運(yùn)動(dòng)理學(xué)檢查

1、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 吉林省人民醫(yī)院骨科 王凱博 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)包括脊柱和四肢的骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、筋膜、滑膜、神經(jīng)、血管、淋巴等組織和器官，是人體的重要系統(tǒng)。 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)理學(xué)檢查又稱(chēng)體格檢查，是臨床最基本、主要的檢查方法。 疾病的診斷：病史、體征、輔助檢查。 一、理學(xué)檢查原則 二、理學(xué)檢查的基本內(nèi)容 三、各部位檢查法理學(xué)檢查原則 （一）檢查順序：視、觸、動(dòng)、量 1、先健側(cè)后患側(cè)（對(duì)照） 2、先健處后患處（疼痛） 3、先主動(dòng)后被動(dòng)（疼痛） （二）充分暴露、兩側(cè)對(duì)比 充分暴露檢查的部位是為了全面了解病變的情況，也便于兩側(cè)對(duì)比。 （三）全面、反復(fù)、輕柔、到位 1）全面 不可忽視全身檢查，不能放過(guò)任何

2、異常體征，有助于診斷以防止漏診。 2）反復(fù) 反復(fù)檢查幾次，先后對(duì)比，增強(qiáng)準(zhǔn)確性并為觀(guān)察療效作依據(jù)。 3) 輕柔 動(dòng)作輕柔，盡量不增加病人痛苦。 4） 到位 檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍時(shí)，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)都應(yīng)達(dá)到最大活動(dòng)限度。肌力檢查時(shí)收縮應(yīng)至少5秒鐘，以明確肌力減弱。理學(xué)檢查的基本內(nèi)容1、視診2、觸診3、叩診4、動(dòng)診5、量診上肢、上臂、前臂、下肢（間接、直接）、大腿、小腿上肢周徑、大腿周徑、小腿周徑關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 6、神經(jīng)系統(tǒng)檢查 1）肌張力檢查 2）肌力檢查 3）感覺(jué)異常區(qū)檢查 4）反射檢查:深反射、淺反射、病理反射 5）自主神經(jīng)檢查（又稱(chēng)植物神經(jīng)檢查） 0級(jí) 肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無(wú)收縮力 級(jí) 肌肉

3、有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 【可見(jiàn)肌肉輕微收縮】 級(jí) 可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力 【肢體能在床上平行移動(dòng)】 級(jí) 能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力 肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面 級(jí) 能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱 【肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)】 級(jí) 正常肌力 【肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如】 0 反射消失 + 反射減退：肌肉收縮存在，但無(wú)相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng) +反射正常：肌肉收縮并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng) +反射增強(qiáng)，可為正?；虿±頎顩r +反射亢進(jìn)并伴有陣攣，為病理狀況 肌牽張反射的幅度大小依賴(lài)于傳導(dǎo)反射的上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的完整程度。一個(gè)反射的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元包括它的周?chē)窠?jīng)和脊髓節(jié)段，它們?nèi)?/p>

4、何一個(gè)病變都會(huì)導(dǎo)致相關(guān)反射的減低和消失；上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元皮質(zhì)脊髓束下行支配反射，這個(gè)傳導(dǎo)通路任何病變均可導(dǎo)致反射增加；脊髓疾?。河捎谏舷逻\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元均存在，可出現(xiàn)損害水平的反射消失（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元反應(yīng)）而損害水平以下的反射增加（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元反應(yīng)）。 值得一提的是反射本身的增加和消失并不能確定神經(jīng)疾病，因此必須雙側(cè)對(duì)比，上下對(duì)照。正常人群中極少數(shù)人可有反射亢進(jìn)。實(shí)際上，只有在伴隨以下臨床癥狀中的一個(gè)時(shí)，反射增強(qiáng)和消失才有意義：反射消失伴有其他的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的表現(xiàn)，如無(wú)力、萎縮、束顫。反射增高伴有其他的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的表現(xiàn)，如癱瘓、痙攣、Babinski征陽(yáng)性。反射的幅度是不對(duì)稱(chēng)的，這就提示：要么反

5、射低的一側(cè)是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，要么反射高的一側(cè)是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。與稍高脊髓水平的反射相比反射異常增高，這就更加提示在反射減退的脊髓水平和反射增高的脊髓水平之間有損害。 霍夫曼征霍夫曼征(Hoffmann)：檢查時(shí)，檢查者用左手輕握被檢者腕部，以右手食指及中指輕夾病人中指末端指節(jié)，并使腕關(guān)節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲。以拇指迅速向下彈刮被檢者中指指甲，正常時(shí)無(wú)反應(yīng)，如拇指內(nèi)收，其余手指也呈屈曲動(dòng)作即為陽(yáng)性反應(yīng)。在診斷學(xué)教材中，霍夫曼正被歸類(lèi)為病理征，但事實(shí)上，霍夫曼征和巴彬斯基征不同，只是屈肌反射增強(qiáng)的一種表現(xiàn)，因此霍夫曼征陽(yáng)性并不代表一定為病理狀況 Babinski征征（巴賓斯基征）：患者仰臥,

6、下肢伸直,用鈍頭竹簽由后向前輕劃足底外側(cè)至小趾根部,再轉(zhuǎn)向拇指?jìng)?cè)掌關(guān)節(jié)處。正常反應(yīng)為各趾向跖面屈曲，若拇指背伸，其余四趾呈扇形展開(kāi)，為椎體束受損的體征，見(jiàn)于腦出血，腦腫瘤，腦損傷等。傳入神經(jīng)為脛神經(jīng)，中樞在S1的后角細(xì)胞L4-5和S1-2的前角細(xì)胞，傳出神經(jīng)為腓深神經(jīng)。 Oppenheim征征（奧本海姆征，推脛試驗(yàn)）：醫(yī)生用拇指及食指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。 Gordon征征（戈登征）：檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。 Chaddock征征（查多克征）：竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處為止，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。

7、Gonda征征（岡達(dá)征）：緊壓足外側(cè)兩趾向下，數(shù)秒鐘后突然放松，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。 Schaffer征征（夏菲征）：用拇、示指捏壓病人跟腱，出現(xiàn)拇趾背屈為陽(yáng)性。 掌下頜反射掌下頜反射：用尖銳物體刺劃手掌大魚(yú)際皮膚時(shí)，出現(xiàn)同側(cè)下頦部的肌肉反射性收縮。正常人7%出現(xiàn)，當(dāng) 錐體束損傷時(shí)出現(xiàn)。 陽(yáng)性陽(yáng)性 編輯編輯 提示錐體束損傷。 一側(cè)陽(yáng)性：代表對(duì)側(cè)椎體束損傷或高位中樞的損傷。 兩側(cè)陽(yáng)性：代表下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳導(dǎo)通路病變，雙側(cè)失去上位抑制。一側(cè)椎體束陽(yáng)性時(shí)，還需做運(yùn)動(dòng)感覺(jué)等檢查，以定性定位評(píng)估病變位置 錐體束是下行運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束，包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束。因其神 錐體束 經(jīng)纖維主要起源于大腦皮質(zhì)的

8、錐體細(xì)胞，故稱(chēng)為錐體束。其中部分纖維下行到脊髓，直接或經(jīng)中繼后間接止于脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，稱(chēng)為皮質(zhì)脊髓束；另一部分纖維止于腦干內(nèi)軀體運(yùn)動(dòng)核和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核，稱(chēng)為皮質(zhì)核束。錐體束在離開(kāi)大腦皮質(zhì)后，經(jīng)內(nèi)囊和大腦腳至延髓(大部分神經(jīng)纖維在延髓下段交叉到對(duì)側(cè)，而進(jìn)入脊髓側(cè)柱)，終于脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞。病損時(shí)常出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹(亦稱(chēng)中樞性麻痹或強(qiáng)直性麻痹)及錐體束征等 脊髓圓錐下極位于Tl2一LI之間，其中大多數(shù)在LI平面，其周?chē)旭R尾神經(jīng)將其包圍。此解剖學(xué)特征決定了圓錐周?chē)鷵p傷為馬尾及脊髓圓錐混合傷為主。但馬尾神經(jīng)與脊髓圓錐的組織性質(zhì)不同，前者屬于周?chē)窠?jīng)，對(duì)外力的緩沖力強(qiáng)，后者屬于中樞神經(jīng)較固定，對(duì)外力的緩沖力差。故雖然同樣受到創(chuàng)傷，可僅出現(xiàn)脊髓圓錐損害。脊髓圓錐部有膀胱中樞(s2-4)，肛門(mén)直腸中樞(s3 )，故單純脊髓圓錐的臨床特點(diǎn)為膀胱過(guò)度膨脹與麻痹性失禁、大小便失禁、性功能障礙、會(huì)陰部感覺(jué)障礙。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)節(jié)段在 以上，故未受到影響。對(duì)于雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)正常，僅有尿潴留的T2一I 部位損傷的患者，必須