心血管介入診治及護理

1、心血管病介入性診治及護理 interventional diagnostic and therapy for cardiovascular diseasesn心血管病介入性診治的概念n心血管病介入性診治的種類n心血管病各種介入術的目的和方法n心血管介入術的術前和術后護理。教學內容教學目標n了解心血管病介入性診治的概念和種類n了解心血管病各種介入術的目的和方法n掌握心血管病各種介入術術前、后的護理概念：心血管病介入性診治技術心血管病介入性診治技術是指通過是指通過心導管術心導管術，將診斷或治療用的各種將診斷或治療用的各種器材器材送入送入心臟或血管心臟或血管內內進行疾病診斷及治療的方法。進行疾病診斷

2、及治療的方法。大型臂線造影機大型臂線造影機DSA系統(tǒng)系統(tǒng)電生理儀電生理儀射頻消融儀射頻消融儀除顫起搏監(jiān)護儀除顫起搏監(jiān)護儀心導管室的設施心導管室的設施心血管病介入性診治的種類診斷：右心導管術診斷：右心導管術/心內電生理檢查心內電生理檢查治療治療心內膜電極起搏術心內膜電極起搏術肺動脈瓣球囊成形術肺動脈瓣球囊成形術二尖瓣球囊成形術（二尖瓣球囊成形術（PBMVPBMV） 射頻消融術射頻消融術診斷：診斷：冠狀動脈造影術（冠狀動脈造影術（SCASCA）治療治療經(jīng)皮冠脈腔內成形術（經(jīng)皮冠脈腔內成形術（PTCAPTCA）冠狀動脈內支架植入術冠狀動脈內支架植入術射頻消融術射頻消融術一、冠狀動脈造影、PTCA及支

3、架植入術冠狀動脈造影術是指向冠冠狀動脈造影術是指向冠狀動脈內注入造影劑，使狀動脈內注入造影劑，使心臟表淺的冠狀動脈顯影心臟表淺的冠狀動脈顯影的方法。的方法。完整的冠狀動脈造影術包完整的冠狀動脈造影術包括：左心室造影、左右冠括：左心室造影、左右冠狀動脈造影。狀動脈造影。機 理n粥樣斑塊擠壓，碎裂n內膜裂開、撕裂、擴大管腔n冠脈內腔向外延長、改形凡疑凡疑有冠狀動脈病變有冠狀動脈病變者者禁忌癥：禁忌癥：1 1、急性感染期：、急性感染期：2 2、嚴重的出血性疾病、嚴重的出血性疾病3 3、外周靜脈血栓性靜脈炎、外周靜脈血栓性靜脈炎4 4、嚴重肝腎損害者、嚴重肝腎損害者5 5、嚴重心功能不全、嚴重心功能不

4、全6 6、造影劑過敏、造影劑過敏7 7、嚴重心動過緩（臨時起搏器保護下手術）、嚴重心動過緩（臨時起搏器保護下手術）適應癥：適應癥：方法：方法：將導管經(jīng)將導管經(jīng)橈動脈橈動脈，送至升主動脈，在左或右冠，送至升主動脈，在左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。目的：目的：、明確冠心病診斷、明確冠心病診斷、用于指導治療、用于指導治療是采用經(jīng)皮穿刺技術是采用經(jīng)皮穿刺技術將特殊的球囊擴張導將特殊的球囊擴張導管插入冠狀動脈的狹管插入冠狀動脈的狹窄部位，加壓充盈球窄部位，加壓充盈球囊以擴張狹窄部位，囊以擴張狹窄部位，使血管內直徑增大，使血管內直徑增大，血流增

5、加的心導管治血流增加的心導管治療技術。療技術。目前目前早期早期目前目前早期早期PTCA手術的主要步驟1、橈動脈穿刺2、送入造影導管3、進行冠脈造影4、送入PTCA導引導管、導引鋼絲5、插入球囊、進行球囊擴張方法：方法：1、完善常規(guī)必要2、3、術前12天進食易消化、少渣飲食，防術后便秘致排便用力。4、口服抗血小板聚集藥，停用抗凝劑。5、穿刺部位備皮6、做碘過敏試驗術前護理：術前護理：術后護理：術后護理：1、回回病房病房后后，持續(xù)心電、血壓監(jiān)護持續(xù)心電、血壓監(jiān)護、密切病情觀察，、密切病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)各種急性期并發(fā)癥。及時發(fā)現(xiàn)各種急性期并發(fā)癥。術后術后臥床休息臥床休息，術肢制動，術肢制動，給于加壓

6、包扎術肢，給于加壓包扎術肢6小時，小時，期間每期間每2小時松繃帶小時松繃帶1次，次，術側肢體不可彎曲、抬高、術側肢體不可彎曲、抬高、移動、劇烈咳嗽、打噴嚏時應按壓穿刺處，床上大移動、劇烈咳嗽、打噴嚏時應按壓穿刺處，床上大小便，必要時行導尿。小便，必要時行導尿。3、觀察橈動脈搏動。、觀察橈動脈搏動。4 4、5、告訴病人若出現(xiàn)下列情況應及時報告醫(yī)護人員 穿刺處血腫或活動性出血致傷口敷料浸濕。 穿刺側遠端肢體感覺異常。 出現(xiàn)血壓下降、心率減慢。 出現(xiàn)頭昏、心悸及其他不適。靜注肝素腹部皮下注射速避凝(針眼處應按壓10分鐘，局部禁止熱敷）口服華法林、力抗栓6 6、術后常用藥物：、術后常用藥物：抗凝類藥：

7、抗凝類藥：抗生素類：抗生素類：以預防感染以預防感染二、人工心臟起搏術概念：人工心臟起搏術是用電脈沖暫時或長期（永久）刺激心臟，引起心臟激動，以治療嚴重緩慢心律失常。還可用起搏技術終止快速心律失常，稱為抗心動過速起搏（ATP），對防止心臟性猝死有重要價值。微弱微弱脈沖電流脈沖電流電電極極電脈沖電脈沖心心肌肌心心臟臟興興奮奮收收縮縮心心臟臟自自身身起起搏搏點點代替代替人人工工心心臟臟起起搏搏器器起搏器的結構與種類起搏器的結構與種類起搏器起搏器脈沖發(fā)生器脈沖發(fā)生器外殼外殼接收電極接收電極導線的插孔頭導線的插孔頭電池（能源）電池（能源）電路電路感知電路：電極感知電路：電極導線導線輸出電路輸出電路按電極

8、所按電極所在心腔的位置在心腔的位置 單心腔起搏器單心腔起搏器雙心腔起搏器雙心腔起搏器按脈沖按脈沖與自身心律的關系與自身心律的關系非同步起搏非同步起搏按需起搏按需起搏 絕大多數(shù)起搏器具有四個功能絕大多數(shù)起搏器具有四個功能 刺激刺激心臟使它除極心臟使它除極 感知感知心臟自身電活動心臟自身電活動 對增加的新陳代謝需求作出反應，對增加的新陳代謝需求作出反應， 提供提供 頻率適應性起搏頻率適應性起搏 提供由起搏器提供由起搏器存儲存儲起來的心電診斷信息起來的心電診斷信息永久性起搏器：永久性起搏器：心臟傳導阻滯心臟傳導阻滯完全性房室傳導阻滯完全性房室傳導阻滯二度二度IIII型房室傳導阻滯型房室傳導阻滯病態(tài)竇

9、房結綜合征病態(tài)竇房結綜合征：心率慢或慢快綜合征：心率慢或慢快綜合征反復發(fā)作的頸動脈竇性暈厥和心室停頓反復發(fā)作的頸動脈竇性暈厥和心室停頓異位性快速心律失常藥物治療無效者異位性快速心律失常藥物治療無效者適應癥 有癥狀的有癥狀的心率過緩心率過緩，但病因可望糾治。但病因可望糾治。 外科手術前、心臟介入性診治前外科手術前、心臟介入性診治前“保護性保護性”應應用用起搏方法: 經(jīng)靜脈心內膜起搏臨時起搏：臨時起搏：放置時間不超過放置時間不超過1 1個月個月 電極導管經(jīng)外周靜脈穿刺，電極導管經(jīng)外周靜脈穿刺， 送到右心室心尖部，起搏器置于體外送到右心室心尖部，起搏器置于體外永久起搏永久起搏（埋藏式）：將電極導管從

10、鎖骨（埋藏式）：將電極導管從鎖骨 下靜脈、頸下靜脈、頸外靜脈送至右心室心尖部，起搏器埋藏于前胸皮下。外靜脈送至右心室心尖部，起搏器埋藏于前胸皮下。護理n術前介紹及心理護理n常規(guī)備皮n排尿訓練n術晨清淡飲食n建立靜脈通道n遵醫(yī)囑做好皮試，給于抗生素預防感染。 休息與活動： 術后48h內采取平臥位，禁止術側臥位。 避免術側上肢過度活動，術側手臂12周內禁止高舉， 防止電極脫落、移位。 防止出血、水腫： 傷口局部沙袋壓迫46h并密切觀察局部出血情況。 防感染：及時準量的給予抗生素治療。 觀察并發(fā)癥：予心電監(jiān)護，觀察有無起搏信號及競爭心律， 及時發(fā)現(xiàn)電極脫落與感知不足的發(fā)生。健康教育n教會病人自我監(jiān)測：每天安靜時（特別是早上起床時）數(shù)脈搏，出現(xiàn)脈率改變或安裝起搏器前的癥狀要及時就診。n應妥善保存并隨身攜帶起搏器植入卡。n術側的上肢應避免做過度用力或幅度過大的動作。n不要直接按壓起搏器。n避免接觸、靠近強電磁場。n定期隨訪，測定起搏器功