進(jìn)行比較。2結(jié)果2.1臨床癥狀治療組應(yīng)用苦參注射液治療后,疼痛明顯減輕甚至消失,不依賴嗎啡類鎮(zhèn)痛藥,飲食、睡眠情況明顯改善,對照組疼痛無減輕,對嗎啡類鎮(zhèn)痛藥依賴,飲食、睡眠差。具體見表1。2.2入院后生存時間治療組平均278d,對照組平均15d,治療組明顯長于對照組(P<0.01)。3組別治療組對照組n3620表12組臨床癥狀比較疼痛減輕33(92)0飲食改善36(100)2(10)例(%)睡眠改善或消失27(75)5(25)例1:女,60歲,因腹脹伴進(jìn)行性消瘦9+個月,全

13、身疼痛2個月于2006年5月20日入院。入院時面色萎黃,神疲乏力,少氣懶言,僅能進(jìn)少許半流質(zhì)食物,惡心嘔吐,全身疼痛難忍,不能入睡,伴頭昏、胸悶、氣促,腹脹如鼓,無二便,進(jìn)行性消瘦(病前50kg,病后體質(zhì)量降至34kg),呈惡病質(zhì)狀態(tài),抬入病房。B超提示:大量腹水;下腹部實(shí)性包塊。做腹穿抽腹水找到癌細(xì)胞,下腹部包塊穿刺證實(shí)為卵巢黏液性囊腺癌。入院診斷:卵巢黏液性囊腺癌期。入院后因患者不能承受手術(shù)及放化療治療,故采用苦參注射液靜脈滴注,治療1個療程后患者自覺疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn),夜間能入睡,頭昏乏力等癥狀有所改善,飲食逐漸好轉(zhuǎn),能下床活動。住院期間,除靜脈滴注苦參注射液治療外,每月抽腹水1次,并腹腔注射苦參40mL,患者住院共4個月零1