血管系統(tǒng)的發(fā)生

1、心血管系統(tǒng)的發(fā)生心血管系統(tǒng)的發(fā)生特點特點 發(fā)生最早，胚胎最早建立具有功能的系統(tǒng)發(fā)生最早，胚胎最早建立具有功能的系統(tǒng) 胚外血管發(fā)生早于胚內(nèi)血管胚外血管發(fā)生早于胚內(nèi)血管 合并合并 早期成對出現(xiàn)早期成對出現(xiàn) 不成對不成對 胚體循環(huán)胚體循環(huán)三套循環(huán)通路三套循環(huán)通路 卵黃囊循環(huán)卵黃囊循環(huán) 臍循環(huán)臍循環(huán)均來自均來自中胚層中胚層 一、原始心血管系統(tǒng)的發(fā)生一、原始心血管系統(tǒng)的發(fā)生 （一）血島和胚內(nèi)外毛細血管的發(fā)生（一）血島和胚內(nèi)外毛細血管的發(fā)生（胚胚2 2周周） 卵黃囊壁胚外中胚層細胞局部聚集成群卵黃囊壁胚外中胚層細胞局部聚集成群 增生增生 胚胚2 2周末周末 血島血島 周邊細胞變扁周邊細胞變扁 中央細胞變圓

2、中央細胞變圓 游離游離 原始內(nèi)皮細胞原始內(nèi)皮細胞 造血干細胞造血干細胞 （原始血細胞）（原始血細胞） 原始毛細血管原始毛細血管 原始毛細血管原始毛細血管 毛細血管出芽毛細血管出芽 卵黃囊壁卵黃囊壁 體蒂體蒂 胚外中胚層胚外中胚層 絨毛膜絨毛膜 相互相互 聯(lián)絡(luò)聯(lián)絡(luò) 胚外毛細血管網(wǎng)胚外毛細血管網(wǎng) 胚內(nèi)間充質(zhì)細胞分化為內(nèi)皮胚內(nèi)間充質(zhì)細胞分化為內(nèi)皮 原始毛細血管原始毛細血管 毛細血管出芽毛細血管出芽 胚內(nèi)毛細血管網(wǎng)胚內(nèi)毛細血管網(wǎng) （二）心管的發(fā)生（胚（二）心管的發(fā)生（胚3 3周）周） 口咽膜頭側(cè)臟壁中胚層口咽膜頭側(cè)臟壁中胚層 （生心區(qū)）（生心區(qū)） 出現(xiàn)空隙出現(xiàn)空隙 間充質(zhì)增生間充質(zhì)增生 （背側(cè)背側(cè)）

3、（腹側(cè)腹側(cè)） 心周體腔心周體腔 生心板生心板 （2 2條）條） （圍心腔）（圍心腔） 心管心管 （2 2條）條） 側(cè)褶側(cè)褶 心包腔心包腔 1 1條心管條心管 圍心腔圍心腔（背側(cè)背側(cè)） 心心 管管（腹側(cè)腹側(cè)） 頭褶頭褶 心心 管管（背側(cè)背側(cè)） 圍心腔圍心腔（腹側(cè)腹側(cè)）（三）血管的發(fā)生（三）血管的發(fā)生v 原始動脈原始動脈 融合融合 腹主動脈（腹主動脈（1對）對） 主動脈囊主動脈囊 弓動脈弓動脈 （6對）對） 卵黃動脈卵黃動脈 背主動脈（背主動脈（1對）對） 背節(jié)間動脈背節(jié)間動脈 尿囊動脈尿囊動脈 臍動脈臍動脈v 原始靜脈原始靜脈 卵黃靜脈卵黃靜脈 （1對）對） 臍靜脈臍靜脈 （1對）對） 前主靜脈

4、前主靜脈 總主靜脈（總主靜脈（1對）對） 后主靜脈后主靜脈 胚外毛細胚外毛細 血管網(wǎng)血管網(wǎng) 胚胚3 3周末周末 胚早期胚早期 胚體循環(huán)胚體循環(huán) 三套三套 尿囊循環(huán)尿囊循環(huán) 胚內(nèi)毛細胚內(nèi)毛細 相互通連相互通連 循環(huán)循環(huán) 卵黃囊循環(huán)卵黃囊循環(huán) 血管網(wǎng)血管網(wǎng)二、心臟的發(fā)生二、心臟的發(fā)生（一）（一） 心臟外形的改變心臟外形的改變1 1條心管條心管 心球心球 （頭側(cè)延伸（頭側(cè)延伸 動脈干）動脈干）2 2個縮窄個縮窄 心室心室 左角左角 3 3個膨大個膨大 心房心房 尾部尾部 靜脈竇靜脈竇 橫部橫部 （頭頭 尾尾） 膨大膨大 右角右角 3 3個縮窄個縮窄 心球心球4 4個膨大個膨大 心心 室室 心心 房房

5、 靜靜 脈脈 竇竇 左角左角 橫部橫部 右角右角 2個彎曲個彎曲 第一彎曲：第一彎曲： 心球與心室之間，使心管呈心球與心室之間，使心管呈“U”形形 （心室右偏）（心室右偏）第二彎曲：第二彎曲： 心房與心室之間，使心管呈心房與心室之間，使心管呈“S”形形 （心房至心室背上方）（心房至心室背上方） 心房左右擴展，膨出心房左右擴展，膨出 左、右心房左、右心房 心球近側(cè)段并入原始心室，擴大心球近側(cè)段并入原始心室，擴大 右心室，右心室，原心室原心室 左心室左心室 房室管：心房、心室間縮窄更明顯，房室管：心房、心室間縮窄更明顯， 在房室間形成一條狹窄通路在房室間形成一條狹窄通路 胚胚5周，初具成體心臟外形

6、周，初具成體心臟外形（二）心臟內(nèi)部的分割（胚（二）心臟內(nèi)部的分割（胚45周）周） 1、房室管的分割、房室管的分割： 房室管內(nèi)壁心內(nèi)膜增厚房室管內(nèi)壁心內(nèi)膜增厚 背側(cè)背側(cè) 腹側(cè)腹側(cè) 背心內(nèi)膜墊背心內(nèi)膜墊 腹心內(nèi)膜墊腹心內(nèi)膜墊 融合融合 心內(nèi)膜墊心內(nèi)膜墊 左房室管左房室管 房室管房室管 右房室管右房室管 左：二尖瓣左：二尖瓣左、右房室口處左、右房室口處心內(nèi)膜皺褶隆起心內(nèi)膜皺褶隆起 右：三尖瓣右：三尖瓣 2、 心房的分割心房的分割 第一房間隔發(fā)生第一房間隔發(fā)生 第一房間孔出現(xiàn)第一房間孔出現(xiàn) 心房背側(cè)正中的膜性隔膜心房背側(cè)正中的膜性隔膜 第一隔第一隔 背側(cè)背側(cè) 腹側(cè)，頭側(cè)腹側(cè)，頭側(cè) 尾側(cè)尾側(cè) （軟）（軟

7、） 原始心房原始心房 左、右心房左、右心房 第一孔：第一隔與心內(nèi)膜墊間的孔第一孔：第一隔與心內(nèi)膜墊間的孔 （后消失）（后消失）第二房間孔出現(xiàn)第二房間孔出現(xiàn) 第一房間孔消失第一房間孔消失第二孔：第一隔上部發(fā)生許多小孔第二孔：第一隔上部發(fā)生許多小孔 大孔大孔 （不消失）（不消失） 第二房間隔發(fā)生第二房間隔發(fā)生卵圓孔出現(xiàn)卵圓孔出現(xiàn) 第二隔（厚，硬）第二隔（厚，硬） 第一隔右側(cè)，蓋住第二孔第一隔右側(cè)，蓋住第二孔 心房頭端產(chǎn)生新月形不完全隔膜心房頭端產(chǎn)生新月形不完全隔膜 頭側(cè)頭側(cè) 尾側(cè)尾側(cè), 腹側(cè)腹側(cè) 背側(cè)背側(cè) 卵圓孔卵圓孔： 第二隔第二隔與與心內(nèi)膜墊間的孔心內(nèi)膜墊間的孔 卵圓孔瓣卵圓孔瓣：第一隔覆蓋卵

8、圓孔處，薄第一隔覆蓋卵圓孔處，薄 3、靜脈竇的演變靜脈竇的演變 右角右角 （增大）（增大） 總主靜脈總主靜脈 + 前主靜脈近側(cè)段前主靜脈近側(cè)段 上腔靜脈上腔靜脈 卵黃靜脈卵黃靜脈 下腔靜脈終末部下腔靜脈終末部 擴大處擴大處 右心房，右心房， 原始右心房原始右心房 右心耳右心耳 右心房擴大右心房擴大 上、下腔靜脈分別開口上、下腔靜脈分別開口 左角左角 （縮小）（縮?。?總主靜脈總主靜脈 左房斜靜脈左房斜靜脈 左角近端左角近端 冠狀竇冠狀竇 左角擴大部分左角擴大部分 左心房左心房 原始左心房原始左心房 左心耳左心耳 左肺血左肺血 左肺靜脈（左肺靜脈（2支）支） 左心房左心房 右肺血右肺血 右肺靜脈

9、（右肺靜脈（2支）支） 左心房擴大左心房擴大 4支肺靜脈均支肺靜脈均 開口于左心房開口于左心房 4、動脈干和心球的分割動脈干和心球的分割 局部內(nèi)膜增厚局部內(nèi)膜增厚 位置相對位置相對 螺旋狀縱嵴螺旋狀縱嵴 動脈球嵴動脈球嵴 向心室延伸向心室延伸 靠攏融合靠攏融合 螺旋狀隔膜螺旋狀隔膜 主動脈肺動脈隔主動脈肺動脈隔 動脈干和心球動脈干和心球 主動脈肺動脈隔主動脈肺動脈隔 升主動脈升主動脈 肺動脈干肺動脈干 左側(cè)左側(cè) 右側(cè)右側(cè) 背側(cè)背側(cè) 腹側(cè)腹側(cè) 右邊腹側(cè)右邊腹側(cè) 左邊背側(cè)左邊背側(cè) 5、心室的分割心室的分割 胚胚4周末：周末： 肌性室間隔肌性室間隔心室尖部底壁向心內(nèi)膜心室尖部底壁向心內(nèi)膜墊方向生長的

10、半月形肌性縱隔墊方向生長的半月形肌性縱隔 室間孔室間孔肌性室間隔游離緣的凹陷與肌性室間隔游離緣的凹陷與心內(nèi)膜墊間所留的孔心內(nèi)膜墊間所留的孔 胚胚7周末周末 心內(nèi)膜墊結(jié)締組織贈生心內(nèi)膜墊結(jié)締組織贈生 左動脈球嵴尾部膜性組織左動脈球嵴尾部膜性組織 右動脈球嵴尾部膜性組織右動脈球嵴尾部膜性組織 三者融合三者融合 使室間孔關(guān)閉使室間孔關(guān)閉 膜性室間隔膜性室間隔 （未融合（未融合 室間隔缺損室間隔缺損）三、三、 弓動脈的發(fā)生與演變弓動脈的發(fā)生與演變弓動脈弓動脈 腮弓中連接腹主動脈與背主動脈的血管腮弓中連接腹主動脈與背主動脈的血管 胚胚4周起成對出現(xiàn)（周起成對出現(xiàn)（6對）對） 胚胚6-8周演變?yōu)樾呐K附近的

11、大動脈周演變?yōu)樾呐K附近的大動脈第第1對對 發(fā)生最早，退化發(fā)生最早，退化第第2對對 與其相連的部分動脈囊與其相連的部分動脈囊 頸總頸總 近側(cè)端近側(cè)端 動脈動脈第第3對對 發(fā)出分支發(fā)出分支 頸外動脈頸外動脈 左右左右 遠側(cè)端遠側(cè)端 頸內(nèi)頸內(nèi)對稱對稱 與其相連的背主動脈頭側(cè)與其相連的背主動脈頭側(cè) 動脈動脈 第第4對對 左側(cè)左側(cè) 左第左第4對弓動脈對弓動脈 動脈囊左半動脈囊左半 主動脈弓主動脈弓 相連的尾側(cè)背主動脈相連的尾側(cè)背主動脈 （動脈囊右半（動脈囊右半 無名動脈）無名動脈） （左第（左第7節(jié)間動脈節(jié)間動脈 左鎖骨下動脈）左鎖骨下動脈） 右側(cè)右側(cè) 右第右第4對弓動脈對弓動脈 右第右第7節(jié)間動脈節(jié)間

12、動脈 右鎖骨下動脈右鎖骨下動脈 與其相連的背主動脈與其相連的背主動脈 第第5對對退化退化 近側(cè)端近側(cè)端 左、右肺動脈近側(cè)部左、右肺動脈近側(cè)部 （內(nèi)側(cè)）（內(nèi)側(cè)）第第6對對 右：退化右：退化 遠側(cè)端遠側(cè)端 （外側(cè)）（外側(cè)） 左：動脈導(dǎo)管左：動脈導(dǎo)管 （胎血左肺動脈（胎血左肺動脈 主動脈弓的通道）主動脈弓的通道） 出生后未閉鎖出生后未閉鎖 動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉四、四、 先天性心血管畸形先天性心血管畸形1.房間隔缺損房間隔缺損 卵圓孔未閉（最常見）：第二孔過大卵圓孔未閉（最常見）：第二孔過大 第二隔發(fā)育不全第二隔發(fā)育不全 心內(nèi)膜墊缺損心內(nèi)膜墊缺損 2.室間隔缺損室間隔缺損 膜性室間隔缺損膜性室間隔缺損 左動脈球嵴左動脈球嵴 任何任何 （高位缺損）（高位缺損） 右動脈球嵴右動脈球嵴 部分部分 最常見最常見 心內(nèi)膜墊心內(nèi)膜墊 異常異常 肌性室間隔缺損（低位缺損）肌性室間隔缺損（低位缺損） 3. 動脈干和心球分割異常動脈干和心球分割異常 肺動脈狹窄（肺動脈狹窄（*） 法洛氏法洛氏(Fallot)四聯(lián)癥四聯(lián)癥 主動脈騎跨主動脈騎跨 室間隔缺損室間隔缺損 右心室肥大右心室肥大 主動脈和肺動脈錯位主動脈和肺動脈錯位 主動脈肺動脈隔筆直下降主動脈肺動脈隔筆直下降 主動脈和肺動脈狹窄主動脈和肺動脈狹窄 動脈干分割不均等動脈干分割不均等 動脈導(dǎo)管未閉（常見）動脈導(dǎo)管未閉（常見） 主動脈和肺動脈