全科醫(yī)師考試醫(yī)療社區(qū)常見醫(yī)療問題簡答題習(xí)題集及答案

1、全科醫(yī)師考試醫(yī)療社區(qū)常見醫(yī)療問題簡答題習(xí)題集及答案1 1. .如何鑒別急性支氣管炎與慢性支氣管炎的急性發(fā)作?2 2 . .社區(qū)獲得性肺炎的治療原則？3 3 . .支氣管擴(kuò)張癥的預(yù)防原則是什么？4 4 . .支氣管擴(kuò)張癥的轉(zhuǎn)診指征有哪些？5 5 . .阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的定義。6 6 . .血壓增高的程度與自覺癥狀的關(guān)系如何？7 7 .硝苯地平普通片有哪些缺點？（至少答 3 3 項）8 8 .轉(zhuǎn)化酶抑制劑的最佳適應(yīng)證是？9 9 . .高血壓急癥的主要表現(xiàn)有哪些？1010 . .為什么不能立即把高血壓急癥患者血壓降得太低？1111 . .收縮壓高舒張壓低的主要機(jī)理是什么？1212 .試舉價格

2、便宜、中等、昂貴的降壓藥各 2 2 種1313 . .常見誘發(fā)心力衰竭的原因有哪些？1414 . .簡述心力衰竭的分級與分期方法？1515 .心源性哮喘與支氣管哮喘的區(qū)別？1616 .慢性心衰藥物治療包括哪些?1717 . .利尿劑治療心衰的方法?1818 . .簡述急性腎炎的診斷依據(jù)及治療措施。1919 . .簡述慢性腎炎的診斷依據(jù)及治療措施。2020 . .泌尿系感染的臨床表現(xiàn)有哪些？2121 .腎病綜合征的并發(fā)癥有哪些？并簡述其原因。2222 . .代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)2323 . .哪些人屬于糖尿病高危人群？2424 . .簡述糖尿病的綜合治療。2525 . .全身抗感染力降低的因素

3、有哪些？2626 . .生育年齡婦女陰道異常由血常見原因有哪些？2727 .何為胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位？2828 .何為總產(chǎn)程？臨床分為幾個產(chǎn)程？2929 .試述腦血管病的危險因素。3030 . .溶栓治療的按適應(yīng)癥有哪些？3131 . .血壓腦由血最常見的部位是什么部位？為什么？該部位由血的典型癥狀有哪些？3232 .男性，6565 歲，高血壓病史 7 7 年，未規(guī)律服用降壓藥，6 6小時前勞動中突然由現(xiàn)頭痛，右側(cè)偏癱，運動性失語，血壓200/110mmHg200/110mmHg, ,頭部 CTCT 顯示基底節(jié)區(qū)有一個直徑為 3cm3cm 類圓形高密度影，該患者最可能的診斷是什么？下一步如何

4、處理？3333 . .簡述原發(fā)性高血壓的病因（心身醫(yī)學(xué)）3434 . .簡述心身疾病的發(fā)病機(jī)制3535 . .簡述心身疾病的治療3636 . .簡述原發(fā)性高血壓患者的主要人格特征和治療方式3737 . .簡述消化性潰瘍患者的主要人格特征和治療方式3838 . .簡述支氣管哮喘患者的主要人格特征和治療方式3939 . .睫狀充血和結(jié)膜充血有什么區(qū)別？4040 .試述急性結(jié)膜炎的處理原則。4141 . .簡述白內(nèi)障摘除后的無晶狀體的視力矯正的方法4242 . .扁桃體摘除術(shù)的適應(yīng)癥。4343 .腫瘤的診斷和治療都是專科性很強(qiáng)的醫(yī)療項目，但就全科醫(yī)師而言，在腫瘤防治方面有那些事情可做？4444 .

5、.適于進(jìn)行二級預(yù)防工作的腫瘤應(yīng)具備那些條件?4545 . .急診中毒診斷要點4646 . .急性中毒處理原則4747 . .急性中毒轉(zhuǎn)診原則4848 . .霉變甘蔗中毒是什么引起的中毒？主要損害什么系統(tǒng)4949 . .觸毒魚類含毒成分是什么？毒性最強(qiáng)是什么臟器？5050 . .發(fā)生冠心病的危險因素有哪些？5151 . .簡述急性心肌梗死的治療原則。5252 . .簡述急性心肌梗死的二級預(yù)防。5353 . .簡答濫用抗生素的現(xiàn)象（答對 2 2 條即可）5454 . .使用新藥之前，應(yīng)認(rèn)真閱讀有關(guān)資料（含藥物說明書）了解掌握哪些內(nèi)容？5555 . .簡述老年人和小兒濫用腎上腺皮質(zhì)激素的危害5656

6、 . .簡述心理咨詢的基本過程。5757 . .簡述支持性心理治療的方法。5858 . .簡答問題解決方法的 5 5 個步驟。5959 . .簡述行為治療的一般原則。6060 . .簡述認(rèn)知治療的基本步驟。6161 . .簡述心理咨詢需要注意的幾個問題。6262 . .簡述精神康復(fù)的原則。6363 . .簡述全科醫(yī)生在社區(qū)開展精神病防治工作的要點。6464 . .尿液沉渣鏡檢時，紅細(xì)胞病理性增高有何臨床意義?床意義?床意義?床意義?床意義?床意義?65.65.實驗室診斷乙型肝炎病毒感染檢測HBsAgHBsAg陽性有何臨66.66.實驗室診斷乙型肝炎病毒感染檢測HBsAbHBsAb陽性有何臨67

7、.67.實驗室診斷乙型肝炎病毒感染檢測HBeAgHBeAg陽性有何臨6868. .實驗室診斷乙型肝炎病毒感染檢測HBeAbHBeAb陽性有何臨69.69.實驗室診斷乙型肝炎病毒感染檢測HBcAbHBcAb陽性有何臨7070 . .常見黃疸類型（溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、梗阻性黃疸）的膽紅素和尿膽原在實驗室如何鑒別?7171 . .進(jìn)行血脂檢查的患者在采血前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備?簡答題1.急性支氣管炎與慢性支氣管炎的急性發(fā)作可根據(jù)下述三方面鑒別：（1）病史：急性支氣管炎一般在發(fā)病前無支氣管炎的病史，即無慢性咳嗽、咳痰及喘息等病史。而慢性支氣管炎既往均有上述呼吸道病史。（2）病程及癥狀：急性支氣管炎起病較

8、快，開始為干咳，以后咳粘痰或膿性痰。常伴胸骨后悶脹或疼痛.發(fā)熱等全身癥狀多在35天內(nèi)好轉(zhuǎn)，但咳嗽、咳痰癥狀常持續(xù)23周才恢復(fù)。而慢性支氣管炎則以長期、反復(fù)而逐漸加重的咳嗽為突出癥狀，伴有咳痰。咳痰癥狀與感染與否有關(guān)，時輕時重，還可伴有喘息，病程遷延，連續(xù)兩年以上，且每年發(fā)作超過以上。（3）并發(fā)癥：急性支氣管炎多不伴有阻塞性肺氣腫及肺心病，而慢性支氣管炎發(fā)展到一定階段都伴有上述疾病。2 .抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)，在明確抗感染治療指征的情況下，合理應(yīng)用抗生素，選擇適當(dāng)?shù)?，針對性?qiáng)的抗生素，使用合理的劑量，途經(jīng)及療程，已達(dá)到控制肺部感染和或殺滅致病菌的目的。在最初病原未明的情況下可經(jīng)驗治療

9、，選擇抗菌譜廣，覆蓋可能病原的抗生素。首選：青霉素，大環(huán)內(nèi)酯類奎諾酮類，一二代頭抱。一旦病原菌明確即改為敏感，針對性強(qiáng)的抗生素。重癥肺炎最初的經(jīng)驗治療一定要選用覆蓋所有病原菌的廣譜強(qiáng)力抗生素。3 .支氣管擴(kuò)張癥的預(yù)防原則：（1）防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎等急慢性呼吸道感染。（2）增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。（3）治療慢性鼻竇炎和扁桃體炎，防止異物吸入氣管。4 .支氣管擴(kuò)張癥的轉(zhuǎn)診指征有：（1）大咯血；（2）反復(fù)肺部感染；（3）并發(fā)其他疾??；（4）需手術(shù)治療者。5,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（obstructivesleepapneasyndrom,OSAS）是臨床上常見并具有一定危險的呼吸障礙綜合征，其

10、特點為睡眠中因上呼吸道部分或完全閉塞，造成反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停和低通氣，從而導(dǎo)致頻繁的低氧血癥和覺醒，繼而引發(fā)一系列臨床病理生理并發(fā)癥。6 .高血壓病的癥狀，往往因人、因病期而異。早期多無癥狀或癥狀不明顯，偶于體格檢查或由于其它原因測血壓時發(fā)現(xiàn)。其癥狀與血壓升高程度并無一致的關(guān)系，這可能與高級神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。有些人血壓不太高，癥狀卻很多，而另一些病人血壓雖然很高，但癥狀不明顯。高血壓患者中約5%左右無自覺癥狀， 有些患者甚至在發(fā)生了心腦血管意外之后才知道自己患有高血壓。 大多數(shù)的高血壓患者在血壓升高早期僅有輕微的自覺癥狀，如頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、煩燥、工作和學(xué)習(xí)精力不易集中并容易出現(xiàn)疲勞等。

11、7.硝苯地平普通片的缺點：（1）半衰期短。（2）給藥次數(shù)多。（3）由于血藥濃度波動大而容易出現(xiàn)頭痛、心動過速、心悸、頭昏等副反應(yīng)。8 .轉(zhuǎn)化酶抑制劑的最佳適應(yīng)證：（1）高血壓，尤其適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者（可單獨應(yīng)用或與其他降壓藥如利尿藥合用）。（2）心功能不全。9 .高血壓急癥是指在某一條件下，由于血壓突然急劇升高或伴有某一臟器嚴(yán)重受損出現(xiàn)一系列癥狀或伴有心、腦、腎臟器功能的嚴(yán)重障礙。包括：（1）高血壓性腦?。菏侵秆獕和蝗粍×疑叨鹨贿^性神經(jīng)癥狀。臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊，伸直神志不清、抽搐等。（2）高血壓危象：特點是在原有高血壓

12、基礎(chǔ)上，血壓突然性又顯著升高。一般以收縮壓升高更為明顯，可以到達(dá)200mmHg（26.7kPa）以上，嚴(yán)重時舒張壓也顯著升高，可以到達(dá)110mmHg（14.7kPa）以上。主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀如發(fā)熱感、多汗、寒戰(zhàn)、手足震顫、心悸、尿頻、大便干燥等，患者面色蒼白，皮膚出現(xiàn)紅斑或精神萎靡等。（3）惡性高血壓：血壓急劇上升，引起一系列神經(jīng)血管加壓效應(yīng)，繼而出現(xiàn)心、腦、腎等重要腦器的功能嚴(yán)重?fù)p害。表現(xiàn)為劇烈的頭痛，眼底出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫或出血，心功能不全或尿毒癥等。10 .高血壓急癥時短時間內(nèi)血壓急驟下降，有可能使重要臟器供血不足，尤其是老年人的大腦血流量已經(jīng)隨年齡增長而降低。如果血壓降得太

13、低，就可能導(dǎo)致腦供血不足，引發(fā)腦血栓，或意識模糊暈厥，容易摔倒引起外傷，甚至威脅生命。因此開始24小時內(nèi)血壓下降不應(yīng)超過30%,48小時內(nèi)血壓不低于160/100mmHg。11 .收縮壓高舒張壓低即單純收縮期高血壓，多見于老年人，其機(jī)理為：動脈血壓是由于血液作用于管壁的側(cè)壓力，心臟收縮作用于管壁使大動脈擴(kuò)張形成收縮壓，舒張時大動脈回縮形成舒張壓。單純收縮壓高而舒張壓低，說明大動脈彈性低，舒縮功能差，動脈可能已經(jīng)硬化，是心血管疾病的危險因素。12.價格便宜的降壓藥：利尿劑中的氫氯曝嗪（雙氫克尿塞）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑中的依那普利、卡托普利等。價格中等：B受體阻滯劑倍他樂克、鈣拮抗劑中的硝苯地

14、平普通片。價格昂貴：鈣拮抗劑中的硝苯地平控釋片（商品名：拜新同）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑中的貝那普利（洛汀新）。13.誘發(fā)心力衰竭的原因有：（1）感染；（2）心律失常；（3）血容量增加；（4）過度體力勞累或情緒激動；（5）治療不當(dāng)，某些藥物如停用洋地黃與洋地黃過量；（6）原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病。（7）肺栓塞、出血與貧血、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂等均可誘發(fā)或加重心衰。14.心力衰竭的分級：心功能狀態(tài)可根據(jù)患者活動能力分四級：心功能一級（心功能代償期）：患者有心臟病，但體力活動不受限制，一般體力活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難等心功能不全的癥狀。心功能二級（I度或輕度心衰）：患者有心臟病，體力活

15、動稍受限制，一般體力活動可引起疲乏、心悸、呼吸困難等癥狀。心功能三級（II度或中度心衰）：患者有心臟病，體力活動明顯受限，輕微體力活動即出現(xiàn)心悸、呼吸困難等心聶癥狀。心功能四級（III度或重度心衰）：患者有心臟病，體力活動完全受限制，不能勝任任何體力活動，休息時仍有心衰癥狀。15.心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別：心源性哮喘見于左心衰竭，多有冠心病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病和二尖瓣狹窄等癥狀和體征，陣發(fā)性咳嗽，咳粉紅色泡末樣痰，兩肺廣泛性濕羅音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬率。而支氣管哮喘是有多種細(xì)胞參與的氣道變應(yīng)性炎癥，多無心臟病史。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶，無咳粉紅色

16、泡末樣痰，無奔馬率等心臟雜音，特異性變應(yīng)原檢測可見IgE升高。支氣管舒張試驗有助鑒別。16.慢性心衰藥物治療包括：（1）利尿劑的應(yīng)用；（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應(yīng)用；（3）洋地黃類正性肌力藥的應(yīng)用；（4）非洋地黃類正性肌力藥的應(yīng)用；（5）0-受體阻滯劑的應(yīng)用；（6）醛固酮受體拮抗劑的應(yīng)用；（7）脫苯噠嗪和硝酸異山梨酯。17.心衰患者有液體潴留證據(jù)或原先有過液體潴留者一般皆應(yīng)給予利尿劑。慢性心衰患者原則上利尿劑應(yīng)長期維持，但利尿劑不能作為單一治療，一般應(yīng)和ACEI及0-受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。利尿劑應(yīng)從小劑量開始，如味塞米每日20-40mg,逐漸增加劑量，以增加尿量，使體重每日減輕0.5kg-1

17、.0kg。氯曝嗪優(yōu)先選用于伴有高血壓病的心衰患者，多數(shù)心衰患者適宜選用褸類利尿劑，特別當(dāng)伴有腎功能損害或有明顯液體潴留者。在利尿劑治療的同時應(yīng)限制鈉的攝入量（每日03g）。加用小劑量留鉀利尿劑比補(bǔ)充鉀和鎂更為有效和容易耐受。18 .急性腎炎的診斷依據(jù)：于鏈球菌感染1-3周后發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征的表現(xiàn)，伴補(bǔ)體C3下降，病情于發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕到完全恢復(fù)正常者，即可臨床診斷為急性腎炎。急性腎炎的治療包括：（1）一般治療：休息，調(diào)整飲食等；（2）治療感染灶；（3）對癥治療；（4）透析治療；（5）中醫(yī)藥治療。19.慢性腎炎的診斷依據(jù)：凡尿化驗異常（蛋白尿、

18、血尿、管型尿）、水腫及高血壓病史達(dá)一年以上，在除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后，臨床可診斷為慢性腎炎。慢性腎炎的治療包括：（1）積極控制高血壓；（2）限制食物中蛋白質(zhì)和磷的入量；（3）應(yīng)用抗血小板藥；（4）糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用；（5）避免加重腎損害的因素。20 .泌尿系感染包括下泌尿道感染（尿道炎、膀胱炎）和上泌尿道感染（輸尿管炎和腎盂腎炎）。臨床表現(xiàn)主要有：（1）急性腎盂腎炎：急起畏寒，發(fā)熱，可有頭痛，惡心，嘔吐，全身乏力，酸痛不適等。有明顯的腰酸痛，尿頻，尿急，尿痛等尿路刺激癥狀。腎區(qū)有明顯的壓痛及叩擊痛。（2）下尿路感染，主要指膀胱炎或膀胱尿道炎，少數(shù)為單純尿道炎。常有膀

19、胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛和排尿困難。少數(shù)病人有低熱。小腹痛及壓痛。一般無明顯的全身感染癥狀。21.腎病綜合征的并發(fā)癥有：（1）感染：與蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、免疫功能紊亂及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)。（2）血栓、栓塞并發(fā)癥：主要由于血液濃縮及高脂血癥使血液粘稠度增加所致。（3）急性腎衰竭：因有效血容量不足而致腎血流量下降。（4）蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂：蛋白質(zhì)大量丟失，長期低蛋白血癥致營養(yǎng)不良，球蛋白減少造成免疫力低下。22.代謝性酸中毒隨病因而表現(xiàn)不同，輕者常被原發(fā)病掩蓋。主要有（1）呼吸深快，通氣量增加，PCO2下降，可減輕pH下降幅度，有時呼氣中帶有酮味；（2）.面部潮紅、心率加快，血壓常偏低，神志不

20、清，甚至昏迷，病人常伴有嚴(yán)重缺水的癥狀；（3）心肌收縮力和周圍血管對兒茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齊和血管擴(kuò)張，血壓下降，急性腎功能不全和休克；（4）肌張力降低，腱反射減退和消失；（5）血液pH值、二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+可升高。尿液檢查一般呈酸性反應(yīng)。23 .糖尿病是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，糖尿病的高危人群包括：（1）與糖尿病患者有血緣關(guān)系者，尤其是一級親屬即父母、子女及兄弟姐妹。（2）40歲以上者，尤其是40歲以上，體重指數(shù)（即體重除以身高的平方）大于25的肥胖者。（3）有高血壓、冠心病、高三酰甘油、高總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（

21、LDL-C）升高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低者（其中有一項以上異常）。（4）有分娩特大胎兒史者。（5）以往曾有一次或多次出現(xiàn)空腹血糖異?；蚱咸烟悄土繙p低（如餐后2小時血糖），經(jīng)復(fù)查葡萄糖耐量正常者。24 .糖尿病的綜合治療包括：（1）糖尿病健康教育；（2）飲食治療；（3）體育鍛煉；（4）自我監(jiān)測血糖；（5）口服降糖藥；（6）胰島素治療。25 .全身抗感染力降低的因素有：（1）某些消耗性疾病如惡性腫瘤等；（2）應(yīng)用大劑量激素治療；（3）腫瘤患者放化療；（4）營養(yǎng)不良：（5）低蛋白血癥；（6）免疫缺陷如AIDS等；（7）器官移植后應(yīng)用免疫抑制劑者。26 .生育年齡婦女陰道異常出血常見原因

22、有：（1）卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)。（2）生殖器炎癥：如陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等。（3）生殖器腫瘤：子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、絨毛膜癌等。（4）流產(chǎn)及早產(chǎn)。（5）異位妊娠。27.胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱胎產(chǎn)式（fetallie）,兩縱軸平行者稱縱產(chǎn)式（longitudinallie）。最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分為胎先露。胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位，簡稱胎位（fetalposition）。28 .總產(chǎn)程（totalstageoflabor），是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出的全過程。分為3個產(chǎn)程（1abor）。（1）第一產(chǎn)程（firststageoflabor）：又稱

23、宮頸擴(kuò)張期。從子宮肌層出現(xiàn)規(guī)律的具有足夠頻率（5-6分鐘一次卜強(qiáng)度和持續(xù)時間的收縮，導(dǎo)致宮頸管逐漸消失、擴(kuò)張直至宮口完全擴(kuò)張即開全為止。（2）第二產(chǎn)程（seC0ndstageoflabor）：又稱胎兒娩出期。從宮口完全擴(kuò)張（并全）到胎兒娩出結(jié)束是娩出胎兒的全過程。（3）第三產(chǎn)程（thirdstage0flabor）:又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出開始到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的過程。29.腦血管病的危險因素有：（1）高血壓??；（2）冠心??；（3）糖尿??；（4）吸煙；（5）飲酒；（6）心理因素（焦慮等）；（7）勞累；（8）氣候因素（寒冷）。30.溶栓治療的適應(yīng)癥有：（1）年齡小于75歲；（2）

24、無意識障礙，但椎基底動脈系統(tǒng)血栓形成預(yù)后極差，故昏迷較深也可考慮； （3）發(fā)病在6小時之內(nèi)， 進(jìn)展性卒中可延長至12小時； （4）高血壓治療前收縮壓185mmHg,舒張壓110mmHg;（5）CT排外顱內(nèi)出血、腫瘤、膿腫、血管畸形、動脈瘤；（6）排外TIA（癥狀體征多在1小時內(nèi)恢復(fù)）；（7）無出血性疾病及出血素質(zhì)；（8）患者及/或家屬同意。31 .高血壓腦出血最常見的部位是：基底節(jié)區(qū)的殼核和丘腦，因該處血管走行陡峭，受血流沖擊力大，血壓升高時易破裂。該處出血時常有血壓升高，并出現(xiàn)頭痛，嘔吐，意識障礙等。典型可見三偏體征（病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺缺失和偏盲等），運動性失語。32 .該患者的診斷：急

25、性腦出血。處理：（1）維持呼吸道通暢和保證氧合（吸氧，必要時器官插管）。（2）維持循環(huán)。（3）降壓（如拉貝洛爾）但不可太低。（4）防治腦水腫，（甘露醇脫水）。（5）維持水電解質(zhì)平衡（輸液）。（6）合并癥的預(yù)防和處理。（7）手術(shù)。33.原發(fā)性高血壓的病因（心身醫(yī)學(xué)）：（1）慢性應(yīng)激；（2）人格特征）A型性格；（3）婚姻狀態(tài)；（4）不良行為。34.心身疾病的發(fā)病學(xué)機(jī)制：（1）心里活動對生理活動的影響，即心理動力理論。（2）人格也通過經(jīng)常影響心境、情緒、認(rèn)知方式對生理活動持續(xù)影響，發(fā)生心身疾病。即心理生物學(xué)理論。（3）學(xué)習(xí)理論，行為學(xué)習(xí)理論對于心身疾病發(fā)病機(jī)理的解釋是，某些社會環(huán)境刺激引發(fā)個體習(xí)得性

26、心理和生理反應(yīng)而演變成為癥狀和疾病。概括起來就是心理社會刺激物傳入大腦，大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)的信息加工，傳出信息激發(fā)應(yīng)急系統(tǒng)引起生理反應(yīng)，導(dǎo)致心身疾病的發(fā)生。35.心身疾病的治療原則：心、身同治原則，即心身疾病應(yīng)采取心、身相結(jié)合的治療原則。要兼顧到病人生物學(xué)和心里社會各方面，首先要采用生物醫(yī)學(xué)手段處理軀體病理過程，同時在心理和社會方面加以干預(yù)和治療。包括：（1）改變環(huán)境；（2）藥物治療；（3）心理治療；（4）行為治療。36 .原發(fā)性高血壓患者的主要人格特征為A型人格，其特征為：渴望得到別人的肯定；較具進(jìn)取心、侵略性、自信心、成就感，并且容易緊張；總愿意從事高強(qiáng)度的競爭活動，不斷驅(qū)動自己要在最短的時間

27、里干最多的事，并對阻礙自己努力的其他人或其他事進(jìn)行攻擊；永遠(yuǎn)感到時間緊迫，工作講求效率。治療方式有：放松療法、生物反饋、運動療法、改變生活習(xí)慣。37.消化性潰瘍的主要人格特征為：孤獨自負(fù)、焦慮、易抑郁，壓抑憤怒，不能發(fā)泄敵意或主動尋求依賴保障，工作負(fù)責(zé)，有成就和進(jìn)去心。治療方式有：（1）治療和潰瘍同時存在的抑郁和焦慮。（2）逐步與患者討論改變不良生活方式并付諸實施。（3）消除各種心理社會壓力。（4）進(jìn)行人際交往訓(xùn)練。38 .支氣管哮喘的人格特征為：有分離焦慮，曾得到不一致的母愛，害怕會向所愛的人表達(dá)敵對的沖動并感到內(nèi)疚，要求過多，多病的，依賴式的，總希望尋求幫助和保護(hù)。治療方式包括藥物和心理兩

28、方面。39 .結(jié)膜充血與睫狀充血的區(qū)別：結(jié)膜充血表現(xiàn)：充血部位愈近穹窿部充血愈明顯，愈近角膜緣充血愈不明顯，結(jié)膜血管清楚，分支繁多而不規(guī)則，呈樹枝狀或網(wǎng)狀，顏色鮮紅，推移球結(jié)膜時血管隨之移動，結(jié)膜血管之血液流向是由穹窿部走向角膜緣，結(jié)膜血管可侵犯伸入角膜形成角膜血管翳，腎上腺素試驗充血消失，臨床有結(jié)膜炎的表現(xiàn)。僅限于結(jié)膜疾病或有關(guān)的表淺刺激。睫狀充血表現(xiàn)：充血部位愈近角膜緣充血愈明顯，愈近穹窿部充血愈不明顯，血管繞角膜緣向四周呈放射狀排列，分支少，較模糊，粉紅或玫瑰紅色。推移球結(jié)膜時，僅見透明的球結(jié)膜在充血的血管上移動，血管本身并不移動，深層血管的血流由角膜緣走向穹窿部。睫狀血管停止于角膜緣，

29、滴腎上腺素試驗，充血不消失，可能更為清晰，表現(xiàn)為角膜或眼球深層組織炎癥，結(jié)膜充血包括角膜、鞏膜、前色素膜的疾病，常有一定嚴(yán)重性。40 .急性結(jié)膜炎的處理原則：（1）用生理鹽水或3%硼酸溶液洗眼，清除分泌物。（2）再滴抗生素眼藥水。（3）應(yīng)開放患眼，不能遮蓋患眼。（4）注意眼部衛(wèi)生，如不用手揉眼、游泳后應(yīng)滴抗生素眼藥水以防感染。41 .白內(nèi)障摘除后無晶狀體的視力矯正有：方法眼鏡矯正簡單易行，但僅適于雙眼無晶狀體眼且年齡較大者。接觸鏡適于大多數(shù)單眼無晶狀體眼患兒，但經(jīng)常取戴十分麻煩且容易發(fā)生感染及角膜上皮損傷等并發(fā)癥。表面角膜鏡片術(shù)：方法簡單安全，必要時可以更換。但視力恢復(fù)慢并發(fā)癥較多。人工晶體植

30、入術(shù)：由于顯微手術(shù)技術(shù)及人工晶體質(zhì)量提高，嚴(yán)重并發(fā)癥已很少，尤其是單眼白內(nèi)障人工晶體植入更有其優(yōu)越性。白內(nèi)障術(shù)后應(yīng)及時積極治療弱視。42 .扁桃體摘除術(shù)的適應(yīng)癥：（1）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周圍膿腫。（2）扁桃體重度肥大，妨礙吞咽、呼吸。（3）慢性扁桃體已成為引起體內(nèi)其它臟器病變的病灶；上呼吸道急性炎癥和急性中耳炎與扁桃體炎有明顯關(guān)聯(lián)。（4）白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時。（5）各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例。43 .全科醫(yī)師在腫瘤防治方面可做到以下幾點：（1）全科醫(yī)師應(yīng)主動對腫瘤患者進(jìn)行疏導(dǎo)和安慰，為患者選擇醫(yī)德高尚、技術(shù)精良的醫(yī)療單位和

31、醫(yī)生，適時轉(zhuǎn)診，并協(xié)助解決轉(zhuǎn)診中的相關(guān)問題和向接診醫(yī)師介紹患者的情況。（2）全科醫(yī)師可利用他們廣博的醫(yī)學(xué)知識和所掌握的醫(yī)療資源，通過廣泛的?？谱稍?yōu)榛颊咧\求一個良好的綜合治療方案。（3）全科醫(yī)師對患者實行持續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)，不因轉(zhuǎn)診而終止。全科醫(yī)師還需協(xié)助患者與?？漆t(yī)師之間的溝通，將患者的要求與愿望向?qū)？漆t(yī)師反映，而將?？漆t(yī)師擬采取的診療措施及預(yù)期的后果和可能產(chǎn)生的問題，向患者妥為說明，爭取其合作。（4）全科醫(yī)師對患者實行持續(xù)性醫(yī)療照顧，督促其定期檢查，包括由全科醫(yī)師進(jìn)行的檢查和?？漆t(yī)師進(jìn)行的檢查，以保障治療的效果。（5）提供手術(shù)后的康復(fù)醫(yī)療。44 .下列情況適于進(jìn)行腫瘤二級預(yù)防：（1）出現(xiàn)

32、癌癥十大危險信號A:體表或表淺可觸及的腫塊逐漸增大。B:持續(xù)性消化異常，或食后上腹部飽脹感。C:吞咽食物時胸骨不適感乃至梗噎感。D:持續(xù)性咳嗽，痰中帶血。E:耳鳴、聽力減退、鼻螞、鼻咽分泌物帶血。F:月經(jīng)期外或絕經(jīng)期后的不規(guī)則陰道出血，特別是接觸性出血。G:大便潛血、便血、血尿。H:久治不愈的潰瘍。I:黑痣、疣短期內(nèi)增大、色澤加深、脫毛、癢、破潰等觀象。J:原因不明的體重減輕。（2）對某些人群進(jìn)行普遍檢查。（3）治療癌前病變：如食管上皮重度增生、胃粘膜胃粘膜的不典型增生、化生和萎縮性胃炎，慢性肝炎和肝硬化，結(jié)腸息肉，支氣管上皮的增生和化生等。（4）加強(qiáng)對易感人群的監(jiān)測：如有癌瘤遺傳易感性和癌瘤

33、家族史的人群是癌瘤易感人群。必須定期對其進(jìn)行監(jiān)測。（5）腫瘤自檢：對于體表可觸及可看到的部位，也可定期進(jìn)行自檢。例如婦女的自我乳腺檢查。45.急診中毒診斷要點：（1）在采取急救措施的同時盡早掌握中毒的時間、毒物的種類、中毒的途徑。（2）初步估計毒物的劑量以及病人中毒前后的情況。（3）治療中密切觀察病人的體溫、血壓、脈搏、呼吸及意識的變化，注意瞳孔的大小及對光反應(yīng)，查看皮膚的溫度、濕度及色澤。（4）觀察有無腹部陽性體征，大小便是否失禁，有無肌肉顫動或痙攣，以協(xié)助判斷病情。（5）必要時需通過血、尿、糞、嘔吐物等鑒定毒物，以便進(jìn)一步確診。46 .急性中毒處理原則：（1）清除毒物、減少毒物吸收。（2）

34、應(yīng)用特殊解毒劑，但不少毒物并無特殊解毒劑，主要依靠一力急救措施。（3）全身支持治療。對于重癥急性中毒者要注意心、肺、腎功能的變化。47 .急性中毒轉(zhuǎn)診原則：經(jīng)處理后癥狀好轉(zhuǎn)，但仍需轉(zhuǎn)院明確毒物的性質(zhì)。其中，中、重度一氧化碳中毒者應(yīng)轉(zhuǎn)往?？漆t(yī)院行高壓氧治療。48 .霉變甘蔗中毒由甘蔗節(jié)菱抱霉菌引起，它可產(chǎn)生大量耐熱的神經(jīng)毒素（3-硝基丙酸），主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)。49 .觸毒魚類含毒成分主要是河豚毒素（tetrodotoxin）,在魚體部位中以卵、卵巢、皮、肝的毒力最強(qiáng)，肌肉毒力較小。河豚毒素和Na+通道的外表面有很強(qiáng)的親和力，能專一地阻斷Na+通道，從而阻斷了神經(jīng)傳導(dǎo)，造成神經(jīng)麻痹和呼吸受阻。

35、50 .冠心病的危險因素有：（1）血脂異常（高血脂）；（2）糖尿?。ǜ哐牵?；（3）高血壓；（4）吸煙；（5）體力活動減少；（6）肥胖；（7）口服避孕藥；（8）性格（A型性格）；（9）飲酒；（10）年齡；（11）性別，冠心病在男女性別間有顯著差異，男女比例為25:1;（12）家族史。51 .急性心肌梗死的治療原則是：盡快恢復(fù)心肌的血液灌注（到達(dá)醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開始溶栓或90分鐘內(nèi)開始介入治療）以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，及時處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但能渡過急性期，且康復(fù)后還能保待盡可能多的有功能的心肌。52.心肌梗死的二

36、級預(yù)防：已有冠心病及心肌梗死病史者還應(yīng)預(yù)防再次梗死及其它心血管事件的發(fā)生，稱為二級預(yù)防。二級預(yù)防應(yīng)全面考慮，可歸納為A、B、C、D、E為符號的5個方面：A.Aspirin抗血小板聚集（或氯叱格雷，曝氯匹定），Anti-anginals抗心絞痛，硝酸類制劑。B. Beta-block,預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等，Bloodpressurecontrol控制好血壓。C. Controlsterollowing控制血脂水平，Cigarettesquiting戒煙。D. Dietcontro1控制飲食，Diabetestreatnlent治療糖尿病。E. Education普及有關(guān)冠心病的教育，包括

37、患者及家屬，Exercise鼓勵有計劃的、適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉。53 .濫用抗生素的現(xiàn)象：（1）普通感冒大多數(shù)由病毒感染引起，一些醫(yī)生卻給抗生素治療。（2）不做藥敏，兩種三種抗生素聯(lián)用，使病人的不良反應(yīng)增加，產(chǎn)生耐藥性的幾率也大為增加。（3）在病人手術(shù)前、手術(shù)后預(yù)防性”地使用抗生素。54 .使用新藥之前，應(yīng)了解掌握該藥的：（1）藥理作用；（2）功能與主治；（3）適應(yīng)癥；（4）藥代動力學(xué)；（5）禁忌癥；（6）不良反應(yīng)；（7）用法用量；（8）配伍禁忌。55 .濫用腎上腺皮質(zhì)激素可造成以下危害：（1）可使感染過程惡化；（2）影響內(nèi)分泌系統(tǒng)間的平衡；（3）抑制腎上腺皮質(zhì)或腦垂體前葉功能的恢復(fù)；（4）致使停藥

38、或減少劑量時出現(xiàn)癥狀，甚至不易停藥；（5）激素治療期間可出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡紊亂；（6）大劑量激素尚可引起骨質(zhì)疏松，甚至股骨頭壞死。56.心理咨詢的基本過程：（1）信息收集；（2）心理診斷；（3）信息反饋；（4）咨詢目標(biāo)的確立；（5）選定解決問題的方案；（6）追蹤反饋，鞏固和發(fā)展咨詢成效。57 .支持性心理治療，又稱支持療法，是在執(zhí)行醫(yī)護(hù)過程中，醫(yī)護(hù)人員對病人的心理狀態(tài)合理的采用勸導(dǎo)、鼓勵、同情、安慰、支持以及理解和保證等幫助病人認(rèn)識問題。基本方法包括：（1）耐心傾聽；（2）解釋勸導(dǎo)和啟發(fā)；（3）鼓勵同情與安慰；（4）保證與支持；（5）恰當(dāng)利用宣泄；（6）指導(dǎo)說服；（7）暗示；（8）改變環(huán)境。58

39、 .問題解決方法的步驟：（1）問題的確定；（2）問題的定義和表征；（3）策略的形成；（4）信息組織；（5）資源分配；（6）監(jiān)控；（7）評估。59.行為治療的一般原則：（1）確定需要矯治的靶行或靶癥狀；（2）使患者確立治愈疾病的信心，并主動配合治療。（3）采用專門的心理治療技術(shù)或配合必要的藥物或治療器具進(jìn)行治療，把治療方案付諸實施。（4）循序漸進(jìn)。即根據(jù)病情調(diào)整治療方法，把獲得的療效鞏固下來，并讓患者發(fā)揮主觀能動性，把療效擴(kuò)展到日常生活情境中來。60 .認(rèn)知治療的基本步驟：（1）幫助患者認(rèn)識思維活動與情感行為之間的聯(lián)系。（2）幫助患者認(rèn)知消極歪曲或錯誤的思維，檢驗支持和不支持自動思維的證據(jù)。（3）幫助改變歪曲的錯誤的思維方式，內(nèi)容，發(fā)展更適應(yīng)的思維方式和內(nèi)容。61.心理咨詢需要注意以下幾個問題：（1）堅持生物-心理-社會模式。（2）防止漏診器質(zhì)性疾病。（3）重視運用心理治療。（4）保守來訪者的秘密。（5）精神藥物的應(yīng)用。（6）轉(zhuǎn)診問題。62 .精神障礙康復(fù)有三項基本原則，即：功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、回歸社會。功能訓(xùn)練是指利用各種康復(fù)的方法和手段，對精神障礙患者進(jìn)行各種功能活動，包括心理活動、軀體活動、語言交流、日常生活、職業(yè)活動和社會活