腸外營養(yǎng)適應(yīng)證禁忌證制劑選擇及臨床檢測

1、（美國腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)學(xué)會（美國腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)學(xué)會 ASPEN，1986） 患者不能從胃腸道吸收營養(yǎng)，如小腸被廣泛切除、患者不能從胃腸道吸收營養(yǎng)，如小腸被廣泛切除、腸粘膜廣泛性病變、頑固性嘔吐以及嚴(yán)重腹瀉。腸粘膜廣泛性病變、頑固性嘔吐以及嚴(yán)重腹瀉。 中度或重度急性胰腺炎。中度或重度急性胰腺炎。 胃腸功能障礙引起的營養(yǎng)不良。胃腸功能障礙引起的營養(yǎng)不良。 重度分解代謝的患者，不論患者原來是否有營養(yǎng)不重度分解代謝的患者，不論患者原來是否有營養(yǎng)不良，胃腸功能在良，胃腸功能在5-75-7天內(nèi)不能恢復(fù)者，如天內(nèi)不能恢復(fù)者，如50% 50% 燒燒傷、多發(fā)傷、大手術(shù)、膿毒血癥、嚴(yán)重腸道炎性疾傷、多發(fā)傷、大手術(shù)、

2、膿毒血癥、嚴(yán)重腸道炎性疾病。病。 輕度應(yīng)激或創(chuàng)傷而無營養(yǎng)不良，且胃腸功輕度應(yīng)激或創(chuàng)傷而無營養(yǎng)不良，且胃腸功 能能1010天以內(nèi)能恢復(fù)的患者，如天以內(nèi)能恢復(fù)的患者，如20%20%燒傷、燒傷、輕度急性胰腺炎、輕度軟組織損傷。輕度急性胰腺炎、輕度軟組織損傷。 手術(shù)后應(yīng)激后短期內(nèi)胃腸功能即能恢復(fù)的手術(shù)后應(yīng)激后短期內(nèi)胃腸功能即能恢復(fù)的 患者?；颊?。 已證實疾病不能治療的患者，如癌腫已廣已證實疾病不能治療的患者，如癌腫已廣 泛轉(zhuǎn)移又無治療方法。泛轉(zhuǎn)移又無治療方法。 胃腸道功能正常，能獲得足量的營養(yǎng)。胃腸道功能正常，能獲得足量的營養(yǎng)。 估計估計TPNTPN應(yīng)用不需超過天。應(yīng)用不需超過天。 需及早手術(shù)的患者，

3、不因應(yīng)用需及早手術(shù)的患者，不因應(yīng)用TPNTPN而耽而耽誤時間。誤時間。 氮氮 源源 向機體直接注入蛋白質(zhì)從營養(yǎng)治療角度說是不向機體直接注入蛋白質(zhì)從營養(yǎng)治療角度說是不可取的。可取的。 如采用血漿蛋白滿足機體蛋白質(zhì)需要，因血漿如采用血漿蛋白滿足機體蛋白質(zhì)需要，因血漿具有膠滲壓效應(yīng)，能發(fā)生血管系統(tǒng)負(fù)荷過重的危險具有膠滲壓效應(yīng)，能發(fā)生血管系統(tǒng)負(fù)荷過重的危險。 輸血漿后產(chǎn)生的正氮平衡是虛假的，并不意味輸血漿后產(chǎn)生的正氮平衡是虛假的，并不意味著新體蛋白的形成，同時血漿中異亮氨酸與色氨酸著新體蛋白的形成，同時血漿中異亮氨酸與色氨酸含量較低。含量較低。 。 (1) (1) 氨基酸溶液的總氮量。氨基酸溶液的總氮

4、量。(2) (2) 八種必需氨基酸、兩種半必需氨基酸及各種必需基八種必需氨基酸、兩種半必需氨基酸及各種必需基 酸之間的量符合國際公認(rèn)模式，還要有多種非必酸之間的量符合國際公認(rèn)模式，還要有多種非必需需 氨基酸和較高生物值。氨基酸和較高生物值。(3) (3) 臨床上干擾正常氨基酸譜小。臨床上干擾正常氨基酸譜小。(4) (4) 尿中丟失量小。尿中丟失量小。(5) (5) 混合液中的堿性氨基酸以游離基或醋酸鹽為宜或氯混合液中的堿性氨基酸以游離基或醋酸鹽為宜或氯 鈉離子濃度平衡，防止代謝性酸中毒。鈉離子濃度平衡，防止代謝性酸中毒。 常用氨基酸溶液的品種常用氨基酸溶液的品種特殊用氨基酸液特殊用氨基酸液 供

5、靜脈使用的糖種類較多，如葡萄糖、果供靜脈使用的糖種類較多，如葡萄糖、果糖、轉(zhuǎn)化糖、木糖醇、山梨醇、麥芽糖等。葡糖、轉(zhuǎn)化糖、木糖醇、山梨醇、麥芽糖等。葡萄糖最符合生理需要，經(jīng)三羧酸循環(huán)和生物氧萄糖最符合生理需要，經(jīng)三羧酸循環(huán)和生物氧化生成化生成COCO2 2和和H H2 2O O，可為大腦直接需要，能被所，可為大腦直接需要，能被所有器官利用，有些器官和組織只能以葡萄糖作有器官利用，有些器官和組織只能以葡萄糖作為能源物質(zhì)。葡萄糖是腸外營養(yǎng)主要能量來源為能源物質(zhì)。葡萄糖是腸外營養(yǎng)主要能量來源之一其代謝需依賴于胰島素。之一其代謝需依賴于胰島素。 糖尿病和手術(shù)創(chuàng)傷所致糖尿病和手術(shù)創(chuàng)傷所致胰島素不足病人必

6、須依病情胰島素不足病人必須依病情補充外源性胰島素。補充外源性胰島素。不同濃度的葡萄糖不同濃度的葡萄糖 維維 生生 素素l各種維生素均具有一定的生化和生理功能。各種維生素均具有一定的生化和生理功能。l一般不能在體內(nèi)合成（維生素一般不能在體內(nèi)合成（維生素D例外）或合成量例外）或合成量很少，必須由食物提供；很少，必須由食物提供；l人體只需少量即可滿足，但絕不能缺少，否則缺人體只需少量即可滿足，但絕不能缺少，否則缺乏至一定程度，可引起維生素缺乏癥及影響機體乏至一定程度，可引起維生素缺乏癥及影響機體代謝。代謝。l非機體結(jié)構(gòu)成分，不提供能量，但擔(dān)負(fù)著特殊的非機體結(jié)構(gòu)成分，不提供能量，但擔(dān)負(fù)著特殊的代謝功能

7、；參與體內(nèi)三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝。代謝功能；參與體內(nèi)三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝。l對疾病及應(yīng)激狀態(tài)中的危重病人更為重要對疾病及應(yīng)激狀態(tài)中的危重病人更為重要。脂溶性和水溶性維生素脂溶性和水溶性維生素 人體丟失總水量的人體丟失總水量的40%40%就不能生存，就不能生存，缺水缺水3 3 4 4天出現(xiàn)脫水。正常成人每天需水天出現(xiàn)脫水。正常成人每天需水平衡平衡25002500 3000ml3000ml，但心腎肺疾病代償失，但心腎肺疾病代償失調(diào)不能耐受正常液體量，需酌情。嚴(yán)格調(diào)不能耐受正常液體量，需酌情。嚴(yán)格掌握除供給水量外應(yīng)計劃營養(yǎng)成份代謝掌握除供給水量外應(yīng)計劃營養(yǎng)成份代謝產(chǎn)生的水量。產(chǎn)生的水量。能量及宏量營養(yǎng)素計算方

8、法能量及宏量營養(yǎng)素計算方法 碳水化物碳水化物蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)脂肪脂肪全合一營養(yǎng)液的優(yōu)點全合一營養(yǎng)液的優(yōu)點 途徑：中心靜脈輸入途徑：中心靜脈輸入 周圍靜脈輸入周圍靜脈輸入臨床體征臨床體征：生命體征（呼吸、脈搏、體溫、血壓：生命體征（呼吸、脈搏、體溫、血壓 ） 水腫或脫水征、患者情緒水腫或脫水征、患者情緒人體測量人體測量： 體重、圍度、皮摺厚度、握力體重、圍度、皮摺厚度、握力血漿蛋白血漿蛋白： 白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇 結(jié)合蛋白結(jié)合蛋白肌肉蛋白：尿肌肉蛋白：尿3-3-甲基組氨酸甲基組氨酸氮平衡氮平衡： 計算氮攝入與排出、計算氮攝入與排出、2424尿總氮尿總氮免疫功能免疫功能：遲發(fā)型過敏皮膚試驗和淋巴細(xì)胞計數(shù)。：遲發(fā)型過敏皮膚試驗和淋巴細(xì)胞計數(shù)。電解質(zhì)電