肢體傷殘評介

1、肢體傷殘評介（H）上肢功能評定標準【關(guān)鍵詞】肢體傷殘；永久殘損；法醫(yī)I臨床學(xué)【中圖分類號】d919. 4；r49【文獻標識碼】b【文章編號】1007 929704 0315 06本文主要依據(jù)永久殘損評定指南介紹上肢肢體缺損評定、感覺功能障礙評定、運動功能障礙 評定以及外周神經(jīng)損傷后遺留功能障礙評定等標準。、關(guān)于上肢復(fù)合損傷評定結(jié)果的計算方法在上肢復(fù)合損傷功能障礙評定中有兩種計算方 法，一種是a+b復(fù)合法，另外一種是直接相加。ab復(fù)合法ab復(fù)合法），適用于不同傷殘評定理論研究類型殘損評定時.如同一手指存在缺失、感覺功能障 礙、運動功能障礙.即將各種缺損值復(fù)合后得出該手指 功能總損失值：或者不同部

2、位損傷后功能障礙評定.如 手功能、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)功能障礙，就是先將 各部位換算成上肢功能缺損值，然后再通過 ab復(fù)合 法得出上肢功能總體損失值。當有多個數(shù)值需要復(fù)合 時，先將最小的兩者復(fù)合，然后再依次復(fù)合計算。直接相加法適用于同一 100%范圍內(nèi)整體的各組成部分損失值的計算。在手功能評定中下列情況應(yīng)用直接相加法。單手手功能缺損值即為各手指功能缺損值相加之作者簡介郭兆明，男，醫(yī)學(xué)學(xué)士，法醫(yī)師，河南新鄉(xiāng)市人，畢業(yè) 于華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系，主要從事法醫(yī)1缶床學(xué)研究與 檢案。te: +86-10-68642359課題名稱北京市法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所傷殘評定理論研究課題 楊凱，醫(yī)療損害

3、賠償?shù)拿袷仑熑闻c法律適用。載于法律適用2oo4年第1期。,20xx年第12卷第4期，第46頁。 參見：王利明，侵權(quán)行為法歸責原則研究。中國政法大學(xué)出版 社20xx年1月版第133頁。 參見：李國光主編、最高人民法院經(jīng)濟審判庭編著，合同法理解 與適用。北京：新華出版，1999年版，第420頁。拇指從掌指關(guān)節(jié)近側(cè)水平離斷后，可將其余4指功能缺損值相加后換算成上肢功能缺損值，然后再直接加上拇指相應(yīng)的上肢功能缺損值即可。拇指的運動功能損缺值是由第一掌骨腕掌關(guān)節(jié)、拇指掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)組成。每個部位運動或關(guān)節(jié)運動缺損值都是由其各個組成部分缺損值相加所得。如：示指遠節(jié)指間關(guān)節(jié)運動缺損值即是示指指間關(guān)節(jié)屈曲

4、運動缺損值+背伸運動缺損值。在適用補充標準時，同一手指存在一個關(guān)節(jié)以上功能障礙且都使用補充標準評定時，僅在關(guān)節(jié)活動度正常且無截肢存表1上肢不同水平截肢i指)占整個人j=肢、手、指功能 喪失率對照表i% )表2周圍神經(jīng)損傷臨床效果評定標準分級感覺so感覺缺失si深部組織痛壓覺恢復(fù)。s2淺表痛覺和觸覺、溫度覺部分恢復(fù)。S3淺表痛覺和觸覺恢復(fù)。s3+兩點辨別試驗恢復(fù)正常。s4感覺功能完全恢復(fù)法律與醫(yī)學(xué)雜志20xx年第11卷在時可直接相加，否則就必須用 ab復(fù)合法。二、上肢肢體截肢功能缺損評定一上肢功能完全喪失占人整體功能的 60%, 一手功能 完全喪失占該上肢功能的90%，拇指占一手功能的40%,中

5、指、示指分別占一手功能的20%，環(huán)指、小指分 別占一手功能的10%。拇指從指間關(guān)節(jié)離斷后拇指功 能喪失50%，示、中、環(huán)、小指從遠端指間關(guān)節(jié)離斷則該 手指功能喪失45%，從近端指間關(guān)節(jié)離斷則該手功能 喪失80%，從掌指關(guān)節(jié)離斷則喪失100%。三. 手功能障礙評定缺損評定詳見表1。表3兩點辨別試驗結(jié)果評定標準表4拇指和小指感覺缺失比對表表5示指環(huán)指和中指感覺評定法律與醫(yī)學(xué)雜志20xx年第11卷感覺功能障礙評定1. 手指縱向感覺喪失手指縱向感覺分橈側(cè)和尺側(cè)，拇指和小指感覺功能中橈側(cè)占40%，尺側(cè)占60%。示、中、環(huán)指感覺功能 中橈側(cè)占60%,尺側(cè)占40%。手指縱向感覺功能障礙 評定時.可根據(jù)感覺功

6、能障礙嚴重程度及部位計算手指功能喪失的比例。當拇指或小指缺損時，相應(yīng)的示指 或環(huán)指皮膚感覺功能的比例發(fā)生改變，橈側(cè)占 40%, 尺側(cè)占60%2. 橫斷性感覺缺失橫斷性感覺缺失為該水平截指手指功能喪失比例的 50%。關(guān)節(jié)活動障礙評定手指關(guān)節(jié)活動障礙評定時，單個手指兩個或兩個以上關(guān)節(jié)均有損傷時，計算該手指功能喪 失比例時必須用ab復(fù)合法計算。拇指關(guān)節(jié)活動障礙 評定，可直接將不同方向運動障礙數(shù)值相加，然后再轉(zhuǎn) 換成手功能喪失的數(shù)值。同側(cè)手中有多個手指損傷時.先將各手指功能喪失數(shù)值轉(zhuǎn)換為相應(yīng)的手功能喪失的數(shù)值，然后直接相加。手指復(fù)合損傷功能障礙評定31 7。手指同時存在感覺、運動障礙及缺損，應(yīng)用ab法

7、復(fù)合計算。如：傷者左手感覺功能喪失占手功能的25%，運動功能喪失占手功能的20%，缺損占手功能的30% .則該手手功能喪失計算：20% +25% =40%，然后40% +25% =55%，則該手手功能共喪失55%。四. 上肢大關(guān)節(jié)活動障礙評定 關(guān)節(jié)活動障礙評定時，將關(guān)節(jié)各軸向活動障礙喪失的比例直接相加，得出喪失上肢功能比例。兩個或兩 個以上大關(guān)節(jié)損傷時，計算喪失上肢功能喪失比例時 必須將各關(guān)節(jié)活動障礙致上肢功能喪失總值通過ab法復(fù)合。五、上肢外周神經(jīng)損傷功能障礙評定上肢損傷常伴有外周神經(jīng)損傷，神經(jīng)損傷嚴重程度及恢復(fù)情況不同對上肢功能影響也不同.評定時可 根據(jù)神經(jīng)支配的感覺和肌肉情況進行計算。外

8、周神經(jīng) 損傷后手指感覺或運動功能障礙注意不能和手功能評 定重復(fù)計算。六. 補充標準上肢各關(guān)節(jié)活動障礙評定時，存在不適用上述標準評定，如：關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)側(cè)偏等，此時可根 裹6示、中、環(huán)、小4指運動功能缺損對照裹活動度 0 1o 2o 3o 40 5o 60 70 80 90 10o6 o85 10o91 10o70 75 8o注：if表示關(guān)節(jié)屈曲活動喪失功能比例，ie表示關(guān)節(jié)背伸活動喪失功 能比例，ia表示關(guān)節(jié)處于強直位喪失功能比例，下同。舉例：某傷者左手中指砸傷，遠端指問關(guān)節(jié)活動活動范圍伸直 Od屈 曲5oo,近端指間關(guān)節(jié)強直處于屈曲30。位。查表6知：遠端指間關(guān) 節(jié)伸直00位ie為0

9、,屈曲50。位if為10%,剮遠端指間關(guān)節(jié)活動障礙喪失中指功能的比例為if+ie=10 %;近端指間關(guān)節(jié)強直于屈曲50。位，ia為 55%。貝忡指功能喪失的比例為：55%+10% =59、5%,占該手功能喪失的比例為59. 5%x20% =12%。裹7拇指屈伸功能缺損評定對照裹活動度 o 40 5o 60 7o 8oif 1o 9 8 7ieia 1o 9 8 7if 15 13 11ie o o oia 15 13 112 1 o o3 5 8 1o3 2 1 1 o7 9 11 13 151o 11 j2 14 15釘：2 ooooo oo卯粥鈣鋁oo卯o o ooo苧j眥呻25 5 1o

10、 29 39h o加1 3 1 2 31 5 2 1 35 6 o7 5 2 4 37 1 3oo3 2 27 4 48o 45 45m認m認Pd318-據(jù)表17、表18列出的相關(guān)參數(shù)進行計算。注意補充標 準的適用條件是在無法使用上述標準評定時才使用， 如同一手指存在一個關(guān)節(jié)以上功能障礙且都使用補充 標準評定時，僅在關(guān)節(jié)活動度正常且無截肢存在時可 直接相加，否則就必須用ab復(fù)合法。七. 上肢功能障礙評定的步驟分為九步：1. 計算手功能障礙喪失上肢功能比例。2. 計算腕、肘、肩關(guān)節(jié)障礙喪失上肢功能比例。3. 計算上肢前臂或上臂截肢喪失上肢功能比例。4. 計算上肢外周神經(jīng)系統(tǒng)障礙喪失上肢功能比例。

11、5. 計算上肢外周血管系統(tǒng)障礙喪失上肢功能比例6. 計算符合補充標準的上肢功能喪失比例。7. 計算上肢總的功能喪失比例。將上述各部位功 能障礙喪失上肢功能比例綜合計算，計算法則遵照前 述計算原則。8轉(zhuǎn)換成全身功能喪失比例。表8拇指外展功能喪失評定比對表外展度數(shù)拇指功能喪失比例外展喪失比例 內(nèi)收喪失比例 強直喪失比例表9拇指內(nèi)收對掌功能喪失比倒裹拇指功能喪失的比例距離tin內(nèi)收運動功內(nèi)收處于強對掌運動功對掌處于強 能喪失拇指直位喪失拇能喪失拇指直位喪失拇功能比例 指功能比例 功能比例 指功能比例8 20 20 0 297 13 19 I 276 8 I7 3 245 6 I5 5 224 4 1

12、0 9 273 3 I5 I3 3I2 I I7 22 36I 0 I9 3I 400 0 2o 45 45注：內(nèi)收距離指拇指指問關(guān)節(jié)處與小指掌指關(guān)節(jié)上方的遠端掌紋處的距離，正常范圍為08cm：對掌運動距離指拇指指問關(guān)節(jié)處與遠 端掌紋和第三掌骨交界處的距離，正常范圍為 0. 8cm。手小者可能達 不到8cm.對比健側(cè)計算。法律與醫(yī)學(xué)雜志20xx年第11卷9.如雙側(cè)上肢功能均有功能喪失，將雙側(cè)分別轉(zhuǎn)換成全身功能喪失比例，然后再用 ab復(fù)合法復(fù)合雙側(cè)肢體喪失全身功能的比例。舉例：某女，雙手被機器絞傷，左手示指從遠端指間關(guān)節(jié)離斷，橈側(cè)皮支神經(jīng)損傷，感覺異常及疼痛分級為1級，拇指在cmc關(guān)節(jié)離斷；右上

13、肢從手掌處全部離斷，手指完全缺失，右肘關(guān)節(jié)活動異常，活動范圍為屈曲40。屈曲9oo,前臂旋轉(zhuǎn)旋前3o。，旋后5o。計算如下：左上肢功能障礙總和為 13%8% +5%一 13% 1+38% -51 %，轉(zhuǎn)換成全身功能為31%。右上肢功能障礙總和為 92%9o% + 16%】，轉(zhuǎn)換成全身功能障 礙為55%。綜合雙側(cè)肢體功能障礙后，該傷者全身功能障礙為 69%55% +31%表15感覺異常或疼痛及運動障礙程度分級分級感覺或運動異常表現(xiàn)功能障礙程度感覺異?；蛱弁?級無異常4級感覺過敏銳度減退，伴或不伴感覺異常或疼痛，感覺異常或疼痛在活動時往往不覺察3級感覺過敏銳度減退.伴或不伴感覺異?；蛱弁?感覺異常或疼痛可以干擾活動2級感覺過敏銳度減退.伴或不伴感覺異?；蛱?痛.感覺異常或疼痛可以阻止活動