耳科常見急癥處理

1、耳鼻喉科常見急癥處理耳鼻喉科常見急癥處理耳科急癥耳科急癥 耳道異物耳道異物 耳痛耳痛 耳外傷耳外傷 眩暈眩暈外耳道異物外耳道異物 問病史，判斷異物的大小、位置和種類問病史，判斷異物的大小、位置和種類 動物性動物性 植物性植物性 非生物性非生物性可用甘油或利多卡因、可用甘油或利多卡因、7575酒精滴入后用鑷子取酒精滴入后用鑷子取出，沒有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道沖洗排出。出，沒有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道沖洗排出。植物性異物植物性異物 如豆類、谷、麥粒等如豆類、谷、麥粒等 泡脹后覺疼痛難忍，可先用泡脹后覺疼痛難忍，可先用95酒精滴入酒精滴入使其脫水縮小后再取出，易碎物可分次取使其脫水縮小后再取出，易

2、碎物可分次取出出非生物性異物非生物性異物 如鋼珠、小石子、鐵屑等如鋼珠、小石子、鐵屑等 圓形光滑的異物，可用異物鉤或小刮匙等圓形光滑的異物，可用異物鉤或小刮匙等器械沿空隙越過異物將其取出。器械沿空隙越過異物將其取出。 切勿用鑷子夾取，以防將異物推入深處，切勿用鑷子夾取，以防將異物推入深處，嵌在峽部或損傷鼓膜。嵌在峽部或損傷鼓膜。 異物較細(xì)小者可用沖洗法排出異物較細(xì)小者可用沖洗法排出外耳道異物外耳道異物 不合作幼兒，需在全身麻醉下取出；不合作幼兒，需在全身麻醉下取出； 異物過大或嵌入較深，難以從外耳道取出異物過大或嵌入較深，難以從外耳道取出或合并中耳異物時，需手術(shù)取出。或合并中耳異物時，需手術(shù)取

3、出。 外耳道繼發(fā)感染（檢查見外耳道皮膚充血外耳道繼發(fā)感染（檢查見外耳道皮膚充血腫脹），取出異物后行抗感染治療，或需腫脹），取出異物后行抗感染治療，或需先抗感染治療后取異物。先抗感染治療后取異物。 取出異物過程中外耳道皮膚損傷出血，明取出異物過程中外耳道皮膚損傷出血，明膠海綿填塞膠海綿填塞+預(yù)防感染治療。預(yù)防感染治療。耳痛耳痛 常見引起耳痛的疾病常見引起耳痛的疾病 1.外耳道炎或外耳道癤腫外耳道炎或外耳道癤腫 2.外耳道耵聹栓塞外耳道耵聹栓塞 3.急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎 4.急性分泌性中耳炎急性分泌性中耳炎 5.耳帶狀皰疹耳帶狀皰疹 6.大皰性鼓膜炎大皰性鼓膜炎（一）外耳道炎或外耳道癤

4、腫（一）外耳道炎或外耳道癤腫n病史：挖耳史等病史：挖耳史等 癥狀：耳痛，聽力無下降，無耳內(nèi)流膿癥狀：耳痛，聽力無下降，無耳內(nèi)流膿 查體：耳廓牽拉痛，耳屏按壓痛，外耳道查體：耳廓牽拉痛，耳屏按壓痛，外耳道皮膚色紅腫脹或見腫物隆起，表面光滑，皮膚色紅腫脹或見腫物隆起，表面光滑，色紅，邊界清，鼓膜無明顯充血或不能窺色紅，邊界清，鼓膜無明顯充血或不能窺及及 治療：抗感染治療，耳鼻喉科隨診；疼痛治療：抗感染治療，耳鼻喉科隨診；疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服劇烈者可酌加尼美舒利口服（一）外耳道炎或外耳道癤腫（一）外耳道炎或外耳道癤腫（二）外耳道耵聹堵塞（二）外耳道耵聹堵塞 病史：外耳道污水進(jìn)入或游泳史病史：

5、外耳道污水進(jìn)入或游泳史 癥狀：耳脹痛、堵塞感、聽力下降癥狀：耳脹痛、堵塞感、聽力下降 查體：外耳道耵聹堵塞，或見皮膚色紅腫查體：外耳道耵聹堵塞，或見皮膚色紅腫脹，鼓膜不能窺及脹，鼓膜不能窺及 治療：清除外耳道耵聹，若外耳道皮膚腫治療：清除外耳道耵聹，若外耳道皮膚腫脹者加抗感染治療；若耵聹質(zhì)硬難取干凈，脹者加抗感染治療；若耵聹質(zhì)硬難取干凈，予耵聹水滴耳軟化耵聹，待耵聹軟化后再予耵聹水滴耳軟化耵聹，待耵聹軟化后再取出。取出。（二）外耳道耵聹堵塞（二）外耳道耵聹堵塞（三）急性化膿性中耳炎（三）急性化膿性中耳炎 病史：有感冒病史，或無明顯誘因病史：有感冒病史，或無明顯誘因 癥狀：耳痛，聽力稍下降或下降

6、不明顯，或耳內(nèi)癥狀：耳痛，聽力稍下降或下降不明顯，或耳內(nèi)流膿（小兒哭鬧）流膿（小兒哭鬧） 查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜充血（早期）；鼓膜充血見白點（成膿暢，鼓膜充血（早期）；鼓膜充血見白點（成膿期）；鼓膜穿孔、流膿（化膿期）期）；鼓膜穿孔、流膿（化膿期） 治療：抗感染治療，耳鼻喉科隨診；疼痛劇烈者治療：抗感染治療，耳鼻喉科隨診；疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服；流膿者可予雙氧水清洗患可酌加尼美舒利口服；流膿者可予雙氧水清洗患耳、左氧氟沙星鹽眼水滴耳。耳、左氧氟沙星鹽眼水滴耳。（三）急性化膿性中耳炎（三）急性化膿性中耳炎（四）急性分泌性

7、中耳炎（四）急性分泌性中耳炎 病史：有感冒病史，或坐飛機(jī)后病史：有感冒病史，或坐飛機(jī)后 癥狀：耳痛，耳內(nèi)堵塞感，聽力稍下降或癥狀：耳痛，耳內(nèi)堵塞感，聽力稍下降或下降不明顯，下降不明顯， 耳鳴（小兒哭鬧）耳鳴（小兒哭鬧） 查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜充血或見積液征耳道通暢，鼓膜充血或見積液征 治療：抗感染治療：抗感染+促排促排+抗過敏治療，配合滴抗過敏治療，配合滴鼻，耳鼻喉科隨診。鼻，耳鼻喉科隨診。（四）急性分泌性中耳炎（四）急性分泌性中耳炎（五）耳帶狀皰疹（五）耳帶狀皰疹 病史：有感冒病史、疲勞、或無明顯誘因病史：有感冒病史、疲勞、或無

8、明顯誘因 癥狀：耳內(nèi)和耳周疼痛劇烈，或耳甲腔和外耳道癥狀：耳內(nèi)和耳周疼痛劇烈，或耳甲腔和外耳道皮膚見皰疹，面癱（稍后出現(xiàn)）、耳鳴、聽力稍皮膚見皰疹，面癱（稍后出現(xiàn)）、耳鳴、聽力稍下降、眩暈下降、眩暈 查體：耳廓和外耳道感覺神經(jīng)（面神經(jīng)、第查體：耳廓和外耳道感覺神經(jīng)（面神經(jīng)、第V、IX、X腦神經(jīng)及第腦神經(jīng)及第2、3頸神經(jīng)分支）區(qū)見皰疹、頸神經(jīng)分支）區(qū)見皰疹、疼痛疼痛 治療：糖皮質(zhì)激素治療：糖皮質(zhì)激素+血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑+維生素維生素+抗病毒抗病毒治療，耳鼻喉科隨診；若尚未出現(xiàn)面癱或已出現(xiàn)，治療，耳鼻喉科隨診；若尚未出現(xiàn)面癱或已出現(xiàn)，告訴患者可能會出現(xiàn)面癱或面癱加重。告訴患者可能會出現(xiàn)面癱或面癱

9、加重。（五）耳帶狀皰疹（五）耳帶狀皰疹（六）大皰性鼓膜炎（六）大皰性鼓膜炎 病史：有感冒病史病史：有感冒病史 癥狀：耳痛，聽力稍下降或下降不明顯，伴頭痛、癥狀：耳痛，聽力稍下降或下降不明顯，伴頭痛、發(fā)熱等（小兒哭鬧）發(fā)熱等（小兒哭鬧） 查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜及臨近的外耳道皮膚充血，鼓膜見血皰暢，鼓膜及臨近的外耳道皮膚充血，鼓膜見血皰（常位于后上方）；若血皰破裂，可見分泌物流（常位于后上方）；若血皰破裂，可見分泌物流出出 治療：抗感染治療，疼痛劇烈者，可嚴(yán)格消毒切治療：抗感染治療，疼痛劇烈者，可嚴(yán)格消毒切開大皰，局部滴酚甘油開

10、大皰，局部滴酚甘油 ；耳鼻喉科隨診。；耳鼻喉科隨診。（六）大皰性鼓膜炎（六）大皰性鼓膜炎耳外傷耳外傷 耳廓外傷耳廓外傷 耳廓化膿性軟骨膜炎耳廓化膿性軟骨膜炎 鼓膜外傷鼓膜外傷 顳骨骨折顳骨骨折耳廓外傷耳廓外傷 挫傷挫傷 皮膚擦傷或局部紅腫皮膚擦傷或局部紅腫 可自愈可自愈 血腫血腫 抽吸，加壓包扎抽吸，加壓包扎 未及時處理，耳廓增厚變形未及時處理，耳廓增厚變形耳廓外傷耳廓外傷l撕裂傷撕裂傷 裂口裂口 早期清創(chuàng)縫合早期清創(chuàng)縫合 組織缺損組織缺損 耳廓部分或完全離斷耳廓部分或完全離斷 皮瓣修復(fù)或耳再植皮瓣修復(fù)或耳再植耳廓化膿性軟骨膜炎耳廓化膿性軟骨膜炎 耳廓化膿性軟骨膜炎為耳廓軟骨膜和軟骨耳廓化膿性

11、軟骨膜炎為耳廓軟骨膜和軟骨的急性化膿性炎癥。的急性化膿性炎癥。 常因外傷，手術(shù)，凍傷，燒傷，耳廓血腫常因外傷，手術(shù)，凍傷，燒傷，耳廓血腫繼發(fā)感染所致。繼發(fā)感染所致。 因可引起軟骨壞死及耳廓畸形，應(yīng)認(rèn)真對因可引起軟骨壞死及耳廓畸形，應(yīng)認(rèn)真對待。待。 耳廓化膿性軟骨膜炎耳廓化膿性軟骨膜炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 耳廓劇痛，檢查可見耳廓紅腫，明顯壓痛，耳廓劇痛，檢查可見耳廓紅腫，明顯壓痛，有波動感，有的破潰出膿。有波動感，有的破潰出膿。 耳廓化膿性軟骨膜炎耳廓化膿性軟骨膜炎 治療治療 未形成膿腫未形成膿腫 全身應(yīng)用抗生素控制感染全身應(yīng)用抗生素控制感染 形成膿腫形成膿腫 切開排膿，徹底清除壞死組織，術(shù)中抗生

12、素切開排膿，徹底清除壞死組織，術(shù)中抗生素 沖洗沖洗術(shù)腔，術(shù)后換藥術(shù)腔，術(shù)后換藥 鼓膜穿孔鼓膜穿孔 病因病因多由爆震壓力波的沖擊直接使鼓膜破裂穿孔多由爆震壓力波的沖擊直接使鼓膜破裂穿孔顱底骨折時波及鼓溝顱底骨折時波及鼓溝偶有彈片、金屬屑或礦渣濺入外耳道損傷鼓膜偶有彈片、金屬屑或礦渣濺入外耳道損傷鼓膜平時多為挖耳、外耳道異物或取異物、耵聹的損平時多為挖耳、外耳道異物或取異物、耵聹的損傷，掌擊外耳，跳水時耳廓先著水面，咽鼓管吹傷，掌擊外耳，跳水時耳廓先著水面，咽鼓管吹張或擤鼻用力過猛，亦可使鼓膜破裂張或擤鼻用力過猛，亦可使鼓膜破裂鼓膜穿孔鼓膜穿孔 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)突感耳痛、聽力減退、耳鳴突感耳痛、聽

13、力減退、耳鳴嚴(yán)重者可有內(nèi)耳損傷，并有眩暈嚴(yán)重者可有內(nèi)耳損傷，并有眩暈外耳道有少許鮮血外耳道有少許鮮血顱底骨折可并發(fā)腦脊液耳漏顱底骨折可并發(fā)腦脊液耳漏鼓膜穿孔多為不規(guī)則裂孔，表面有血痂鼓膜穿孔多為不規(guī)則裂孔，表面有血痂鼓膜穿孔鼓膜穿孔 穿孔愈合穿孔愈合鼓膜穿孔鼓膜穿孔 治療治療保持外耳道清潔保持外耳道清潔耳內(nèi)切忌沖洗或滴藥，防止污水入耳耳內(nèi)切忌沖洗或滴藥，防止污水入耳避免感冒，用力擤鼻避免感冒，用力擤鼻鼓膜穿孔小者鼓膜穿孔小者3-43-4周多能自愈周多能自愈穿孔不能自愈者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)穿孔不能自愈者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)眩暈發(fā)作（一）眩暈發(fā)作（一） （一）梅尼埃病（一）梅尼埃病 病史：有感冒病史、疲

14、勞、或無明顯誘因病史：有感冒病史、疲勞、或無明顯誘因 癥狀：眩暈、天旋地轉(zhuǎn)感、持續(xù)癥狀：眩暈、天旋地轉(zhuǎn)感、持續(xù)10分鐘至數(shù)小時，分鐘至數(shù)小時，閉目則舒，伴耳鳴耳堵塞感、聽力下降（早期聽閉目則舒，伴耳鳴耳堵塞感、聽力下降（早期聽力下降不明顯）、惡心嘔吐、冷汗等力下降不明顯）、惡心嘔吐、冷汗等 查體：眼震查體：眼震 治療：抗眩暈治療，苯海拉明治療：抗眩暈治療，苯海拉明 1支肌注支肌注ST，敏使，敏使朗（朗（12mg tid）或西比靈（）或西比靈（10mg qn）、暈?zāi)送＃?、暈?zāi)送？诜?，耳鼻喉科隨診；口服液，耳鼻喉科隨診；眩暈發(fā)作（二）眩暈發(fā)作（二） （二）良性陣發(fā)性位置性眩暈（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV） 病史：體位改變時在某一特定體位出現(xiàn)病史：體位改變時在某一特定體位出現(xiàn) 癥狀：眩暈、天旋地轉(zhuǎn)感、