淺談左旋多巴綜合治療年長重度弱視兒童的療效觀察

1、淺談                                 作者：鄧倩妮 湯偉民 林子剛 趙麗珍 周慧芳 張玉云  【摘要】  目的  觀察左旋多巴聯(lián)合綜合療法

2、治療年長、重度弱視兒童的療效。方法  對10-14 歲24例(共32只眼)重度弱視兒童采用綜合治療，及加服左旋多巴，治療3個(gè)月，觀察視力變化情況。結(jié)果  左旋多巴聯(lián)合綜合療法有效率達(dá)到84.39%，無明顯副作用。結(jié)論  對于年長、重度弱視的兒童，在綜合療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物左旋多巴治療，對改善年長、重度弱視的兒童視功能有一定積極作用，可提高療效。 【關(guān)鍵詞】   左旋多巴  綜合療法  弱視  療效    &

3、#160;    弱視是兒童發(fā)育過程中常見的眼病之一，嚴(yán)重影響兒童視力和雙眼視功能，對兒童未來的工作和生活質(zhì)量產(chǎn)生很大影響。在弱視的治療上，對于在學(xué)齡前的兒童（視覺發(fā)育敏感期）采用綜合療法（遮蓋、霧化法、紅閃、cam、精細(xì)訓(xùn)練）治療，可使大部分患兒恢復(fù)正常視力，起到較好的治療效果，但對于年長、重度弱視的患兒已難奏效。近年來，隨著弱視發(fā)病機(jī)制的深入研究，國外藥物治療弱視的臨床研究已取得初步成果。我院對2009年4月-2011年3月10-14歲24例(共32只眼)經(jīng)綜合療法治療半年效果不明顯的重度弱視患兒，采用綜合療法聯(lián)合使用藥物左旋多巴的治療，經(jīng)治療觀察，

4、結(jié)果大部分兒童患眼視功能得到改善。         1  資料與方法         1.1 一般資料  收集2009年4月2011年3月在我院門診就診的年長、重度弱視患者24例32只眼。所有患者均在我院行眼科全面檢查，年齡1014歲，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性眼部疾病，矯正視力0.1者。弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類方法按全國弱視防治學(xué)組規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。所有患者已配戴合適眼鏡半年，眼底檢查未見異常，排除眼部器質(zhì)性病

5、變，經(jīng)傳統(tǒng)綜合弱視治療半年，視力無提高。         1.2 方法  常規(guī)眼科檢查，排除眼部器質(zhì)性病變后，12歲以下患兒經(jīng) 1% 阿托品眼膏，1次/d，連續(xù)3d后，視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光；12歲以上患兒經(jīng)患兒經(jīng)復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，每次間隔5min，共點(diǎn)4次，最后一次點(diǎn)藥后閉眼等待30min，檢影驗(yàn)光矯正視力0.8為弱視。對于10-14歲重度弱視(遠(yuǎn)視力矯正0.1)進(jìn)行綜合治療：(1)戴矯正眼鏡：合理正確佩戴矯正眼鏡，每3個(gè)月6個(gè)月重新檢影驗(yàn)光，調(diào)整眼鏡度數(shù)；(2)遮

6、蓋法：雙眼視力相差3行以上者，根椐患兒視力變化情況，及時(shí)調(diào)整遮蓋時(shí)間比例；(3)霧視法；(4)弱視儀治療：采用博視弱視治療儀進(jìn)行精細(xì)目力訓(xùn)練，紅閃，光柵治療，旁中心注視予海丁光刷，后像治療，促使其轉(zhuǎn)變注視性質(zhì)。(5)合并斜視患兒，經(jīng)弱視治愈后3月再行斜視矯正術(shù)。傳統(tǒng)綜合弱視治療半年后，視力無提高。繼續(xù)綜合療法聯(lián)合口服藥物左旋多巴250mg/次，2次/d，早晚飯后服用，連服3個(gè)月。治療后隨訪半年1年。無失訪人員。          1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)  按全國斜弱視學(xué)組的評價(jià)

7、標(biāo)準(zhǔn)：無效：治療后視力提高<2行或不變者；進(jìn)步：視力提高2行；基本治愈：視力0.9；痊愈：經(jīng)3年隨訪，視力保持1.0者。        2  結(jié)果         24例（32只眼）年長、重度弱視患兒經(jīng)左旋多巴聯(lián)合綜合治療半年后，5只眼無效，27只眼有效，總有效率達(dá)84.38%。治療后隨訪半年1年，27只眼仍維持停藥時(shí)的有效視力，沒有發(fā)生回退。       &#

8、160; 24例中有2例出現(xiàn)輕度胃腸道不適，但治療過程中經(jīng)家長同意在監(jiān)控下無一例因不適反應(yīng)而停止用藥，囑飯后服用，后癥狀消失，余無不良反應(yīng)。         3  討論         弱視為視覺發(fā)育相關(guān)性疾病。年長及重度弱視患兒由于在視覺的發(fā)育過程中，視覺的塑形過程期已過；且視力差，使視覺刺激對皮質(zhì)的塑形作用減弱。傳統(tǒng)的弱視綜合治療對于年長、重度的兒童治療效果較差。尋求某種藥物或方法延長或恢復(fù)弱視眼的視覺

9、發(fā)育敏感期，挽救大齡弱視患者的視力，一直是國內(nèi)外眼科專家關(guān)注的焦點(diǎn)。有研究表明，多巴胺是一種重要的中樞神經(jīng)遞質(zhì)，存在于視網(wǎng)膜、視覺通道和多個(gè)腦區(qū)，參與多種功能的調(diào)節(jié)。而左旋多巴是多巴胺的前體，通過血腦屏障進(jìn)入腦組織后經(jīng)酶作用轉(zhuǎn)化為多巴胺而發(fā)揮作用。gottlob等及l(fā)eguire等發(fā)現(xiàn)左旋多巴可治療弱視，提高部分視功能，其推測的機(jī)制為：1.延長或重建人的視覺系統(tǒng)敏感期。2.降低視神經(jīng)細(xì)胞的功能閾，從而提高其活性，減少中樞對弱視眼的抑制。聯(lián)合綜合治療，使年長及重度弱視兒童視功能有望得以挽救。         本科室發(fā)

10、現(xiàn)年長及重度弱視兒童，經(jīng)綜合療法治療效果不佳時(shí)，聯(lián)合左旋多巴藥物治療，通過臨床觀察，大大提高弱視患兒的治療有效率，給患兒及家長極大的信心，增加了治療的依從性。 治療后隨訪半年1年，27只眼仍維持停藥時(shí)的有效視力，沒有發(fā)生回退。表明綜合療法聯(lián)合左旋多巴藥物輔助治療不失為一種安全有效的治療方法，聯(lián)合療法優(yōu)于綜合療法。通過二者協(xié)同作用，極大提高了治療效果，為年長及重度弱視兒童的治療提供了一條新的治療途徑，肯定了左旋多巴的療效。         參 考 文 獻(xiàn)         1劉家琦，