常用實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷

1、作者：作者： 胡烈榕胡烈榕概要概要尿液尿液血液血液糞便糞便常規(guī)檢查、隱血常規(guī)檢查、隱血試驗(yàn)試驗(yàn)一般檢查、其它常用一般檢查、其它常用檢查檢查性狀檢查、化性狀檢查、化學(xué)檢查學(xué)檢查血常規(guī)化驗(yàn)血常規(guī)化驗(yàn)一、血液檢查一、血液檢查 紅細(xì)胞（RBC）男性:4.0-5.5 女性:3.5-5.0 白細(xì)胞（WBC）4-10 血紅蛋白（HGb）男性：120-160g/l 女性：110-150g/l紅細(xì)胞紅細(xì)胞 紅細(xì)胞也稱(chēng)紅血球，在常規(guī)化驗(yàn)英文?？s寫(xiě)成RBC，是血液中數(shù)量最多的一種血細(xì)胞，同時(shí)也是脊椎動(dòng)物體內(nèi)通過(guò)血液運(yùn)送氧氣的最主要的媒介，同時(shí)還具有免疫功能。成熟的紅細(xì)胞是無(wú)核的，這意味著它們失去了DNA。紅細(xì)胞也沒(méi)

2、有線粒體，它們通過(guò)葡萄糖合成能量。紅細(xì)胞的臨床意義紅細(xì)胞的臨床意義 紅細(xì)胞減少 紅細(xì)胞生成減少 ，見(jiàn)于白血病等病：破壞增多：急性大出血、嚴(yán)重的組織損傷及血細(xì)胞的破壞等 合成障礙：缺鐵，維生素B12的缺乏等 紅細(xì)胞增多常見(jiàn)于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、肺氣腫等。血紅蛋白血紅蛋白 血紅蛋白是高等生物體內(nèi)負(fù)責(zé)運(yùn)載血紅蛋白是高等生物體內(nèi)負(fù)責(zé)運(yùn)載氧的一種蛋白質(zhì)。氧的一種蛋白質(zhì)。存在于紅細(xì)胞內(nèi)存在于紅細(xì)胞內(nèi)。血紅蛋白的臨床意義血紅蛋白的臨床意義 1相對(duì)性增多： 由于某些原因使血漿中水分丟失，血液濃縮，使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量相對(duì)增多。如連續(xù)劇烈嘔吐、大面積燒傷、嚴(yán)重腹瀉、大量出汗等；另見(jiàn)于慢性腎上

3、腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等。 2絕對(duì)性增多： 由各種原因引起血液中紅細(xì)胞和血紅蛋白絕對(duì)值增多，多與機(jī)體循環(huán)及組織缺氧、血中促紅細(xì)胞生成素水平升高、骨髓加速釋放紅細(xì)胞有關(guān)。 減少：紅細(xì)胞和血紅蛋白的數(shù)量減少減少：紅細(xì)胞和血紅蛋白的數(shù)量減少到一定程度時(shí)，稱(chēng)為貧血。紅細(xì)胞大到一定程度時(shí)，稱(chēng)為貧血。紅細(xì)胞大量被破壞可引起溶血性黃疸。量被破壞可引起溶血性黃疸。白細(xì)胞白細(xì)胞 白細(xì)胞舊稱(chēng)白血球。血液中的一類(lèi)細(xì)胞。白細(xì)胞舊稱(chēng)白血球。血液中的一類(lèi)細(xì)胞。白細(xì)胞也通常被稱(chēng)為免疫細(xì)胞。它們可以白細(xì)胞也通常被稱(chēng)為免疫細(xì)胞。它們可以從血管內(nèi)遷移到血管外，或從血管外組織從血管內(nèi)遷移到血管外，或從血管外組織遷移

4、到血管內(nèi)。因此，白細(xì)胞除存在于血遷移到血管內(nèi)。因此，白細(xì)胞除存在于血液和淋巴中外，也廣泛存在于血管、淋巴液和淋巴中外，也廣泛存在于血管、淋巴管以外的組織中。管以外的組織中。臨床意義臨床意義（1）增多：常見(jiàn)于急性細(xì)菌性感染、嚴(yán)重組）增多：常見(jiàn)于急性細(xì)菌性感染、嚴(yán)重組織損傷、大出血、中毒和白血病等?？棑p傷、大出血、中毒和白血病等。 (2 ) 減少：鎮(zhèn)痛藥、磺胺類(lèi)藥的服用；病毒減少：鎮(zhèn)痛藥、磺胺類(lèi)藥的服用；病毒感染；免疫系統(tǒng)衰弱；放化療的影響。感染；免疫系統(tǒng)衰弱；放化療的影響。白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù) 嗜中性粒細(xì)胞占嗜中性粒細(xì)胞占50%70% 淋巴細(xì)胞占淋巴細(xì)胞占20%40% 單核細(xì)胞占單核細(xì)胞

5、占3%8% 嗜酸性粒細(xì)胞占嗜酸性粒細(xì)胞占1%5% 嗜堿性粒細(xì)胞不超過(guò)嗜堿性粒細(xì)胞不超過(guò)1% 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞具有變形運(yùn)動(dòng)和吞噬活動(dòng)的能具有變形運(yùn)動(dòng)和吞噬活動(dòng)的能力，是機(jī)體對(duì)抗入侵病菌，特別是急性化力，是機(jī)體對(duì)抗入侵病菌，特別是急性化膿性細(xì)菌的最重要的防衛(wèi)系統(tǒng)。當(dāng)中性粒膿性細(xì)菌的最重要的防衛(wèi)系統(tǒng)。當(dāng)中性粒細(xì)胞數(shù)顯著減少時(shí)，機(jī)體發(fā)生感染的機(jī)會(huì)細(xì)胞數(shù)顯著減少時(shí)，機(jī)體發(fā)生感染的機(jī)會(huì)明顯增高。明顯增高。 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞具有粗大的嗜酸性顆粒，顆粒內(nèi)含具有粗大的嗜酸性顆粒，顆粒內(nèi)含有過(guò)氧化物酶和酸性磷酸酶。嗜酸性粒細(xì)胞具有有過(guò)氧化物酶和酸性磷酸酶。嗜酸性粒細(xì)胞具有趨化性，能吞噬抗原抗體復(fù)合物，

6、減輕其對(duì)機(jī)體趨化性，能吞噬抗原抗體復(fù)合物，減輕其對(duì)機(jī)體的損害，并能對(duì)抗組織胺等致炎因子的作用。嗜的損害，并能對(duì)抗組織胺等致炎因子的作用。嗜堿性粒細(xì)胞中有嗜堿性顆粒，內(nèi)含組織胺、肝素堿性粒細(xì)胞中有嗜堿性顆粒，內(nèi)含組織胺、肝素與與5-羥色胺等生物活性物質(zhì)，在抗原抗體反應(yīng)羥色胺等生物活性物質(zhì)，在抗原抗體反應(yīng)時(shí)釋放出來(lái)。時(shí)釋放出來(lái)。 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞中有嗜堿性顆粒，內(nèi)含組織胺、肝中有嗜堿性顆粒，內(nèi)含組織胺、肝素與素與5-羥色胺等生物活性物質(zhì)，在抗原抗體反羥色胺等生物活性物質(zhì)，在抗原抗體反應(yīng)時(shí)釋放出來(lái)。應(yīng)時(shí)釋放出來(lái)。 單核細(xì)胞單核細(xì)胞是血液中最大的血細(xì)胞。目前認(rèn)是血液中最大的血細(xì)胞。目前認(rèn)為它是

7、巨噬細(xì)胞的前身，具有明顯的變形為它是巨噬細(xì)胞的前身，具有明顯的變形運(yùn)動(dòng)，能吞噬、清除受傷、衰老的細(xì)胞及運(yùn)動(dòng)，能吞噬、清除受傷、衰老的細(xì)胞及其碎片。單核細(xì)胞還參與免疫反應(yīng)，在吞其碎片。單核細(xì)胞還參與免疫反應(yīng)，在吞噬抗原后將所攜帶的抗原決定簇轉(zhuǎn)交給淋噬抗原后將所攜帶的抗原決定簇轉(zhuǎn)交給淋巴細(xì)胞，誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞的特異性免疫反應(yīng)。巴細(xì)胞，誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞的特異性免疫反應(yīng)。單核細(xì)胞也是對(duì)付細(xì)胞內(nèi)致病細(xì)菌和寄生單核細(xì)胞也是對(duì)付細(xì)胞內(nèi)致病細(xì)菌和寄生蟲(chóng)的主要細(xì)胞防衛(wèi)系統(tǒng)，還具有識(shí)別和殺蟲(chóng)的主要細(xì)胞防衛(wèi)系統(tǒng)，還具有識(shí)別和殺傷腫瘤細(xì)胞的能力。傷腫瘤細(xì)胞的能力。 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞則為具有特異性免疫功能的細(xì)胞。則為具有特異性

8、免疫功能的細(xì)胞。T淋淋巴細(xì)胞主要參與細(xì)胞免疫反應(yīng)而巴細(xì)胞主要參與細(xì)胞免疫反應(yīng)而B(niǎo)淋巴細(xì)胞參與淋巴細(xì)胞參與體液免疫反應(yīng)。體液免疫反應(yīng)。生化類(lèi)檢查生化類(lèi)檢查 肝功肝功 乙肝兩對(duì)半乙肝兩對(duì)半 大生化大生化 其它其它肝功兩對(duì)半檢查肝功兩對(duì)半檢查 1、HBsAg-表面抗原：是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不表面抗原：是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，所以它具有傳染性，但它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的標(biāo)志。是已感染乙肝病毒的標(biāo)志。 臨床意義：為已經(jīng)感染病毒的標(biāo)志，并不反映病毒復(fù)制和臨床意義：為已經(jīng)感染病毒的標(biāo)志，并不反映病毒復(fù)制和傳染性的強(qiáng)弱。傳染性

9、的強(qiáng)弱。 2、HBsAb-表面抗體：一般簡(jiǎn)稱(chēng)表面抗體。當(dāng)乙型肝炎表面抗體：一般簡(jiǎn)稱(chēng)表面抗體。當(dāng)乙型肝炎病毒侵入人體后，刺激人的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，人體病毒侵入人體后，刺激人的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，人體免疫系統(tǒng)中的免疫系統(tǒng)中的B淋巴細(xì)胞分泌出一種特異的免疫球蛋白淋巴細(xì)胞分泌出一種特異的免疫球蛋白G。它可以和表面抗原特異地結(jié)合，在體內(nèi)與人體的其他免疫它可以和表面抗原特異地結(jié)合，在體內(nèi)與人體的其他免疫功能共同作用下，可把病毒清除掉，保護(hù)人體不再受乙肝功能共同作用下，可把病毒清除掉，保護(hù)人體不再受乙肝病毒感染，故稱(chēng)表面抗體為保護(hù)性抗體。病毒感染，故稱(chēng)表面抗體為保護(hù)性抗體。 臨床意義：為中和性抗體標(biāo)志

10、，是否康復(fù)或是否有抵抗力臨床意義：為中和性抗體標(biāo)志，是否康復(fù)或是否有抵抗力的主要標(biāo)志。的主要標(biāo)志。 3、e抗原抗原(HBeAg)：一般通稱(chēng)：一般通稱(chēng)e抗原。它源于乙型肝炎病抗原。它源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的亞成分，或是核心抗原裂解后的毒的核心，是核心抗原的亞成分，或是核心抗原裂解后的產(chǎn)物，有多少核心抗原就有多少產(chǎn)物，有多少核心抗原就有多少e抗原?？乖抗原是可溶性蛋抗原是可溶性蛋白。當(dāng)核心抗原裂解時(shí)，可溶性蛋白部分白。當(dāng)核心抗原裂解時(shí)，可溶性蛋白部分(即即e抗原抗原)就溶就溶于血清中，存在于血液循環(huán)中，若取血化驗(yàn)就可查出來(lái)。于血清中，存在于血液循環(huán)中，若取血化驗(yàn)就可查出來(lái)。 臨床意

11、義：為病毒復(fù)制標(biāo)志，持續(xù)陽(yáng)性臨床意義：為病毒復(fù)制標(biāo)志，持續(xù)陽(yáng)性3個(gè)月以上則有慢個(gè)月以上則有慢性化傾向。在檢查乙肝五項(xiàng)時(shí)，核心抗原檢測(cè)不到，通過(guò)性化傾向。在檢查乙肝五項(xiàng)時(shí)，核心抗原檢測(cè)不到，通過(guò)e抗原的檢測(cè)同樣可以了解體內(nèi)的病毒情況?？乖臋z測(cè)同樣可以了解體內(nèi)的病毒情況。 4、HBeAb-e抗體：抗體：e抗體是乙型肝炎抗體是乙型肝炎e抗體的簡(jiǎn)稱(chēng)抗體的簡(jiǎn)稱(chēng)(抗抗-HBe)，它是由，它是由e抗原刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出來(lái)的特異性抗原刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出來(lái)的特異性抗體，這種特異性抗體，這種特異性e抗體能夠和抗體能夠和e抗原結(jié)合。抗原結(jié)合。 臨床意義：為病毒復(fù)制停止標(biāo)志，病毒復(fù)制減少，傳染性臨床意義：為

12、病毒復(fù)制停止標(biāo)志，病毒復(fù)制減少，傳染性較弱但，抗較弱但，抗-HBe和抗和抗-HBs不同，不同，e抗體不是保護(hù)性抗體，抗體不是保護(hù)性抗體，不代表患者有了免疫力。不代表患者有了免疫力。 5、HBcAb-核心抗體：核心抗原雖然在血清中查不出來(lái)核心抗體：核心抗原雖然在血清中查不出來(lái)(它在血中很快被裂解它在血中很快被裂解)，但是它具有抗原性，能刺激身體，但是它具有抗原性，能刺激身體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出特性抗體，即核心抗體，故檢測(cè)抗的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出特性抗體，即核心抗體，故檢測(cè)抗-HBc可以了解人體是否有過(guò)核心抗原的刺激，也就是說(shuō)是可以了解人體是否有過(guò)核心抗原的刺激，也就是說(shuō)是否有過(guò)乙肝病毒的感染。所以抗否有過(guò)

13、乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一項(xiàng)病毒感染的是一項(xiàng)病毒感染的標(biāo)志。標(biāo)志。 臨床意義：曾感染或感染期出現(xiàn)的標(biāo)志。核心抗體臨床意義：曾感染或感染期出現(xiàn)的標(biāo)志。核心抗體IGM是是新近感染或病毒復(fù)制標(biāo)志，核心抗體新近感染或病毒復(fù)制標(biāo)志，核心抗體IgG是感染后就會(huì)產(chǎn)是感染后就會(huì)產(chǎn)生的，對(duì)于輔助兩對(duì)半檢查有一定意義。生的，對(duì)于輔助兩對(duì)半檢查有一定意義。 乙肝兩對(duì)半檢查結(jié)果分析，通常常見(jiàn)兩對(duì)半組合有： 1）第一項(xiàng)陽(yáng)性,其余四項(xiàng)陰性.說(shuō)明是急性乙肝病毒感染的潛伏期后期;或者是機(jī)體攜帶乙肝病毒; 2）第五項(xiàng)陽(yáng)性,其余四項(xiàng)陰性.說(shuō)明是乙肝病毒的隱性攜帶者或處于感染的窗口期,也說(shuō)明曾經(jīng)感染過(guò)乙肝病毒; 3）第一,

14、三項(xiàng)陽(yáng)性,其余三項(xiàng)陰性.說(shuō)明是急性乙型肝炎的早期; 4）第一,五項(xiàng)陽(yáng)性,其余三項(xiàng)陰性.說(shuō)明是急,慢性乙型肝炎; 5）第一,三,五項(xiàng)陽(yáng)性,其余兩項(xiàng)陰性.俗稱(chēng)“大三陽(yáng)”,這種情況說(shuō)明是急,慢性乙型肝炎; 6）第一,四,五項(xiàng)陽(yáng)性,其余兩項(xiàng)陰性.俗稱(chēng)“小三陽(yáng)”,說(shuō)明是急,慢性乙型肝炎; 7）第四,五項(xiàng)陽(yáng)性,其余三項(xiàng)陰性.說(shuō)明是急性乙型肝炎病毒感染的恢復(fù)期,或曾經(jīng)感染過(guò)乙肝病毒; 8）第二,四,五項(xiàng)陽(yáng)性,其余兩項(xiàng)陰性.說(shuō)明是乙型肝炎的恢復(fù)期,已有免疫力; 反映肝細(xì)胞損傷的試驗(yàn)：包括血清酶類(lèi)及血清鐵等，以血清酶檢測(cè)常用，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（

15、-GT）等等。臨床表明，各種酶試驗(yàn)中，以ALT、AST能敏感地提示肝細(xì)胞損傷及其損傷程度，反應(yīng)急性肝細(xì)胞損傷以ALT最敏感，反映其損傷程度則AST較敏感。在急性肝炎恢復(fù)期，雖然ALT正常而-GT 持續(xù)升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎GT持續(xù)不降常提示病變活動(dòng)。 反映肝臟排泄功能的試驗(yàn)：檢測(cè)肝臟對(duì)某些內(nèi)反映肝臟排泄功能的試驗(yàn)：檢測(cè)肝臟對(duì)某些內(nèi)源性（膽紅素、膽汁酸等）或外源性（染料、藥源性（膽紅素、膽汁酸等）或外源性（染料、藥物等）高攝取物排泄清除能力，臨床的檢測(cè)膽紅物等）高攝取物排泄清除能力，臨床的檢測(cè)膽紅素定量的常用，總膽紅素大于素定量的常用，總膽紅素大于17.1md/ L為黃疸為黃疸病例，如果

16、膽紅素進(jìn)行性上升并伴病例，如果膽紅素進(jìn)行性上升并伴ALT下降，叫下降，叫做酶膽分離，提示病情加重，有轉(zhuǎn)為重癥肝炎的做酶膽分離，提示病情加重，有轉(zhuǎn)為重癥肝炎的可能?？赡?。 反映肝臟貯備功能的試驗(yàn)：血漿的蛋白反映肝臟貯備功能的試驗(yàn)：血漿的蛋白（ALb）和凝血酶原時(shí)間（）和凝血酶原時(shí)間（PT）是通過(guò)檢測(cè)肝臟）是通過(guò)檢測(cè)肝臟合成功能以反映其貯備能力的常規(guī)試驗(yàn)。合成功能以反映其貯備能力的常規(guī)試驗(yàn)。ALb下下降提示蛋白合成能力減弱，降提示蛋白合成能力減弱，PT延長(zhǎng)提示各種凝血延長(zhǎng)提示各種凝血因子的合成能力降低。因子的合成能力降低。 反映肝臟間質(zhì)變化的試驗(yàn)：血清蛋白電泳已反映肝臟間質(zhì)變化的試驗(yàn)：血清蛋白電泳

17、已基本取代了絮濁反應(yīng)，基本取代了絮濁反應(yīng)，-球蛋白增高的程度可評(píng)球蛋白增高的程度可評(píng)價(jià)慢性肝病的演變和預(yù)后，提示枯否氏細(xì)胞功能價(jià)慢性肝病的演變和預(yù)后，提示枯否氏細(xì)胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)。此外，透明質(zhì)酸、板層素、質(zhì)。此外，透明質(zhì)酸、板層素、III型前膠原肽和型前膠原肽和IV型膠原的血清含量，可反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞、貯型膠原的血清含量，可反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化，與肝纖維化和肝硬脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化，與肝纖維化和肝硬化密切相關(guān)。化密切相關(guān)。 愛(ài)滋病檢測(cè)HIV 甲肝檢測(cè)HAV-IGM 丙肝檢測(cè)HCV 結(jié)核TB

18、乙肝表抗HBSAG檢測(cè) 表面HBSAB 梅毒SYPHILIS檢測(cè)尿常規(guī)尿常規(guī) 尿常規(guī)檢查內(nèi)容包括尿的顏色、透明度、酸堿度、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、蛋白質(zhì)、比重及尿糖定性。 尿檢包括了尿常規(guī)、中段尿培養(yǎng)、尿三杯檢驗(yàn)、阿迪氏計(jì)數(shù)、尿蛋白定量等等項(xiàng)目 ，因此，尿檢不等同于尿常規(guī)。尿常規(guī)檢查注意事項(xiàng)：尿常規(guī)檢查注意事項(xiàng)： 1、尿常規(guī)檢查時(shí)，留取尿液不少于、尿常規(guī)檢查時(shí)，留取尿液不少于10毫升。毫升。2、一般要求女性留取尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)避開(kāi)經(jīng)期，以、一般要求女性留取尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)避開(kāi)經(jīng)期，以防止陰道分泌物混入尿液中，影響檢查結(jié)果。防止陰道分泌物混入尿液中，影響檢查結(jié)果。 3、最好留取中段尿。、最好留取中段

19、尿。 因前段尿和后段尿容易被因前段尿和后段尿容易被污染，污染，所以所以一般都留取中段尿。一般都留取中段尿。 4、留取尿液應(yīng)使用清潔干燥的容器，即醫(yī)院提、留取尿液應(yīng)使用清潔干燥的容器，即醫(yī)院提供的一次性尿杯和尿試管。供的一次性尿杯和尿試管。 5、所留尿液應(yīng)盡快送實(shí)驗(yàn)室檢查，因?yàn)闀r(shí)間過(guò)、所留尿液應(yīng)盡快送實(shí)驗(yàn)室檢查，因?yàn)闀r(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)有葡萄糖被細(xì)菌分解，管型破壞，細(xì)胞溶解長(zhǎng)會(huì)有葡萄糖被細(xì)菌分解，管型破壞，細(xì)胞溶解等問(wèn)題出現(xiàn)，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。等問(wèn)題出現(xiàn)，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。 糞便檢查糞便檢查1.糞便量糞便量【單位】克【單位】克/24小時(shí)小時(shí)(g/24h)。2.糞便性狀 【正常性狀】正常大便呈軟泥樣柱狀【正常性狀】正常大便呈軟泥樣柱狀(即成形便即成形便)，嬰兒的大便往往為不成形的糊，嬰兒的大便往往為不成形的糊狀。【臨床意義】狀?！九R床意義】 (1)水樣便水樣便:腹瀉等。腹瀉等。 (2)黏液便或膿血便黏液便或膿血便:菌痢、腸炎等。菌痢、腸炎等。 (3)柏油狀便柏油狀便:各種原因引起的上消化道各種原因引起的上消化道出血。出血。 (4)米湯樣便米湯樣便:霍亂或副霍亂?；魜y或副霍亂。糞便顏色【正常顏色】正常成人糞便呈黃色或棕黃色；