內(nèi)科學(xué)教學(xué)資料：功能性胃腸病

1、IBS診斷診斷1#FGID分類分類19901994Rome 1書書1992-1995Rome 11999Rome IIGut增刊增刊2000Rome II書書2006RomeIII功能性胃腸病的羅馬標準演變功能性胃腸病的羅馬標準演變FGIDs的相關(guān)病理機制觀念的轉(zhuǎn)變的相關(guān)病理機制觀念的轉(zhuǎn)變最初的觀念最初的觀念 羅馬羅馬標準標準 羅馬羅馬標準標準功能異常功能異常無器質(zhì)性無器質(zhì)性動力異常動力異常ENS動力異常動力異常內(nèi)臟高敏感性內(nèi)臟高敏感性粘膜炎癥、免疫功能粘膜炎癥、免疫功能CNSENS調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)心理因素、身心應(yīng)激與心理因素、身心應(yīng)激與FGIDsFGIDs發(fā)病機制發(fā)病機制 胃腸神經(jīng)免疫系統(tǒng)胃腸神經(jīng)免

2、疫系統(tǒng)肥大細胞肥大細胞精神心理因素精神心理因素身心應(yīng)激身心應(yīng)激胃腸敏感性胃腸敏感性C N S E N SSP、VIP、CCKNOS、5-HTFGIDs早飽上腹痛餐后飽脹上腹灼熱感惡心噯氣腹脹嘔吐臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 鑒別診斷鑒別診斷消化不良消化不良消化性潰瘍及胃癌消化性潰瘍及胃癌燒心、反酸燒心、反酸反流性食管炎反流性食管炎治療治療一般治療一般治療藥物治療藥物治療抗抑郁藥抗抑郁藥 促胃腸促胃腸 動力藥動力藥 助消化藥助消化藥抑酸抑酸 分泌藥分泌藥 促動力藥物的作用機制促動力藥物的作用機制中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)消化道神經(jīng)叢消化道神經(jīng)叢 鴉片鴉片鴉片鴉片馬來酸曲美布丁馬來酸曲美布丁 血清素血清素5-H

3、T4 受體受體 莫沙比利莫沙比利 多巴胺多巴胺D2受體受體 甲氧氯普胺甲氧氯普胺多潘立酮多潘立酮多巴胺多巴胺D2受體拮抗受體拮抗膽堿脂酶抑制膽堿脂酶抑制膽堿脂酶膽堿脂酶伊托比利伊托比利 消化不良報警癥狀心理因素與進餐關(guān)系餐前有癥狀餐后加重動力/酸相關(guān)促動力+抑酸檢查進一步檢查進餐減輕與進餐無關(guān)進餐出現(xiàn)酸相關(guān)動力相關(guān)促動力抑酸相應(yīng)治療有有無無ODFD無效無效如經(jīng)驗治療效果不佳如經(jīng)驗治療效果不佳經(jīng)驗性治療經(jīng)驗性治療24周周胃腸動力學(xué)組 . 中華消化雜志，2007；27（12）：832胃腸動力學(xué)異常胃腸動力學(xué)異常 內(nèi)臟感覺異常內(nèi)臟感覺異常 精神心理因素精神心理因素感染感染胃腸道激素胃腸道激素 精神心

4、理障礙精神心理障礙臨床表現(xiàn) 無明顯體征，可有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管，無明顯體征，可有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢可感到肛門痙攣、張力較高，可有觸痛。直腸指檢可感到肛門痙攣、張力較高，可有觸痛。腹痛腹痛腹瀉腹瀉便秘便秘一般治療一般治療藥物治療藥物治療 心理和心理和行為療法行為療法 楊某，男,25歲,反復(fù)腹瀉3年，加重5天。平時排便34次/d,偶有粘液膿血,曾經(jīng)行結(jié)腸鏡檢查，提示直乙狀結(jié)腸散在片狀的淺潰瘍。近5天排便1520次/d，為鮮紅色血便，伴發(fā)熱、食欲減退。體檢：T38.9,脈搏126次/min,腹部膨隆,全腹有輕壓痛,以左中下腹部明顯,腸鳴音較弱。血紅蛋白56g/L，血沉46mm/h，便培養(yǎng)細菌陰性。本病例最可能的診斷: A 阿米巴痢疾B 細菌性痢疾 C 潰瘍性結(jié)腸炎D 腸結(jié)核 E 結(jié)腸癌 張某某，女性，張某某，女性，3232歲。因慢性腹瀉歲。因慢性腹瀉3 3個個月住院。臨床診斷為潰瘍性結(jié)腸炎初發(fā)型、月住院。臨床診斷為潰瘍性結(jié)腸炎初發(fā)型、輕型。輕型。以下哪一種為首選藥物：以下哪一種為首選