中藥學(xué)__瀉下藥

1、第10章瀉下藥 教學(xué)目的與要求 1、掌握瀉下藥的定義、功效、適應(yīng)范圍、配伍及注意事項。 2、掌握瀉下藥的分類及各類藥物的性能特點 3、掌握重點藥物的功效、應(yīng)用及相似藥物的異同點。 4、熟悉攻下藥、峻下逐水藥作用峻猛、有毒，需注意劑量，用法。 概述 一、含義：凡能攻積逐水引起腹瀉潤腸通便為主要作用的藥物稱瀉下藥。 二、通性及作用： 性味苦、寒、歸胃、大腸經(jīng)， 主要有通利大便，排除積滯水飲和其他有害物質(zhì)之功。還有清熱瀉火通經(jīng)之效。 三、適應(yīng)證： 1、用于大便秘結(jié)，腹痛拒按，煩熱譫語，腹?jié)M水腫等證。 2、用于上部出血兼見大便秘結(jié)者。 3、用于痢疾初起，瀉而不暢者 。 4、用于急腹癥，屬實熱者。 四、

2、瀉下藥的分類： 瀉下藥根據(jù)性質(zhì)的不同可分為三類： 1、攻下藥瀉下力強，性味苦寒，有攻下里實及清熱瀉火之功。主大便燥結(jié)，宿食積滯，蟲積，瘀血及血熱妄行兼大便秘結(jié)者。 2、潤下藥瀉下作用緩和，多為植物的種仁，富含油脂，有潤燥滑腸緩下大便之功，用于虛人腸燥便秘證。 3、峻下藥瀉下力峻烈，為峻下逐水劑，既走谷道又走水道，有瀉下利尿作用，用于水腫急證，胸腹積水，二便不通之證。 五、使用注意： 1、久病體弱，年老體弱，孕婦忌服。 2、注意選擇配伍，去邪而不傷正，里實證兼有表證者宜先解表后攻里，必要時表里同治，避勉表邪陷里。 3、中病即止，不可過量久服。 4、服藥以大劑量湯劑為佳，不宜久煎。 第1節(jié)攻下藥

3、特點：瀉下力強，兼有清熱瀉火作用，主要用于重病急病。 大黃本經(jīng)下品處方： 大將軍、川軍、生軍、西吉、中吉、酒軍、制大黃、錦紋、黑大黃、大黃炭。 大黃 大黃 性能：苦、寒，歸脾、胃、大腸，肝、心包經(jīng)。 攻下積滯，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，利膽退黃。 力猛善走，入陽明善蕩滌腸胃 以清降為功 燥熱積滯及濕熱。 歸厥陰能涼血瀉血分的熱邪 及瘀滯。既瀉有形之積，又瀉無形之熱，為攻積瀉火逐瘀利膽之要藥，故有諸功。 應(yīng)用： 胃腸積滯，大便燥結(jié) 1、用于陽明腑實證 腹疼拒按，神昏譫語 用大黃苦寒既瀉有形之積，又瀉無形之熱之功，如大承氣湯（大黃、芒硝、枳實、厚樸）或小承氣湯，調(diào)味承氣湯，水煎服 。 若內(nèi)有實

4、熱，又兼氣血虛者，可配養(yǎng)氣血之品同用，如黃龍湯（大承氣湯加人參、當(dāng)歸、桔更、甘草、姜棗）。若熱傷津液可配伍養(yǎng)陰藥同用，如增液承氣湯（增液湯加大黃、芒硝） 若脾陽不振，冷積便秘，可配溫?zé)嶂?，如溫脾湯（大黃、人參、附子、干姜） 吐血衄血 2、用于火熱亢盛證 咽腫口瘡用大黃 目赤齦腫 苦寒以清熱降下 如大黃瀉心湯（大黃、黃芩、黃連）治吐衄。亦可用大黃、公英、車前子草治目赤咽腫齦腫或大黃燒焦研細加枯礬粉外撒治口瘡。 瘀滯經(jīng)閉 3、用于血瘀阻滯證 產(chǎn)后腹疼 用大黃的 跌打傷痛 清瀉之功，清熱以絕其源，導(dǎo)瘀以盡其果，標(biāo)本兼治。如大黃庶蟲丸(大黃、庶蟲、水蛭、虻蟲、桃仁、赤芍、干漆、生地、黃芩、杏仁、甘草

5、、蠐螬)或桃仁承氣湯(大黃、芒硝、桃仁、桂枝、甘草)水煎服，或復(fù)元活血湯(大黃、桃仁、紅花、山甲、柴胡等)治跌打損傷疼痛。濕熱黃疸 4、用于濕熱證用大黃以清瀉利濕熱淋痢疾如茵陳蒿湯治黃疸?；虼簏S同竹葉、通草等治熱淋，或同黃芩、白頭翁等同用治痢疾。瘡癰腫毒5、用于熱毒證用本品以清解熱毒如大水火燙傷黃同二花、連翹、公英、地丁同用治瘡癰或大黃30g、地榆15g為未，香油調(diào)和外涂。治燒傷。 此外：治跌打損傷：大黃60g 開水浸泡外敷。治腸癰：如大黃牡丹湯。 還用于急腹癥的治療等。 現(xiàn)代研究： 有抗菌、抗癌、利尿、利膽、抗炎、鎮(zhèn)痛、降血壓、血脂等作用，調(diào)節(jié)免疫功能抗衰老。有泄下和止瀉雙重作用，有利膽排石

6、作用。 用量：3-15g,入湯劑，宜后下，外用適量，亦可入丸、散或開水泡服。 便秘0.2-0.3g 緩瀉1.5-5g 瀉下10-15g。 注意：經(jīng)寒腹痛，血枯經(jīng)閉，產(chǎn)后體弱者忌用，哺乳期、月經(jīng)期婦女慎用。 生用瀉下力猛，主胃腸積滯， 及實熱證。 制用 -瀉下力緩，清熱利濕， 大黃 主黃膽。 酒制上行活血，主血瘀及目 赤、咽腫。 炒炭收斂止瀉止血，主腹瀉 及出血證。 均有清熱瀉下之功。 總之：大黃性味苦寒，直降下行，走而不守，有斬關(guān)奪門之功，既瀉積滯，又瀉實熱。故用于胃腸積滯，大便不通，腹?jié)M脹痛，熱結(jié)便秘，神昏譫語和血熱妄行之證，但治頭目病時須酒制，所謂“沉者引之以酒則浮而直上巔頂”即為此意。

7、歌訣：大黃苦寒攻積，瀉火涼血祛瘀。 導(dǎo)瘀瀉下力猛，瘡癰黃疸可醫(yī)。 芒硝別名：樸硝、皮硝、玄明粉、元明粉。 性能：咸、苦、寒，歸胃、大腸經(jīng)。軟堅瀉下，清熱消腫，功同大黃，多用于外科、眼科，喉科熱毒證。 用量用法：610g，入湯劑，沖入藥汁或開水溶化服用即可。 芒硝芒硝 大黃與芒硝功用比較： 大黃瀉下力猛，善走，偏涼 血逐瘀利膽，主血瘀阻滯 攻下積滯 及黃疸、吐衄等。 芒硝瀉中偏潤，軟堅。長于 外科、眼科、喉科熱毒 主瘡癰、口瘡、目赤、 咽腫等。 均能蕩滌胃腸積滯實熱，主大便燥結(jié)等。 番瀉葉瀉下力緩和，又能消 積，利尿，主食積，水腫攻下積滯 膨脹（開水泡服） 蘆薈瀉下力稍緩，又能清肝殺 蟲，除煩主

8、心煩不眠。 均主大便燥結(jié)證。 番瀉葉 蘆薈第2節(jié)潤下藥 特點： 瀉下力緩和，多為植物的種仁，富含油脂，有潤腸通便作用，主治津液不足，排便困難者。 火麻仁本經(jīng)中品 處方：麻仁、麻子仁。 性能：甘、平、歸脾；胃；大腸經(jīng)， 潤腸通便，滋養(yǎng)補虛。 火麻仁 應(yīng)用： 1、用于津枯腸燥大便秘結(jié) 用火麻仁滋燥養(yǎng)陰而滑腸。如麻子仁丸（麻子仁、桃仁、杏仁、大黃、枳實）煉蜜為丸或脾約丸（麻仁、厚樸、枳實、大黃、白芍、杏仁）水煎服或制丸內(nèi)服。肺燥便秘配玄參生地蜂蜜等 2、用于一切便秘證氣滯便秘配蘇子、陳皮煮粥 血虛便秘配當(dāng)歸熟地、蜂蜜 用麻仁潤腸通便之功而治之。 用量：915g，入湯劑及丸散。 注意：體虛便溏、帶下者

9、不宜用，用量不宜過大，以防中毒。 郁李仁本經(jīng)下品 性能：辛、苦、甘、平。歸脾，大小腸經(jīng) 潤腸通便，下氣行水， 主治腸燥便秘，食積氣滯，小便不利，水腫等。 火麻仁-偏補中焦，主津枯血虛 之便秘證。 潤腸通便 郁李仁-偏通小腸，主濕食結(jié)聚 氣滯不行之便秘，兼治 水腫小便不利。均主大便秘結(jié)諸證。如五仁丸（湯）（麻仁、郁李仁、杏仁、桃仁、松子仁）為丸或水煎服。 郁李仁 松子仁潤腸通便，潤肺止咳。主肺燥咳嗽。第3節(jié)峻下藥 特點： 瀉下作用迅速，性質(zhì)猛烈，多屬苦寒有毒之品，有強烈的瀉下作用。能使體內(nèi)潴留的水液從大便排除，部分藥物兼有利尿作用，用于水腫、胸腹積水及痰飲喘滿諸證。 由于本類藥有毒而力猛，易損傷正氣，臨床須采用先補后攻，先攻后補或攻補兼施的方法，且要中病即止，不宜久服。并注意嚴(yán)格炮制，及劑量，用法，禁忌證等，要嚴(yán)格按規(guī)定應(yīng)用，以確保用藥安全。 甘遂走泄下行力強偏行經(jīng)遂，主 周身水腫，胸腹積水，風(fēng)痰癲癇。以瀉經(jīng)遂之水見長。 瀉水逐飲 大戟攻毒散結(jié)力強，偏行臟 攻毒 腑主腹大如鼓，瘰疬痰核， 偏瀉臟腑之水。 芫花質(zhì)輕上行，偏行胸肺，主 痰飲喘嗽胸脅積水頑癬斑 禿。偏瀉胸肺之水。 均需醋制、入丸散。 主胸腹積水，瘡癰腫毒等。 甘遂 大戟 芫花 芫花 巴 豆-峻下冷積，豁痰利咽，蝕瘡，主 寒積腹脹，氣急暴厥痰壅咽喉 窒息欲死者，瘡癰