住院患兒1000例靜脈輸液的護(hù)理

1、住院患兒1000例靜脈輸液的護(hù)理中國醫(yī)藥指南2021年3月第7卷第5期 和搶救贏得珍貴的時(shí)間.此外,評(píng)判性思維的培養(yǎng)對(duì)于提高護(hù)理工作 的方案性,有效性也有非常重要的作用,有利于護(hù)士綜合素質(zhì)的全面 提高. 評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)要求護(hù)士具有人文關(guān)心的精神,對(duì)頭痛 的患者關(guān)愛,精心護(hù)理,態(tài)度和藹親切,動(dòng)作沉穩(wěn),技術(shù)嫻熟.在搶 救患者時(shí)要有方案,有重點(diǎn),方法得當(dāng),認(rèn)真學(xué)習(xí)危重癥急救患者有 關(guān)知識(shí)及各種搶救技術(shù),主動(dòng)關(guān)心患者,觀察患者,好完成救護(hù)任務(wù). l25 例如,對(duì)于心肌梗死的患者,應(yīng)防止活動(dòng),絕對(duì)臥床休息,保持呼吸 道暢通吸氧,盡快通知醫(yī)師采取相應(yīng)急救措施;如果缺乏經(jīng)驗(yàn),不加 思考,任患者活動(dòng),不

2、注意輸液暢通等都會(huì)導(dǎo)致?lián)尵仁? 評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)也要求護(hù)士對(duì)胸痛的患者進(jìn)行有針對(duì) 性,有重點(diǎn)的健康指導(dǎo),幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,了解自身疾 病應(yīng)注意的問題,如飲食起居,鍛煉等的安排,給予患者良好的心理 暗示,促進(jìn)醫(yī)患配合. 住院患兒1000例靜脈輸液的護(hù)理 孫偉紅 【摘要】目的探討小兒靜脈輸液的護(hù)理要點(diǎn)和最正確方法.方法回憶性總結(jié)1000例輸液患兒的護(hù)理措施.結(jié)果明確了小兒靜脈輸液全過程 的護(hù)理要點(diǎn).結(jié)論小兒靜脈輸液穿刺前的宣教,心理護(hù)理,血管的選擇是保證輸液成功的前提,穿刺后的固定,看護(hù)是保證輸液成功的關(guān)鍵 【關(guān)鍵詞】小兒;靜脈輸液;護(hù)理 中圖分類號(hào)文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1671

3、-8194(2021)05一O12502 靜脈輸液作為一種迅速有效的給藥方法,廣泛應(yīng)用于臨床.在兒科 住院患者中,幾乎100%需要輸液治療.小兒的靜脈隱匿和躁動(dòng)造成穿 刺困難己成為較為普遍的問題,而穿刺成功后局部的固定,輸液過程的 管理等也將直接影響靜脈輸液的順利進(jìn)行,從而影響治療效果.本文回 顧性地結(jié)近幾年本科室小兒靜脈輸液治療的護(hù)理過程,總結(jié)體會(huì)如下: 1臨床資料 隨機(jī)抽取2005年1月至2021年7月本科住院患兒的全部進(jìn)行靜脈輸 液治療的病例1000例,其中男性571例,女性429例,新生JL3歲812 例,37歲126例,714歲62例. 2護(hù)理要點(diǎn)穿刺位置的選擇 選擇血管是保證輸液成

4、功的第一步.首先應(yīng)根據(jù)患兒的不同年齡 和具體情況進(jìn)行穿刺部位的探察與分析.l歲以內(nèi)的幼兒由于容易 躁動(dòng)的特點(diǎn),應(yīng)首先考慮頭皮靜脈穿刺,如該部位的靜脈難于顯現(xiàn), 可在手背或足背上考慮定位,1歲以上的患兒常規(guī)在手背或足背定位, 對(duì)特別肥胖者可選擇內(nèi)踝大隱靜脈.穿刺前的宣教 鑒于小兒的年齡特點(diǎn),加上陌生的環(huán)境和陌生的人,易產(chǎn)生恐 懼心理,往往表現(xiàn)為煩躁不安,哭鬧不止,患兒家長(zhǎng)也易導(dǎo)致煩躁, 不知所措.護(hù)士應(yīng)首先做好患兒家長(zhǎng)的宣教工作,說明輸液治療的 必要性,使其樂于接受治療,主動(dòng)配合護(hù)士的操作,提高穿刺成功率, 從而減輕患兒的痛苦;對(duì)年齡較長(zhǎng)的患兒,穿刺前的心理疏導(dǎo)能夠 起到較好的作用,本組188例

5、3歲以上的患兒,經(jīng)過護(hù)士的耐心說 服工作,鼓勵(lì),贊揚(yáng)患兒,恐懼和哭鬧現(xiàn)象明顯減少,一次穿刺成 功率明顯提高.局部固定 穿刺成功后針頭的固定是關(guān)鍵,如為頭皮靜脈穿刺,需在穿刺 前剃去局部毛發(fā),穿刺成功后先用4條膠布固定,再將頭皮針末端固 定在一側(cè)耳上,如為夏天或出汗較多時(shí),應(yīng)將汗抹干凈再固定,必要 時(shí)可用長(zhǎng)膠布繞頭一周固定.如穿刺部位在四肢,加用小夾板進(jìn)行固 定,但不可固定過緊,以免影響局部血運(yùn).輸液過程的看護(hù) 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)輸液患兒的巡視.然而在實(shí)際工作中,輸液過程的 看護(hù)多依賴患兒家長(zhǎng),因此護(hù)士應(yīng)向家長(zhǎng)耐心講解看護(hù)技巧與方法, 特別是在患兒大小便或進(jìn)食時(shí),要防止局部受壓,保證輸液順暢.對(duì) 年齡

6、較長(zhǎng)的患兒,給予講故事,看電視,翻閱畫冊(cè)等來分散注意力, 減少因長(zhǎng)時(shí)間輸液帶來的厭煩情緒.輸液速度的管理 根據(jù)患兒的年齡,病情和藥物調(diào)節(jié)輸液速度,一般為早產(chǎn)JL46 滴/rain,新生JL10I5滴/min,嬰幼JL20-30滴/min,年長(zhǎng)JL30-40滴 /min,有脫水或休克者,可適當(dāng)增加滴速,但應(yīng)加強(qiáng)心肺監(jiān)護(hù),如有 異常即減速或停止輸液并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師.由于患兒輸液過程中常出現(xiàn) 躁動(dòng)或時(shí)坐時(shí)臥,經(jīng)常變換體位,易影響輸液速度,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)輸液 巡視,增加巡視次數(shù),及時(shí)調(diào)整輸液速度. 3體會(huì)良好的心理支持在小兒靜脈輸液中起重要的作用 我們?cè)陟o脈輸液過程中,采用不同的情感交流,方式,正確引導(dǎo) 患

7、兒及家長(zhǎng),消除心理障礙,減少輸液恐懼,提高遵醫(yī)行為,保證輸 液治療的順利進(jìn)行.作為兒科護(hù)士,一定要掌握d,JL及家長(zhǎng)的心理, 善于進(jìn)行語言和心理的溝通,穩(wěn)定患兒及家長(zhǎng)的情緒.對(duì)于年長(zhǎng)患兒, 要根據(jù)其心理活動(dòng)特點(diǎn)多鼓勵(lì),多表揚(yáng),使之樂于配合治療.護(hù)士要 保持熟練的穿刺技術(shù)和良好的心理狀態(tài),不急不躁,操作穩(wěn),準(zhǔn),輕, 以最好的技術(shù)贏得患兒及家長(zhǎng)的信任.選擇血管時(shí),宜多用指壓法,少用拍打法,以免增加患 兒的恐懼心理,特別是對(duì)肥胖或水腫的患兒,指壓法使局部血管 更易顯露.局部熱敷使靜脈更加充盈,可酌情采用. 3_3輸液環(huán)境的布置,病房的布置與裝飾應(yīng)適合兒童的心理特征,墻 壁可掛色彩鮮艷,活潑可愛的卡通

8、畫,室內(nèi)適當(dāng)備些玩具,動(dòng)畫書, 使患兒在親切,歡樂,活潑的環(huán)境中接受治療,減少恐懼心理.輸液速度的管理,有條件的醫(yī)院盡量使用輸液控制泵,特別是對(duì) 黑龍江省饒河縣人民醫(yī)院(155700) 126中國醫(yī)藥指南2021年3月第7卷第5期 早產(chǎn)兒,病情較重或特殊藥物治療的患兒,以準(zhǔn)確控制輸液速度,確 保靜脈輸液的治療效果. 參考文獻(xiàn) 【1】梁學(xué)順.63例小兒靜脈穿刺成敗原因分析與對(duì)策J.國際醫(yī)藥衛(wèi) 生導(dǎo)報(bào),2003,10(9):83. 【2】單太華.嬰幼兒頭皮靜脈輸液過程中的護(hù)理【j_齊魯護(hù)理雜志 2003,7(9):536. 【3】殷磊,于艷秋.護(hù)理學(xué)根底【M.2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,

9、247 1例心律平中毒致呼吸心跳驟停的搶救護(hù)理 韓淑娥劉少云 【關(guān)鍵詞】心律平;中毒;護(hù)理 中圖分類號(hào)文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):16718194(2021)05012601 心律平,正名鹽酸普羅帕酮片,為抗心律失常藥用于室性早搏, 室上性心律失常等.但用量過大可產(chǎn)生心臟停搏及傳導(dǎo)阻滯,低血壓 等.我急診科于1997年9月4日成功地?fù)尵攘艘晃徽`服心律平5O片 致心跳呼吸驟停的患者現(xiàn)將該罕見的個(gè)案及搶救成功的護(hù)理體會(huì)介 紹如下: 1病例介紹 患者,女性,22歲,住院號(hào)318893,因與男友發(fā)生爭(zhēng)吵而服用心 律平5O片(每片劑量50mg),服藥后感頭暈,乏力,心悸,氣急, 胸悶,全身不適.l5h后上述

10、病癥明顯加重,神志清晰,當(dāng)由家人于 1997年9月4日9:50PM送至我院急診時(shí),患者心率70次/min,律齊, 血壓90/50mmHg,當(dāng)即予以洗胃,見糊狀內(nèi)容物,未見藥片原型,并 用異丙腎上腺素0.25mg,丹參20mL,10%氯化鉀10mE,靜脈滴注. 于10:25PM患者出現(xiàn)阿一斯綜合征,心跳呼吸驟停,心電圖示心室顫抖, 立即以200焦耳能量電擊除顫及地塞米松10mg靜推,輔以人工呼吸, 3min后呼吸恢復(fù),心電圖示竇性心率56次/min,繼續(xù)異丙腎上腺素靜脈滴注,可拉明靜推.10:30PM患者再次反復(fù)出現(xiàn) 阿-斯綜合征發(fā)作,強(qiáng)直性抽搐,室顫,立即予以200焦耳電擊除顫, 氣管插管,呼

11、吸機(jī)輔助呼吸,但心電圖仍顯示室顫故立即先后2次以 250焦耳及300焦耳電能予以復(fù)律,于l1:10PmEKG轉(zhuǎn)示竇性,當(dāng)時(shí) 再予以用異丙腎上腺素,利多卡因等維持靜脈滴注.9月5日5:15Am 患者恢復(fù)自主呼吸,血壓112/68mmHg,竇性心律,神志清楚,對(duì)答 切題,可自行排尿,為進(jìn)一步心肺復(fù)蘇術(shù)后治療而住心內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房, 經(jīng)l周精悉治療與護(hù)理,患者全愈出院. 2搶救及護(hù)理經(jīng)過迅速有效的洗胃和靜脈開放 該患者病史正確明了,又因先已送過其他醫(yī)院后再轉(zhuǎn)我院,雖時(shí) 間緊迫但仍有洗胃指征,病情危急,搶救必須爭(zhēng)分奪秒.首先立即洗胃, 置胃管,以溫清水洗胃.洗胃方法是將洗胃液總量2000-2500mL置

12、于大玻璃瓶?jī)?nèi),大玻璃瓶放置在高于頭部3O40cm的架子上以輸液 式的方法將玻璃瓶?jī)?nèi)的洗胃液輸入胃管內(nèi)300-400mL后夾住輸液管, 再將電動(dòng)吸引器用引流管連結(jié)胃管,用一左右的負(fù)壓將胃內(nèi)容 物和灌洗液吸出.如此反復(fù)灌洗直至吸出液體澄清.我們?cè)诨颊咚腿?急診后25rain內(nèi)迅速有效完成洗胃并同步及時(shí)地靜脈開放進(jìn)行補(bǔ)液.迅速有效地實(shí)施電擊除顫和人工呼吸 洗胃結(jié)束我們立即對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)并做好電擊除顫的準(zhǔn)備工作. 約10min患者出現(xiàn)阿一斯綜合征發(fā)作,心跳,呼吸驟停,立即配合醫(yī)師 進(jìn)行了胸外電擊除顫及靜脈給藥,3min后呼吸恢復(fù),心率56次/min, 第1次除顫成功.以后的35min內(nèi)患者反復(fù)出現(xiàn)

13、阿.斯綜合征發(fā)作,我 們先后電擊除顫3次,原那么為除顫一次如不成功那么在原能量根底上加5O 焦耳進(jìn)行再次復(fù)律.并進(jìn)行了氣管插管,呼吸機(jī)輔助呼吸,這期間護(hù)士 在除顫和氣管插管的搶救中與醫(yī)師配合默契,動(dòng)作敏捷,包括對(duì)除顫儀 和呼吸機(jī)性能熟悉,操作熟練,為心肺復(fù)蘇成功創(chuàng)造了良好的條件.嚴(yán)密的重癥監(jiān)測(cè)和有效的護(hù)理措施心律平主要作用在心房及心肌傳導(dǎo)纖維,減慢除極速度使傳導(dǎo) 速度減低,延長(zhǎng)動(dòng)作電位間期及有效不應(yīng)期.在搶救中,心電監(jiān)護(hù)是 關(guān)鍵,搶救護(hù)士具備有關(guān)心電圖的根本知識(shí),及時(shí)發(fā)現(xiàn)心電波變化報(bào) 告醫(yī)師,并做好藥物及璐;顫的準(zhǔn)備.該患者屢次出現(xiàn)室顫均能在最有 效的時(shí)間予以除顫,EKG示竇性心律時(shí)及時(shí)調(diào)整藥

14、物及用量和滴速.律平吸收后主要分布于肺組織 在整個(gè)搶救過程中,嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況,呼吸停止及時(shí)給 予人工呼吸,呼吸機(jī)應(yīng)用中觀察呼吸有效狀況,當(dāng)患者逐漸出現(xiàn)自主 呼吸時(shí)我們及時(shí)停用呼吸機(jī),根據(jù)患者淺而慢的自主呼吸,改用手工 捏皮球的方法,輔助患者呼吸,并適時(shí)拔除氣管插管,使該患者能在 較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到正常的自主呼吸.嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征及時(shí)掌握病情變化動(dòng)態(tài) 監(jiān)測(cè)血壓,尿量,神志意識(shí),水電解質(zhì)和酸堿平衡等.在心肺復(fù) 蘇成功后遵照醫(yī)囑給予用冰袋降溫以防腦水腫發(fā)生.監(jiān)測(cè)體溫肛溫 降至32C左右即可,及時(shí)糾正酸中毒等,嚴(yán)密有效的監(jiān)護(hù)為爭(zhēng)取良好 愈后奠定了根底 3討論 心律平由胃腸道吸收迅速且較完全開始作用,2-3h作用達(dá) 頂峰,作用可持續(xù)llh左右.該患者能獲搶救成功,首先是洗胃及時(shí) 有效,5O片心律平為糊狀胃內(nèi)容物大局部被洗出,減少了藥物在胃腸 道的吸收.其次是在藥物峰作用時(shí)所出現(xiàn)阿一斯綜合征發(fā)作,心跳呼 吸驟停時(shí)那么立即采取電擊除顫,人工