河南省城鄉(xiāng)傳染病報告發(fā)病率

1、鄭衛(wèi)疾控201153號鄭州市衛(wèi)生局關于印發(fā)2011年上半年全市醫(yī)療機構法定傳染病漏報調查及感染性疾病科建設督導方案的通知各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局，市屬各醫(yī)療衛(wèi)生單位：現將2011年上半年鄭州市醫(yī)療機構法定傳染病漏報調查及感染性疾病科建設督導方案印發(fā)給你們，請按照文件要求，認真貫徹落實。市疾控中心按照方案要求，負責具體組織實施。 二一一年七月二十五日 - 20 - / 20文檔可自由編輯打印2011年上半年鄭州市醫(yī)療機構法定傳染病漏報調查及感染性疾病科建設督導方案一、調查目的（一）掌握各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構傳染病報告管理中存在問題，提出針對性整改措施，提高工作質量。（二）掌握各類法定傳染病報告質量，獲

2、得漏報率水平，校正傳染病發(fā)病率，為制定傳染病防治規(guī)劃提供參考依據。（三）完成常規(guī)主動監(jiān)測工作任務，履行疾病預防控制基本職責和義務。（四）掌握我市感染性疾病科建設情況，進一步提高感染性疾病科建設質量。二、主要依據（一）中華人民共和國傳染病防治法（2004年8月28日修訂）。（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病監(jiān)測信息報告管理辦法（衛(wèi)生部令第37號）。（三）傳染病信息報告管理規(guī)范（2006年6月2日）。（四）傳染病監(jiān)測信息網絡直報工作與技術指南（2005試行版）。（五）醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法（2005年2月28日，衛(wèi)生部令第41號）（六）河南省疾病預防控制機構工作規(guī)范（2006年版）。（七）衛(wèi)生

3、部疾病預防控制機構績效評估標準200868號。三、調查對象（一）對象分類：覆蓋傳染病防治法要求的所有履行傳染病報告管理職責的醫(yī)療衛(wèi)生機構，依據我市實際情況暫分為以下四類：1、縣級及縣以上綜合性醫(yī)療機構。包括符合條件的提供社會服務的部隊、武警醫(yī)院，以及民航、農場、大型廠礦等綜合性醫(yī)療機構（部隊、武警僅限于對外提供服務的醫(yī)療機構，對部隊戰(zhàn)士病例不予登記）。2、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級別的醫(yī)療衛(wèi)生機構。3、各類門診、村衛(wèi)生室（所）、個體診所等衛(wèi)生機構。4、其它類型?？漆t(yī)院，不包含以上三類機構類型，包括傳染病醫(yī)院、口腔醫(yī)院、婦幼保健院和精神病院等。（二）抽樣原則：按照分層隨機抽樣要

4、求，總體原則如下：本次檢查覆蓋所有縣（區(qū)）。每縣（區(qū)）至少抽取縣級以上綜合醫(yī)療機構1家；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心）1家；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機構所轄個體診所或社區(qū)衛(wèi)生服務站2家；省轄市市級傳染病醫(yī)院為必查單位；其他類型?？漆t(yī)院1家。每備檢縣（區(qū)）需查56家醫(yī)療機構。出現縣（市、區(qū)）零缺報，其轄區(qū)醫(yī)療機構必查。各縣（市、區(qū)）對本轄區(qū)月零缺報醫(yī)療機構必查。四、調查樣本量（一）每個縣級以上綜合性醫(yī)療機構至少30例（門診病例20例，住院病例510例，檢驗室、放射科510例）；不足30例者應登記當年診斷登記的全部傳染病；（二）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院至少登記12例；不足12例者，應登記當年診斷的全

5、部傳染?。唬ㄈ┦屑墏魅静？漆t(yī)院至少抽查30例；不足者30例者登記當年診斷登記的全部傳染?。唬ㄋ模┢渌愋蛯？漆t(yī)療機構至少登記12例，不足12例者登記當年診斷登記的全部傳染病；（五）門診、村級、個體診所等登記其診斷的所有法定傳染病。抽查醫(yī)療機構年度內如確無法定傳染病報告，調查組應調查并撰寫詳細原因，并納入零缺報醫(yī)療機構進行管理。五、調查內容（一）調查病種1、傳染病防治法規(guī)定的甲、乙、丙三類39種法定傳染病。2、不明原因肺炎，以及上級臨時規(guī)定的其它類傳染病。（二）調查科室應優(yōu)先選擇各抽查單位最可能接診傳染病的科室進行檢查，主要分為門診、住院部和臨床醫(yī)技檢驗科室。1、門診相關診室：主要包括傳染科

6、，感染性疾病科（發(fā)熱門診、腸道門診等）、內科（呼吸內科、消化內科）、兒科、皮膚科、性病門診和急診室等。2、相關住院部：主要包括傳染科、內科（呼內、消化內）、兒科等。3、化驗室：包括常規(guī)化驗室、生化檢驗等。4、放射科：查看可能就診結核病的放射科室。（三）傳染病病例登記依據各類醫(yī)院特點，傳染病登記主要由如下分類，登記的主要信息為傳染病診斷個案核心內容和病例就診流量等信息，見附件1。1、門診病例登記：隨機調取符合條件的門診日志或電子門診日志，查找并登記門診日志中的傳染病病例，填寫附件1。同時記錄所查門診日志病例流量。2、住院部病例登記：隨機調取符合條件的出入院登記薄和電子病例，查找并登記其中的傳染病

7、病例，填寫附件1。同時記錄所查出入院登記病例流量。3、檢驗室病例登記：隨機調取符合條件的檢驗室登記本或電子記錄數據，查找并登記其中的傳染病病例，填寫在附件1。同時記錄所查檢驗室登記病例流量。4、放射科病例登記：隨機調取符合條件的放射科登記本，查找肺結核、不明原因肺炎等影像學可以特異性診斷的工作記錄，填寫附件1。同時記錄所查放射檢查病例流量。傳染病登記過程中應注意以下問題：調查科室的選擇應在調查之前與當地醫(yī)療機構協商確定，也可通過網絡直報查閱并選取當年報告卡片最多的醫(yī)生所在科室或當年沒有傳染病報告的科室。病種的選擇應考慮到當地報告疾病的分類構成，同一病種不能超過50%，乙肝、肺結核、血吸蟲病等慢

8、性傳染病僅抽查初診病例，重點關注麻疹、流腦；霍亂、甲肝、傷寒副傷寒、細菌性痢疾；瘧疾、乙腦、登革熱、流行性出血熱、梅毒、AIDS/HIV等疾病。病例時間分布應注意包括本年度不同月份，注意抽查呼吸道、腸道、蟲媒及自然疫源性、血源及性傳播傳染病等不同傳播途徑傳染病。住院病例需查病案資料，填寫病例的發(fā)病日期、診斷日期。登記工作應在所查資料收集整齊的基礎上開展，對于未按要求收集相關資料的單位，應做好詳細記錄。附件1的登記應按不同調查科室分別登記，若該單位本年度不同科室各類相關記錄中，未查到1例法定傳染病，應對可能原因進行討論和記錄。傳染病登記應以醫(yī)療機構診斷為主，針對診斷錯誤或模糊診斷等問題應當場給予

9、指出，并討論解決。各類醫(yī)療文書登記病例重復時，計算為1例，且以診斷級別最高者登記信息為準。（四）傳染病漏報核查1、門診、住院部、檢驗室和放射科醫(yī)生漏報：將登記到表1上的傳染病病例首先與保健科傳染病登記簿核對，然后再找出保健科收集保存的傳染病卡片，如無登記，也找不到報告卡片者，視為臨床、檢驗室和放射科醫(yī)生漏報，可分別計算漏報率。2、保健科醫(yī)生漏報：依據附件登記病例中在防?？苽魅静〉怯洸竞图堎|卡片找到的病例，與網絡直報系統(tǒng)核對，網絡上查不到的病例視為保健科醫(yī)生漏報。3、地區(qū)或醫(yī)療機構漏報：該地區(qū)或醫(yī)療機構在附件1登記所有傳染病病例與網絡直報系統(tǒng)已報病例核對，直報系統(tǒng)中無報告視為漏報。漏報判斷：以附

10、件1登記的病人姓名、性別、年齡（年齡波動±1歲視為一致）、疾病“診斷名稱”和現住地址（鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級）為主要項目與傳染病登記薄、紙質卡片以及網絡直報卡片的內容核對，任一項不一致者視為漏報。（五）傳染病報告及時性核查1、臨床醫(yī)生報告及時性：以門診日志登記和病人入院的診斷時間和卡片填寫時間差（24小時）為依據判斷報卡是否及時填寫。2、疫情管理員網絡報告及時性：以紙質卡片填寫時間或收卡時間與卡片生成時間差（24小時）為依據判斷卡片是否及時網絡直報。3、地區(qū)或醫(yī)療機構報告及時性：以該地區(qū)或醫(yī)療機構在附件1登記所有傳染病病例的診斷時間與網絡直報系統(tǒng)已報病例報告卡生成時間差為依據，判斷卡片報告及時性。

11、及時報告判定：比較現場登記病例診斷日期與網絡直報系統(tǒng)報告卡生成日期，甲類及按照甲類管理傳染病的兩者間隔在2小時及以內，乙丙類傳染病兩者間隔在24小時及以內計為及時。其中臨床醫(yī)生報告及時性和疫情管理員網絡報告及時性僅作為統(tǒng)計分析和遲報原因查找的一項指標，不作為判斷該病例是否遲報的標準。（六）紙質卡片填寫質量核查抽取所需紙質傳染病卡片，在附件2中詳細登記所抽中卡片的編碼（網絡直報生成的自動編碼），并按附件要求進行卡片完整性、準確性和一致性核查標記，最終獲得各項目的總體率和單項率。具體要求如下。1、填寫完整性：從受檢機構中登記的30例傳染病病例卡片中抽取所對應的20張（或隨機抽取20張）紙質卡片，不

12、足者全部抽取，依據完整性標準判斷。紙質報告卡填寫完整性判定：紙質傳染病報告卡上關鍵字段信息，包括病例姓名、14歲以下兒童家長姓名，性別、年齡、職業(yè)、工作單位（職業(yè)為學生或幼托）、現住詳細地址（具體到村或社區(qū)）、疾病名稱、發(fā)病日期、診斷日期、病例分類、死亡日期、填卡日期、報告單位、報告人，以及重點控制的疾病或輸入性疾病備注中流行病學信息等共16項，其各項填寫內容無缺失計為完整。2、填寫準確性：卡片來源同上。紙質報告卡填寫準確性判定：紙質傳染病報告卡上填寫字跡清晰可辨認；年齡、職業(yè)和病種三者間無邏輯矛盾；疾病診斷分類規(guī)范（以衛(wèi)生部法定傳染病診斷標準為依據）；重要信息病例姓名、性別、年齡、職業(yè)、現住

13、詳細地址、疾病名稱、發(fā)病日期、診斷日期和填卡醫(yī)生共9項信息，返回與門診日志等醫(yī)療文書登記信息無差異。以上四種情況作為準確性判斷的主要標準。3、卡片填寫一致性：卡片來源同上，核實紙質卡片與網絡直報卡片報告信息的符合程度。紙質報告卡與網絡報告卡信息一致性判斷：紙質傳染病報告卡上關鍵字段信息（同完整性要求）與網絡直報個案信息完全相同（其中年齡波動±1歲視為一致）。六、調查指標（一）調查縣（區(qū)）數和機構數：依據調查方案，核實抽樣名單，統(tǒng)計實際調查的縣區(qū)和機構數，對于抽樣不符合調查方案要求的，應解釋原因。（二）門診/住院/化驗室病例就診流量：指查閱的可能登記傳染病的各類醫(yī)學文書中所有疾病就診的

14、登記流量統(tǒng)計。（三）報告率（漏報率）：指被調查單位或病種，在某一時期內法定傳染病報告病例數占查出總病例數的百分比。見附件3。計算公式： 漏報率（%）=1-報告率（%）校正報告病例數=報告病例數/報告率（%）（四）遲報率：指超過規(guī)定報告時限的報告病例數占同期已報告病例總數的比例，分子和分母中都不包含已確認的漏報病例。見附件3。計算公式為： （五）紙質卡片填寫完整率、準確率：抽查的紙質卡片中各項指標均填寫完整、準確卡片數所占的比例。可計算不同地區(qū)、不同單位和不同項目的填寫完整率和準確率，見附件。計算公式為：（六）網絡報告卡與紙質卡一致率：指網絡報告卡與抽查的紙質報告卡在關鍵項目上的符合程度，完全一

15、致的卡片數占抽查卡片總數的比例?？捎嬎悴煌貐^(qū)、不同單位和不同項目的一致率，見附件。計算公式為：七、感染性疾病科建設（一）二級以上醫(yī)療機構是否成立感染性疾病科，有無開展工作；二級以下醫(yī)療機構是否建立預檢分診點，有無開展工作；（二）腸道門診建設1、二級以上醫(yī)療機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要開設腸道門診，二級以上綜合醫(yī)院要結合感染性疾病科的建設。其他醫(yī)療機構也應嚴格按照醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法（衛(wèi)生部令第41號）的要求，實行預檢分診制度。2、二級以上綜合醫(yī)院實行常年開診。二級以下綜合醫(yī)療單位每年5月1日至10月31日，其中6月1日至9月30日實行24小時開診制（含節(jié)假日）。3、腸道門診應設立診療室、觀察

16、室、藥房以及專用廁所，指派專（兼）職醫(yī)、護、檢人員，配備專用醫(yī)療設備、搶救藥品、消毒藥械以及采集糞便標本的棉簽和放置標本的堿性蛋白胨增菌液，制定嚴格的工作制度及隔離消毒制度。4、要做到“逢瀉必采”，“逢疑必檢”，堅持“逢瀉必治、逢瀉必消毒”的原則，對具有疑似癥狀或流行病學指征的霍亂疑似病人，應立即報告。做到早采樣、早診斷，早治療，并按規(guī)定對有關物品進行徹底消毒。5、對感染性腹瀉病人要逐個在腸道門診登記本上登記，要求完整、準確、住址清楚。6、建立腸道傳染病病原學陽性菌株上送機制，如發(fā)現陽性菌株，及時將菌株送到轄區(qū)疾病控制機構。八、調查縣（市、區(qū)）及實施方法本次漏報調查由市疾病預防控制中心傳染病防

17、治科負責組織實施。此次調查抽取中牟縣、鞏義市、中原區(qū)、管城區(qū)、二七區(qū)進行調查，其他未抽查到的縣（市、區(qū)）按照調查方案對本轄區(qū)醫(yī)療機構進行調查，并于8月10日前將本轄區(qū)詳細的漏報調查結果發(fā)至傳染病防治科 信箱。九、調查時間2011年7月25日至7月29日，具體時間由調查組另行通知。十、工作要求（一）各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局做好檢查小組與被檢單位的溝通協調工作，并派專人具體參與現場調查工作。（二）醫(yī)療衛(wèi)生機構1、準備各類所需醫(yī)療文書資料，安排工作場所、調查對象、調查路線和配合人員，積極配合疾控機構開展現場調查。2、做好疫情報告管理本職工作，定期開展傳染病漏報的自查和獎懲，不斷降低漏報水平，提高報告質量

18、。3、針對反饋問題，認真查擺原因，提出整改辦法和期限。附件：1. 鄭州市醫(yī)療機構法定傳染病報告病例登記表 2鄭州市醫(yī)療機構法定傳染病紙質報告卡填寫質量復核表 3鄭州市醫(yī)療機構法定傳染病漏報、遲報分病種統(tǒng)計表 4鄭州市醫(yī)療機構法定傳染病報告卡填寫質量統(tǒng)計表 5鄭州市醫(yī)療機構法定傳染病漏報調查結果現場反饋表附件1鄭州市醫(yī)療機構法定傳染病報告病例登記表_市_縣（區(qū)）_鄉(xiāng)鎮(zhèn) _村(社區(qū)) _醫(yī)院_科室 病例流量：_序號科室患者姓名性別年齡職業(yè)現住詳細住址疾病名稱發(fā)病日期診斷日期填卡時間收卡時間網絡卡片生成時間漏報遲報備注醫(yī)生防?？漆t(yī)生防?？?2345678調查日期年 月日 調查員簽名：_ 核查員簽名：_ 附件2鄭州市醫(yī)療機構法定傳染病紙質報告卡填寫質量復核表（完整性/準確性/一致性）_市_縣（區(qū)）_鄉(xiāng)鎮(zhèn) _村(社區(qū)) _醫(yī)院序號卡片唯一編號患者姓名14歲以下兒童家長姓名性別年齡職業(yè)工作單位詳細住址發(fā)病日期診斷日期死亡日期診斷病名疾病分類填卡日期填卡醫(yī)師報告單位備注其它12345678注：1、本表作為紙質卡片完整性、準確