兒童康復(fù)綜合治療

1、兒童康復(fù)科常見疾病為什么要采取綜合性治療一、兒童康復(fù)科常見疾病有：小兒腦性癱瘓、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、精神發(fā)育遲緩、腦炎后遺癥。1 1、小兒腦性癱瘓：小兒腦性癱瘓( (簡(jiǎn)稱腦癱) )，是指自受孕開始至嬰幼兒期因復(fù)雜多樣原因作用引起的非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常， 多數(shù)患兒同時(shí)伴有智力障礙、 語(yǔ)言障礙、癲癇、感知覺障礙等，并非如字面理解為一種單一的疾病，而是具有不同臨床表現(xiàn)的一組綜合征。小兒腦癱是導(dǎo)致兒童嚴(yán)重殘疾的主要神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，在我國(guó)發(fā)病率為 1.81.8%。6%6%。，并呈逐年上升趨勢(shì)。腦癱不僅對(duì)患兒的生活質(zhì)量和身心健康造成了嚴(yán)重影響，同時(shí)也給社會(huì)、家庭帶來(lái)了沉

2、重負(fù)擔(dān)。依據(jù)腦癱患兒功能障礙的范圍和性質(zhì)，分型如下：(1)(1)痙攣型：發(fā)病率最高，占全部病人的 60%-70%60%-70%常與其他型的癥狀混合出現(xiàn)，病變波及錐體束系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為中樞性癱瘓，受累肢體肌張力增高、肢體活動(dòng)受限、姿勢(shì)異常、患兒常合并智力低下和認(rèn)知功能異常及語(yǔ)言障礙、視覺異常和驚厥發(fā)作等。(2)(2)手足徐動(dòng)型：約占腦癱 20%20%主要病變?cè)阱F體外系統(tǒng)，表現(xiàn)為難以用意志控制的不自主運(yùn)動(dòng)，當(dāng)進(jìn)行有意識(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)，不自主、不協(xié)調(diào)及無(wú)效的運(yùn)動(dòng)增多。這些動(dòng)作在睡眠時(shí)消失。多有肌張力降低，抬頭無(wú)力，喂養(yǎng)困難，常有舌伸出口外及流涎。1 1 歲后手足徐動(dòng)逐漸明顯，因口肌受累呈顯著語(yǔ)言困難，說(shuō)話時(shí)

3、語(yǔ)句含糊，聲調(diào)調(diào)節(jié)也受累(3)(3)強(qiáng)直型：此型很少見到，由于全身肌張力顯著增高，身體異常值硬，運(yùn)動(dòng)減少，主要為錐體外系癥狀，使其四肢做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，主動(dòng)肌和拮抗肌有持續(xù)的阻力， 肌張力呈鉛管狀或齒輪狀增高， 腱反射不亢進(jìn)，常伴有嚴(yán)重智力低下。(4)(4)共濟(jì)失調(diào)型：可單獨(dú)或與其他型同時(shí)出現(xiàn)。主要病變?cè)谛∧X。臨床表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，走路時(shí)兩足間距加寬，四肢動(dòng)作不協(xié)調(diào)，上肢常有意向性震顫，快變轉(zhuǎn)化的動(dòng)作差，指鼻試驗(yàn)易錯(cuò)誤，肌張力低下。(5)(5)震顫型：此型很少見，表現(xiàn)為四肢震顫，多為靜止震顫。(6)(6)肌張力低下型：表現(xiàn)為肌張力低下，四肢呈軟癱狀，自主運(yùn)動(dòng)很少。仰臥位時(shí)四肢呈外展外旋位狀似仰翻的青

4、蛀，俯臥位時(shí)，頭不能抬起。多數(shù)病例在嬰幼兒期后轉(zhuǎn)為痙攣型或手足徐動(dòng)型。(7)(7)混合型：同一患兒可表現(xiàn)上述 2 23 3 個(gè)型的癥狀。以痙攣型與手足徐動(dòng)型常同時(shí)受累。還有少數(shù)病兒無(wú)法分類。2 2、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：是指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)速度放慢或是順序異常等現(xiàn)象。發(fā)病率在 6%-86%-8 炕間。在正常的內(nèi)外環(huán)境下兒童能夠正常發(fā)育，一切不利于兒童生長(zhǎng)發(fā)育的因素均可不同程度地影響其發(fā)育，從而造成兒童的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。臨床表現(xiàn)為：(1)(1)、體格發(fā)育落后；(2)(2)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后；(3)(3)、語(yǔ)言發(fā)育落后；(4)(4)、智力發(fā)育落后；(5)(5)、心理發(fā)展落后等。生長(zhǎng)發(fā)育遲緩表現(xiàn)往往是多方

5、面的，多有體格發(fā)育、運(yùn)動(dòng)發(fā)育及智力發(fā)育落后，但也可以某一方面為突出表現(xiàn)。3 3、精神發(fā)育遲緩：是指?jìng)€(gè)體在發(fā)育成熟前（通常指股里以前），由于精神發(fā)育遲滯、 智力發(fā)育障礙或受阻， 而導(dǎo)致的智力功能明顯低于同齡水平，同時(shí)伴有社會(huì)適應(yīng)困難為主要特征的一種綜合征。臨床上表現(xiàn)為認(rèn)知、語(yǔ)言、情感意志和社會(huì)化等方面，在成熟和功能水平上顯著落后于同齡兒童，可以同時(shí)伴有某種精神或軀體疾病。4 4、腦炎后遺癥：腦炎是腦實(shí)質(zhì)炎性病變的總稱，由不同病因（如病毒、細(xì)菌、真菌等）引起的一種嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。腦炎后遺癥是指腦炎在經(jīng)過(guò)急性期的積極治療后，一些患者仍留有不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)障礙、智力障礙、失語(yǔ)、眼球麻痹

6、、吞咽困難等后遺癥，采用多種及時(shí)有效的康復(fù)手段可以改善后遺癥。二、兒童康復(fù)科常見疾病康復(fù)治療的方法：1 1、運(yùn)動(dòng)療法（PTPT）: :主要訓(xùn)練粗大運(yùn)動(dòng)，特別是下肢的功能，利用機(jī)械、物理手段改善殘存運(yùn)動(dòng)功能，抑制不正常的姿勢(shì)反射，誘導(dǎo)正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育。2 2、作業(yè)治療（OTOT）: :訓(xùn)練上肢和手的功能、眼手協(xié)調(diào)功能及日常生活能力的訓(xùn)練。以提高日后的職業(yè)工作能力。3 3、語(yǔ)言治療（STST）: :包括發(fā)音訓(xùn)練、咀嚼吞咽功能訓(xùn)練。對(duì)于語(yǔ)言功能障礙要爭(zhēng)取在語(yǔ)言發(fā)育關(guān)鍵期前進(jìn)行。個(gè)例訓(xùn)練與集體訓(xùn)練相結(jié)合。4 4、物理治療：包括電療、水療、蠟療等。必要時(shí)配備合適的矯形器。5 5、祖國(guó)醫(yī)學(xué)：應(yīng)用針灸、穴位注

7、射、推拿、按摩、捏脊、刮疼、中藥熏蒸、等進(jìn)行康復(fù)治療。6 6、外科矯形適用于步態(tài)趨于成熟的小兒（6 61010 歲）進(jìn)行。主要適應(yīng)證為痙攣性腦癱患兒，目的在于矯正畸形、改善肌張力、改善肢體平衡。手術(shù)包括肌腱手術(shù)、神經(jīng)手術(shù)、骨關(guān)節(jié)手術(shù)等。7 7、家庭教育提倡家庭成員的參與康復(fù)治療。應(yīng)加強(qiáng)患兒父母教育，學(xué)習(xí)功能訓(xùn)練手法及日常生活動(dòng)作訓(xùn)練方法；全面關(guān)心患兒，注意合理營(yíng)養(yǎng)和護(hù)理。8 8、藥物治療如為緩解手足徐動(dòng)型的多動(dòng)，可試用小量安坦；緩解肌痙攣可用巴氯芬、肉毒素 A A、丹曲林、苯二氮卓類等，降低肌張力，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度和運(yùn)動(dòng)功能；合并癲癇者使用抗癲癇藥物治療：促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)的神經(jīng)生長(zhǎng)因子、神經(jīng)節(jié)

8、甘脂等。三、兒童康復(fù)科常見疾病為什么要采取綜合性治療？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為人類的腦組織細(xì)胞和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育、建立主要是在 6 6歲以前完成（達(dá)成人的 90%90%）,3,3 歲以前發(fā)育最快（達(dá)成人的 60%60%此外，臨床實(shí)踐證明，人類大腦在未成熟前的可塑性最強(qiáng)，代償能力最好，受損的腦細(xì)胞最容易獲得修復(fù)。因此有人把 0-60-6 歲期間稱為可貴的黃金治療期。兒童康復(fù)科常見疾病的康復(fù)治療如能抓住這個(gè)黃金期，并采取積極有效的治療方法，以及足夠的治療療程，將會(huì)取得事半功倍的效果。以上所述的幾種疾病，常常同時(shí)存在著運(yùn)動(dòng)、感知、語(yǔ)言、智力等多方面的障礙，沒(méi)有一種疾病能用單一的治療方法達(dá)到康復(fù)的目標(biāo)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為綜合治療是恢復(fù)患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能的最有效手段。所以針對(duì)這幾種疾病的康復(fù)治療應(yīng)是全面綜合性的，包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、物理療法、矯形治療、語(yǔ)言治療、智力治療、心理行為治療和其他伴隨缺陷的治療等。另外，針對(duì)部分患兒還應(yīng)開展外科手術(shù)及矯形治療。只有接受了這種綜合而有針對(duì)性的康復(fù)治療，并且真正做到早期發(fā)現(xiàn)、合理治療、療程足夠，患兒才能獲得較好的治療效果，減少傷殘發(fā)生率，提高兒童生存質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：1 1、實(shí)用小兒腦性癱瘓