淺談腦梗塞中頸動脈斑塊的彩超檢查

1、淺談   【摘要】 目的 對擬行頸內動脈注射藥物治療56例腦梗塞病人的頸總動脈、頸內動脈超聲檢查，探討超聲在臨床治療中的指導作用。方法 收集56例經ct、mri證實的腦梗塞患者。行雙功能超聲檢查頸總動脈，頸內動脈管腔、內壁情況。結果 56例患者經超聲檢查，雙側頸動脈均顯示正常8例，余均有單側或雙側不同程度的內膜改變。結論 超聲對頸動脈硬化斑塊位置的確定，為臨床頸內動脈注射治療提供可靠的資料，其方法靈活、無損害。     動脈粥樣硬化是許多老年病的基礎，缺血性腦血管病的發(fā)病重要危險因素之一便是頸動脈的粥樣硬化。本文應用彩色多普勒超聲診斷儀，對56

2、例經證實的缺血性腦梗塞患者，行雙側頸動脈檢查，以配合臨床的治療。     1 資料與方法     1.1 研究對象 所有病例皆為發(fā)病在5天之內的住院病人，男38例，女18例，城鄉(xiāng)無差別，年齡5277歲，平均61歲，其中有不同程度高血壓18例，有糖尿病者11例，兩者并存7例。     1.2 方法 病人取平臥位，充分暴露其頸部，檢查時頭偏向對側，探頭置于頸部，自下而上先縱向頸動脈后橫向仔細觀察其內徑、血管壁、內-中膜的厚度、有無斑塊。斑塊的形態(tài)、大小、性質及管腔是否狹窄及其程度。   &

3、#160; 1.3 使用儀器 為美國ge公司生產的logiq500彩色多普勒顯像儀，超寬變頻探頭，頻率為8.911mhz。     1.4 判斷標準 硬化斑塊的分型，按通常所用方法 1 :（1）內膜不光滑，回聲增強、增厚，局部輕微隆起為扁平斑;（2）斑塊凸出管腔，回聲強弱不均，表面光滑連續(xù)為軟斑;（3）斑塊較大，基底較寬，表面出現(xiàn)凹凸。邊緣回聲較低為潰瘍斑;（4）斑塊高低不平，強回聲，后伴聲影為硬斑。     2 結果     超聲檢查結果及頸動脈病變表現(xiàn) 56例患者中經超聲檢查，雙側頸動脈均顯示正常的有

4、8例，余均有單側或雙側不同程度的內膜改變。頸內動脈內膜病變多在其始段的后壁及外側壁（圖1）;頸總動脈的斑塊形成多位于分叉處的后壁（圖2），其阻塞程度均<5%，血流動力學參數(shù)無變化。1例左頸內動脈潰瘍斑塊形成完全阻塞，該側的椎動脈血流速度明顯加快;2例頸總動脈內軟斑阻塞程度超過60%70%，此處血流速度加快，而遠端流速較對側減低。     3 討論    老年病是一個全球性的問題，使生活質量降低，對于此病的治療引起了廣泛的重視。腦梗塞是常見原因，腦梗塞 多伴有動脈粥樣硬化，頸動脈硬化國外文獻報道，68%缺血性腦血管病伴有嚴重的頸動脈狹窄，在

5、發(fā)生缺血性腦梗塞的病因中，60%為頸動脈狹窄所致的血液動力學障礙 2 。動脈硬化的早期即表現(xiàn)為中內中膜增厚，但無明顯管腔狹窄，本組病例斑塊多位于頸膨大后壁或頸內動脈起始部，但真正狹窄（>70%）引起血流動力學改變的僅有3例，據(jù)報道 3 ，低回聲和不均質斑塊同潰瘍性斑塊一樣與腦血栓密切相關，而強回聲和均質斑塊與血栓發(fā)生聯(lián)系甚微，這與我們觀察結果相符。腦梗塞所致偏癱，現(xiàn)在臨床采用頸內動脈用藥，以便更快捷地作用于病變部位。頸內動脈是人體大腦的直接供血通路，常被首選為用藥途徑。對腦梗塞伴有頸動脈硬化患者，其硬化斑塊位置不確定，盲穿易導致斑塊的脫落，引起再梗塞。應用現(xiàn)代的高分辨力多功能的超聲檢查，

6、很直接地顯示斑塊的位置、性質，能指導穿刺，避開斑塊，減少損害，在實踐工作中，我們經超聲檢查后做治療的病人無一例穿刺后引起再梗塞。高分辨多功能的超聲檢查 方便、快捷、無創(chuàng)，超聲對頸動脈硬化斑塊位置的確定，為臨床頸內動脈注射治療提供可靠的資料。       參考文獻     1 丁建華，華楊，凌晨，等.彩超對急性腦梗塞患者頸動脈斑塊的研究.中國醫(yī)學影像技術雜志，2000，16:747.     2 王萍，吳靜，趙逸，等.彩色多普勒評價頸動脈硬化與腦梗塞的關系.中國醫(yī)學影像技術雜志，2000，16:447. &