第十章圍手術(shù)期處理

1、第十章圍手術(shù)期處理概概 述述圍手術(shù)期的概念：從決定手術(shù)治療開始，到與手術(shù)圍手術(shù)期的概念：從決定手術(shù)治療開始，到與手術(shù)相關(guān)的治療結(jié)束為止。相關(guān)的治療結(jié)束為止。廣義上來講圍手術(shù)期包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個(gè)階廣義上來講圍手術(shù)期包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個(gè)階段段術(shù)術(shù) 前前 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備術(shù)前準(zhǔn)備的目的和內(nèi)容術(shù)前準(zhǔn)備的目的和內(nèi)容目的：目的：查清病情，確定手術(shù)方案，做好手術(shù)前相關(guān)查清病情，確定手術(shù)方案，做好手術(shù)前相關(guān)工作，提高患者手術(shù)耐受力。工作，提高患者手術(shù)耐受力。內(nèi)容：內(nèi)容：采集病史采集病史體格檢查體格檢查輔助檢查輔助檢查掌握局部病情掌握局部病情了解全身狀態(tài)了解全身狀態(tài)確定手術(shù)適應(yīng)證確定手術(shù)適應(yīng)證評(píng)估手術(shù)耐受力

2、評(píng)估手術(shù)耐受力確定手術(shù)確定手術(shù)方案、時(shí)間方案、時(shí)間一般準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備手術(shù)手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)時(shí)限術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)時(shí)限急癥手術(shù)：也稱急診手術(shù)，如外傷性脾破裂等，應(yīng)在最短時(shí)急癥手術(shù)：也稱急診手術(shù)，如外傷性脾破裂等，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要準(zhǔn)備后立即手術(shù)。間內(nèi)進(jìn)行必要準(zhǔn)備后立即手術(shù)。限期手術(shù)：如惡性腫瘤根治術(shù)，盡量在短時(shí)間內(nèi)完成準(zhǔn)備。限期手術(shù)：如惡性腫瘤根治術(shù)，盡量在短時(shí)間內(nèi)完成準(zhǔn)備。擇期手術(shù)：如腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，可充分準(zhǔn)備。擇期手術(shù)：如腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，可充分準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前醫(yī)囑一般準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備1. 1.心理準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備解釋病情，解除患者和家屬的顧慮，取得他們的信任、理解和積解釋病情，解除患

3、者和家屬的顧慮，取得他們的信任、理解和積極配合極配合履行法律程序，簽署治療同意書履行法律程序，簽署治療同意書丈夫拒簽手術(shù)同意書致妻兒雙亡丈夫拒簽手術(shù)同意書致妻兒雙亡一般準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備2.2.生理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備適應(yīng)性鍛煉適應(yīng)性鍛煉輸血、備血、糾正代謝紊亂輸血、備血、糾正代謝紊亂預(yù)防感染：預(yù)防性應(yīng)用抗生素指征：預(yù)防感染：預(yù)防性應(yīng)用抗生素指征： 涉及或臨近感染區(qū)、污染區(qū)的手術(shù)涉及或臨近感染區(qū)、污染區(qū)的手術(shù) 創(chuàng)傷大、操作時(shí)間長(zhǎng)、涉及范圍廣的手術(shù)創(chuàng)傷大、操作時(shí)間長(zhǎng)、涉及范圍廣的手術(shù) 如感染可能引起嚴(yán)重后果的手術(shù)如感染可能引起嚴(yán)重后果的手術(shù)補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素胃腸道準(zhǔn)備

4、胃腸道準(zhǔn)備: :術(shù)前術(shù)前8 812h12h禁食，禁食，4h4h禁食水，等等禁食水，等等其他準(zhǔn)備：備皮、留置導(dǎo)尿、術(shù)前用藥等其他準(zhǔn)備：備皮、留置導(dǎo)尿、術(shù)前用藥等特殊準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備1. 1.營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)：低蛋白血癥、貧血、脫水等表現(xiàn)：低蛋白血癥、貧血、脫水等對(duì)手術(shù)治療不利：對(duì)失血耐受力降低；引起組織水腫，影響對(duì)手術(shù)治療不利：對(duì)失血耐受力降低；引起組織水腫，影響愈合；機(jī)體抵抗力下降，增加感染機(jī)會(huì)愈合；機(jī)體抵抗力下降，增加感染機(jī)會(huì)處理：輸血、補(bǔ)液及必要的營(yíng)養(yǎng)支持處理：輸血、補(bǔ)液及必要的營(yíng)養(yǎng)支持特殊準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備2.2.冠心病冠心病請(qǐng)內(nèi)科、麻醉科醫(yī)師會(huì)診，共同評(píng)估疾病對(duì)手術(shù)的影響請(qǐng)內(nèi)科、麻醉科醫(yī)師會(huì)

5、診，共同評(píng)估疾病對(duì)手術(shù)的影響藥物治療：糾治心功能不全、心律失常、心肌缺血等藥物治療：糾治心功能不全、心律失常、心肌缺血等擇期手術(shù)可推遲擇期手術(shù)可推遲如急診手術(shù)，必要時(shí)請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助進(jìn)行術(shù)中監(jiān)護(hù)如急診手術(shù)，必要時(shí)請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助進(jìn)行術(shù)中監(jiān)護(hù)特殊準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備3. 3.肺功能障礙肺功能障礙完善肺功能、胸片、血?dú)夥治龅葯z查，請(qǐng)內(nèi)科、麻醉科醫(yī)師會(huì)診完善肺功能、胸片、血?dú)夥治龅葯z查，請(qǐng)內(nèi)科、麻醉科醫(yī)師會(huì)診患者戒煙，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練患者戒煙，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練藥物治療：防治呼吸道感染、解痙、平喘等藥物治療：防治呼吸道感染、解痙、平喘等擇期手術(shù)可推遲擇期手術(shù)可推遲肺功能儀肺功能儀特殊準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備4. 4.糖尿病糖尿病

6、對(duì)手術(shù)的不利影響：延緩傷口愈合；增加感染幾率；對(duì)手術(shù)的不利影響：延緩傷口愈合；增加感染幾率；多為老年患者，且并發(fā)全身動(dòng)脈硬化，或有糖尿病慢性并發(fā)多為老年患者，且并發(fā)全身動(dòng)脈硬化，或有糖尿病慢性并發(fā)癥，臟器功能儲(chǔ)備差；應(yīng)用葡萄糖癥，臟器功能儲(chǔ)備差；應(yīng)用葡萄糖 + + 胰島素須動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胰島素須動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，并可能引起高血糖、低血糖反應(yīng)血糖，并可能引起高血糖、低血糖反應(yīng)術(shù)前評(píng)估內(nèi)容：術(shù)前評(píng)估內(nèi)容：血糖控制情況如何；有無慢性并發(fā)癥血糖控制情況如何；有無慢性并發(fā)癥處理：請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)師會(huì)診；監(jiān)測(cè)血糖；控制血糖處理：請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)師會(huì)診；監(jiān)測(cè)血糖；控制血糖（飲食、降糖藥、胰島素）；并發(fā)癥的處理；擇期手術(shù)（飲食

7、、降糖藥、胰島素）；并發(fā)癥的處理；擇期手術(shù)必要時(shí)可推遲必要時(shí)可推遲術(shù)術(shù) 后后 處處 理理術(shù)后處理的目的和內(nèi)容術(shù)后處理的目的和內(nèi)容目的：目的：監(jiān)測(cè)病情，綜合治療，防治并發(fā)癥，盡快恢復(fù)生理功監(jiān)測(cè)病情，綜合治療，防治并發(fā)癥，盡快恢復(fù)生理功能，促進(jìn)病人康復(fù)。能，促進(jìn)病人康復(fù)。內(nèi)容：內(nèi)容： 常規(guī)處理常規(guī)處理 臥位臥位 各種不適的處理各種不適的處理 胃腸道護(hù)理胃腸道護(hù)理 活動(dòng)恢復(fù)活動(dòng)恢復(fù) 縫線拆除縫線拆除 并發(fā)癥防治并發(fā)癥防治常規(guī)處理常規(guī)處理1. 1.術(shù)后醫(yī)囑術(shù)后醫(yī)囑常規(guī)處理常規(guī)處理2.2.監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)w一般監(jiān)測(cè)：一般監(jiān)測(cè)：T、P、Bp、R、SaO2、尿量、尿量w特殊監(jiān)測(cè)：出入水量、特殊監(jiān)測(cè)：出入水量、CVP

8、等等w特殊重癥患者于特殊重癥患者于ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)常規(guī)處理常規(guī)處理3. 3.靜脈輸液靜脈輸液w確定合理的術(shù)后輸液量、成分和輸液速度確定合理的術(shù)后輸液量、成分和輸液速度靜脈輸液泵靜脈輸液泵常規(guī)處理常規(guī)處理4. 4.引流管引流管w標(biāo)記引流名稱、引出部位標(biāo)記引流名稱、引出部位w引流是否需要負(fù)壓吸引引流是否需要負(fù)壓吸引w保持引流管通暢保持引流管通暢w引流管的固定引流管的固定w引流物質(zhì)、量的觀察和記錄引流物質(zhì)、量的觀察和記錄負(fù)壓引流器負(fù)壓引流器腹腔引流腹腔引流臥臥 位位w根據(jù)麻醉、術(shù)式、疾病性質(zhì)及患者全身狀況選擇臥位根據(jù)麻醉、術(shù)式、疾病性質(zhì)及患者全身狀況選擇臥位平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)

9、休克臥位休克臥位半臥位半臥位頭高腳低位頭高腳低位各種不適的處理各種不適的處理1. 1.疼痛疼痛w鎮(zhèn)痛藥物：?jiǎn)岱?、鹽酸哌替啶（杜冷丁）、鹽酸布桂嗪鎮(zhèn)痛藥物：?jiǎn)岱?、鹽酸哌替啶（杜冷?。Ⅺ}酸布桂嗪（強(qiáng)痛定），應(yīng)用時(shí)注意副反應(yīng)（強(qiáng)痛定），應(yīng)用時(shí)注意副反應(yīng)w硬膜外阻滯硬膜外阻滯w一次性鎮(zhèn)痛泵一次性鎮(zhèn)痛泵麻醉鎮(zhèn)痛泵麻醉鎮(zhèn)痛泵各種不適的處理各種不適的處理2.2.呃逆呃逆w原因：神經(jīng)中樞或膈肌受刺激（如膈下感染）引起原因：神經(jīng)中樞或膈肌受刺激（如膈下感染）引起w處理：處理： 壓迫眶上緣壓迫眶上緣 吸入吸入CO2 抽吸胃內(nèi)積氣、積液抽吸胃內(nèi)積氣、積液 鎮(zhèn)靜、解痙治療鎮(zhèn)靜、解痙治療 針灸和膈神經(jīng)封閉針灸和膈神經(jīng)

10、封閉 處理膈下感染處理膈下感染膈下膿腫引流術(shù)膈下膿腫引流術(shù)胃腸道護(hù)理胃腸道護(hù)理w胃腸道手術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，可接負(fù)壓吸引，以減輕腹脹，胃腸道手術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，可接負(fù)壓吸引，以減輕腹脹，減小吻合口壓力，防止病人誤吸減小吻合口壓力，防止病人誤吸w促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的方法（須除外機(jī)械性腸梗阻后應(yīng)用）：促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的方法（須除外機(jī)械性腸梗阻后應(yīng)用）： 早期離床活動(dòng)早期離床活動(dòng) 腹部熱敷、理療、芒硝外敷等腹部熱敷、理療、芒硝外敷等 針刺足三里針刺足三里 促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物的應(yīng)用（紅霉素、嗎丁啉、西沙必促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物的應(yīng)用（紅霉素、嗎丁啉、西沙必利、新斯的明等）利、新斯的明等） 避免或減少使用腸蠕動(dòng)抑制藥物，如

11、嗎啡避免或減少使用腸蠕動(dòng)抑制藥物，如嗎啡活活 動(dòng)動(dòng)w如病情允許，應(yīng)早期離床活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量如病情允許，應(yīng)早期離床活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量病床上活動(dòng)病床上活動(dòng)坐在床沿坐在床沿離床攙扶下病室內(nèi)活動(dòng)離床攙扶下病室內(nèi)活動(dòng)攙扶下病室外活動(dòng)攙扶下病室外活動(dòng)自行活動(dòng)自行活動(dòng)縫線拆除（一）縫線拆除（一）w拆線時(shí)間：根據(jù)切口部位、局部血液供應(yīng)情況、病人營(yíng)拆線時(shí)間：根據(jù)切口部位、局部血液供應(yīng)情況、病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、年齡等因素來確定養(yǎng)狀態(tài)、年齡等因素來確定w應(yīng)推遲拆線的情況：高齡患者；局部血供不良；應(yīng)推遲拆線的情況：高齡患者；局部血供不良；術(shù)前、術(shù)后有嚴(yán)重代謝紊亂者；糖尿病患者；電刀術(shù)前、術(shù)后有嚴(yán)重代謝紊亂者；糖尿病患

12、者；電刀切口；營(yíng)養(yǎng)不良者；多日禁食者切口；營(yíng)養(yǎng)不良者；多日禁食者縫線拆除（二）縫線拆除（二）w頭、面、頸部頭、面、頸部4-5天天w下腹部、會(huì)陰下腹部、會(huì)陰6-7天天w胸部、上腹部、背部、臀部胸部、上腹部、背部、臀部7-9天天w四肢四肢10-12天（近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長(zhǎng)）天（近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長(zhǎng)）w減張縫合線減張縫合線14天拆線天拆線縫線拆除（二）縫線拆除（二）w切口分類：切口分類： 類切口（清潔切口）：如甲狀腺大部切除術(shù)后類切口（清潔切口）：如甲狀腺大部切除術(shù)后 類切口（可能污染切口）：如胃大部切除術(shù)類切口（可能污染切口）：如胃大部切除術(shù) 類切口（污染切口）：如急性壞疽穿孔性闌尾炎類切口（污染切口

13、）：如急性壞疽穿孔性闌尾炎w切口愈合分級(jí)：切口愈合分級(jí)： 甲級(jí)愈合：愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)甲級(jí)愈合：愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng) 乙級(jí)愈合：愈合處有炎癥反應(yīng)，但未化膿乙級(jí)愈合：愈合處有炎癥反應(yīng)，但未化膿 丙級(jí)愈合：切口化膿，須切開引流丙級(jí)愈合：切口化膿，須切開引流w切口縫線拆除后記錄：切口類別切口縫線拆除后記錄：切口類別/愈合等級(jí)，如愈合等級(jí)，如/甲甲術(shù)后并發(fā)癥的防治術(shù)后并發(fā)癥的防治1. 1.術(shù)后出血術(shù)后出血w原因：止血不徹底、結(jié)扎線脫落、凝血機(jī)制障礙等原因：止血不徹底、結(jié)扎線脫落、凝血機(jī)制障礙等w臨床表現(xiàn)：共性表現(xiàn)：失血性休克；個(gè)性表現(xiàn)：因臨床表現(xiàn)：共性表現(xiàn)：失血性休克；個(gè)性表現(xiàn)：因出血部位、數(shù)量、速

14、度等不同有所差別出血部位、數(shù)量、速度等不同有所差別w診斷：失血診斷：失血 + 休克休克 +（體腔穿刺（體腔穿刺+影像學(xué)檢查）影像學(xué)檢查）w治療：治療： 保守治療：輸血、補(bǔ)液、止血藥物的應(yīng)用等保守治療：輸血、補(bǔ)液、止血藥物的應(yīng)用等 手術(shù)治療：保守?zé)o效時(shí)應(yīng)果斷手術(shù)止血手術(shù)治療：保守?zé)o效時(shí)應(yīng)果斷手術(shù)止血 介入治療：部分保守?zé)o效者適合介入治療介入治療：部分保守?zé)o效者適合介入治療術(shù)后并發(fā)癥的防治術(shù)后并發(fā)癥的防治2.2.術(shù)后發(fā)熱術(shù)后發(fā)熱w原因：原因： 非感染性發(fā)熱：非感染性發(fā)熱：術(shù)后吸收熱、大手術(shù)、廣泛組織損傷，術(shù)后吸收熱、大手術(shù)、廣泛組織損傷，輸血、藥物過敏等輸血、藥物過敏等 感染性發(fā)熱：感染性發(fā)熱：細(xì)

15、菌或真菌感染，感染部位常為切口、體細(xì)菌或真菌感染，感染部位常為切口、體腔內(nèi)，也可因呼吸道、泌尿系感染或靜脈炎等原因引起腔內(nèi)，也可因呼吸道、泌尿系感染或靜脈炎等原因引起w治療：治療： T38可不予處理，可不予處理，T38予物理降溫或藥物降溫予物理降溫或藥物降溫 感染性發(fā)熱除降溫外，應(yīng)予抗生素治療，并及時(shí)明確感感染性發(fā)熱除降溫外，應(yīng)予抗生素治療，并及時(shí)明確感染原因（病原體？部位？），對(duì)體腔膿腫等應(yīng)及時(shí)引流染原因（病原體？部位？），對(duì)體腔膿腫等應(yīng)及時(shí)引流術(shù)后并發(fā)癥的防治術(shù)后并發(fā)癥的防治3. 3.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（1 1）w肺膨脹不全（肺不張）：肺膨脹不全（肺不張）： 易發(fā)因素：胸部或上

16、腹部手易發(fā)因素：胸部或上腹部手術(shù)、老年、肥胖、吸煙、既往有術(shù)、老年、肥胖、吸煙、既往有呼吸系統(tǒng)疾病史、應(yīng)用止痛鎮(zhèn)靜呼吸系統(tǒng)疾病史、應(yīng)用止痛鎮(zhèn)靜藥物等藥物等 病理：支氣管痙攣，粘稠分病理：支氣管痙攣，粘稠分泌物阻塞泌物阻塞 防治：叩背、化痰藥物、擴(kuò)防治：叩背、化痰藥物、擴(kuò)張支氣管、排痰等張支氣管、排痰等右上葉肺不張右上葉肺不張術(shù)后并發(fā)癥的防治術(shù)后并發(fā)癥的防治3. 3.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（2 2）w術(shù)后肺炎：術(shù)后肺炎： 易發(fā)因素：肺不張、異物吸入、易發(fā)因素：肺不張、異物吸入、氣道分泌物增多且排出不暢，年老氣道分泌物增多且排出不暢，年老體弱，長(zhǎng)時(shí)間臥床等體弱，長(zhǎng)時(shí)間臥床等 臨床表現(xiàn)和診斷

17、：臨床表現(xiàn)和診斷：咳嗽、咯痰、咳嗽、咯痰、胸痛、發(fā)熱；胸痛、發(fā)熱；肺底濕羅音；胸片顯肺底濕羅音；胸片顯示肺炎改變示肺炎改變 治療：應(yīng)用抗生素、叩背、化治療：應(yīng)用抗生素、叩背、化痰藥物、擴(kuò)張支氣管、排痰等痰藥物、擴(kuò)張支氣管、排痰等支氣管肺炎支氣管肺炎術(shù)后并發(fā)癥的防治術(shù)后并發(fā)癥的防治4. 4.術(shù)后感染（術(shù)后感染（1 1）w腹腔膿腫和腹膜炎（細(xì)菌感染）：腹腔膿腫和腹膜炎（細(xì)菌感染）： 臨床表現(xiàn)：腹痛、腹膜刺激征、發(fā)熱、臨床表現(xiàn)：腹痛、腹膜刺激征、發(fā)熱、WBC 診斷：癥狀診斷：癥狀+體征體征+影像學(xué)依據(jù)、剖腹探查等影像學(xué)依據(jù)、剖腹探查等 治療：治療： 抗生素應(yīng)用抗生素應(yīng)用 膿腫引流膿腫引流 彌漫性腹膜

18、炎剖腹探查彌漫性腹膜炎剖腹探查巨大腹腔包裹性膿腫巨大腹腔包裹性膿腫術(shù)后并發(fā)癥的防治術(shù)后并發(fā)癥的防治4. 4.術(shù)后感染（術(shù)后感染（2 2）w真菌感染：真菌感染： 病原：多為念珠菌病原：多為念珠菌 病因：長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)病因：長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào) 臨床表現(xiàn)：持續(xù)發(fā)熱，偽膜性腸炎，口腔念珠菌病等臨床表現(xiàn)：持續(xù)發(fā)熱，偽膜性腸炎，口腔念珠菌病等 診斷：臨床表現(xiàn)診斷：臨床表現(xiàn)+真菌檢查真菌檢查 治療：抗真菌藥物治療：抗真菌藥物氟康唑或兩性霉素氟康唑或兩性霉素B口腔念珠菌病口腔念珠菌病術(shù)后并發(fā)癥的防治術(shù)后并發(fā)癥的防治5. 5.切口并發(fā)癥（切口并發(fā)癥（1 1）w血腫、積血和血凝塊：血腫

19、、積血和血凝塊： 病因：絕大多數(shù)為止血不徹底所致病因：絕大多數(shù)為止血不徹底所致 臨床表現(xiàn)：切口不適、腫脹、青紫色、滲血；發(fā)生于臨床表現(xiàn)：切口不適、腫脹、青紫色、滲血；發(fā)生于頸部手術(shù)切口者可引起呼吸困難或窒息，危及生命頸部手術(shù)切口者可引起呼吸困難或窒息，危及生命 治療：小的可自行吸收；較大或壓迫氣管的應(yīng)及時(shí)治療：小的可自行吸收；較大或壓迫氣管的應(yīng)及時(shí)清理切口，重新止血、縫合清理切口，重新止血、縫合術(shù)后并發(fā)癥的防治術(shù)后并發(fā)癥的防治5. 5.切口并發(fā)癥（切口并發(fā)癥（2 2）w切口裂開：切口裂開： 病因：營(yíng)養(yǎng)不良；縫合技術(shù)缺陷；腹壓突然增高病因：營(yíng)養(yǎng)不良；縫合技術(shù)缺陷；腹壓突然增高 臨床表現(xiàn)：部分裂開

20、和全層裂開臨床表現(xiàn)：部分裂開和全層裂開 預(yù)防：完善縫合技術(shù)；及時(shí)處理腹脹；避免腹壓驟預(yù)防：完善縫合技術(shù)；及時(shí)處理腹脹；避免腹壓驟增；腹部加壓包扎增；腹部加壓包扎 治療：無菌覆蓋，重新縫合治療：無菌覆蓋，重新縫合腹壁切口疝腹壁切口疝術(shù)后并發(fā)癥的防治術(shù)后并發(fā)癥的防治5. 5.切口并發(fā)癥（切口并發(fā)癥（3 3）w切口感染：切口感染： 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛，分泌物和滲出局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛，分泌物和滲出 全身表現(xiàn)：發(fā)熱、全身表現(xiàn)：發(fā)熱、WBC 治療：治療： 局部治療：換藥、引流、清創(chuàng)、沖洗等局部治療：換藥、引流、清創(chuàng)、沖洗等 全身治療：有效抗生素治療全身治療：有效抗生素治療

21、術(shù)后并發(fā)癥的防治術(shù)后并發(fā)癥的防治6.6.泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥（泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥（1 1）w尿潴留：尿潴留： 病因：老年病人，病因：老年病人，盆腔、腹股溝、會(huì)陰部手術(shù)，盆腔、腹股溝、會(huì)陰部手術(shù)，原有前列原有前列腺增生癥，不習(xí)慣床上排尿等腺增生癥，不習(xí)慣床上排尿等 臨床表現(xiàn)：排尿困難臨床表現(xiàn)：排尿困難+膀胱濁音區(qū)擴(kuò)大膀胱濁音區(qū)擴(kuò)大 處理：改變體位，下腹部熱敷，留置導(dǎo)尿等處理：改變體位，下腹部熱敷，留置導(dǎo)尿等 導(dǎo)導(dǎo) 尿尿 術(shù)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的防治術(shù)后并發(fā)癥的防治6.6.泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥（泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥（2 2）w泌尿系感染：泌尿系感染： 病因：泌尿系污染、尿潴留、泌尿道操作病因：泌尿系污染、尿潴留、泌尿道操作 臨

22、床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 急性膀胱炎：以膀胱刺激癥狀為主，全身反應(yīng)輕急性膀胱炎：以膀胱刺激癥狀為主，全身反應(yīng)輕 急性腎盂腎炎：腰痛明顯，全身反應(yīng)較重急性腎盂腎炎：腰痛明顯，全身反應(yīng)較重 預(yù)防：針對(duì)病因預(yù)防：針對(duì)病因 治療：補(bǔ)足液體、膀胱引流、抗生素應(yīng)用等治療：補(bǔ)足液體、膀胱引流、抗生素應(yīng)用等尿中大量尿中大量WBC和和RBC，見于急性泌尿系感染見于急性泌尿系感染本章重點(diǎn)內(nèi)容本章重點(diǎn)內(nèi)容圍手術(shù)期的概念圍手術(shù)期的概念按時(shí)限急緩，外科手術(shù)分為哪幾種（舉例）按時(shí)限急緩，外科手術(shù)分為哪幾種（舉例）手術(shù)前開始禁食、禁水的時(shí)間手術(shù)前開始禁食、禁水的時(shí)間身體各部位切口縫線拆除時(shí)限身體各部位切口縫線拆除時(shí)限手術(shù)切口分類

23、手術(shù)切口分類切口愈合分級(jí)切口愈合分級(jí)切口拆線后的記錄方法及含義（如切口拆線后的記錄方法及含義（如/ /甲甲, ,/ /乙乙) )術(shù)后非感染性發(fā)熱的主要原因術(shù)后非感染性發(fā)熱的主要原因切口裂開的原因切口裂開的原因切口部分裂開和全層裂開的含義切口部分裂開和全層裂開的含義試題試題 1 1關(guān)于休克的敘述，下列哪項(xiàng)是關(guān)于休克的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤錯(cuò)誤的：的： A 休克時(shí)腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率下降休克時(shí)腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率下降 B 休克時(shí)機(jī)體有效循環(huán)血量急劇下降休克時(shí)機(jī)體有效循環(huán)血量急劇下降 C 休克代償期時(shí)冠狀動(dòng)脈收縮不明顯休克代償期時(shí)冠狀動(dòng)脈收縮不明顯 D 休克的本質(zhì)是血壓降低休克的本質(zhì)是血壓

24、降低 E 休克抑制期微循環(huán)病理改變是毛細(xì)血管容積增加休克抑制期微循環(huán)病理改變是毛細(xì)血管容積增加試題試題 2 2關(guān)于一般監(jiān)測(cè)，下列哪項(xiàng)是關(guān)于一般監(jiān)測(cè)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤錯(cuò)誤的：的： A 輕壓指甲，局部缺血蒼白，松開后色澤迅速轉(zhuǎn)為正常，輕壓指甲，局部缺血蒼白，松開后色澤迅速轉(zhuǎn)為正常，表明末梢循環(huán)已恢復(fù)表明末梢循環(huán)已恢復(fù) B 休克指數(shù)休克指數(shù)2.0 提示有嚴(yán)重休克提示有嚴(yán)重休克 C 血壓是反映休克程度最敏感的指標(biāo)血壓是反映休克程度最敏感的指標(biāo) D 血壓血壓正常，尿量減少而比重偏低時(shí)，提示有正常，尿量減少而比重偏低時(shí)，提示有ARFARF可能可能 試題試題 3 3對(duì)對(duì)CVP描述描述不正確不正確的是：的是：

25、A CVP正常值為正常值為0.98 kPa（5 10 cmH2O） B CVP0.49 kPa（5 cmH2O）提示血容量不足）提示血容量不足 C CVP 15 cmH2O提示肺循環(huán)阻力增加，心功能不全提示肺循環(huán)阻力增加，心功能不全 D 休克時(shí)休克時(shí)CVP變化一般比動(dòng)脈血壓晚變化一般比動(dòng)脈血壓晚 E CVP受血容量、靜脈血管張力等因素的影響受血容量、靜脈血管張力等因素的影響 試題試題 4 4腹膜炎患者經(jīng)擴(kuò)容治療后腹膜炎患者經(jīng)擴(kuò)容治療后Bp：80/60 mmHg，CVP為為5cmH2O，尿量尿量20ml/h，此時(shí)應(yīng)考慮，此時(shí)應(yīng)考慮 A AFR B ARDS C 低血容量性休克低血容量性休克 D 急性心衰急性心衰 E 感染未控制感染未控制 試題試題 5 5關(guān)于休克的敘述正確的是關(guān)于休克的敘述正確的是 A 通常在迅速失血超過總血量的通常在迅速失血超過總血量的10%時(shí)即出現(xiàn)休克時(shí)即出現(xiàn)休克 B 失血性休克時(shí)，應(yīng)首先快速輸注失血性休克時(shí)，應(yīng)首先快速輸注10%50%葡萄糖溶葡萄糖溶液，然后大量輸血液，然后大量輸血 C 損傷性休克不屬于低血容量性休克損傷性休克不屬于低血容量性休克 D 感染性休克多由革蘭氏陰性桿菌釋放內(nèi)毒素引起感染性休克多由革蘭氏陰性桿菌釋放內(nèi)毒素引起 E 感染性休克的治療原則是首先控制感染感染性休克的治療原則是首先控制感染 試題試題 6 6休克患者，休克患者，B